O Papel dos Protocolos Clínicos e das Recomendações Terapêuticas na Gestão Hospitalar

Infarmed

26 | Outubro | 2006Piedade Ferreira/Rute Reis

Objectivos 2006

Controlo do consumo de medicamentos

65.470

73.148

81.52984.790

2003 2004 2005 2006

0

90.000

Milhares Euros

11,7%

11,5%

4%

Controlo do consumo de medicamentos

Controlo integral do circuito do medicamento

Entrada no HSM → Até ao utente

Redução do uso inadequado do medicamento e elaboração de protocolos terapêuticos e linhas orientadoras

Utilização desnecessária de medicamentos de “última geração”,complexos e dispendiosos;Duplicidades terapêuticas;Doses excessivas;Duração de tratamento desnecessariamente prolongada;Emprego desnecessário da via parentérica

Redução de desperdícios com a centralização

Preparação centralizada de fármacos de elevado impacto económico

Contributo do Serviço Farmacêutico

Elaboração

Monitorização

Avaliação

Contributo do Serviço Farmacêutico

Não basta distribuir medicamentos

Gestão da prescrição

Monitorização dos Protocolos Terapêuticos

Monitorização e intervenção Farmacêutica

Intervenção directa

Análise adequada das prescrições

Actuação antes da administração do medicamento

Intervenção diferida

Estudos de utilização dos medicamentos

Protocolos terapêuticos e grupos de consenso

Gestão da Prescrição

Horário de 24 horas

Melhoria do apoio aos profissionais de saúde

Cumprimento integral da legislação de hemoderivados e estupefacientes/benzodiazepinas

Redução dos stocks das enfermarias

Monitorização integral das prescrições

Gestão da prescrição médica

Prescrição Médica (on-line ou em suporte de papel)

Validação Farmacêutica

Ambulatório e Internamento

Racionalização do Uso do Medicamento

Contribuição do Serviço Farmacêutico

Serviço Farmacêutico – Objectivos 2006

Controlo do aumento do consumo de medicamentos

Ambulatório

Terapêutica ambulatória

Terapêutica administrada em Hospital de Dia

Internamento

Ambulatório

Consumo medicamentos por grandes áreas

4%

18%

44%

21%

9%

1%

1%

2%BLOCO

CENTRO HEMODIALISE

CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL DIA

INTERNAMENTO

MCDTS

OUTROS

URGENCIA

Hospitais de Dia + Consulta Externa = 62%

Preparação Centralizada de Citotóxicos

Vantagens

Retirar ao Pessoal de Enfermagem tarefas que não são dasua esfera de competências

Melhoria das condições de preparação, com diminuição dosriscos para o manipulador

Garantia de estabilidade físico-química, assépsia eatribuição de prazo de utilização

Garantia do cumprimento dos Protocolos estabelecidos

Redução de desperdícios neste grupo de medicamentosVantagens: económicas e ambientais

Vantagens económicas

1.652

15.591

25.632

35.965

22.759

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Junho Julho Agosto Setembro Outubro

Economia total de 101.600 Euros

Fornecimento da totalidade da terapêutica ambulatória, prescrita em Hospital de Dia e Consulta Externa, na Farmácia de Ambulatório

Fornecimento da totalidade da terapêutica ambulatória, prescrita em Hospital de Dia e Consulta Externa, na Farmácia de Ambulatório

2004 6.906 34%

2005 7.649 36%

2006 (24/10/2006) 8.508 39%

Doentes atendidos % Consumo total

Controlo rigoroso dos fornecimentos

Avaliação da adesão do doente à terapêutica

Incremento da segurança (registo de lotes)

Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa

Mais valia da informação farmacêutica

Divulgação da importância das devoluções de medicamentos

Possibilidade do conhecimento do perfil farmacoterapêutico

Facturação atempada

Vantagens

Medidas ainda a implementar

Estabelecimento de protocolos de utilização de fármacos,

essencialmente nas áreas de Hepatologia e Neurologia.

Início da prescrição “on-line” quer para aviamento na

Farmácia de Oficina quer na Farmácia de Ambulatório do

Hospital de Santa Maria.

Internamento e Urgência

Consumo medicamentos por grandes áreas

4%

18%

44%

21%

9%

1%

1%

2%BLOCO

CENTRO HEMODIALISE

CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL DIA

INTERNAMENTO

MCDTS

OUTROS

URGENCIA

Internamento + Urgência = 22 %

Alteração progressiva do método de distribuição

Prescrição “on-line”ATC

Validação

Kardex

Pyxis

Registo da administração

Prescrição versus consumo

Alteração do método de distribuição

Otorrino

Cirurgia Cardiotorácica

Unidade Queimados

Pneumologia

Medicina 1A

Medicina 1D

Medicina 2B

Cirurgia III

Dermatologia

Infecto

Neurologia

Cirurgia I

Cirurgia Plástica

Cirurgia Vascular

Cardiologia

Cirurgia II

Hepatologia

Neurocirurgia

Urologia

Medicina 2C

Obstetricia

Medicina 1B

Oftalmologia

Nefrologia

Sala Partos

Ortopedia

Reumatologia

Gastro

Psiquiatria

Medicina 2A

Ginecologia

Medicina 1C

Urgência Central

UCIGEHUTIC

Distribuição Individual Diária em Dose Unitária

(DIDDU)

Pyxis

291 camas

654 camas

Impacto previsto

Pyxis :

• 2 primeiros anos

356.486 Euros

• anos seguintes

1.277.326 Euros

DIDDU :

• ano

260.000 Euros

Medidas a implementar

Prescrição on-line associada à utilização de Pyxis ou unidose

Vantagens

Redução dos stocks nas enfermarias

Redução do consumo de medicamentos

Redução do tempo do Pessoal de Enfermagem

Proporciona informação vinculada ao doente

Aumenta a segurança do uso de medicamentos

Permite a monitorização e intervenção farmacêutica

Outras Áreas de Intervenção

Outras áreas de intervenção promovidas pelo Conselho de Administração

Reactivação da Comissão de Coordenação Oncológica

Constituição do Comité Técnico

Reuniões de monitorização de consumos com os Directores

de Serviço, promovidas pela Direcção Clínica.

Constituição da Comissão de Revisão de Utilização de

Fármacos

Disponibilização “on-line” de alguns indicadores de

Produtos Farmacêuticos na Internet e Intranet

Avaliação Económica dos Protocolos Terapêuticos

Evolução do consumo de Omeprazol IV

0,00

10.000,00

20.000,00

30.000,00

40.000,00

50.000,00

60.000,00

70.000,00

80.000,00

Jane

iroFe

vere

iroMar

ço

Abril

Maio

Junh

o

Jullh

o

Agos

toSe

tem

bro

2004

2005

2006

Início do Protocolo

Economia no consumo de Omeprazol IV

25.447

32.21530.798

34.606 31.36630.217

35.840 34.929

0,00

5.000,0010.000,00

15.000,00

20.000,00

25.000,0030.000,00

35.000,00

40.000,00

Feve

reiro

Março

Abril

Maio

Junh

o

Jullh

o

Agos

toSe

tem

bro

Economia Total de 255.418 Euros (55.7%)

Evolução do consumo de Albumina Humana

0,0010.000,0020.000,0030.000,0040.000,0050.000,0060.000,0070.000,0080.000,0090.000,00

100.000,00

Jane

iroFe

vere

iroMar

ço

Abril

Maio

Junh

oJu

llho

Agos

toSe

tem

bro

Outub

roNov

embr

oDez

embr

o

2004

2005

2006

Inicío do Protocolo

Economia no consumo de Albumina Humana

28.750

25.287 24.522

31.295 31.501

40.832 42.682

36.065

41.866

29.571

41.896

0,005.000,00

10.000,0015.000,0020.000,00

25.000,0030.000,0035.000,00

40.000,0045.000,00

Novem

bro

05Dez

embr

o 05

Jane

iro 0

6Fe

vere

iro 0

6Mar

ço 0

6

Abril

06

Maio

06Ju

nho

06

Julh

o 06

Agos

to 0

6Se

tem

bro

06

Economia Total de 374.264 Euros (46.8%)

Evolução do consumo de Antifúngicos

Voriconazol

Anfotericina B Lipossomica

Caspofungina

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2004 2005 2006

5%

80%

15%

86%

7%

7%

12%

60%

28%

Economia Total de 580.754 Euros (35.4%)

Avaliação Económica de Protocolos Terapêuticos

Economia: 374.264 Euros

Economia: 255.418 Euros

Economia total:

1.210.436 Euros

Omeprazol Injectável

Albumina Humana

Economia: 580.754 EurosAntifúngicos

Conclusão

Introdução de maior eficiência na gestão de Produtos Farmacêuticos

Optimização dos métodos de distribuição

Informatização da prescrição e dispensa do medicamento

Maior racionalidade nos critérios de dispensa

Incentivo ao estabelecimento de novos protocolos terapêuticos

Aposta na individualização da terapêutica

Melhoria da racionalização do uso do medicamento

Divulgação e análise de indicadores