I

O perfil postural do jovem futebolista

Bruno Miguel Ferreira Maia Dias

Porto, 2009

II

I

Orientador: Professor Doutor Júlio Garganta

Co-Orientador: Dr. João Brito

Bruno Miguel Ferreira Maia Dias

Porto, 2009

Monografia realizada no âmbito da disciplina de

Seminário do 5º ano da licenciatura em Desporto e

Educação Física, na área de Alto Rendimento da

Faculdade de Desporto da Universidade do Porto

O perfil postural do jovem futebolista

II

Referência:

Dias, Bruno. M. F.M. (2009). O perfil postural do jovem futebolista. Dissertação

de Licenciatura apresentada à Faculdade de Desporto da Universidade do

Porto.

PALAVRAS-CHAVE: AVALIAÇÃO POSTURAL, DESVIOS POSTURAIS, FUTEBOL, LESÕES, JOVENS.

III

Agradecimentos É justo e sensato agradecer primariamente aqueles que directamente

contribuíram para que este trabalho fosse concluído.

Por isso, queria agradecer ao Prof. João Brito, pela atenção,

disponibilidade e competência no auxílio extremamente precioso prestado para

a elaboração deste trabalho. O meu muitíssimo obrigado João, sem ti não seria

possível.

Queria agradecer também ao Prof. Doutor Júlio Garganta pela sua

disponibilidade para orientar esta minha dissertação.

Agora gostava de agradecer com especial carinho, aqueles que

indirectamente contribuíram para a realização deste trabalho, não com os seus

conhecimentos científicos mas pela amizade profunda, que foi nutrida durante

os cinco anos de curso. A proximidade, a cumplicidade e os vários momentos

passados durante todos estes anos, fazem com que eu sinta que todos estes

anos valeram realmente a pena. Sem citar nomes, porque são muitos, o meu

muitíssimo obrigado para os “mesmo de sempre”, eles sabem quem são.

IV

V

Índice Geral Agradecimentos .............................................................................................. III

Índice Geral....................................................................................................... V

Índices de Quadros ......................................................................................... IX

Índice de Gráficos ........................................................................................... XI

Resumo .......................................................................................................... XIII

Abstract...........................................................................................................XV

1.  Introdução................................................................................................ - 1 -  

2.2.  Lesões no Futebol jovem .................................................................. - 9 - 

2.2.2.  Factores causais das anomalias estáticas ............................... - 14 - 

2.3.  Avaliação postural ........................................................................... - 15 - 

2.3.1.  Postura Padrão......................................................................... - 16 - 

2.3.2.  Desalinhamentos posturais mais comuns em futebolistas ....... - 17 -

2.3.2.1. Coluna Vertebral ................................................................... - 17 -

2.3.2.1.1. Cifose/Hiperlordose ...................................................... - 17 -

2.3.2.1.2. Escoliose ....................................................................... - 18 -

2.3.2.2. Pelve/Quadril ........................................................................ - 18 -

2.3.2.3. Joelho ................................................................................... - 18 -

2.3.2.3.1. Genu Valgus/Varus........................................................ - 18 -

2.3.2.3.2. Genu Recurvatum.......................................................... - 19 -

2.3.2.4. Tornozelo/Pé ........................................................................ - 20 -

2.3.2.4.1.Pé Cavus/Planus ............................................................ - 20 -

2.3.2.4.2. Pé Varum/Valgus........................................................... - 21 -

VI

2.3.2.4.3. Hallux Valgus................................................................. - 21 -

2.3.2.5. Dismetrias nos membros inferiores....................................... - 22 -

2.3.3.  Anomalias estáticas e o Futebol ............................................... - 22 - 

2.3.4.  A importância da avaliação postural como medida preventiva .- 26 - 

3.  Material e Métodos ...................................................... - 29 -_Toc245188375 

3.1.  Amostra........................................................................................... - 31 - 

3.2.  Procedimentos Metodológicos ........................................................ - 31 - 

4.  Apresentação de resultados ........................................ - 37 -_Toc245188379 

4.1.  Análise descritiva geral ................................................................... - 39 - 

4.1.1.  Cabeça, Tronco e Quadril......................................................... - 39 - 

4.1.2.  Membros Inferiores................................................................... - 41 -

4.1.2.1. Dismetrias............................................................................. - 42 -

4.2.  Perfil Postural dos Atletas por escalão............................................ - 42 - 

4.2.1.  Cabeça, Tronco e Quadril......................................................... - 42 - 

4.2.2.  Membros Inferiores................................................................... - 44 -

4.2.2.1. Dismterias............................................................................. - 46 -

4.3.  Perfil Postural dos Atletas por Anos de Prática............................... - 46 - 

4.3.1.  Cabeça, Tronco e Quadril......................................................... - 47 - 

4.3.2.  Membros Inferiores................................................................... - 48 -

4.3.2.1. Dismetrias............................................................................. - 50 -

4.4.  Perfil Postural dos Atletas por Posições no Terreno ....................... - 50 - 

4.4.1.  Cabeça, Tronco e Quadril......................................................... - 51 - 

4.4.2.  Membro Inferiores..................................................................... - 52 -

4.4.2.1. Dismetrias............................................................................. - 54 -

4.5.  Perfil Postural dos Atletas por Estádio Maturacional....................... - 54 - 

VII

4.5.1.  Cabeça, Tronco e Quadril......................................................... - 55 - 

4.5.2.  Membros Inferiores................................................................... - 56 -

4.5.2.1. Dismetrias............................................................................. - 58 -

5.  Discussão dos Resultados..................................................................... - 59 - 

Discussão dos Resultados ........................................................................... - 61 - 

5.1.  Coluna vertebral .............................................................................. - 62 - 

5.2.  Pelve/Quadril................................................................................... - 65 - 

5.3.  Joelho..............................................................................................- 66 - 

5.4.  Tornozelo/Pé................................................................................... - 68 - 

5.5.  Dismetrias nos membros inferiores ................................................. - 70 - 

6.  Conclusões ............................................................................................ - 73 - 

7.  Sugestões.............................................................................................. - 77 - 

8.  Bibliografia ............................................................................................. - 81 - 

_Toc245188406 

VIII

IX

Índices de Quadros

Quadro 1: Caracterização da amostra ............................................................ 31 Quadro 2: Análise Descritiva dos Desvios Posturais na cabeça tronco e quadril da amostra Geral.............................................................................................. 40

Quadro 3: Análise das diferenças intra-variável, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril na amostra geral................................... 40

Quadro 4: Análise Descritiva dos Desvios Posturais nos membros inferiores da amostra Geral................................................................................................... 41

Quadro 5: Análise das diferenças intra-variável, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores na amostra geral......................................... 41

Gráfico 6: Análise das diferenças de comprimento entre membro inferior dominante e membro inferior não dominante da amostra geral ....................... 42

Quadro 7: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do escalão........................... 43

Quadro 8: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do escalão........................... 44

Quadro 9: Análise das diferenças intra-escalão, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do escalão ................................ 45

Quadro 10: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do escalão ................................ 45

Quadro 11: Análise das diferenças de comprimento entre membro inferior dominante e membro inferior não dominante em função do escalão ............... 46

Quadro 12: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função dos aos de prática............... 48

Quadro 13: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função dos anos prática.................. 48

Quadro 14: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função dos anos de prática................... 49

Quadro 15: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função dos anos de prática................... 50

X

Quadro 16: Análise das diferenças de comprimento entre membro inferior dominante e membro inferior não dominante em função dos anos de prática . 50

Quadro 17: Análise das diferenças intra-posição no terreno, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função da posição no

terreno............................................................................................................. 52

Quadro 18: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função da posição no terreno ......... 52

Quadro 19: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios nos membros inferiores em função da posição no terreno ..................................... 53

Quadro 20: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função da posição no terreno ............... 53

Quadro 21: Análise das diferenças de comprimento entre membro inferior dominante e membro inferior não dominante em função da posição no terreno54

Quadro 22: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do estádio maturacional ...... 55

Quadro 23: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do estádio maturacional ...... 56 Quadro 24: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do estádio maturacional............ 57 Quadro 25: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do estádio maturacional............ 57 Quadro 26: Análise das diferenças de comprimento entre membro inferior dominante e membro inferior não dominante em função do estádio

maturacional..................................................................................................... 58

XI

Índice de Gráficos

Gráfico 1: Prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do escalão ............................................................................................ 43

Gráfico 2: Prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores, em função do escalão ............................................................................................ 45

Gráfico 3: Prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função dos anos de prática .............................................................................. 47

Gráfico 4: Prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função dos anos de prática ................................................................................................49

Gráfico 5: Prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função da posição no terreno........................................................................... 51

Gráfico 6: Prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função da posição no terreno........................................................................... 53

Gráfico 7: Prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do estádio maturacional........................................................................ 55

Gráfico 8: Prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do estádio maturacional........................................................................ 57

xii

xiii

Resumo A incidência de lesões associadas à prática desportiva tem aumentado

nos últimos anos devido às grandes exigências físicas e psíquicas que a

actividade pressupõe, como é o caso do futebol. A prevenção de lesões deve

ser assim uma preocupação de todos os agentes ligados ao desporto.

O objectivo principal deste trabalho era caracterizar o perfil postural de

jovens jogadores de futebol, determinando a prevalência de desvios posturais,

descrevendo os desvios mais comuns, enquadrá-los com as categorias

estabelecidas e também salientar a importância da avaliação postural como

uma medida preventiva para a identificação dessas mesmas anomalias.

A amostra deste estudo foi constituída por 300 crianças e jovens

futebolistas, com idades compreendidas entre os 8 e 18 anos (12,95 ± 2,19

anos; 3,41 ± 2,26 anos de prática; 1,56 ± 0,14 m de altura; 49,38 ± 14,10 kg de

peso).

Na avaliação dos atletas procedeu-se ao preenchimento de um

questionário para obtenção de alguns dados pessoais. Posteriormente,

realizou-se uma avaliação antropométrica, maturacional e postural.

A avaliação postural foi realizada através de um “scan” visual, com os

atletas na posição anatómica e em pé, e nos planos: frontal (anterior e posterior

e sagital (esquerdo e direito). A avaliação teve por base a postura padrão

descrita por Kendall (2007).

No tratamento estatístico dos dados, para além da análise descritiva,

utilizámos o teste não paramétrico qui-quadrado, para análise das diferenças

intra-grupo e entre grupos em função das várias categorias e variáveis em

estudo, e também a análise de variância (ANOVA), para analisar possíveis

dismetrias em função da amostra geral e as várias categorias em estudo.

A prática desportiva, nomeadamente o futebol, parece ter forte influência

na prevalência de alguns desvios posturais aqui apresentados, nomeadamente,

a escoliose, hiperlordose, joelho varo, joelho recurvado, pé varo, hallux valgus

e dismetrias nos membros inferiores. Os desvios posturais mais prevalentes

foram a assimetria de ombros (76,7%, p≤0,001), e a assimetria do quadril

(51,7%, p=0,564).

xiv

Medidas preventivas devem ser tomadas para correcção de desvios

posturais, que podem diminuir a prevalência e incidência de lesões nos jovens

futebolistas, nomeadamente lesões de “overuse”.

PALAVRAS-CHAVE: AVALIAÇÃO POSTURAL, DESVIOS POSTURAIS, FUTEBOL, LESÕES, JOVENS.

xv

Abstract The incidence of sport injuries has increased in the recent years due to

the great physical and mental demands that this activity requires, as in football.

The injury prevention should be a concern as those involved with the sport.

The main objective of this study was to characterize the postural profile

of youth football players, determining the prevalence of postural deviations,

describing the most common deviations, and fit them with the established

categories, and also to point out the importance of postural assessment as a

survey measure for the identification of those anomalies.

The sample was constituted by 300 children and young footballers aged

8 and 18 years (12.95 ± 2.19 years, 3.41 ± 2.26 years of practice, 1.56 ± 0.14 m

high; 49.38 ± 14.10 kg weight).

In the evaluation, players filled in a questionnaire to obtain some

personal data. Subsequently, there was anthropometric, maturity and postural

evaluations.

Postural assessment was performed using a visual scan, with the

athletes in the anatomical standing position , in the planes: frontal (anterior and

posterior sagittal (left and right). The assessment was based on the standard

posture described by Kendall (2007).

Statistical analysis considered descriptive analysis and the

nonparametric chi-square test for analysis of differences within the group and

between groups, according to several categories and variables under study,

and also the analysis of variance (ANOVA) to analyze possible dysmetria on the

basis of the overall sample and the various categories under study.

Sports practice, particularly football, seems to have strong influence on

the prevalence of certain postural deviations presented in our study, including

scoliosis, hyerlordosis, knee varus, hyperextension of the knee, foot varus,

hallux Valgus and dysmetria in the lower limbs. The most prevalent postural

change was the asymmetry of the shoulders (76.7%, p ≤ 0.001), and the

asymmetry of the hip (51.7%, p=0,564).

xvi

Preventive measures must be taken to correct postural deviations, which

can reduce the prevalence and incidence of injuries in young players, including

overuse injuries.

Key-Words: POSTURAL ASSESSMENT, POSTURAL CHANGES, FOOTBALL, INJURIES, YOUNG.

1

1. Introdução

- 2 -

- 3 -

Introdução

O Futebol é um jogo com uma estrutura cinemática acíclica, onde se

verificam grandes mudanças de direcção e velocidade, consubstanciadas num

conjunto de comportamentos técnico-tácticos que são específicos, executados

em situações de cooperação-oposição (Horta, 2000).

É sabido que a elevação do rendimento acarreta uma fragilização das

estruturas tecidulares pela potenciação dos mecanismos agressivos e cada vez

mais a prevenção da lesão exige uma estreita colaboração entre a equipa

médica, os treinadores e os atletas (Aires & Horta, 2000).

A incidência de lesões na actividade desportiva tem aumentado nos

últimos anos devido as grandes exigências físicas e psíquicas que essa

actividade pressupõe. Isto tem acontecido principalmente nos mais jovens,

onde o início da prática desportiva é cada vez mais precoce e o volume e

intensidade do treino na fase inicial são cada vez maiores. A prevenção de

lesões é assim um tema fundamental na formação de todos os técnicos ligados

ao fenómeno desportivo, assim como de todos os atletas (Horta, 2000).

O conhecimento dos factores de risco de lesão desportiva, a sua

detecção e a implementação de medidas que visem a sua correcção,

compensação ou controlo são fulcrais na intervenção diária de qualquer

treinador junto dos atletas e principalmente dos jovens atletas (Horta, 2000).

São vários os autores a referirem as anomalias estáticas como tendo um

papel preponderante na incidência das lesões desportivas (Aires & Horta, 2000;

Horta, 2000; Massada, 2000; Massada, 2001; Soares, 2005). Contudo, este

factor é muitas vezes negligenciado pelos vários agentes ligados ao desporto,

mas, de facto, esta deve ser preocupação fundamental daqueles que têm por

obrigação treinar e tratar dos atletas (Massada, 2000).

No Futebol, os segmentos anatómicos mais solicitados são o pé, o

tornozelo, o joelho, a cintura pélvica e a coluna (Aires & Horta, 2000).

O diagnóstico de alterações morfológicas do sistema osteoarticular ou

muscular, como por exemplo, dismetria dos membros inferiores, escolioses,

cifoses, joelhos e retropés valgos ou varos, pés cavos ou planos, é igualmente

- 4 -

importante pois estas situações, se não forem compensadas ou corrigidas,

podem predispor o atleta à lesão desportiva (Horta, 2000).

A associação de uma anomalia anatómica a um desequilíbrio muscular

pode predispor o jovem atleta à lesão se não forem tomadas medidas a nível

do planeamento do treino (Horta, 2000).

Aires (2000) acrescenta que a observação dos erros de alinhamento

pode contribuir também para o estabelecimento de programas correctores, que

visam contrariar os desequilíbrios musculares, resultantes ou geradores, cujo

agravamento é também consequência da própria actividade desportiva.

É então fundamental consciencializar todos os agentes ligados ao

fenómeno desportivo, muito particularmente, os atletas, os treinadores e os

dirigentes desportivos, para a importância do exame de avaliação médico-

desportiva, principalmente em termos de prevenção de lesões (Horta, 2000).

A avaliação postural é uma valiosa ferramenta que tem sido

subvalorizada pelos agentes desportivos. No entanto, a avaliação postural

pode ser uma mais-valia para estudar e acompanhar os atletas de alta

competição, tendo em conta a melhoria da sua performance desportiva.

- 5 -

2. Revisão Bibliográfica

- 6 -

- 7 -

Revisão Bibliográfica

2.1. O Futebol: suas características e exigências. O Futebol, é um jogo de equipa, em que onze jogadores de cada equipa

tentam pontuar tantas vezes quanto possível dentro do tempo e regras

permitidas (Lees & Nolan, 1998). Pertence a um grupo de modalidades com

características comuns, habitualmente designadas por jogos desportivos

colectivos (Garganta & Pinto, 1998).

Sem diminuir a importância das restantes características, é a relação de

oposição entre os elementos das duas equipas em confronto e a relação de

cooperação entre os elementos da mesma equipa, ocorridas num contexto

aleatório, que traduzem a essência dos jogos desportivos colectivos (Garganta

& Pinto, 1998).

O rendimento no futebol depende de factores tácticos, técnicos, físicos e

psicológicos/sociais. Um jogador de futebol necessita de uma grande

capacidade física, compreender bem os aspectos tácticos do jogo, ter um

elevado nível técnico, ser forte mentalmente e funcionar bem em termos sociais

no seio da equipa de que faz parte (Bangsbo, 2002; Soares, 2007).

Os factores técnicos incluem capacidades como passar, receber, driblar

e defender. As categorias mentais normalmente incorporam aspectos como

confiança, ansiedade, controlo, concentração e motivação. As qualidades

físicas incluem força, resistência e flexibilidade. Aspectos tácticos são

normalmente sub-representados, mas a antecipação, pressão, criação de

espaços e de apoio devem ser mencionadas. Finalmente, na categoria social,

encaixam a coesão, liderança, apoio do clube e acesso a instalações

adequadas (Peseiro, 2008).

Do ponto de vista fisiológico, o Futebol é um jogo extremamente

complexo, com acções específicas que evidenciam uma tipologia de esforço de

grande diversidade e que, em termos metabólicos, apelam a fontes energéticas

claramente distintas (Santos & Soares, 2001).

- 8 -

Quando se observam as características que se exigem no Futebol, em

termos de ritmo e duração das demandas energéticas, é evidente que um

jogador de Futebol tem que possuir capacidades aeróbias e anaeróbicas bem

desenvolvidas. As exigências energéticas ligadas a esforços repetidos de

actividades bastante intensas e breves são fornecidas via processos

anaeróbicos. O metabolismo aeróbio fornece reservas contínuas de energia

que permitem ao jogador aguentar todo o jogo a um ritmo moderado (Smith et

al., 1993).

Durante o jogo, o atleta executa diferentes acções técnicas como correr,

saltar, ganhar posse de bola, receber a bola, conduzir a bola, passar e rematar.

Todas estas acções são efectuadas com ou sem a posse de bola em series

continuas de acelerações e desacelerações de ritmo, de rápidos sprints e

varias mudanças de direcção (Saggini et al. 1993).

O Futebol, com quase 200 mil jogadores profissionais e 240 milhões de

jogadores amadores, é o desporto mais popular no mundo (Junge & Dvorak,

2004). A maioria desses jogadores são jovens e adolescentes (Timpka, Risto &

Bjormsjo, 2007). Na Europa, quase todas as crianças são expostas ao futebol

na escola, e muitas destas acabam por ingressar na prática organizada de

futebol nos seus tempos livres (Timpka, Risto & Bjormsjo, 2007).

O Futebol é inequivocamente um fenómeno de elevada magnitude no

quadro da cultura desportiva contemporânea, é uma actividade com enorme

popularidade, facto que pode ser comprovado através do vasto número de

praticantes e de espectadores que mobiliza (Garganta & Pinto, 1998).

A “evolução” do Futebol, enquanto jogo desportivo colectivo, tem

passado, cada vez mais, pelo estudo e sistematização de elementos relativos a

duas realidades interdependentes: o jogo e o jogador. Contudo, os trabalhos

efectuados circunscrevem-se, essencialmente, ao Futebol de alto nível e ao

jogador sénior (Seabra, Maia & Garganta, 2001).

No que concerne à criança e ao jovem jogador de Futebol importa

salientar que as pesquisas são escassas. Tal facto não parece ser muito

compreensível dado que o jovem atleta se encontra numa das primeiras etapas

- 9 -

da sua preparação e formação e que visam o alto rendimento desportivo

(Seabra, Maia & Garganta, 2001).

Torna-se imperioso conhecer e sistematizar a maior quantidade e

diversidade de informação acerca dos jovens que são submetidos, desde muito

cedo, a actividades físicas organizadas, altamente especializadas e

sistemáticas, sobretudo no que à resposta ao treino e competição dizem

respeito (Seabra, Maia & Garganta, 2001).

Este desporto continua a propiciar a uma enorme quantidade de jovens,

a oportunidade da prática de uma vida saudável (Anderson et al., 2000). No

entanto, os jovens praticantes estão sujeitos a um elevado risco de lesões

específicas para a sua idade (Timpka, Risto & Bjormsjo, 2007).

Foi demonstrado, que o risco de lesão no jogador profissional de futebol

é cerca de 1000 vezes maior que qualquer ocupação industrial denominada de

alto risco (Ekstrand, 2008).

A incidência das lesões desportivas em jovens praticantes tem

aumentado nos últimos 20 anos. Este incremento da incidência de lesões

desportivas nos jovens praticantes deve-se, entre outras razões, ao início da

prática desportiva em idades cada vez mais precoces, ao incremento do

volume e da intensidade, do treino na fase inicial da carreira desportiva (Horta,

2000). Não nos podemos esquecer também, que as características do próprio

jogo são um factor determinante para o elevado incide de lesões (Merron et al.,

2006).

Neste contexto, é pertinente investigar mais sobre as lesões no futebol

juvenil, a fim de adaptar e promover programas de prevenção de lesões

(Timpka, Risto & Bjormsjo, 2007).

2.2. Lesões no Futebol jovem

Ainda não existe um consenso em relação à definição de lesão; em

geral, implica todos os tipos de danos ocorridos durante o treino e competição

(Merron et al., 2006).

- 10 -

Como resultado desta indefinição, foi discutido no primeiro congresso

Mundial de prevenção de lesão desportiva em Oslo (2005) um consenso para a

definição de lesão. Segundo o centro de pesquisa e avaliação médica da FIFA,

e como resultado deste mesmo congresso, uma lesão no Futebol pode ser

definida como qualquer tipo de ocorrência sofrida por um jogador, em

competição ou em treino, que o obriga a interromper a sua actividade e o

impeça de participar em, pelo menos, um treino ou jogo (Fuller et al., 2006).

Segundo vários estudos, a incidência de lesões no futebol jovem, esta

estimada entre 0,5 e 16,1 lesões por 1000 horas de prática durante a época

(Dvorak & Junge, 2000).

Num estudo realizado com jovens Futebolistas durante uma época

desportiva Futebol, verificou-se uma incidência de lesões de 4 lesões por 1000

horas de prática, sendo que a incidência foi maior durante os jogos (5,6

lesões/1000 horas de jogo) que nos treinos (3,3 lesões/1000 horas de treino).

Em relação à região anatómica mais afectada, os membros inferiores foram

claramente os mais lesados com 84% de prevalência. O estudo revela ainda

que o joelho e o tornozelo foram as áreas mais afectadas, 29% e 36%

respectivamente. As entorses (33%), as roturas (23%) e as contusões (21%),

foram os tipos de lesão mais frequentes. De todas as lesões, 30% foram lesões

menores, 32% moderadas e 32% maiores (Kakavelakis et al., 2003).

Outro estudo, mas realizado durante duas épocas desportivas,

demonstrou que a incidência de lesões nos jovens Futebolistas foi de 0,40 por

cada época. 50,4% das lesões ocorreram durante os jogos. (Price et al., 2004).

Em termos da tipologia das lesões, 66% das lesões foram classificadas como

entorses, roturas e contusões. A maioria das lesões ocorreram no membro

dominante e 90% das lesões afectaram o membro inferior, sendo a coxa, e as

articulações do joelho e tornozelo as mais afectadas. Acrescentam ainda que

actividades como corrida, mudanças de direcção e outras acções de não

contacto foram as responsáveis pela maioria das lesões (34%).

Num estudo epidemiológico mais abrangente, Junge & Dvorak (2004)

demonstraram que, independentemente do sexo e escalão, as regiões

anatómicas mais afectadas no Futebol, foram os membros inferiores, mais

- 11 -

concretamente a coxa, e as articulações do joelho e tornozelo. Tendo em conta

a tipologia da lesão, as lesões agudas foram as mais frequentes,

nomeadamente: contusões, entorses e roturas. As lesões de não contacto

demonstraram ter percentagens maiores (entre 26% a 59%), em relação as

lesões de contacto (entre 12% a 28%).

O mesmos autores acrescentam que em termos de incidência de lesão,

no Futebol mais jovem a incidência parece aumentar com a idade, sendo os

jogadores na faixa etária dos 17 e 18 anos os mais afectados e que a

incidência em jogos pode chegar a ser entre 4 a 6 vezes mais elevada que a

incidência durantes os treinos.

A elevada taxa de lesões observadas nos futebolistas merece grande

preocupação por parte de todos os agentes ligados à modalidade, no sentido

de se reduzir o numero de lesões, bem como atenuar as suas consequências

(Soares, 2005), pelo que é necessário desenvolver estudos que avaliem os

potenciais factores de risco antes da ocorrência de quadros patológicos

(Murphy, Connolly & Beynnon, 2003).

Apesar das lesões poderem parecer ser causadas por um evento

isolado, elas resultam de uma complexa interacção entre factores internos e

externos (Bahr & Krosshaug, 2005). A identificação dos factores de risco das

lesões desportivas leva a que algumas situações traumáticas e potencialmente

perigosas possam ser evitadas e contornadas (Carvalho, 2004) .

2.2.1. Anomalias estáticas como factor predisponente de lesões

desportivas Muito pouco é sabido acerca das interacções relacionadas com as

exigências do desporto e o corpo humano (Yaniv et al., 2006; Witvrouw et al.,

2009).

Negligenciado pela maioria dos atletas, e mesmo até pelos técnicos do

desporto, o conhecimento dos factores predisponentes das lesões no desporto

- 12 -

é fundamental para se poder actuar com as medidas preventivas adequadas

(Massada, 2000).

São vários os autores a referirem as anomalias estáticas como tendo um

papel preponderante na incidência das lesões desportivas (Aires & Horta, 2000;

Horta, 2000; Massada, 2000; Massada, 2001; Soares, 2005), contudo este

factor é muitas vezes negligenciado pelos vários agentes ligados ao desporto,

e acrescenta que deve ser preocupação daqueles que têm por obrigação

treinar e tratar dos atletas (Massada, 2000).

O alinhamento da anca, joelho e tornozelo têm tido um interesse

substancial como um potencial factor de risco de lesões no membro inferior

(Murphy, Connolly & Beynnon, 2003).

Na mesma linha de pensamento, Hollman et. al. (2006) referem que

muitas das lesões no membro inferior, particularmente lesões de overuse,

estão relacionadas a incorrecções biomecânicas que ocorrem entre a pélvis,

coxa, perna e pé.

Duas teorias têm sido apresentadas para explicar os efeitos das

incorrecções biomecânicas nos membros inferiores (Hollman et al., 2006) . A

primeira é uma teoria ground up, ou seja, incorrecções nas regiões distais têm

implicações na biomecânica de todo o membro inferior. Por exemplo, a

pronação excessiva do pé está associada a um aumento de valgismo tíbio-

femoral durante a corrida. O desalinhamento do joelho associado a uma

elevada pronação do pé está consequentemente associado a um aumento do

ângulo Q.

De forma antagónica, a teoria top down explica que factores proximais,

como a fraqueza nos músculos da zona pélvica, particularmente nos planos

frontal e transversal de movimento, contribuem para mecanismos anormais nos

membros inferiores. Alguns autores especularam que a fraqueza pélvica tem

um papel importante nos desalinhamentos do membro inferior e na etiologia

das lesões de overuse nos membros inferiores, como síndroma patelo-femoral,

síndrome da banda ílio-tibial e mesmo problemas no pé e tornozelo (Ireland et

al.,2003; Fulkerson, & Arendt, 2000; Sommer, 1988, cit. Hollman, et al., 2006).

- 13 -

Massada (2000) acrescenta que determinados gestos corporais, se

executados contra resistência, ao solicitarem em carga iterativamente sempre

as mesmas estruturas anatómicas, poderão nelas condicionar determinadas

adaptações que poderão atingir padrões anormais se não forem devidamente

reconhecidos e devidamente compensados. Anomalias estáticas (Genu valgus

e varum, dismetrias, alterações da coluna vertebral) e consequentemente os

desvios posturais que desencadeiam, alterando os eixos e as linhas de força,

produzem inicialmente tensões elevadas sobre as estruturas ligamentares e

miotendinosas, culminando posteriormente, se não corrigidas, em alterações

degenerativas articulares pela mecânica anormal do movimento.

King (2007) refere que as alterações posturais podem aumentar a

tensão de um grupo muscular, enquanto o grupo antagonista pode encurtar e

diminuir a sua flexibilidade. Lesões de overuse podem ocorrer no músculo

sujeito a maiores tensões.

Pequenas alterações de alinhamento da postura limitam o movimento e

resultam em tensão dos músculos e de outros tecidos moles. Os músculos que

estão alongados desenvolvem com frequência a sua força máxima na posição

distendida e são fracos na posição fisiológica normal (Palmer, 2000).

Wojtys et al. (2000) acrescentam que, a longo prazo, as alterações

posturais podem evoluir para processos crónicos que limitam o indivíduo para a

prática de actividades físicas, sendo ainda que maiores tempos de prática

desportiva estão associados a maiores ângulos de alterações posturais.

Neto Junior, Pastre & Monteiro (2004) acrescentam que alterações

posturais estão fortemente associadas com a biomecânica da prova do atleta,

os desequilíbrios musculares retracionais, deficit de força muscular, variação

do tónus e trofismo muscular, dominância lateral, entre outros factores, que a

médio e longo prazo podem ocasionar lesões agudas ou crónicas que

comprometem em demasia o rendimento do desportista.

- 14 -

2.2.2. Factores causais das anomalias estáticas

As anomalias estáticas podem ser causadas por vários factores, como

factores congénitos, compensatórios, desequilíbrios musculares, entre outros

(Palmer, 2000). Contudo, neste trabalho, incidimos apenas sobre os

desequilíbrios musculares e compensatórios, pois identificando as alterações

posturais, podemos actuar com programas de intervenção para minimizar,

atenuar ou corrigir essas mesmas alterações.

Muitos autores identificam a elevada exigência e característica do treino

desportivo como um dos factores causais das alterações da postura (Wojtys et

al., 2000). Em cada modalidade desportiva existem padrões de comportamento

específicos. Consequentemente, a repetição excessiva destes comportamentos

leva a que os atletas adoptem posturas prejudiciais para a estabilidade da

relação entre as várias cadeias cinéticas, pois a elevada solicitação de um

grupo muscular em detrimento de outros conduz a desequilíbrios musculares,

levando a alterações posturais devido à criação de cadeias de compensação

pelo organismo (dos Santos et al., 2007; Junior, Pastre & Monteiro, 2004).

Assim, os desportos de alto nível caracterizam-se por determinados

padrões corporais específicos à modalidade praticada, que extrapolam as

barreiras geopolíticas, sociais e culturais (Júnior, Pastre & Monteiro, 2004).

Corroborando esta afirmação, Massada (2006) fala-nos de uma

tecnopatia morfológica. Diz-nos que, embora no indivíduo sedentário as

assimetrias observadas sejam fundamentalmente devido a factores genéticos e

epigenéticos, no desportista, e mais vincadamente no atleta de alta competição

que iniciou precocemente a actividade atlética, os factores biomecânicos

estarão de alguma forma correlacionados com o acentuar das mesmas,

fundamentalmente ao nível das estruturas miotendinosas e osteoarticulares

dominantes, condicionando-lhes o aparecimento de morfologias corporais

típicas ao nível do esqueleto apendicular e axial.

Ribeiro et al. (2003) referem que o treino intenso e repetitivo de uma

modalidade desportiva proporciona a hipertrofia muscular e a diminuição da

- 15 -

flexibilidade, causando desequilíbrio entre a musculatura agonista e

antagonista, favorecendo a instalação de alterações posturais.

Na mesma linha de pensamento, Júnior et al. (2004) referem que a

repetição de determinados tipos de actividade com posições e movimentos

habituais e o período e sobrecarga de treino (overtraining/overuse) provocam

um processo de adaptação orgânica que resulta em efeitos deletérios para a

postura, com alto potencial de desequilíbrio muscular.

Os mesmos autores acrescentam que grande parte dos problemas

posturais pode ser atribuída à forma de organização das rotinas do treino

desportivo, em que há a tendência em se concentrar, em demasia, o trabalho

de sobrecarga nos grupos musculares mais solicitados (responsáveis pelos

gestos atléticos), desconsiderando a acção destes sobre os músculos

profundos que agem sobre a manutenção da postura.

2.3. Avaliação postural

A realização do exame de avaliação médico-desportivo anual para que

se possam detectar contra indicações absolutas para a prática desportiva ou

relativas para a prática de uma determinada modalidade, bem como

determinadas anomalias anatómicas que possam predispor o jovem atleta à

lesão desportiva, é de extrema importância. A detecção dessas anomalias

anatómicas (escolioses, cifoses, dismetrias dos membros inferiores, pés cavus

ou planus, genu varum ou valgus, etc.) pode condicionar o atleta e deve levar a

que sejam tomadas medidas para a correcção da compensação das mesmas

(Horta, 2000).

A monitorização postural tem sido uma preocupação da avaliação

clínica, fornecendo informação quantitativa e qualitativa das características do

ser humano. A apresentação postural do nosso corpo pode ser considerada um

mapa de movimentos padronizados. Evidências de assimetrias mediais,

laterais e/ou anteriores e posteriores, fornecem-nos pistas do modo como o

nosso corpo se adapta para manter uma performance optimizada (King, 2007).

- 16 -

Contudo, esta valiosa ferramenta não tem sido aproveitada pelos vários

agentes ligados à modalidade. No entanto, a avaliação postural pode ser uma

mais-valia para estudar e acompanhar os atletas de alta competição, tendo em

conta a melhoria da sua performance desportiva.

Para verificar potenciais distúrbios na coluna, a inspecção da postura

é fundamental. A avaliação postural deve observar uma possível cifose,

lordose, ou escoliose. O alinhamento dos membros inferiores também é

importante na avaliação de lesões de overuse. A inspecção pode revelar se os

pés são planos ou cavos, se os quadris são rodados internamente ou

externamente, se a tíbia é rodada internamente ou externamente, se os joelhos

são varo ou valgo, e/ou se os joelhos estão em hiperextensão ou hiperflexão

(Anderson, 2005).

2.3.1. Postura Padrão A academia americana de Ortopedia conceitua postura como o estado

de equilíbrio dos músculos e ossos com capacidades para proteger as demais

estruturas do corpo humano de traumatismos, seja na posição em pé, sentada

ou deitada (Junior, Pastre, & Monteiro, 2004). Sobre estas condições os

músculos trabalham de forma eficiente (Penha et al., 2005).

Uma postura deficiente é caracterizada por uma defeituosa relação entre

as várias regiões anatómicas, que produz uma maior tensão nas estruturas de

suporte e onde ocorre uma menor eficiência no equilíbrio das mesmas (Penha

et al., 2005).

Para Kendall et al. (2007), a postura humana é a relação cinemática

entre as posições dos complexos articulares do corpo num dado momento.

Num alinhamento esquelético ideal, espera-se que os músculos, articulações e

suas estruturas esqueléticas se encontrem em estado de equilíbrio dinâmico,

gerando uma quantidade mínima de esforço e sobrecarga, conduzindo a uma

eficiência óptima para o aparelho locomotor. Estes autores acrescentam

ainda que é necessário descrever uma postura padrão para podermos observar

e diagnosticar desvios posturais.

- 17 -

2.3.2. Desalinhamentos posturais mais comuns em futebolistas

No futebol, os segmentos anatómicos mais solicitados são o pé, o

tornozelo, o joelho, a cintura pélvica e a coluna (Aires & Horta, 2000).

O desporto apresenta características próprias que propiciam lesões

tráumato-ortopédicas. Observamos na literatura que alterações posturais como

genu varum ou valgum, curvas lordóticas ou escolióticas estruturadas,

discrepâncias verdadeiras no comprimento dos membros, anca com

anteroversão ou retroversão, exagerado genu recurvatum e tipo anormal do pé, estão associadas a lesões no Futebol (Aires & Horta, 2000; Gould, 1993)

2.3.2.1. Coluna Vertebral

No futebol, a coluna vertebral é solicitada quer nos gestos dos membros

inferiores, quer no acto de cabecear a bola, quer como alvo de solicitações

desequilibrantes (Aires & Horta, 2000). Assim, não podemos dissociar desvios

posturais localizados no trem superior com o trem inferior.

2.3.2.1.1. Cifose/Hiperlordose

Cifose é uma curvatura posterior excessiva da espinha midotorácica

superior. A espinha torácica superior apresenta normalmente um contorno

arredondado, mas esta curva pode ser acentuada por factores congénitos,

factores compensatórios, desequilíbrios musculares entre outros factores.

Contrariamente à cifose, a hiperlordose é uma curvatura anterior excessiva da

espinha lombar. Um aumento da curva lordótica pode ter causa congénita, mas

também pode dever-se a desequilíbrios musculares, como fracos abdominais,

fortes flexores da coxa e fortes extensores das costas, que favorecem a

rotação anterior da zona pélvica (Palmer, 2000; Shultz, 2000).

Ambas as anomalias poderão ser verificadas na vista lateral.

- 18 -

2.3.2.1.2. Escoliose

A escoliose é comummente observada na espinha torácica e lombar ou

em ambas as áreas.

Os processos espinhosos das vértebras ficam localizados lateralmente à

linha média do tronco (Palmer, 2000) e podem ser identificadas como uma

linha C ou linha S (Houglum, 2001).

Uma linha C é identificada consoante a orientação da convexidade

(esquerda ou direita). A linha S pode ser uma compensação da linha C.

As escolioses podem ser causadas por deformações congénitas da

espinha, dismetrias dos membros inferiores e hipersolicitação unilateral.

As escolioses podem causar fadiga muscular e um aumento do stress

ligamentar do lado convexo devido á sua fraqueza estrutural (Houglum, 2001).

Poderemos verificar esta anomalia na vista posterior.

2.3.2.2. Pelve/Quadril

Na inclinação pélvica lateral, a pélvis desvia-se no plano coronal para a

esquerda ou direita, isto é, um lado da pélvis situa-se mais elevado que o outro

(Palmer, 2000).

Poderemos verificar esta anomalia tanto na vista anterior como posterior

2.3.2.3. Joelho

2.3.2.3.1. Genu Valgus/Varum

Nos joelhos, articulações muito solicitadas, os desalinhamentos

favorecem a patologia microtraumática como entesites dos ligamentos e

músculos, tendinites e microlesões meniscais, facilitadoras de lesão de maior

dimensão, obrigando muitas vezes a intervenção cirúrgica (Aires, 2000).

- 19 -

No genu varum, o segmento distal desvia-se na direcção da linha média

em relação ao segmento proximal, e a articulação do joelho ocupa uma posição

lateral no eixo mecânico do membro inferior (Palmer, 2000). É um aumento do

normal ângulo valgus ou angulação medial da tíbia relativamente ao fémur.

Genu varum pode estar relacionado com pé cavus, rotação interna da tíbia,

abdução da anca ou excessiva rotação externa da anca (Shultz, 2000). O

varismo origina sobrecarga cápsulo-menisco-ligamentar externa, facilita a

hiperpressão interna da rótula e estreita o espaço femuro-tibial interno, o que

pode condicionar lesões meniscais internas (Aires, 2000).

O valgismo condiciona alterações inversas, ou seja, o valgismo

caracteriza-se pelo desvio lateral do segmento distal em relação ao segmento

proximal e deslocação medial do eixo articular. (Aires, 2000; Palmer, 2000;

Shultz, 2000) .

O valgismo pode ser causado por fraqueza dos quadricipites, pronação

do pé, pé plano, estruturas mediais da articulação do joelho alongadas e

retracção do trato iliotibial e das estruturas laterais da articulação do joelho.

Um joelho varo predispõe a lesões cápsulo-ligamentares externas e a

lesões meniscais, em termos macrotraumáticos e a síndrome de hiperpressão

interna da articulação tíbio-femoral, síndrome da banda ílio-tibial, entre outras

lesões microtráumaticas (Aires & Horta, 2000).

Poderemos verificar ambas as anomalias na vista anterior.

2.3.2.3.2. Genu Recurvatum

No genu recurvatum, o joelho situa-se em hiperextensão e o stress

gravitacional incide muito adiante do eixo articular (Palmer, 2000). Pode estar

relacionado a uma excessiva rotação interna da anca com pes planus ou

rigidez do tornozelo ou do gastrocnemius, restringindo a dorsiflexão (Shultz,

2000).

O genu recurvatum, predispõe a lesões capsulares posteriores, a lesões

dos ligamentos cruzados, principalmente do cruzado posterior, a rotura dos

gémeos e isquiotibiais e a lesões meniscais, em termos de macrotraumáticas, e

- 20 -

a tendinites dos gémeos e isquiotibiais, em termos de lesões microtraumáticas

(Aires & Horta, 2000).

Esta anomalia poderá ser verificada na vista lateral.

2.3.2.4. Tornozelo/Pé

Alterações funcionais e estruturais no pé podem alterar os arcos de

suporte, levando à diminuição da estabilidade e/ou capacidade de absorção

dos choques. Estas alterações podem ter uma forte influência no alinhamento e

mecânica do membro inferior, não só ao nível do pé, como das zonas lombar,

pélvica, joelho e tornozelo (Aires, 2000; Shultz, 2000).

Massada (2006) acrescenta que as alterações anatómicas que

aumentam ou diminuem as arcadas plantares, tal como se observa no pé

planus ou no pé cavus, afectam gravemente o apoio plantígrado, actuando

obrigatoriamente de forma nefasta na marcha, na corrida, e mesmo no simples

apoio unipodálico.

2.3.2.4.1. Pés Cavus/Planus

O pé adquire, no futebolista, papel importante pois é o elemento

preferencial do contacto com a bola. A sua integridade arquitectónica é

necessária para a conjugação da elasticidade requerida para o amortecimento

das forças ascendentes e descendentes que nele actuam, com a rigidez

própria das alavancas ósseas (Aires & Horta, 2000).

Tanto um pé cavo muito rígido, como um pé plano demasiadamente laxo

e elástico prejudicam a biomecânica do pé e predispõem a lesão (Aires &

Horta, 2000).

O pé cavus é caracterizado por uma elevada rigidez e elevado arco

longitudinal, contractura das estruturas plantares, cabeças do metatarso

- 21 -

proeminente, elevação dos dedos e o osso navicular fica acima da linha de

Feiss (Palmer, 2000; Shultz, 2000).

O pé planus é caracterizado por um reduzido arco longitudinal medial. O

tendão de Aquiles é convexo medialmente e a tuberosidade do osso navicular

fica abaixo da linha de Feiss (Palmer, 2000). É causado por hipermobilidade,

resultado do aumento da laxidez e fraqueza muscular da superfície plantar

(Shultz, 2000).

2.3.2.4.2. Pé Varum/Valgus

O valgismo e varismo condicionam desequilíbrios a nível da articulação

do tornozelo, facilitando o aparecimento de entorses.

O pé varum coloca o eixo do calcâneo e o eixo da perna sobre a mesma

linha longitudinal, facilitando o aparecimento de periostites e mesmo fracturas

de fadiga. O calcâneo varo, assim como o pé cavum, caracteriza-se por uma

verticalização da barra de torção, com rigidez articular, perda da função

amortecedora, que passa a ser desempenhada pelos músculos (Aires & Horta,

2000).

No valgismo e pé plano há horizontalizarão da barra de torção com

hipermobilidade, de que resulta um défice da rigidez necessária à propulsão e

sobrecarga muscular, em particular ao nível dos músculos próprios do 1º dedo

(Aires & Horta, 2000).

2.3.2.4.3. Hallux Valgus

O hallux valgus é caracterizado pelo desvio lateral do primeiro dígito da

articulação metatarsofalangeana (Palmer, 2000).

Esta deformidade pode ser causada pelo crescimento excessivo da

cabeça do primeiro metatarso, luxação articular, músculo abdutor do hallux

alongado ou músculo adutor do hallux retraído (Houglum, 2001).

- 22 -

2.3.2.5. Dismetrias nos membros inferiores

A nível dos membros inferiores, a medição dos mesmos permite o

despiste de dismetrias, condicionadoras de alterações da estática vertebral no

plano frontal e sobrecarga a nível dos membros inferiores (Aires, 2000).

A medição torna-se mais importante ainda quando a dismetria dos

membros inferiores é significativa e afecta indivíduos que praticam desporto,

onde a repetição gestual determina a solicitação cíclica e intensa das

estruturas anatómicas dos membros inferiores (Massada, 2006).

O mesmo autor acrescenta que essa alteração significativa do comprimento dos membros inferiores executa no membro mais curto uma série

de compensações semelhantes às que se observam num pé plano. São

característicos o aumento da rotação interna da tíbia, da pronação do retropé e

a rotação interna da coxa, factos que hipersolicitam as articulações do joelho,

tornozelo, subastragaliana, mediotársica e coxofemoral.

O aumento dos esforços devidos à repetição gestual, associado às

alterações mecânicas determinadas pela dismetria dos membros, poderá

determinar em alguns desportistas o aparecimento de uma patologia de

overuse chamada de short leg sindrome (Massada, 2006).

Esta anomalia poderá ser verificada tanto na vista anterior como

posterior.

2.3.3. Anomalias estáticas e o Futebol

Leite & Neto (2003) observaram no seu estudo sobre lesões no Futebol

feminino, que a entorse de tornozelo foi o trauma mais frequente e que as

atletas lesionadas apresentavam alterações posturais como, genu varum ou

valgu, anomalias do pé, aumento do ângulo Q e assimetria de membros

inferiores. Desta forma, os autores acreditam que alterações posturais podem

aumentar o risco de lesões tráumato-ortopédicas nesta prática desportiva.

- 23 -

Ribeiro et al. (2003) observaram que há relação entre alterações

posturais e incidência de lesões em jogadores de futsal com idade entre 9 e 16

anos, principalmente no grupo que apresentava hiperlordose lombar.

Acrescentam que as alterações posturais geram uma sobrecarga mecânica

extra nas estruturas osteomioarticulares, podendo predispor os segmentos

envolvidos à lesão.

Watson (1995) verificou que 51,9% dos atletas de Futebol avaliados

apresentavam aumento da lordose lombar. Relatou que 67% dos atletas com

essa alteração postural sofreram lesão muscular, enquanto que no grupo sem

alteração postural apenas 36% tiveram essa mesma lesão. Esse autor mostrou

que há relação entre o aumento da lordose lombar e a incidência de lesão.

Acrescenta ainda que indivíduos que sofreram roturas musculares apresentam

uma incidência maior de hiperlordose e genu varum.

Hennessy & Watson (1993) também associaram a hiperlordose a lesões

nos isquiotibiais.

Wodecki et al. (2002) acrescentam ainda que, nos jogadores de Futebol,

verifica-se uma menor cifose torácica e um aumento no grau de lordose

lombar. Em termos de atitude escoliótica, Massada (2006) refere que com a

idade existe uma diminuição estatisticamente significativa do alinhamento

normal da coluna vertebral e um aumento significativo das atitudes escolióticas

dorsais e dorsolombares.

Segundo Bienfait (1995, cit. da Silva et al. 2008), não há hiperlordose

sem anteversão pélvica. De entre as causas que levam à hiperlordose lombar e

anteversão da anca, estão a tensão dos flexores da anca, a contractura da

musculatura lombar e fraqueza dos músculos abdominais e glúteos.

Gabbe et al. (2005) verificaram que a diminuição da flexibilidade dos

músculos flexores da anca e dos quadricípites estão identificados como

factores de risco para as lesões nos isquiotibiais.

De facto, parece ser possível relacionar o alto índice de hiperlordose

lombar à prática desportiva, uma vez que, em comparação com indivíduos não

atletas na faixa etária entre 8 e 18 anos, os atletas apresentaram alteração

significativa na curvatura lombar (Hutchinson, 1999 cit. da Silva et al., 2008).

- 24 -

Em relação aos pés, Razo et al. (1994) investigaram o alinhamento

postural de 48 crianças entre sete e 14 anos praticantes de Futebol e

observaram que 31,2% delas apresentavam alterações nos arcos plantares. O

pé cavo foi a postura mais observada em comparação com o pé plano. Os

mesmos autores referem ainda que a incidência de pés cavos ou planos está

associada a lesões crónicas ou a microtraumas em praticantes de modalidades

desportivas, já que alterações no apoio plantar, em função dos movimentos

desportivos, podem ser consideradas como factor de risco de lesão.

Grabara (2008), num estudo sobre a prática de Futebol e alterações no

membro inferior em jovens entre os 10 e os 14 anos, verificou que os

futebolistas examinados, especialmente com aqueles com maior tempo de

prática, apresentavam tendência para genu varum e halux valgus.

No Futebol, a articulação do joelho sustem uma enormidade de cargas e

picos de força, particularmente na alta competição (Witvrouw, et al., 2009).

Chantrain (1985, cit. Witvrouw et al., 2009) refere a hipótese de que um

elevado stress imposto na articulação do joelho durante o crescimento e

adolescência, associado à prática desportiva, pode contribuir para um

crescimento deformado.

Os mesmos autores referem ainda que a experiência clínica indica que

os jogadores de Futebol desenvolvem mais frequentemente genu varum

comparados com pessoas que não praticam Futebol. No seu estudo sobre a

incidência de genu varum em futebolistas jovens, demonstraram existir uma

significativa diferença entre dois grupos distintos, um de não praticantes e outro

de praticantes de Futebol. Observaram também que no final do crescimento

nos rapazes, foi observada uma elevada taxa de genu varum no grupo dos

jogadores de Futebol em relação ao grupo de controlo.

Yaniv et al. (2006) demonstraram também que um grupo de jovens

futebolistas, em comparação com um grupo de jovens tenistas, desenvolveu

genu varum em maior percentagem, principalmente a partir dos 16 anos.

Massada (2006) verificou também que os jogadores jovens de Futebol

apresentam genu varum bilateral, acrescentando que nos futebolistas a torção

tibial interna é nitidamente evidente nos dois membros inferiores. O genu

- 25 -

varum do futebolista resulta quer de um varismo do eixo tíbio-femoral, quer de

uma característica torção tibial interna.

A presença de genu varum altera as forças no joelho, de forma que as

linhas de força se deslocam medialmente do centro, intensificando os

compartimentos mediais de carga, e cria uma força de reacção medial do

joelho que é aproximadamente três vezes e meia a força do compartimento

lateral (Lewek, Rudolph & Snyder-Mackler, 2004).

Para entender a associação entre o genu varum e o Futebol, é

imperativo perceber as cargas externas provocadas sobre a articulação do

joelho durante as diversas tarefas dentro de um jogo de Futebol (Witvrouw, et

al., 2009).

Olhando para o Futebol, as actividades mais frequentes durante um jogo

de Futebol profissional e jovem são a corrida, trote, passe, mudanças de

direcção, cortes defensivos e o pontapé (Capranica, et al., 2001).

Besier et al. (2001) mediram as cargas externas sobre a articulação do

joelho durante a corrida e mudanças de direcção, verificando que as tensões

varo/valgo sobre a articulação do joelho aumentaram drasticamente durante as

mudanças de direcção comparando com a corrida normal.

Chantraine (1985, cit. Yaniv et. al., 2006) observou, num grupo de ex-

jogadores de Futebol, uma incidência de 82% de genu varum em jogadores

nunca operados, e destes, 40% apresentaram evidências radiológicas de

osteoartrite. Isto vem reforçar a necessidade de que medidas profiláticas sejam

introduzidas no treino do futebolista, para que os jogadores não sejam

prejudicados, tanto na sua performance a curto prazo, como na sua qualidade

de vida a longo prazo.

Em relação a dismetrias nos membros inferiores, Massada (2006) refere,

num estudo realizado sobre incidência desta anomalia nos jogadores de

Futebol, que estes demonstraram uma prevalência de 41,2% de dismetrais nos

membros inferiores, sendo que em 25,3% dos casos o membro inferior

esquerdo era mais longo do que o direito e que em 15,9% a relação era

contrária. Acrescenta que o maior número de dismetrais dos membros

- 26 -

inferiores surge aos 14 e 17 anos, com prevalências de 47,7% e 47%

respectivamente.

2.3.4. A importância da avaliação postural como medida preventiva Vários são os investigadores que descrevem os factores de risco das

lesões do futebol e discutem possibilidades para a prevenção das mesmas,

contudo somente alguns investigam a efectividade da intervenção profiláctica e

propõem programas de intervenção (Junge & Dvorak, 2004).

Os cuidados preventivos abarcam um conjunto de medidas que visam a

promoção da saúde e a redução das possibilidades de ocorrência de acidentes

ou lesões, com tratamento precoce e minimização de sequelas quando

inevitáveis (Aires, 2000).

É consensual que prevenir é sempre melhor do que curar, pelo que a

identificação da predisposição de um futebolista face às lesões é o primeiro

passo a dar no sentido da sua prevenção. Não obstante, o trabalho profiláctico

é frequentemente negligenciado, mesmo no nível do Futebol de alto

rendimento (Horta, 2000).

O conhecimento dos factores de risco de lesão desportiva, a sua

detecção e a implementação de medidas que visem a sua correcção,

compensação ou controlo, são fulcrais na intervenção diária de qualquer

treinador junto dos atletas e principalmente jovens atletas (Horta, 2000).

A capacidade de se direccionar e melhorar programas de prevenção de

lesões é limitada pela compreensão global da sua etiologia (Bahr & Krosshaug,

2005), pelo que a elaboração e implementação de medidas preventivas, requer

antes de mais, que se investigue sobre os possíveis factores de risco, que

podem contribuir para uma maior susceptibilidade do futebolista face as lesões

(Bonci, 1999).

A associação de uma anomalia anatómica a um desequilíbrio muscular

pode predispor o jovem atleta à lesão se não forem tomadas medidas a nível

do planeamento do treino (Horta, 2000).

- 27 -

Aires (2000) acrescenta que a observação dos erros de alinhamento

pode contribuir também para o estabelecimento de programas correctores, que

visam contrariar os desequilíbrios musculares, resultantes ou geradores, cujo

agravamento é também consequência da própria actividade desportiva.

A identificação de desalinhamentos posturais e a implementação de

programas apropriados de correcção podem diminuir susceptíveis síndromes

de overuse e lesões agudas, e podem simultaneamente melhorar a

performance atlética (King, 2007).

- 28 -

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3. Material e Métodos

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- 31 -

Material e Métodos

3.1. Amostra

A amostra deste estudo foi constituída por 300 crianças e jovens

futebolistas, com idades compreendidas entre os 8 e 18 anos (12,95 ± 2,19

anos; 3,41 ± 2,26 anos de prática; 1,56 ± 0,14 m de altura; 49,38 ± 14,10 kg de

peso), inscritos na Associação de Futebol do Porto, competindo nos vários

campeonatos correspondentes aos seus respectivos escalões: escolas (n=92,

30,7%), infantis (n=71, 23,7%), iniciados (n=93, 31%) e juvenis (n=44, 14,7%).

Quadro 1: Caracterização da Amostra (Média±DP)

3.2. Procedimentos Metodológicos

Na avaliação dos atletas procedeu-se ao preenchimento de um

questionário para obtenção de alguns dados pessoais, como escalão, a idade,

posição, lateralidade, nível competitivo, anos de prática e número de horas e

treinos semanais. Posteriormente, realizou-se avaliação antropométrica e

postural.

Na avaliação antropométrica, observámos o peso, a altura, o

comprimento dos membros inferiores, o índice de massa corporal, e a

percentagem de gordura.

Escalão (n) Idade

Massa Corporal

(Kg) Altura (m) Estádio

Maturacional IMC Anos de Prática

Escolas - 92 Infantis - 71

Iniciados - 93 Juvenis - 44

10.30±0.65 12.58±0.49 14.39±0.55 16.33±0.56

36.73±8.14 45.44±9.51 56.54±9.33

67.06±10.51

1.40±0.07 1.53±0.08 1.67±0.07 1.72±0.06

1.52±0.74 2.54±0.73 3.73±0.59 3.93±0.64

18.44±2.83 19.05±2.53 20.07±2.50 22.49±3.14

2.27±1.34 2.69±1.75 4.04±2.20 5.74±2.60

Total 12.95±2.19 49.38±14.10 1.56±0.14 2.79±1.20 19.68±3.01 3.41±2.26

- 32 -

O estádio maturacional foi determinado através de uma auto-avaliação

dos caracteres secundários de acordo com os cinco estádios de

desenvolvimento genital e da pilosidade púbica descritos por Tanner &

Whitehouse (1982). Os avaliados, após uma explicação acerca das diferenças

dos cinco estádios, assinalaram, num questionário individual, e num ambiente

de tranquilidade e privacidade, qual deles caracterizava melhor o seu nível de

desenvolvimento.

Na avaliação postural, observámos vários desalinhamentos posturais em

várias regiões do corpo, registando somente a presença ou ausência de

desvios posturais, nomeadamente a projecção anterior da cabeça, a projecção

lateral da cabeça, a cifose dorsal, a lordose lombar, o desalinhamento pélvico,

valgismo/varismo no joelho, o joelho recurvado, a curvatura do pé,

valgismo/varismo no pé e o hallux valgus.

A avaliação postural foi realizada através de um “scan” visual, com os

atletas na posição anatómica e em pé, e nos planos: frontal (anterior e posterior

e sagital (esquerdo e direito).

A avaliação teve por base a postura padrão descrita por Kendall (2007),

que passamos a apresentar de seguida:

Na postura padrão, em vista anterior e seguindo em direcção cranial, o

hálux deve estar alinhado com o primeiro metatarso; o antepé deve estar

alinhado com o centro do pé; os arcos do pé devem estar preservados; os

tornozelos não devem estar inclinados, devem estar na mesma distância que a

borda medial dos joelhos; as tíbias devem ser rectas, sem arqueamento; os

joelhos não devem tocar-se e devem estar na mesma distância que os

maléolos mediais da tíbia; as rótulas devem estar na mesma altura e devem

apontar para a frente; a pelve deve estar em igual altura de ambos os lados,

sendo isso medido pela altura das espinhas ilíacas ântero-superiores; o tronco

deve estar recto, sem apresentar rotações ou inclinações.

Na vista lateral, o alinhamento é baseado na representação de uma linha

de referência que, na postura ideal, passa ligeiramente anterior ao maléolo

lateral do perónio, ligeiramente anterior ao centro da articulação do joelho,

levemente posterior à articulação do quadril; aproximadamente no meio do

- 33 -

tronco, através da articulação do ombro (desde que os braços pendam em

alinhamento normal em relação ao tórax), através dos corpos das vértebras

cervicais e através do lóbulo da orelha. É importante observar o paciente de

ambas as vistas, direita e esquerda. O ângulo tíbiotársico deve estar

aproximadamente a 90 graus; os joelhos devem ter de zero a cinco graus de

flexão; a pélvis deve estar alinhada de tal forma que as espinhas ilíacas

póstero-superiores e ântero-superiores estejam no mesmo plano horizontal; a

coluna deve demonstrar as curvas ântero-posteriores normais de lordose

lombar, cifose torácica e lordose cervical; os cotovelos não devem apresentar

flexão ou extensão exagerada; os ombros não devem estar protraídos.

Na vista posterior, a avaliação também se baseia numa linha imaginária

que começa no entre os calcanhares, estende-se para cima entre os membros

inferiores, passa pela linha média da pelve, coluna e cabeça. As metades

direita e esquerda devem ser simétricas, tanto estruturalmente (estrutura

esquelética) quanto superficialmente (estrutura muscular). O retropé deve ter o

apoio simétrico, não apoiado muito medial ou lateralmente; o calcâneo deve

estar em alinhamento vertical com o tendão de Aquiles; os maléolos mediais

devem ser de igual altura em ambos os lados; as fossas poplíteas, assim como

as pregas glúteas, devem ser de igual altura; a pelve deve ter igual altura em

ambos os lados, com as espinhas ilíacas póstero-superiores niveladas no plano

horizontal; a coluna deve ser recta, sem apresentar desvios laterais; os

triângulos de Tales devem ser simétricos, de ambos os lados; as escápulas

devem estar equidistantes a partir da coluna e achatadas contra a caixa

torácica; o ângulo inferior das escápulas deve estar nivelado no plano

horizontal; os ombros devem ter igual altura; a cabeça e o pescoço devem

estar rectos, sem qualquer inclinação ou rotação lateral.

Dada a definição da postura padrão, qualquer desvio relativamente à

postura padrão descrita foi considerado como alteração postural.

Para registo dos desvios posturais observados, optámos por atribuir um

número consoante a presença ou ausência de desvio (0= Sem Desvio e 1=

Com Desvio).

- 34 -

Para despiste de eventuais dismetrias, foi registado o comprimento real

dos membros inferiores, onde se faz a comparação entre membro dominante e

não dominante.

No registo do comprimento real do membro inferior, a medição realizou-

se da espinha ilíaca antêro-superior até à protuberância do maléolo interno

(Soares, 2005).

A amostra foi dividida em quatro categorias: em função do escalão

competitivo, dos anos de prática, da posição ocupada no terreno de jogo e do

estádio de maturação.

A categoria “escalão” foi estabelecida da seguinte forma: escolas (n=92,

10,3±0,7 anos de idade), infantis (n=71, 12,6±0,5 anos de idade), iniciados

(n=93, 14,4±0,6 anos de idade) e juvenis (n=44, 16,3±0,6 anos de idade).

A categoria “anos de prática” foi estabelecida da seguinte forma: um

primeiro grupo onde se situam os jovens com menor tempo de prática, com 0 e

2 anos de prática (n=133, 12±1,9 anos de idade), um segundo grupo com 3 e 4

anos de prática (n=65, 12,6±1,9 anos de idade), um terceiro grupo com 5 e 6

anos de prática (n=60, 14,2±1,7 anos de idade), um quarto grupo com 7 e 8

anos de prática (n=23, 15±1,6 anos de idade), e por último o grupo mais

experiente com 9 a 11 anos de prática (n= 8, 16,1±0,9 anos de idade).

A categoria “posição no terreno de jogo” foi estabelecida da seguinte

forma: Guarda-redes (n=28, 12,4±2,0 anos de idade), Defesa central (n=51,

13,0±2,1 anos de idade), Defesa lateral (n=54, 12,9±2,1 anos de idade), Médio

(n=95, 13,1±2,3 anos de idade) e Avançado (n=69, 12,8±2,1 anos de idade).

A categoria “estádio maturacional” foi estabelecida consoante os 5

estádios descritos por Tanner & Whitehouse (1982): estádio 1 (n=59, 10,3±0,8

anos de idade), estádio 2 (n=61, 11,8±1,4 anos de idade), estádio 3 (n=64,

13,3±1,6 anos de idade), estádio 4 (n=93, 14,7±1,2 anos de idade), estádio 5

(n=9, 15,8±0,9 anos de idade).

No tratamento estatístico dos dados, para além da análise descritiva,

utilizámos o teste não paramétrico qui-quadrado, para análise das diferenças

intra-grupo e entre grupos em função das várias categorias e variáveis em

estudo, e também a análise de variância (ANOVA), para analisar as diferenças

- 35 -

de comprimento entre o membro inferior dominante e o membro inferior não

dominante, em função da amostra geral e as várias categorias em estudo.

O nível de significância foi estabelecido em p

- 36 -

- 37 -

4. Apresentação de resultados

- 38 -

- 39 -

Apresentação de resultados

Em seguida, apresentamos todos os resultados em função das várias

categorias estabelecidas e os desvios posturais observados.

Dada a extensão dos desvios posturais observados, optámos por

agrupar a análise dos dados tendo em conta as regiões anatómicas. Assim

sendo, utilizámos dois grupos distintos, um primeiro grupo onde se inserem as

regiões da cabeça, tronco e quadril, e um segundo, onde se inserem os

membros inferiores.

Começamos por apresentar os dados observados tendo em conta a

amostra geral e depois analisamos todas as categorias em análise no estudo:

escalão, anos de prática, posição no terreno e estádio maturacional.

4.1. Análise descritiva geral

Nos cinco quadros seguintes, através da análise descritiva,

apresentamos a prevalência de desvios posturais e subsequente análise das

diferenças intra-variável entre ausência e prevalência de desvios nas várias

variáveis em estudo dentro da amostra geral. Através da análise de variância

(ANOVA), analisamos as diferenças de comprimento entre o membro inferior

dominante e o membro inferior não dominante, tendo em conta a amostra

geral.

4.1.1. Cabeça, Tronco e Quadril Ao observarmos estes dados, podemos verificar que as regiões da

cabeça, tronco e quadril apresentam valores de maior relevância no que diz

respeito à prevalência de desvios posturais, onde três das sete variáveis

apresentam valores de presença de desvio postural acima dos 50%, focando

- 40 -

principalmente a variável “assimetria de ombros”, que apresenta 76,7% de

desvios posturais dentro da amostra.

Quadro 2: Análise Descritiva dos Desvios Posturais na cabeça tronco e quadril da amostra

Geral

Desvios Posturais Frequência Percentagem

Projecção Anterior da Cabeça Sem Desvio Com Desvio 190 83

69.6 30.4

Projecção lateral Pescoço

Sem Desvio Com Desvio

149 151

49.7 50.3

Assimetria de Ombros

Sem Desvio Com Desvio

70 230

23.3 76.7

Cifose Dorsal

Sem Desvio Com Desvio

211 59

78.2 21.8

Escoliose

Sem Desvio Com Desvio

249 51

83.0 17.0

Lordose Lombar

Sem Desvio Com Desvio

155 115

57.4 42.6

Assimetria do Quadril Sem Desvio Com Desvio 145 155

48.3 51.7

Como foi dito anteriormente, no quadro seguinte podemos observar que

somente duas variáveis não apresentam diferenças significativas entre

ausência e prevalência de desvio postural, e de salientar principalmente que a

variável “assimetria de ombros” diferenças significativas (p

- 41 -

4.1.2. Membros Inferiores

Nos membros inferiores, também existem valores a ter em conta, como

o pé varo e hallux valgus, que apresentam valores de presença de desvio

acima dos 40%. Contudo, como podemos observar no quadro 5, a variável “pé

varo” não apresenta diferenças significativas (p=0,106).

Também temos que ter em consideração os valores de ausência de

desvio, onde o joelho recurvado e o pé cavo apresentam valores acima de

90%, ou seja, a prevalência de desvio postural nestas variáveis é muito baixa.

Quadro 4: Análise Descritiva dos Desvios Posturais nos membros inferiores da amostra Geral

Desvios Posturais Frequência Percentagem Genu Valgus

Sem Desvio Com Desvio

230 70

76.7 23.3

Genu Varus

Sem Desvio Com Desvio

201 99

67.0 33.0

Genu Recurvatum

Sem Desvio Com Desvio

288 12

96.0 4.0

Pés Valgus

Sem Desvio Com Desvio

220 80

73.3 26.7

Pés Varus

Sem Desvio Com Desvio

164 136

54.7 45.3

Pés Cavus

Sem Desvio Com Desvio

273 27

91.0 9.0

Pés Planus

Sem Desvio Com Desvio

216 84

72.0 28.0

Hallux Valgus

Sem Desvio Com Desvio

169 131

56.3 43.7

Quadro 5: Análise das diferenças intra-variável, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores na amostra geral

Joelho Varo Joelho Valgo

Joelho Recurvado Pé Varo

Pé Valgo

Pé Plano

Pé Cavo

Hallux Valgus

X² P

34,68 0,000

85,33 0,000

253,92 0,000

2,61 0,106

65,33 0,000

58,08 0,000

201,72 0,000

4,81 0,028

- 42 -

4.1.2.1. Dismetrias

No quadro 6 podemos constatar que não existem diferenças

significativas no comprimento do membro dominante e não dominante.

Contudo verificamos que as médias do comprimento diferem, apresentando o

membro dominante valores superiores.

Quadro 6: Análise das diferenças de comprimento entre membro inferior dominante e membro

inferior não dominante da amostra geral

Membro N Média ± DP P Dominante Não Dominante

291 291

83.082 ± 8.791 83.026 ± 8.733 0.185

4.2. Perfil Postural dos Atletas por escalão

Nos próximos quadros podemos verificar a prevalência de desvios

posturais, tendo em conta o escalão dos atletas, e subsequente análise das

diferenças intra-grupo e entre grupos através do teste não paramétrico qui-

quadrado, e também a análise das diferenças de comprimento entre membro

inferior dominante e membro inferior não dominante, tendo em conta o escalão

dos atletas, através da análise de variância (ANOVA).

4.2.1. Cabeça, Tronco e Quadril Podemos verificar que algumas variáveis demonstram alguma tendência

para diminuir a prevalência ao longo do tempo (idade cronológica) e outras a

aumentar. De notar que as duas variáveis com maior prevalência no primeiro

escalão (assimetria de ombros e lordose lombar), tendem a baixar os valores,

enquanto as variáveis que apresentam valores mais baixos (cifose e escoliose),

no primeiro escalão, tendem a elevar os valores, mesmo que ligeiramente.

No quadro 8, podemos verificar que a maioria das variáveis apresenta

diferenças estatisticamente significativas dentro dos seus grupos, sendo que a

- 43 -

não prevalência de desvios postural se sobrepõem à prevalência de desvio

postural.

No quadro 9, podemos verificar que somente duas variáveis, não

apresentam diferenças significativas entre os grupos (projecção anterior da

cabeça: p=0,224; cifose dorsal: p=0,157).

O escalão “iniciados” demonstra ser o escalão com maior prevalência de

desvios posturais.

Gráfico 1: Prevalência dos desvios posturais na cabeça, tronco e quadril em função do escalão

Quadro 7: Análise das diferenças intra-grupo, da prevalência dos desvios posturais na cabeça,

tronco e quadril em função do escalão

Escalão

Projecção Anterior Cabeça

Projecção Lateral

Pescoço Assimetria

Ombros Cifose Dorsal Escoliose

Lordose Lombar

Assimetria Quadril

Juvenis X² P 1.98 0.160

0.09 0.763

0.82 0.366

12.90 0.000

20.45 0.000

8.80 0.003

4.45 0.035

Iniciados X² P 19.84 0.000

6.72 0.010

42.68 0.000

10.57 0.001

27.97 0.000

9.06 0.003

16.35 0.000

Infantis X² P 5.08 0.024

0.69 0.406

19.28 0.000

21.42 0.000

36.63 0.000

2.38 0.123

1.14 0.285

Escolas X² P 19.17 0.000

3.52 0.061

31.70 0.000

44.60 0.000

47.35 0.000

3.25 0.072

0.39 0.532

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Quadro 8: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais na

cabeça, tronco e quadril em função do escalão

Projecção Anterior Cabeça

Projecção Lateral

Pescoço Assimetria

Ombros Cifose Dorsal Escoliose

Lordose Lombar

Assimetria Quadril

X² P

4,373 0,224

18,116 0,000

30,070 0,000

5,203 0,157

8,529 0,036

33,000 0,000

35,735 0,000

4.2.2. Membros Inferiores

Como verificamos nas regiões anatómicas anteriores, também nos

membros inferiores existem variáveis com a tendência para aumentar e outras

para diminuir durante o tempo. Interessante verificar que, tal como acontece na

cabeça, tronco e quadril, as variáveis que apresentam valores mais elevados

no primeiro escalão tendem a diminuir os valores durante o tempo.

No quadro 10, podemos verificar que a maioria das variáveis apresenta

diferenças estatisticamente significativas dentro dos seus grupos, sendo que a

não prevalência de desvios postural se sobrepõe à prevalência de desvio

postural.

No quadro 11, podemos observar que somente três variáveis, não

apresentam diferenças significativas entre os grupos (joelho recurvado:

p=0,112; pé cavo: p=0,535; hallux Valgus: p=0,183).

O escalão “juvenis” demonstra ser o escalão com maior prevalência de

desvios posturais.

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Gráfico 2: Prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores, em função do escalão

Quadro 9: Análise das diferenças intra-escalão, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do escalão

Escalão  Joelho Varo

Joelho Valgo

Joelho Recurvado

Pé Varo

Pé Valgo

Pé Plano

Pé Cavo

Hallux Valgus

Juvenis X² P 1.45

0.228 15.36 0.000

40.09 0.000

4.45 0.035

26.27 0.000

13.09 0.000

23.27 0.000

0.09 0.763

Iniciados X² P 0.53

0.468 34.94 0.000

70.55 0.000

2.42 0.120

42.68 0.000

30.20 0.000

60.48 0.000

1.82 0.178

Infantis X² P 31.11 0.000

23.68 0.000

67.06 0.000

4.07 0.044

11.85 0.001

15.34 0.000

55.90 0.000

0.01 0.906

Escolas X² P 34.09 0.000

14.09 0.000

76.70 0.000

17.39 0.000

2.13 0.144

5.26 0.022

62.78 0.000

8.52 0.004

Quadro 10: Análise das diferenças entre grupos, da prevalência dos desvios posturais nos membros inferiores em função do escalão

Joelho Varo Joelho Valgo

Joelho Recurvado Pé Varo

Pé Valgo

Pé Plano

Pé Cavo

Hallux Valgus

X² P

21,929 0,000

10,800 0,013

6,000 0,112

15,824 0,001

30,600 0,000

15,333 0,002

2,185 0,535

4,847 0,183

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4.2.2.1. Dismetrias

No quadro 13, podemos co