o impacto da depressÃo na qualidade de vida de pessoas vivendo com htlv-1 em salvador-bahia ana...

O IMPACTO DA DEPRESSÃO NA QUALIDADE DE VIDA DE

PESSOAS

VIVENDO COM HTLV-1 EM SALVADOR-BAHIA

Ana Verena Galvão

IIntroduçãontrodução

A infecção causada pelo HTLV, como no HIV, é norteada A infecção causada pelo HTLV, como no HIV, é norteada por questões relativas ao exercício da sexualidade, por questões relativas ao exercício da sexualidade, perdas e morte, resultando em conflitos, e constituindo perdas e morte, resultando em conflitos, e constituindo ameaças às crenças e aos valores do indivíduo ameaças às crenças e aos valores do indivíduo (Brasil, (Brasil, 1997). 1997).

Com a possibilidade de vir adoecer, especialmente Com a possibilidade de vir adoecer, especialmente perder suas funções motoras, comprometendo as perder suas funções motoras, comprometendo as atividades de vida diária, o indivíduo se sente atividades de vida diária, o indivíduo se sente fragilizado, apresentando dificuldades de resolver fragilizado, apresentando dificuldades de resolver sozinho estes conflitos, gerando alterações psíquicas sozinho estes conflitos, gerando alterações psíquicas que podem piorar a qualidade de vida .que podem piorar a qualidade de vida .

IntroduçãoIntroduçãoTranstornos mentais & Transtornos mentais &

HTLV-1 HTLV-1 ANO

Autor/Instrumento

População (N)

Local Transtornos Mentais (%)

1998

Guiltinan et al

General Well-Being Scale

D. Sangue

(464)

EUA Estresse psíquicoDepressão – 17,2%

2006

Galvão-Phileto et alQuestionário

de saúde geral

Inventário Beck de

depressão

Portadores

(55)

Salvador, Ba

E. psíquico/t. do sono – 70%

Desejo de morte – 60%

Sintomas de depressão – 50%

2008

Stumpf et alM.I.N.I

D Sangue

(74)

BH, MG Depressão – 39%

2009

Souza et al DMS-IV

Escala de Hamilton

Portadores(33)

RJ Depressão – 28%

IntroduçãoIntroduçãoTranstornos mentais & Transtornos mentais &

HTLV-1 HTLV-1 ANO

Autor/Instrumento

População (N)

Local Transtornos Mentais (%)

2009

Orge et col.Entrevista

semidirigida

Portadores(57)

Salvador, Ba

Impacto na qualidade de vida

2011

Gascón, 2011

BDIBAI

WHOQOL brief

Portadores com/semHAM/TSP(130)

São Paulo,

SP

Sintomas depressivos – 40%

Sintomas de ansiedade – 55,5%

2011

Gascón, 2011BDIBAI

WHOQOL brief

Portadores com

HAM/TSP(63)

São Paulo,

SP

Sintomas depressivos -59,3%

Sintomas de ansiedade – 55,5%

2012

Guiltnan et al., 2012

M.I.N.I.

Doadores de sangue

(93)

EUA Depressão – 5,4%

IntroduçãoIntroduçãoQualidade de Vida Qualidade de Vida

(QV)(QV) ““QV é a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no QV é a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vive e em contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações” relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações” (OMS, 1998).(OMS, 1998).

Principais domínios da QV:Principais domínios da QV:

Saúde física.Saúde física. Estado psicológico.Estado psicológico.

Níveis de independência.Níveis de independência. Relacionamento social.Relacionamento social.

Características ambientais.Características ambientais. Padrão espiritual Padrão espiritual . .

Introdução Introdução Impacto negativo nos Impacto negativo nos

domínios da QVdomínios da QV

Doenças crônicas:Doenças crônicas: DorDor Saúde física Saúde física Condições emocionaisCondições emocionais Atividades da vida diáriaAtividades da vida diária

HIV/AIDS: HIV/AIDS: Relações sociais Relações sociais

Raros estudos sobre a QV/pessoas HTLV-Raros estudos sobre a QV/pessoas HTLV-1+1+

IntroduçãoIntroduçãoQV e HTLV-1QV e HTLV-1

Alterações Alterações miccionaismiccionais

Incontinência Incontinência urinária ♀ urinária ♀

Castro, 2007 Castro, 2007 (Ba).(Ba).

Diniz, 2009 Diniz, 2009 (Pe).(Pe).

Portadores + Portadores + HAM/TSPHAM/TSP

Impacto negativo da Impacto negativo da QV:QV:Aspectos físicos Aspectos físicos

Capacidade funcional Capacidade funcional

DorDor

Atividades da vida diáriaAtividades da vida diária

AutocuidadoAutocuidado

Suporte socialSuporte social

Orges, 2009 Orges, 2009 (Ba).(Ba).

Zihlmann, 2009 Zihlmann, 2009 (Sp)(Sp)

Janahú, 2011 Janahú, 2011 (Pa).(Pa).

Mendes, 2010 Mendes, 2010 (Ba).(Ba).

Netto & Brites, Netto & Brites, 2011 (Ba).2011 (Ba).

Coutinho, 2011 Coutinho, 2011 (Ba).(Ba).

Gascón, 2011 Gascón, 2011 (SP).(SP).

Martins, 2012 Martins, 2012 (RJ).(RJ).

ObjetivosObjetivos

Principal:Principal: Estudar o impacto da depressão na qualidade de vida Estudar o impacto da depressão na qualidade de vida

em pessoas vivendo com HTLV-1 em Salvador, em pessoas vivendo com HTLV-1 em Salvador, Bahia.Bahia.

Secundários:Secundários: Determinar a prevalência de depressão e outros Determinar a prevalência de depressão e outros

transtornos mentais em pessoas vivendo com transtornos mentais em pessoas vivendo com HTLV-1. HTLV-1.

Determinar os fatores associados à depressão em Determinar os fatores associados à depressão em pessoas vivendo com HTLV-1.pessoas vivendo com HTLV-1.

Avaliar o impacto da depressão na QV das pessoas Avaliar o impacto da depressão na QV das pessoas vivendo com HTLV-1. vivendo com HTLV-1.

Casuística e Métodos Casuística e Métodos Considerações gerais Considerações gerais

Esta tese constou de 3 subprojetos realizados no Centro Esta tese constou de 3 subprojetos realizados no Centro HTLV/EBMSP, Salvador, BAHTLV/EBMSP, Salvador, BA

• Subprojeto 1: Subprojeto 1: Avaliação da prevalência de transtornos Avaliação da prevalência de transtornos mentais em portadores de HTLV-mentais em portadores de HTLV-1. 1. (Carvalho AG ; (Carvalho AG ; Galvão-Phileto AV Galvão-Phileto AV ; ; Lima NS ; Jesus RS ; Galvao-Castro, B. ; Lima MG . Lima NS ; Jesus RS ; Galvao-Castro, B. ; Lima MG . Frequency of mental disturbances in HTLV-1 Frequency of mental disturbances in HTLV-1 patients in the state of Bahia, Brazil. patients in the state of Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, 13,:5-8, 2009). Brazilian Journal of Infectious Diseases, 13,:5-8, 2009).

• Subprojeto 2: Subprojeto 2: Prevalência de Depressão e Fatores Prevalência de Depressão e Fatores Associados em pacientes com HTLV-1 Associados em pacientes com HTLV-1 (Galvão-Castro AV, (Galvão-Castro AV, Campos C, Campos C, Kruschewsky RA, Galvão-Castro B, Boa-Sorte N. Kruschewsky RA, Galvão-Castro B, Boa-Sorte N. Prevalence of depression and associated factors Prevalence of depression and associated factors in patients infected HTLV-1 in Salvador, Brazil (in preparation). in patients infected HTLV-1 in Salvador, Brazil (in preparation).

• Subprojeto 3: Subprojeto 3: Impacto da depressão na qualidade de vida Impacto da depressão na qualidade de vida de pacientes com HTLV-1de pacientes com HTLV-1.. (Galvão-Castro AV(Galvão-Castro AV, Boa-Sorte N, Kruschewsky RA, , Boa-Sorte N, Kruschewsky RA, Grassi MF, Galvão-Castro B. Impact of depression on quality of life in people living with human T Grassi MF, Galvão-Castro B. Impact of depression on quality of life in people living with human T cell lymphotropic virus type 1 HTLV-1) in Salvador, Brazil. Qual Life Res. 2011 Nov 23.cell lymphotropic virus type 1 HTLV-1) in Salvador, Brazil. Qual Life Res. 2011 Nov 23.

Material e Material e MétodosMétodos

Desenho: Desenho: corte transversal, analítico e não corte transversal, analítico e não probabilístico. probabilístico.

Amostra:Amostra: subprojetos 1 = 50, 2 = 108 e 3 = subprojetos 1 = 50, 2 = 108 e 3 = 88.88.

Período: Período: pacientes recrutados pacientes recrutados seqüencialmente seqüencialmente

subprojeto 1: janeiro à novembro de subprojeto 1: janeiro à novembro de 2007 .2007 .

subprojeto 2 e 3: março à novembro subprojeto 2 e 3: março à novembro de 2009 .de 2009 .


Critérios de Inclusão:Critérios de Inclusão: Indivíduos matriculados no CHTLV.Indivíduos matriculados no CHTLV. Idade ≥ 18 anos.Idade ≥ 18 anos. Sorologia + para o HTLV-1 (ELISA e W.B.)Sorologia + para o HTLV-1 (ELISA e W.B.) Concordar em participar do estudo.Concordar em participar do estudo. Assinar o TCLE. Assinar o TCLE.

Critérios de Exclusão:Subprojetos 1, 2 e 3. Subprojetos 1, 2 e 3. Não completar o protocolo de avaliação do Não completar o protocolo de avaliação do

estudo.estudo.Subprojeto 3Subprojeto 3 Co-infecção HIV e/ou HCV.Co-infecção HIV e/ou HCV. Diagnóstico de HAM/TSP (possível) Diagnóstico de HAM/TSP (possível) (Castro-Costa, (Castro-Costa,

2006).2006).


Instrumentos

Questionário semi-estruturado: dados sócio demográficos.Questionário semi-estruturado: dados sócio demográficos.

Ficha de Informações sobre o Respondente (OMS,1998).Ficha de Informações sobre o Respondente (OMS,1998).

Dados clínicos laboratoriais:Dados clínicos laboratoriais:

1)1) Tempo de conhecimento de diagnóstico sorológico.Tempo de conhecimento de diagnóstico sorológico.2)2) HAM/TSP: Possível, provável e definido (De Castro- Costa, HAM/TSP: Possível, provável e definido (De Castro- Costa,

2006).2006).3)3) Co-infecção (HIV/HCV),Co-infecção (HIV/HCV),4)4) Diabete mellitus e Hipertensão arterial sistêmica Diabete mellitus e Hipertensão arterial sistêmica 5)5) Sintomas urináriosSintomas urinários


Instrumentos

Questionário Internacional para Investigação de Distúrbios Questionário Internacional para Investigação de Distúrbios

Neuropsiquiátricos Neuropsiquiátricos (M.I.N.I. 5.0)(M.I.N.I. 5.0)Entrevista diagnóstica padronizada.Entrevista diagnóstica padronizada.Validado > 30 línguas.Validado > 30 línguas.Principais transtornos psiquiátricos. Principais transtornos psiquiátricos. Aplicação: 5 a 10 minutos Aplicação: 5 a 10 minutos (Amorim, 2000).(Amorim, 2000).

Subprojeto 1 - Subprojeto 1 - Integral.Integral.

Subprojeto 2 e 3 Subprojeto 2 e 3

Módulos A: Módulos A: Episódio Depressivo Maior Atual (EDMA) Episódio Depressivo Maior Atual (EDMA) Episódio Depressivo Maior Recorrente (EDMR).Episódio Depressivo Maior Recorrente (EDMR).

Material e MétodosMaterial e MétodosInstrumentos

Questionário de Qualidade de Vida (WHOQOL-bref) Questionário de Qualidade de Vida (WHOQOL-bref) (OMS, 1998)(OMS, 1998)

Validado no Brasil. Validado no Brasil. Estimar a QV. Estimar a QV.

Composto por 26 questões. Composto por 26 questões. 02 referem-se à percepção individual a 02 referem-se à percepção individual a

respeito da QV .respeito da QV . 24 estão subdivididas em 04 domínios: 24 estão subdivididas em 04 domínios:

FísicoFísicoPsicológico,Psicológico,

Relações sociais Relações sociais Meio ambienteMeio ambiente.

Material e MétodosMaterial e Métodos

FísicoFísico

Dor e desconfortoDor e desconforto

Energia e fadigaEnergia e fadiga

Sono e repousoSono e repouso

MobilidadeMobilidade

Atividades da vida cotidianaAtividades da vida cotidiana

Dependência de medicação ou Dependência de medicação ou tratamentotratamento

Capacidade de trabalhoCapacidade de trabalho

PsicológicoPsicológico

Sentimentos positivosSentimentos positivos

Pensar, aprender, memória e Pensar, aprender, memória e concentraçãoconcentração

Auto-estimaAuto-estima

Imagem corporal e aparênciaImagem corporal e aparência

Sentimentos negativosSentimentos negativos

Espiritualidade/religião, crenças Espiritualidade/religião, crenças

pessoaispessoais

Domínios doDomínios do WHOQOL-bref (OMS, 1998) WHOQOL-bref (OMS, 1998)

Relações SociaisRelações Sociais Relações pessoaisRelações pessoais SuporteSuporte Atividade SexualAtividade Sexual Meio AmbienteMeio Ambiente Segurança física e proteçãoSegurança física e proteção Ambiente no larAmbiente no lar Recursos financeirosRecursos financeiros Cuidados de saúde e sociais: Cuidados de saúde e sociais: disponibilidade e qualidadedisponibilidade e qualidade Oportunidade de adquirir Oportunidade de adquirir novas informações e novas informações e habilidadeshabilidades Participação em, e Participação em, e oportunidade de recreação e oportunidade de recreação e lazerlazer Ambiente físico: Ambiente físico: (poluição/ruído/trânsito e (poluição/ruído/trânsito e climaclima TransporteTransporte

ResultadosResultados

Prevalência de depressão: ( 30%; 38%; 34,1%).Prevalência de depressão: ( 30%; 38%; 34,1%).

Comparações com:Comparações com: Doadores de SangueDoadores de Sangue ((BH)BH) (Stumpf (Stumpf , 2008)., 2008).

HTLV+ 39% X HTLV- 8%HTLV+ 39% X HTLV- 8%Associação: EDMA & HTLV-1 Associação: EDMA & HTLV-1 (OR = 6.17, 95% IC 1.32-28.82.)(OR = 6.17, 95% IC 1.32-28.82.) HTL V-1: < escolaridade (HTL V-1: < escolaridade (OR = 3.66, 95% IC 1.10-12.13)OR = 3.66, 95% IC 1.10-12.13)

População geral (soro negativo).População geral (soro negativo).Brasil (3 à 17%) Brasil (3 à 17%) (Blazer, 1995; Almeida-Filho, 1997; Almeida-Filho, 2007).(Blazer, 1995; Almeida-Filho, 1997; Almeida-Filho, 2007).

Salvador população geral (13,2%) Salvador população geral (13,2%) (Almeida-Filho, 2007; Serafini & (Almeida-Filho, 2007; Serafini & Bandeira, 2009).Bandeira, 2009).

portadores do HIV portadores do HIV (20-45%) (20-45%) (Valente, 2003). (Valente, 2003).

outras doenças crônicas outras doenças crônicas (35%) (35%) (Penzak, 2000).(Penzak, 2000).

ResultadResultadosos

Não se observou associação entre HAM/TSP & Não se observou associação entre HAM/TSP & depressão.depressão.

Sabe-se que somente estar infectado pelo Sabe-se que somente estar infectado pelo HTLV-1 leva a um sofrimento psíquico HTLV-1 leva a um sofrimento psíquico suficiente para o aparecimento de depressãosuficiente para o aparecimento de depressão (Guiltnan, 1998 e Serafin & Bandeira, 2009). (Guiltnan, 1998 e Serafin & Bandeira, 2009).

Outros fatores biológicos: ↑ citosinas Outros fatores biológicos: ↑ citosinas inflamatórias: fator de necrose tumoral (TNF- inflamatórias: fator de necrose tumoral (TNF- alfa) e interleucina 6( IL-6 ) pode ter papel alfa) e interleucina 6( IL-6 ) pode ter papel importante na patogênese de depressão importante na patogênese de depressão

((Raison, 2010; Dowlati, 2010; Raison, 2010; Dowlati, 2010;

Schmidt, 2011).Schmidt, 2011).

HTLV-1 - ↑ citocinas inflamatórias HTLV-1 - ↑ citocinas inflamatórias (Carvalho, 2001; (Carvalho, 2001; Gonçalves, 2008)Gonçalves, 2008)

ResultadResultados os

Depressão foi mais freqüente em mulheres Depressão foi mais freqüente em mulheres com baixa renda e baixa escolaridade.com baixa renda e baixa escolaridade.

Classicamente os fatores associados à Classicamente os fatores associados à depressão:depressão:

gênero feminino, idade e estado civil. gênero feminino, idade e estado civil.

EDMA associação com + de 4 sintomas EDMA associação com + de 4 sintomas urinários urinários

ResultadosResultados

Portadores de HTLV+ tem comprometimento da QV

Escores em todos os domínios < controles da validação do WHOQOL-bref no Brasil.

(Fleck, 2000)

HAM/TSP↓ QV nos domínios físico, psicológico e relações sociais (Netto e (Netto e Brites, 2011 Coutinho, 2011, Mendes, 2010) Brites, 2011 Coutinho, 2011, Mendes, 2010)

Sexo: ♀ HTLV-1 + tem pior QV.Sexo: ♀ HTLV-1 + tem pior QV.

“Cuidadora” da família. (Vulnerability and care of women living with HIV/AIDS (WLWHA) in São Paulo).

ResidênciaResidência Salvador ↓ QV em relação ao meio ambiente

ResultadResultadosos

A depressão foi significativamente associada à pior A depressão foi significativamente associada à pior QV de portadores HTLV-1 nos domínios físico, QV de portadores HTLV-1 nos domínios físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente.psicológico, relações sociais e meio ambiente.

A depressão foi a variável que mais influenciou na A depressão foi a variável que mais influenciou na piora da qualidade de vida física, psicológica, piora da qualidade de vida física, psicológica, relações socias e no domínio meio ambiente.relações socias e no domínio meio ambiente.

A associação entre depressão e os baixos escores da A associação entre depressão e os baixos escores da QV permaneceram estatisticamente significantes QV permaneceram estatisticamente significantes mesmo após controlar para outras variáveis como mesmo após controlar para outras variáveis como gênero, idade, tempo de conhecimento do gênero, idade, tempo de conhecimento do diagnóstico sorológico e da presença de diagnóstico sorológico e da presença de HAM/TSP. HAM/TSP.

ConclusãoConclusão

A prevalência de depressão em portadores de HTLV-1 A prevalência de depressão em portadores de HTLV-1

foi de 30-38%.foi de 30-38%.

Gênero feminino; menor renda e escolaridade; e Gênero feminino; menor renda e escolaridade; e

presença de > 4 sintomas urinários foram associados à presença de > 4 sintomas urinários foram associados à

EDMA.EDMA.

Constatou-se uma associação entre depressão (EDMA) Constatou-se uma associação entre depressão (EDMA)

e piores escores da QV.e piores escores da QV.

A presença de HAM/TSP está associada a pior A presença de HAM/TSP está associada a pior

qualidade de vida física, psicológica e nas relações qualidade de vida física, psicológica e nas relações

sociais de portadores de HTLV-1.sociais de portadores de HTLV-1.

Prevalência de sintomas Prevalência de sintomas de estresse em de estresse em

portadores de HTLVportadores de HTLV

63% estresse psíquico63% estresse psíquico

37% estresse psíquico + depressão37% estresse psíquico + depressão

Estudo PilotoEstudo Piloto Amostra: 19 HTLV-1 Amostra: 19 HTLV-1 Instrumentos: M.I.N.I Instrumentos: M.I.N.I

e ISSLe ISSL

ResultadosResultadosPresença de depressão

Ausência de depressão

Total

Presença de estresse

7 5 12 (63%)

Ausência de estresse

1 6 7 (37%)

Total 8 11 19 (100%)

Serviço de Psicologia do Serviço de Psicologia do CHTLVCHTLV

Início: Março de 2005Início: Março de 2005

Equipe: PsicólogaEquipe: Psicóloga

4 estagiários 4 estagiários (20)(20)

ObjetivosObjetivos

- Promover assistência, prevenção, promoção e - Promover assistência, prevenção, promoção e reabilitação do indivíduo com HTLV de forma reabilitação do indivíduo com HTLV de forma interdisciplinar considerando suas atividades e interdisciplinar considerando suas atividades e participação social, identificando barreiras e facilitadores participação social, identificando barreiras e facilitadores de restrição na participação social destes sujeitos.de restrição na participação social destes sujeitos.

- Viabilizar acompanhamento psicológico antes, durante e - Viabilizar acompanhamento psicológico antes, durante e após o diagnóstico dos pacientes e seus familiares, após o diagnóstico dos pacientes e seus familiares, visando melhorar a qualidade de vida destes.visando melhorar a qualidade de vida destes.

- Treinamento de estudantes do curso de psicologia.- Treinamento de estudantes do curso de psicologia.

- Desenvolvimento de pesquisas- Desenvolvimento de pesquisas

Atividades DesenvolvidasAtividades Desenvolvidas

Aconselhamento pré e pós – Aconselhamento pré e pós – diagnósticodiagnóstico

Objetivos:Objetivos:

reduzir o estresse e ansiedade reduzir o estresse e ansiedade proporcionar a percepção de riscosproporcionar a percepção de riscos estimular a adoção de práticas mais segurasestimular a adoção de práticas mais seguras promover uma maior adesão ao tratamentopromover uma maior adesão ao tratamento verificar o nível de compreensão das informaçõesverificar o nível de compreensão das informações


Grupo InformativoGrupo Informativo


fornecer informações sobre o HTLVfornecer informações sobre o HTLV esclarecer dúvidasesclarecer dúvidas educar para prevenireducar para prevenir diminuição da ansiedadediminuição da ansiedade


Grupo de ApoioGrupo de Apoio


proporcionar um espaço que haja proporcionar um espaço que haja troca de experiências através de troca de experiências através de dinâmicas (sexualidade, preconceito, dinâmicas (sexualidade, preconceito, morte, imagem corporal...)morte, imagem corporal...)


Entrevista de TriagemEntrevista de Triagem

Objetivos:Objetivos: Avaliar o conhecimento:Avaliar o conhecimento:

- diagnóstico/prognóstico- diagnóstico/prognóstico

- transmissão/prevenção- transmissão/prevenção

Investigar: Investigar:

- rede de apoio- rede de apoio

- formas de enfrentamento- formas de enfrentamento

-dinâmica familiar-dinâmica familiar

-vida profissional e social-vida profissional e social

-expectativa e planos de vida-expectativa e planos de vida


Entrevista Pós – ConsultaEntrevista Pós – Consulta

Objetivos:Objetivos: investigar a assimilação das informações e investigar a assimilação das informações e verificar os riscos de não adesão ao verificar os riscos de não adesão ao

tratamentotratamento

Atendimento aos familiaresAtendimento aos familiares


incluir a família no tratamentoincluir a família no tratamento escuta escuta prevençãoprevenção


Reunião InterdisciplinarReunião Interdisciplinar


discussão de casosdiscussão de casos apresentação de projetos de pesquisaapresentação de projetos de pesquisa exposições temáticasexposições temáticas avaliação da equipe avaliação da equipe

Atividades de SocializaçãoAtividades de Socialização

Comemoração de datas festivasComemoração de datas festivas

Objetivo:Objetivo: propiciar uma maior integração dos pacientes e da equipe propiciar uma maior integração dos pacientes e da equipe

de saúde. de saúde.


Apoio a Apoio a gestante/puérperagestante/puérpera

Objetivos:Objetivos: Orientação a não Orientação a não

amamentaçãoamamentação Uso do sling Uso do sling

(estimula vínculo (estimula vínculo afetivo)afetivo)

Doação de Doação de fórmula infantilfórmula infantil

EquipeEquipeCentro HTLVCentro HTLV

Ana Verena Galvão – Psicóloga [email protected] Verena Galvão – Psicóloga [email protected] Alexandre Dumas - ObstretraAlexandre Dumas - Obstretra Bernardo Galvão – Patologista e CoordenadorBernardo Galvão – Patologista e Coordenador Carolina CC Campos - BiomédicaCarolina CC Campos - Biomédica Fernanda Grassi – ImunologistaFernanda Grassi – Imunologista Karina Galvão - FisioterapeutaKarina Galvão - Fisioterapeuta Ney Boa-Sorte – Epidemiologista.Ney Boa-Sorte – Epidemiologista. Noilson Lázaro – Técnico de laboratórioNoilson Lázaro – Técnico de laboratório Oswaldo De Pretto - DermatologistaOswaldo De Pretto - Dermatologista Ramon Kruschewsky – NeurologistaRamon Kruschewsky – Neurologista Renan Lima – Estudante de PsicologiaRenan Lima – Estudante de Psicologia Regina Pinheiro – OftalmologistaRegina Pinheiro – Oftalmologista Sônia Rangel - SecretáriaSônia Rangel - Secretária Thais Ramos - NutricionistaThais Ramos - Nutricionista Thessika - BiomédicaThessika - Biomédica Viviana Olavarria – Bioquímica.Viviana Olavarria – Bioquímica.

o impacto da depressÃo na qualidade de vida de pessoas vivendo com htlv-1 em salvador-bahia ana...

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