13112011

1

Aacuterea de concentraccedilatildeo Semiologia

Faculdade da Sauacutede

Curso de Odontologia

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

2011

Cacircncer - crescimento desordenado de ceacutelulas que

invadem os tecidos e oacutergatildeos

O cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo (em especial o carcinoma

epidermoacuteide oral) pode comprometer aspectos importantes como

fala mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo esteacutetica e relacionamento interpessoal

A radioterapia eacute um tratamento capaz de destruir ceacutelulas

tumorais empregando feixes de radiaccedilatildeo ionizantes mas como todo

tratamento causa efeitos adversos como

Mucosite

Xerostomia

Caacuterie de Radiaccedilatildeo

Trismo

Osteorradionecrose

httpfaciallmedcombr

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Haacute uma associaccedilatildeo entre qualidade

de vida relacionada agrave sauacutede e funccedilatildeo oral

logo este trabalho visa agrave importacircncia de

avaliar o quanto o tratamento da doenccedila afeta

a qualidade de vida do paciente levando em

consideraccedilatildeo que o cacircncer eacute uma doenccedila que

afeta a vida do paciente seja no aspecto

bioloacutegico psicoloacutegico ou social visto de modo

geral como uma enfermidade sinocircnimo de

sofrimento e morte

Qualidade de Vida Sauacutede bucal Cirurgiatildeo-

Dentista

Equipe multidisciplinar - meacutedicos enfermeiros nutricionistas

e psicoacutelogos todos desempenhando a sua funccedilatildeo

13112011

2

Este trabalho teve como objetivo mensurar a qualidade de

vida dos pacientes submetidos ao tratamento de cacircncer em cabeccedila

e pescoccedilo atraveacutes de uma revisatildeo de literatura recente para propor

um protocolo de atendimento ao cirurgiatildeo-dentista

Bem-estar fiacutesico psiacutequico e social Diz respeito a como as pessoas

vivem sentem e compreendem o seu cotidiano Envolve sauacutede transporte

trabalho educaccedilatildeo moradia alimentaccedilatildeo

- Percepccedilatildeo que o indiviacuteduo possui da sua doenccedila fiacutesica e a

capacidade que ele tem de realizar determinadas tarefas que realizava sem

dificuldade antes de estar doente

Relacionada agrave SAUacuteDE

Epstein et al (1999) Almeida et al (2004) Fang et al

(2004) e Sawada Dias e Zago (2006) realizaram suas pesquisas

com pacientes com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo em tratamento

com a intenccedilatildeo de descobrir como a radioterapia afeta a

qualidade de vida do enfermo

Epstein et al (1999)

Boca seca

Dificuldade de mastigaccedilatildeo

Disfagia

Perda do paladar

Dificuldades no uso de dentaduras

Caacuterie dentaacuteria

Google imagens

Almeida et al (2004)

Ausecircncia total ou parcial de saliva

Osteorradionecrose

Caacuterie de radiaccedilatildeo

Google imagens

Fang et al (2004)

Dificuldade de se alimentar

Boca seca

Saliva pegajosa

Google imagens

13112011

3

Sawada Dias e Zago (2006)

Diminuiccedilatildeo do fluxo salivar

Saliva pegajosa

Dificuldade no paladar

Google imagens

Efeito mais evidente

As glacircndulas salivares satildeo muito expostas a radiaccedilatildeo As

alteraccedilotildees comeccedilam a surgir uma semana apoacutes o iniacutecio do tratamento

Danos ao paciente

Dificulta o uso de proacuteteses

Dificulta a fala a alimentaccedilatildeo e o sono

Diminui a accedilatildeo bactericida ndash Caacuterie

Atrapalha degluticcedilatildeo

Atrofia das papilas afetando o paladar

httpblogdrnemethcom

Tratamento

Substitutos salivares ndash Salivan

Drogas sialogogas ndash Estimulam a

produccedilatildeo de saliva atraveacutes do sistema

nervoso autocircnomo (SNA)

Google imagens

O CIRURGIAtildeO-DENTISTA DEVE ESTAR

ATENTO AOS OUTROS EFEITOS QUE

TAMBEacuteM ALTERAM A QUALIDADE DE

VIDA

13112011

4

Eacute uma desintegraccedilatildeo progressiva da mucosa resultando em

descamaccedilatildeo e ulceraccedilatildeo

Danos ao paciente

Provoca a perda ou diminuiccedilatildeo do paladar em

decorrecircncia da irradiaccedilatildeo das papilas gustativas linguais

Causa dor e dificuldade na degluticcedilatildeo

Imagem cedida pela ProfordfDulce

Helena Cabelho Passarelli

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Clorexidina a 02

Anesteacutesicos toacutepicos

Soro fisioloacutegico a 09

Xerostomia + Descalcificaccedilatildeo dos dentes irradiados + Higiene

bucal precaacuteria

Tratamento

Saliva artificial

Bochechos diaacuterios com

clorexidina a 02

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Irradiaccedilatildeo excessiva dos muacutesculos mastigatoacuterios causando

fibrose

Danos ao paciente

Dificuldade na abertura de boca

Dificuldade na higiene

Atrapalha fala e alimentaccedilatildeo

Dificulta o diagnoacutestico de segundos tumores

13112011

5

httpwwwoncoguiacombr

Muacutesculos da ATM

(Masseter pterigoacuteides e temporal)

Imagem cedida pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Fisioterapia nos muacutesculos da ATM

Relaxantes musculares

AINES via oral

Quando haacute espessamento fibroso dos vasos sanguiacuteneos

substituiccedilatildeo da medula por tecido conjuntivo e ausecircncia subsequente

da neoformaccedilatildeo oacutessea levando a necrose

Danos ao paciente

Exposiccedilatildeo de tecido oacutesseo necroacutetico

Drenagem de secreccedilatildeo purulenta local

ou por fiacutestulas cutacircneas

Dor

httpmedicinaoralorg

httpwwwksmileodontocombr

Tratamento

Oxigenaccedilatildeo hiperbaacuterica (receitada

pelo meacutedico)

Cirurgia associada a

antibioticoterapia e oxigenaccedilatildeo

hiperbaacuterica

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

13112011

6

Preacute - radioterapia

Exame cliacutenico e radiograacutefico

Instruccedilotildees de higiene oral

Profilaxia aplicaccedilotildees de fluacuteor

Tratamentos periodontais e restauradores

Manutenccedilatildeo de proacuteteses

Exodontias necessaacuterias

Eliminaccedilatildeo de traumas

Google imagens

Google imagens

Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Durante a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Uso de Fluacuteor toacutepico

Google imagens

Google imagens

Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Apoacutes a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Visitas regulares ao consultoacuterio

odontoloacutegico

Google imagens

Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Os haacutebitos funcionais mais afetados estatildeo relacionados agrave produccedilatildeo de

saliva causando caacuteries perda do paladar incocircmodo na alimentaccedilatildeo

degluticcedilatildeo e fala aleacutem de atrapalhar o sono e dificultar o uso de proacuteteses

dentaacuterias

Os protocolos de tratamento e prevenccedilatildeo das sequelas tecircm auxiliado no

planejamento do processo de reabilitaccedilatildeo portanto investigar os efeitos da

radioterapia na qualidade de vida eacute extremamente importante

Eacute dever do cirurgiatildeo-dentista juntamente com uma equipe

multidisciplinar realizar um protocolo de atendimento para prevenir e

tratar as lesotildees de modo que o impacto na QV do paciente seja

amenizado

ALMEIDA FCS VACCAREZZA GF CAZAL Z BENEDETHE APF PINTO JR D TAVARES MR SILVA DP DURAZZO MD

Avaliaccedilatildeo odontoloacutegica de pacientes com cacircncer de boca preacute e poacutes tratamento oncoloacutegico ndash uma proposta de protocolo Pesq

Bras Odontoped Clin Integr v4 n1 p 25-31 2004

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Sauacutede bucal e qualidade de vida em pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Fac Odontol v48 n13 p73-76 2007

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo da saacuteude bucal e da qualidade de vida de pacientes

com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo atendidos em um hospital puacuteblico de Porto Alegre Rev Bras Cancer v55 n2 p129-138

2009

BARBOSA LNF SANTOS DA AMARAL MX GONCcedilALVES AJ RUSCATO WL Repercussotildees psicossociais em pacientes

submetidos a laringectomia total por cacircncer de laringe Um estudo cliacutenico-qualitativo Rev Soc Brasil de Psicol Hosp v7 n1

p45-58 2004

CHAMBERS MS GARDEN AS KIES MS MARTIN JW Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer

pathogenesis impact on quality of life and management Head and Neck v26 n9 p 796-807 2004

EPSTEIN J Emerton S Kolbinson DA Le ND Phillips N Stevenson-MooreP Osoba D Quality of life and oral function

following radiotherapy for head and neck cancer Head and Neck v21 p 1 ndash 11 1999

FANG FM Chien CY Kuo SC Chiu HC Wang CJ Changes in quality of life of Head-and-Neck Cancer Patients Following

Postoperative Radiotherapy Acta Oncologica v43 n6 p 571-578 2004

GHELARDI IR SOARES JR LAV SANTOS PSS TEIXEIRA SS MATSUSHITA CM CARRILLO CM ANTEQUERA R PERES

MPSM A necessidade da avaliaccedilatildeo e tratamento odontoloacutegico preacute-radioterapia Praacutetica Hospitalar v58 p149-151 2008

LOcircBO ALG MARTINS GB Consequecircncias da radioterapia na regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Uma revisatildeo da literatura Rev Port

Estomatol Cir Maxilofac v50 p 251-255 2009

LOPES MA COLETTA RD ALVES FB ABBADE N ROSSI JR A Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da

radioterapia Rev da APCD v52 n3 p 241-244 1998

NETO CB SUGAYA NN Tratamento da xerostomia em pacientes irradiados na regiatildeo da cabeccedila e do pescoccedilo Ver Biociecircn

v10 n3 p147-151 2004

NEVILLE BW DAMM DD ALLEN CM BOUQUOT JE Patologia oral e maxilofacial 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2004

RAMOS FMM TERRA ER BRAYNER SC NETO FH BOacuteSCULO FN O papel do cirurgiatildeo dentista na radioterapia de cabeccedila e

pescoccedilo Clin Cientif v4 n2 p89-94 2005

SALAZAR M VICTORINO FR PARANHOS LR RICCI ID GAETI WP CACcedilADOR NP Efeitos e tratamento da radioterapia

de cabeccedila e pescoccedilo de interesse ao cirurgiatildeo dentista ndash Reviatildeo da literatura Rev Odonto v16 n31 p62-68 2008

SAWADA NO DIAS AM ZAGO MMF O efeito da radioterapia sobre a qualidade de vida dos pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Bras Odontol v52 n4 p323-329 2006

SONIS ST FAZIO RC FAN L Princiacutepios e praacutetica de medicina oral 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

13112011

2

Este trabalho teve como objetivo mensurar a qualidade de

vida dos pacientes submetidos ao tratamento de cacircncer em cabeccedila

e pescoccedilo atraveacutes de uma revisatildeo de literatura recente para propor

um protocolo de atendimento ao cirurgiatildeo-dentista

Bem-estar fiacutesico psiacutequico e social Diz respeito a como as pessoas

vivem sentem e compreendem o seu cotidiano Envolve sauacutede transporte

trabalho educaccedilatildeo moradia alimentaccedilatildeo

- Percepccedilatildeo que o indiviacuteduo possui da sua doenccedila fiacutesica e a

capacidade que ele tem de realizar determinadas tarefas que realizava sem

dificuldade antes de estar doente

Relacionada agrave SAUacuteDE

Epstein et al (1999) Almeida et al (2004) Fang et al

(2004) e Sawada Dias e Zago (2006) realizaram suas pesquisas

com pacientes com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo em tratamento

com a intenccedilatildeo de descobrir como a radioterapia afeta a

qualidade de vida do enfermo

Epstein et al (1999)

Boca seca

Dificuldade de mastigaccedilatildeo

Disfagia

Perda do paladar

Dificuldades no uso de dentaduras

Caacuterie dentaacuteria

Google imagens

Almeida et al (2004)

Ausecircncia total ou parcial de saliva

Osteorradionecrose

Caacuterie de radiaccedilatildeo

Google imagens

Fang et al (2004)

Dificuldade de se alimentar

Boca seca

Saliva pegajosa

Google imagens

13112011

3

Sawada Dias e Zago (2006)

Diminuiccedilatildeo do fluxo salivar

Saliva pegajosa

Dificuldade no paladar

Google imagens

Efeito mais evidente

As glacircndulas salivares satildeo muito expostas a radiaccedilatildeo As

alteraccedilotildees comeccedilam a surgir uma semana apoacutes o iniacutecio do tratamento

Danos ao paciente

Dificulta o uso de proacuteteses

Dificulta a fala a alimentaccedilatildeo e o sono

Diminui a accedilatildeo bactericida ndash Caacuterie

Atrapalha degluticcedilatildeo

Atrofia das papilas afetando o paladar

httpblogdrnemethcom

Tratamento

Substitutos salivares ndash Salivan

Drogas sialogogas ndash Estimulam a

produccedilatildeo de saliva atraveacutes do sistema

nervoso autocircnomo (SNA)

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O CIRURGIAtildeO-DENTISTA DEVE ESTAR

ATENTO AOS OUTROS EFEITOS QUE

TAMBEacuteM ALTERAM A QUALIDADE DE

VIDA

13112011

4

Eacute uma desintegraccedilatildeo progressiva da mucosa resultando em

descamaccedilatildeo e ulceraccedilatildeo

Danos ao paciente

Provoca a perda ou diminuiccedilatildeo do paladar em

decorrecircncia da irradiaccedilatildeo das papilas gustativas linguais

Causa dor e dificuldade na degluticcedilatildeo

Imagem cedida pela ProfordfDulce

Helena Cabelho Passarelli

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Clorexidina a 02

Anesteacutesicos toacutepicos

Soro fisioloacutegico a 09

Xerostomia + Descalcificaccedilatildeo dos dentes irradiados + Higiene

bucal precaacuteria

Tratamento

Saliva artificial

Bochechos diaacuterios com

clorexidina a 02

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Irradiaccedilatildeo excessiva dos muacutesculos mastigatoacuterios causando

fibrose

Danos ao paciente

Dificuldade na abertura de boca

Dificuldade na higiene

Atrapalha fala e alimentaccedilatildeo

Dificulta o diagnoacutestico de segundos tumores

13112011

5

httpwwwoncoguiacombr

Muacutesculos da ATM

(Masseter pterigoacuteides e temporal)

Imagem cedida pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Fisioterapia nos muacutesculos da ATM

Relaxantes musculares

AINES via oral

Quando haacute espessamento fibroso dos vasos sanguiacuteneos

substituiccedilatildeo da medula por tecido conjuntivo e ausecircncia subsequente

da neoformaccedilatildeo oacutessea levando a necrose

Danos ao paciente

Exposiccedilatildeo de tecido oacutesseo necroacutetico

Drenagem de secreccedilatildeo purulenta local

ou por fiacutestulas cutacircneas

Dor

httpmedicinaoralorg

httpwwwksmileodontocombr

Tratamento

Oxigenaccedilatildeo hiperbaacuterica (receitada

pelo meacutedico)

Cirurgia associada a

antibioticoterapia e oxigenaccedilatildeo

hiperbaacuterica

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

13112011

6

Preacute - radioterapia

Exame cliacutenico e radiograacutefico

Instruccedilotildees de higiene oral

Profilaxia aplicaccedilotildees de fluacuteor

Tratamentos periodontais e restauradores

Manutenccedilatildeo de proacuteteses

Exodontias necessaacuterias

Eliminaccedilatildeo de traumas

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Durante a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Uso de Fluacuteor toacutepico

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Apoacutes a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Visitas regulares ao consultoacuterio

odontoloacutegico

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Os haacutebitos funcionais mais afetados estatildeo relacionados agrave produccedilatildeo de

saliva causando caacuteries perda do paladar incocircmodo na alimentaccedilatildeo

degluticcedilatildeo e fala aleacutem de atrapalhar o sono e dificultar o uso de proacuteteses

dentaacuterias

Os protocolos de tratamento e prevenccedilatildeo das sequelas tecircm auxiliado no

planejamento do processo de reabilitaccedilatildeo portanto investigar os efeitos da

radioterapia na qualidade de vida eacute extremamente importante

Eacute dever do cirurgiatildeo-dentista juntamente com uma equipe

multidisciplinar realizar um protocolo de atendimento para prevenir e

tratar as lesotildees de modo que o impacto na QV do paciente seja

amenizado

ALMEIDA FCS VACCAREZZA GF CAZAL Z BENEDETHE APF PINTO JR D TAVARES MR SILVA DP DURAZZO MD

Avaliaccedilatildeo odontoloacutegica de pacientes com cacircncer de boca preacute e poacutes tratamento oncoloacutegico ndash uma proposta de protocolo Pesq

Bras Odontoped Clin Integr v4 n1 p 25-31 2004

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Sauacutede bucal e qualidade de vida em pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Fac Odontol v48 n13 p73-76 2007

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo da saacuteude bucal e da qualidade de vida de pacientes

com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo atendidos em um hospital puacuteblico de Porto Alegre Rev Bras Cancer v55 n2 p129-138

2009

BARBOSA LNF SANTOS DA AMARAL MX GONCcedilALVES AJ RUSCATO WL Repercussotildees psicossociais em pacientes

submetidos a laringectomia total por cacircncer de laringe Um estudo cliacutenico-qualitativo Rev Soc Brasil de Psicol Hosp v7 n1

p45-58 2004

CHAMBERS MS GARDEN AS KIES MS MARTIN JW Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer

pathogenesis impact on quality of life and management Head and Neck v26 n9 p 796-807 2004

EPSTEIN J Emerton S Kolbinson DA Le ND Phillips N Stevenson-MooreP Osoba D Quality of life and oral function

following radiotherapy for head and neck cancer Head and Neck v21 p 1 ndash 11 1999

FANG FM Chien CY Kuo SC Chiu HC Wang CJ Changes in quality of life of Head-and-Neck Cancer Patients Following

Postoperative Radiotherapy Acta Oncologica v43 n6 p 571-578 2004

GHELARDI IR SOARES JR LAV SANTOS PSS TEIXEIRA SS MATSUSHITA CM CARRILLO CM ANTEQUERA R PERES

MPSM A necessidade da avaliaccedilatildeo e tratamento odontoloacutegico preacute-radioterapia Praacutetica Hospitalar v58 p149-151 2008

LOcircBO ALG MARTINS GB Consequecircncias da radioterapia na regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Uma revisatildeo da literatura Rev Port

Estomatol Cir Maxilofac v50 p 251-255 2009

LOPES MA COLETTA RD ALVES FB ABBADE N ROSSI JR A Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da

radioterapia Rev da APCD v52 n3 p 241-244 1998

NETO CB SUGAYA NN Tratamento da xerostomia em pacientes irradiados na regiatildeo da cabeccedila e do pescoccedilo Ver Biociecircn

v10 n3 p147-151 2004

NEVILLE BW DAMM DD ALLEN CM BOUQUOT JE Patologia oral e maxilofacial 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2004

RAMOS FMM TERRA ER BRAYNER SC NETO FH BOacuteSCULO FN O papel do cirurgiatildeo dentista na radioterapia de cabeccedila e

pescoccedilo Clin Cientif v4 n2 p89-94 2005

SALAZAR M VICTORINO FR PARANHOS LR RICCI ID GAETI WP CACcedilADOR NP Efeitos e tratamento da radioterapia

de cabeccedila e pescoccedilo de interesse ao cirurgiatildeo dentista ndash Reviatildeo da literatura Rev Odonto v16 n31 p62-68 2008

SAWADA NO DIAS AM ZAGO MMF O efeito da radioterapia sobre a qualidade de vida dos pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Bras Odontol v52 n4 p323-329 2006

SONIS ST FAZIO RC FAN L Princiacutepios e praacutetica de medicina oral 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

13112011

3

Sawada Dias e Zago (2006)

Diminuiccedilatildeo do fluxo salivar

Saliva pegajosa

Dificuldade no paladar

Google imagens

Efeito mais evidente

As glacircndulas salivares satildeo muito expostas a radiaccedilatildeo As

alteraccedilotildees comeccedilam a surgir uma semana apoacutes o iniacutecio do tratamento

Danos ao paciente

Dificulta o uso de proacuteteses

Dificulta a fala a alimentaccedilatildeo e o sono

Diminui a accedilatildeo bactericida ndash Caacuterie

Atrapalha degluticcedilatildeo

Atrofia das papilas afetando o paladar

httpblogdrnemethcom

Tratamento

Substitutos salivares ndash Salivan

Drogas sialogogas ndash Estimulam a

produccedilatildeo de saliva atraveacutes do sistema

nervoso autocircnomo (SNA)

Google imagens

O CIRURGIAtildeO-DENTISTA DEVE ESTAR

ATENTO AOS OUTROS EFEITOS QUE

TAMBEacuteM ALTERAM A QUALIDADE DE

VIDA

13112011

4

Eacute uma desintegraccedilatildeo progressiva da mucosa resultando em

descamaccedilatildeo e ulceraccedilatildeo

Danos ao paciente

Provoca a perda ou diminuiccedilatildeo do paladar em

decorrecircncia da irradiaccedilatildeo das papilas gustativas linguais

Causa dor e dificuldade na degluticcedilatildeo

Imagem cedida pela ProfordfDulce

Helena Cabelho Passarelli

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Clorexidina a 02

Anesteacutesicos toacutepicos

Soro fisioloacutegico a 09

Xerostomia + Descalcificaccedilatildeo dos dentes irradiados + Higiene

bucal precaacuteria

Tratamento

Saliva artificial

Bochechos diaacuterios com

clorexidina a 02

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Irradiaccedilatildeo excessiva dos muacutesculos mastigatoacuterios causando

fibrose

Danos ao paciente

Dificuldade na abertura de boca

Dificuldade na higiene

Atrapalha fala e alimentaccedilatildeo

Dificulta o diagnoacutestico de segundos tumores

13112011

5

httpwwwoncoguiacombr

Muacutesculos da ATM

(Masseter pterigoacuteides e temporal)

Imagem cedida pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Fisioterapia nos muacutesculos da ATM

Relaxantes musculares

AINES via oral

Quando haacute espessamento fibroso dos vasos sanguiacuteneos

substituiccedilatildeo da medula por tecido conjuntivo e ausecircncia subsequente

da neoformaccedilatildeo oacutessea levando a necrose

Danos ao paciente

Exposiccedilatildeo de tecido oacutesseo necroacutetico

Drenagem de secreccedilatildeo purulenta local

ou por fiacutestulas cutacircneas

Dor

httpmedicinaoralorg

httpwwwksmileodontocombr

Tratamento

Oxigenaccedilatildeo hiperbaacuterica (receitada

pelo meacutedico)

Cirurgia associada a

antibioticoterapia e oxigenaccedilatildeo

hiperbaacuterica

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

13112011

6

Preacute - radioterapia

Exame cliacutenico e radiograacutefico

Instruccedilotildees de higiene oral

Profilaxia aplicaccedilotildees de fluacuteor

Tratamentos periodontais e restauradores

Manutenccedilatildeo de proacuteteses

Exodontias necessaacuterias

Eliminaccedilatildeo de traumas

Google imagens

Google imagens

Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Durante a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Uso de Fluacuteor toacutepico

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Apoacutes a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Visitas regulares ao consultoacuterio

odontoloacutegico

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Os haacutebitos funcionais mais afetados estatildeo relacionados agrave produccedilatildeo de

saliva causando caacuteries perda do paladar incocircmodo na alimentaccedilatildeo

degluticcedilatildeo e fala aleacutem de atrapalhar o sono e dificultar o uso de proacuteteses

dentaacuterias

Os protocolos de tratamento e prevenccedilatildeo das sequelas tecircm auxiliado no

planejamento do processo de reabilitaccedilatildeo portanto investigar os efeitos da

radioterapia na qualidade de vida eacute extremamente importante

Eacute dever do cirurgiatildeo-dentista juntamente com uma equipe

multidisciplinar realizar um protocolo de atendimento para prevenir e

tratar as lesotildees de modo que o impacto na QV do paciente seja

amenizado

ALMEIDA FCS VACCAREZZA GF CAZAL Z BENEDETHE APF PINTO JR D TAVARES MR SILVA DP DURAZZO MD

Avaliaccedilatildeo odontoloacutegica de pacientes com cacircncer de boca preacute e poacutes tratamento oncoloacutegico ndash uma proposta de protocolo Pesq

Bras Odontoped Clin Integr v4 n1 p 25-31 2004

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Sauacutede bucal e qualidade de vida em pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Fac Odontol v48 n13 p73-76 2007

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo da saacuteude bucal e da qualidade de vida de pacientes

com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo atendidos em um hospital puacuteblico de Porto Alegre Rev Bras Cancer v55 n2 p129-138

2009

BARBOSA LNF SANTOS DA AMARAL MX GONCcedilALVES AJ RUSCATO WL Repercussotildees psicossociais em pacientes

submetidos a laringectomia total por cacircncer de laringe Um estudo cliacutenico-qualitativo Rev Soc Brasil de Psicol Hosp v7 n1

p45-58 2004

CHAMBERS MS GARDEN AS KIES MS MARTIN JW Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer

pathogenesis impact on quality of life and management Head and Neck v26 n9 p 796-807 2004

EPSTEIN J Emerton S Kolbinson DA Le ND Phillips N Stevenson-MooreP Osoba D Quality of life and oral function

following radiotherapy for head and neck cancer Head and Neck v21 p 1 ndash 11 1999

FANG FM Chien CY Kuo SC Chiu HC Wang CJ Changes in quality of life of Head-and-Neck Cancer Patients Following

Postoperative Radiotherapy Acta Oncologica v43 n6 p 571-578 2004

GHELARDI IR SOARES JR LAV SANTOS PSS TEIXEIRA SS MATSUSHITA CM CARRILLO CM ANTEQUERA R PERES

MPSM A necessidade da avaliaccedilatildeo e tratamento odontoloacutegico preacute-radioterapia Praacutetica Hospitalar v58 p149-151 2008

LOcircBO ALG MARTINS GB Consequecircncias da radioterapia na regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Uma revisatildeo da literatura Rev Port

Estomatol Cir Maxilofac v50 p 251-255 2009

LOPES MA COLETTA RD ALVES FB ABBADE N ROSSI JR A Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da

radioterapia Rev da APCD v52 n3 p 241-244 1998

NETO CB SUGAYA NN Tratamento da xerostomia em pacientes irradiados na regiatildeo da cabeccedila e do pescoccedilo Ver Biociecircn

v10 n3 p147-151 2004

NEVILLE BW DAMM DD ALLEN CM BOUQUOT JE Patologia oral e maxilofacial 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2004

RAMOS FMM TERRA ER BRAYNER SC NETO FH BOacuteSCULO FN O papel do cirurgiatildeo dentista na radioterapia de cabeccedila e

pescoccedilo Clin Cientif v4 n2 p89-94 2005

SALAZAR M VICTORINO FR PARANHOS LR RICCI ID GAETI WP CACcedilADOR NP Efeitos e tratamento da radioterapia

de cabeccedila e pescoccedilo de interesse ao cirurgiatildeo dentista ndash Reviatildeo da literatura Rev Odonto v16 n31 p62-68 2008

SAWADA NO DIAS AM ZAGO MMF O efeito da radioterapia sobre a qualidade de vida dos pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Bras Odontol v52 n4 p323-329 2006

SONIS ST FAZIO RC FAN L Princiacutepios e praacutetica de medicina oral 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

13112011

4

Eacute uma desintegraccedilatildeo progressiva da mucosa resultando em

descamaccedilatildeo e ulceraccedilatildeo

Danos ao paciente

Provoca a perda ou diminuiccedilatildeo do paladar em

decorrecircncia da irradiaccedilatildeo das papilas gustativas linguais

Causa dor e dificuldade na degluticcedilatildeo

Imagem cedida pela ProfordfDulce

Helena Cabelho Passarelli

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Clorexidina a 02

Anesteacutesicos toacutepicos

Soro fisioloacutegico a 09

Xerostomia + Descalcificaccedilatildeo dos dentes irradiados + Higiene

bucal precaacuteria

Tratamento

Saliva artificial

Bochechos diaacuterios com

clorexidina a 02

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Irradiaccedilatildeo excessiva dos muacutesculos mastigatoacuterios causando

fibrose

Danos ao paciente

Dificuldade na abertura de boca

Dificuldade na higiene

Atrapalha fala e alimentaccedilatildeo

Dificulta o diagnoacutestico de segundos tumores

13112011

5

httpwwwoncoguiacombr

Muacutesculos da ATM

(Masseter pterigoacuteides e temporal)

Imagem cedida pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Fisioterapia nos muacutesculos da ATM

Relaxantes musculares

AINES via oral

Quando haacute espessamento fibroso dos vasos sanguiacuteneos

substituiccedilatildeo da medula por tecido conjuntivo e ausecircncia subsequente

da neoformaccedilatildeo oacutessea levando a necrose

Danos ao paciente

Exposiccedilatildeo de tecido oacutesseo necroacutetico

Drenagem de secreccedilatildeo purulenta local

ou por fiacutestulas cutacircneas

Dor

httpmedicinaoralorg

httpwwwksmileodontocombr

Tratamento

Oxigenaccedilatildeo hiperbaacuterica (receitada

pelo meacutedico)

Cirurgia associada a

antibioticoterapia e oxigenaccedilatildeo

hiperbaacuterica

Imagens cedidas pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

13112011

6

Preacute - radioterapia

Exame cliacutenico e radiograacutefico

Instruccedilotildees de higiene oral

Profilaxia aplicaccedilotildees de fluacuteor

Tratamentos periodontais e restauradores

Manutenccedilatildeo de proacuteteses

Exodontias necessaacuterias

Eliminaccedilatildeo de traumas

Google imagens

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Durante a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Uso de Fluacuteor toacutepico

Google imagens

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Apoacutes a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Visitas regulares ao consultoacuterio

odontoloacutegico

Google imagens

Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Os haacutebitos funcionais mais afetados estatildeo relacionados agrave produccedilatildeo de

saliva causando caacuteries perda do paladar incocircmodo na alimentaccedilatildeo

degluticcedilatildeo e fala aleacutem de atrapalhar o sono e dificultar o uso de proacuteteses

dentaacuterias

Os protocolos de tratamento e prevenccedilatildeo das sequelas tecircm auxiliado no

planejamento do processo de reabilitaccedilatildeo portanto investigar os efeitos da

radioterapia na qualidade de vida eacute extremamente importante

Eacute dever do cirurgiatildeo-dentista juntamente com uma equipe

multidisciplinar realizar um protocolo de atendimento para prevenir e

tratar as lesotildees de modo que o impacto na QV do paciente seja

amenizado

ALMEIDA FCS VACCAREZZA GF CAZAL Z BENEDETHE APF PINTO JR D TAVARES MR SILVA DP DURAZZO MD

Avaliaccedilatildeo odontoloacutegica de pacientes com cacircncer de boca preacute e poacutes tratamento oncoloacutegico ndash uma proposta de protocolo Pesq

Bras Odontoped Clin Integr v4 n1 p 25-31 2004

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Sauacutede bucal e qualidade de vida em pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Fac Odontol v48 n13 p73-76 2007

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo da saacuteude bucal e da qualidade de vida de pacientes

com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo atendidos em um hospital puacuteblico de Porto Alegre Rev Bras Cancer v55 n2 p129-138

2009

BARBOSA LNF SANTOS DA AMARAL MX GONCcedilALVES AJ RUSCATO WL Repercussotildees psicossociais em pacientes

submetidos a laringectomia total por cacircncer de laringe Um estudo cliacutenico-qualitativo Rev Soc Brasil de Psicol Hosp v7 n1

p45-58 2004

CHAMBERS MS GARDEN AS KIES MS MARTIN JW Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer

pathogenesis impact on quality of life and management Head and Neck v26 n9 p 796-807 2004

EPSTEIN J Emerton S Kolbinson DA Le ND Phillips N Stevenson-MooreP Osoba D Quality of life and oral function

following radiotherapy for head and neck cancer Head and Neck v21 p 1 ndash 11 1999

FANG FM Chien CY Kuo SC Chiu HC Wang CJ Changes in quality of life of Head-and-Neck Cancer Patients Following

Postoperative Radiotherapy Acta Oncologica v43 n6 p 571-578 2004

GHELARDI IR SOARES JR LAV SANTOS PSS TEIXEIRA SS MATSUSHITA CM CARRILLO CM ANTEQUERA R PERES

MPSM A necessidade da avaliaccedilatildeo e tratamento odontoloacutegico preacute-radioterapia Praacutetica Hospitalar v58 p149-151 2008

LOcircBO ALG MARTINS GB Consequecircncias da radioterapia na regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Uma revisatildeo da literatura Rev Port

Estomatol Cir Maxilofac v50 p 251-255 2009

LOPES MA COLETTA RD ALVES FB ABBADE N ROSSI JR A Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da

radioterapia Rev da APCD v52 n3 p 241-244 1998

NETO CB SUGAYA NN Tratamento da xerostomia em pacientes irradiados na regiatildeo da cabeccedila e do pescoccedilo Ver Biociecircn

v10 n3 p147-151 2004

NEVILLE BW DAMM DD ALLEN CM BOUQUOT JE Patologia oral e maxilofacial 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2004

RAMOS FMM TERRA ER BRAYNER SC NETO FH BOacuteSCULO FN O papel do cirurgiatildeo dentista na radioterapia de cabeccedila e

pescoccedilo Clin Cientif v4 n2 p89-94 2005

SALAZAR M VICTORINO FR PARANHOS LR RICCI ID GAETI WP CACcedilADOR NP Efeitos e tratamento da radioterapia

de cabeccedila e pescoccedilo de interesse ao cirurgiatildeo dentista ndash Reviatildeo da literatura Rev Odonto v16 n31 p62-68 2008

SAWADA NO DIAS AM ZAGO MMF O efeito da radioterapia sobre a qualidade de vida dos pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Bras Odontol v52 n4 p323-329 2006

SONIS ST FAZIO RC FAN L Princiacutepios e praacutetica de medicina oral 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

13112011

5

httpwwwoncoguiacombr

Muacutesculos da ATM

(Masseter pterigoacuteides e temporal)

Imagem cedida pela ProfordfDulce Helena Cabelho Passarelli

Tratamento

Fisioterapia nos muacutesculos da ATM

Relaxantes musculares

AINES via oral

Quando haacute espessamento fibroso dos vasos sanguiacuteneos

substituiccedilatildeo da medula por tecido conjuntivo e ausecircncia subsequente

da neoformaccedilatildeo oacutessea levando a necrose

Danos ao paciente

Exposiccedilatildeo de tecido oacutesseo necroacutetico

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ou por fiacutestulas cutacircneas

Dor

httpmedicinaoralorg

httpwwwksmileodontocombr

Tratamento

Oxigenaccedilatildeo hiperbaacuterica (receitada

pelo meacutedico)

Cirurgia associada a

antibioticoterapia e oxigenaccedilatildeo

hiperbaacuterica

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13112011

6

Preacute - radioterapia

Exame cliacutenico e radiograacutefico

Instruccedilotildees de higiene oral

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Tratamentos periodontais e restauradores

Manutenccedilatildeo de proacuteteses

Exodontias necessaacuterias

Eliminaccedilatildeo de traumas

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Durante a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Uso de Fluacuteor toacutepico

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Apoacutes a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

Visitas regulares ao consultoacuterio

odontoloacutegico

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Ghelard et al (2008) e Salazar et al (2008)

Os haacutebitos funcionais mais afetados estatildeo relacionados agrave produccedilatildeo de

saliva causando caacuteries perda do paladar incocircmodo na alimentaccedilatildeo

degluticcedilatildeo e fala aleacutem de atrapalhar o sono e dificultar o uso de proacuteteses

dentaacuterias

Os protocolos de tratamento e prevenccedilatildeo das sequelas tecircm auxiliado no

planejamento do processo de reabilitaccedilatildeo portanto investigar os efeitos da

radioterapia na qualidade de vida eacute extremamente importante

Eacute dever do cirurgiatildeo-dentista juntamente com uma equipe

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amenizado

ALMEIDA FCS VACCAREZZA GF CAZAL Z BENEDETHE APF PINTO JR D TAVARES MR SILVA DP DURAZZO MD

Avaliaccedilatildeo odontoloacutegica de pacientes com cacircncer de boca preacute e poacutes tratamento oncoloacutegico ndash uma proposta de protocolo Pesq

Bras Odontoped Clin Integr v4 n1 p 25-31 2004

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Sauacutede bucal e qualidade de vida em pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Fac Odontol v48 n13 p73-76 2007

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo da saacuteude bucal e da qualidade de vida de pacientes

com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo atendidos em um hospital puacuteblico de Porto Alegre Rev Bras Cancer v55 n2 p129-138

2009

BARBOSA LNF SANTOS DA AMARAL MX GONCcedilALVES AJ RUSCATO WL Repercussotildees psicossociais em pacientes

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p45-58 2004

CHAMBERS MS GARDEN AS KIES MS MARTIN JW Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer

pathogenesis impact on quality of life and management Head and Neck v26 n9 p 796-807 2004

EPSTEIN J Emerton S Kolbinson DA Le ND Phillips N Stevenson-MooreP Osoba D Quality of life and oral function

following radiotherapy for head and neck cancer Head and Neck v21 p 1 ndash 11 1999

FANG FM Chien CY Kuo SC Chiu HC Wang CJ Changes in quality of life of Head-and-Neck Cancer Patients Following

Postoperative Radiotherapy Acta Oncologica v43 n6 p 571-578 2004

GHELARDI IR SOARES JR LAV SANTOS PSS TEIXEIRA SS MATSUSHITA CM CARRILLO CM ANTEQUERA R PERES

MPSM A necessidade da avaliaccedilatildeo e tratamento odontoloacutegico preacute-radioterapia Praacutetica Hospitalar v58 p149-151 2008

LOcircBO ALG MARTINS GB Consequecircncias da radioterapia na regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Uma revisatildeo da literatura Rev Port

Estomatol Cir Maxilofac v50 p 251-255 2009

LOPES MA COLETTA RD ALVES FB ABBADE N ROSSI JR A Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da

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NETO CB SUGAYA NN Tratamento da xerostomia em pacientes irradiados na regiatildeo da cabeccedila e do pescoccedilo Ver Biociecircn

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NEVILLE BW DAMM DD ALLEN CM BOUQUOT JE Patologia oral e maxilofacial 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2004

RAMOS FMM TERRA ER BRAYNER SC NETO FH BOacuteSCULO FN O papel do cirurgiatildeo dentista na radioterapia de cabeccedila e

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SALAZAR M VICTORINO FR PARANHOS LR RICCI ID GAETI WP CACcedilADOR NP Efeitos e tratamento da radioterapia

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SAWADA NO DIAS AM ZAGO MMF O efeito da radioterapia sobre a qualidade de vida dos pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Bras Odontol v52 n4 p323-329 2006

SONIS ST FAZIO RC FAN L Princiacutepios e praacutetica de medicina oral 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

13112011

6

Preacute - radioterapia

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Instruccedilotildees de higiene oral

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Exodontias necessaacuterias

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Durante a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

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Apoacutes a radioterapia

Controle e orientaccedilatildeo de higiene bucal

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saliva causando caacuteries perda do paladar incocircmodo na alimentaccedilatildeo

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dentaacuterias

Os protocolos de tratamento e prevenccedilatildeo das sequelas tecircm auxiliado no

planejamento do processo de reabilitaccedilatildeo portanto investigar os efeitos da

radioterapia na qualidade de vida eacute extremamente importante

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multidisciplinar realizar um protocolo de atendimento para prevenir e

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amenizado

ALMEIDA FCS VACCAREZZA GF CAZAL Z BENEDETHE APF PINTO JR D TAVARES MR SILVA DP DURAZZO MD

Avaliaccedilatildeo odontoloacutegica de pacientes com cacircncer de boca preacute e poacutes tratamento oncoloacutegico ndash uma proposta de protocolo Pesq

Bras Odontoped Clin Integr v4 n1 p 25-31 2004

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Sauacutede bucal e qualidade de vida em pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Fac Odontol v48 n13 p73-76 2007

ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo da saacuteude bucal e da qualidade de vida de pacientes

com cacircncer de cabeccedila e pescoccedilo atendidos em um hospital puacuteblico de Porto Alegre Rev Bras Cancer v55 n2 p129-138

2009

BARBOSA LNF SANTOS DA AMARAL MX GONCcedilALVES AJ RUSCATO WL Repercussotildees psicossociais em pacientes

submetidos a laringectomia total por cacircncer de laringe Um estudo cliacutenico-qualitativo Rev Soc Brasil de Psicol Hosp v7 n1

p45-58 2004

CHAMBERS MS GARDEN AS KIES MS MARTIN JW Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer

pathogenesis impact on quality of life and management Head and Neck v26 n9 p 796-807 2004

EPSTEIN J Emerton S Kolbinson DA Le ND Phillips N Stevenson-MooreP Osoba D Quality of life and oral function

following radiotherapy for head and neck cancer Head and Neck v21 p 1 ndash 11 1999

FANG FM Chien CY Kuo SC Chiu HC Wang CJ Changes in quality of life of Head-and-Neck Cancer Patients Following

Postoperative Radiotherapy Acta Oncologica v43 n6 p 571-578 2004

GHELARDI IR SOARES JR LAV SANTOS PSS TEIXEIRA SS MATSUSHITA CM CARRILLO CM ANTEQUERA R PERES

MPSM A necessidade da avaliaccedilatildeo e tratamento odontoloacutegico preacute-radioterapia Praacutetica Hospitalar v58 p149-151 2008

LOcircBO ALG MARTINS GB Consequecircncias da radioterapia na regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo Uma revisatildeo da literatura Rev Port

Estomatol Cir Maxilofac v50 p 251-255 2009

LOPES MA COLETTA RD ALVES FB ABBADE N ROSSI JR A Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da

radioterapia Rev da APCD v52 n3 p 241-244 1998

NETO CB SUGAYA NN Tratamento da xerostomia em pacientes irradiados na regiatildeo da cabeccedila e do pescoccedilo Ver Biociecircn

v10 n3 p147-151 2004

NEVILLE BW DAMM DD ALLEN CM BOUQUOT JE Patologia oral e maxilofacial 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2004

RAMOS FMM TERRA ER BRAYNER SC NETO FH BOacuteSCULO FN O papel do cirurgiatildeo dentista na radioterapia de cabeccedila e

pescoccedilo Clin Cientif v4 n2 p89-94 2005

SALAZAR M VICTORINO FR PARANHOS LR RICCI ID GAETI WP CACcedilADOR NP Efeitos e tratamento da radioterapia

de cabeccedila e pescoccedilo de interesse ao cirurgiatildeo dentista ndash Reviatildeo da literatura Rev Odonto v16 n31 p62-68 2008

SAWADA NO DIAS AM ZAGO MMF O efeito da radioterapia sobre a qualidade de vida dos pacientes com cacircncer de cabeccedila e

pescoccedilo Rev Bras Odontol v52 n4 p323-329 2006

SONIS ST FAZIO RC FAN L Princiacutepios e praacutetica de medicina oral 2ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996