TORNOZELO: ESTRUTURA ARTICULAR, MUSCULAR, LESÕES E EXERCÍCIOS.

MAURO EDUARDO

APROFUNDAMENTO EM CINESIOLOGIA

INTRODUÇÃO

Este trabalho tem como objetivo abordar a articulação do tornozelo, falar sobre suas especificidades, seus movimentos, possíveis lesões e exercícios musculares para fortalecer esta que é uma das regiões mais importantes do corpo, já que sustenta todo peso corporal e deve aliar resistência e flexibilidade.

O COMPLEXO ARTICULAR DO TORNOZELO

A articulação do tornozelo, ou tíbio-tarsiana, é a articulação distal do membro inferior. É uma diartrose, isto é, uma articulação móvel, também chamada de sinovial e, sendo assim, possui todos os componentes necessários para desempenhar este papel. Sua estrutura é formada principalmente pela união de 3 ossos: a tíbia, a fíbula e o tálus, um dos 26 ossos do pé, antigamente chamado de astrágalo. Além disso, possui 31 articulações e 20 músculos que lhe são próprios.

Trata-se de uma articulação muito fechada, de bastante congruência, que tem limitações importantes, pois quando se está em apoio monopodal, suporta todo o peso do corpo, que pode inclusive estar aumentado pela energia cinética, quando o pé entra em contato com o solo a certa velocidade. Por esse motivo, torna-se problemático a criação de próteses tíbio-tarsianas totais, com certa garantia de longevidade.

Do complexo articular do tornozelo, apenas 3 articulações desempenham um importante papel na função biomecânica, são elas: tíbio-társica, subtalar e as articulações transversais do tarso.

ARTICULAÇÃO TÍBIO-TÁRSICA

A articulação tíbio-tarsiana é considerada a “rainha” de todo o complexo articular da parte posterior do pé, pois deve receber o peso do corpo, ajustar-se em superfícies irregulares e permitir o desenvolvimento progressivo dinâmico do passo durante a marcha, aliando assim a plasticidade do pé e a potência dos ossos da perna.

É formada pela articulação da tíbia e fíbula com o dorso do tálus. Por ser uma tróclea, sua superfície de encaixe é classificada como gínglimo ou dobradiça, sendo uniaxial e permitindo apenas movimentos no plano sagital. Considerada a forma óssea, os únicos movimentos possíveis realizam-se anteroposteriormente. O eixo em torno do qual a movimentação ocorre estende-

se obliquamente da face póstero-lateral do maléolo fíbular à face ântero-medial do maléolo tibial. A flexão e a extensão são os movimentos que ocorrem neste eixo.

Flexão é o movimento do pé no qual a superfície plantar se move em direção caudal e posterior.

Extensão é o movimento no qual a superfície dorsal do pé move-se em direção anterior e cranial.

Originou-se muita confusão a respeito da terminologia destes dois movimentos da articulação do tornozelo. Ocorre aparente discrepância porque diminuir um ângulo frequentemente associa-se com flexão, enquanto que aumentá-lo é associado com extensão. Trazer o pé para cima para “dobrar o tornozelo” parece ter a conotação de flexão, enquanto que apontar o pé para baixo para “retificar o tornozelo” conota extensão. Porém, a termiologia hoje usada e com ampla aceitação a fim de evitar confusão dos termos são a Dorsiflexão para os movimentos de extensão do tornozelo e Flexão Plantar para os movimentos de flexão.

Dorsiflexão Extensão

Flexão Plantar Flexão

Para medir os graus de amplitude de movimento do tornozelo, o joelho deve estar flexionado. Com o joelho fletido, o tornozelo pode ser dorsifletido cerca de 20º, já com o joelho estendido , essa amplitude diminui para 15º, isso devido a maior ou menor tensão do músculo gastrocnêmio. A amplitude de movimentação em flexão plantar do tornozelo é de aproximadamente 45º.

A estabilização do tornozelo

A estabilização do tornozelo se dá graças aos ligamentos (estabilização passiva) e aos tendões dos músculos (estabilização ativa) que por ali passam. Quanto a estabilidade óssea, ela é melhor em dorsiflexão que em flexão plantar. Em flexão plantar, a parte posterior da tróclea, mais estreita, encontra-se “folgada”, fazendo com que o tornozelo fique osseamente menos estável.

Já em dorsiflexão, a parte anterior da tróclea, mais larga está muito bem encaixada dentro da “pinça” (vista anteriormente, a articulação do tornozelo assemelha-se a uma pinça plana, como uma chave inglesa, formada pelas extremidades distais da tíbia e da fíbula, que encobre uma superfície situada no dorso do tálus) resultando em uma posição mais estável o tornozelo.

A estabilização passiva se dá pela cápsula articular e pelos ligamentos do tornozelo. A cápsula se fixa nas proximidades das superfícies articulares dos três principais ossos da articulação tíbio-társica. Essa cápsula é frouxa anterior e posteriormente, permitindo os movimentos de flexão plantar e dorsiflexão. Ela ainda recebe a ajuda dos ligamentos colaterais, reforçando a articulação.

O ligamento colateral lateral é formado por três feixes, um anterior, um médio e um posterior. Os feixes anteriores e posteriores terminam no tálus, fixando-se diretamente aos ossos da perna, no caso, a fíbula. Já o feixe médio vai até o calcâneo, sendo, desse modo, envolvido pelo jogo do tornozelo. É o ligamento que mais frequentemente se distende na entorse do tornozelo, por isso chamado de ligamento da entorse.

O ligamento colateral medial é também formado por três feixes, porém, encontra-se em duas camadas, uma camada superficial (em azul) com um feixe que termina no osso navicular, no ligamento calcaneonavicular plantar, no sustentáculo do tálus.

Já a camada profunda (em laranja) do ligamento colateral medial é formado por um feixe anterior e um posterior que termina no tálus.

A tensão dos ligamentos varia com a posição do tornozelo. Em dorsiflexão, os feixes posteriores estão tensionados e os anteriores estão relaxados. Na flexão plantar ocorre o contrário.

Devido à anatomia da articulação do tornozelo, existe uma maior tendência a movimentos de supinação (movimento que orienta a planta do pé medialmente, levantando a margem medial do pé) requerendo assim uma maior ativação dos feixes anteriores, sobretudo dos feixes médios.

A estabilidade do tornozelo é completada pelas ações musculares (estabilização ativa) que adaptam a pinça ao produzirem movimentos. Como já foi dito anteriormente, em flexão plantar a estabilidade óssea é menos estável, fazendo com que a articulação torne-se vulnerável a lesões. Nesse caso, o tornozelo se estabiliza por um jogo de ações musculares, cujo efeito é duplo.

A pinça se adapta a sua forma; a fíbula se abaixa. 4 músculos são responsáveis por isso: Fibulares curto e longo, extensor longo do hálux e tibial posterior. O abaixamento do maléolo lateral da fíbula melhora o encaixe dos superfícies.

A pinça aperta ativamente a tróclea; o extensor longo do hálux e o tibial posterior provocam um aperto dos dois ossos. Com isso o abaixamento da fíbula tensiona os ligamentos tibiofibulares. Essa tensão ocasiona uma aproximação passiva automática dos dois ossos. Essa estabilização realiza-se ao produzir-se uma flexão plantar ativa, quando se “sobe sobre a ponta dos pés”.

ARTICULAÇÃO SUBTALAR

A articulação subtalar é uma articulação plana ou de deslizamento modificada, formada pela união do tálus com o calcâneo. O tálus também se articula com o navicular, e a articulação talonavicular é envolvida nos movimentos atribuídos à articulação subtalar. Situada verticalmente no mesmo nível da articulação tíbio-tarsiana e inferiormente disposta, a subtalar permite mobilidade em direções mais numerosas que a tíbio-társica, nos três planos do espaço (sagital, frontal, transverso) porém, com amplitude mais reduzida.

Supinação e pronação são os seus movimentos principais, isto é, os que possuem uma maior amplitude. A Supinação é a rotação do pé na qual a planta do pé se move em direção medial. Já a Pronação é a rotação na qual planta do pé se move em direção lateral.

Ná prática, em virtude da orientação e da forma das superfícies articulares, os movimentos combinam-se automaticamente ao redor de um único eixo, o eixo de henké. Esse eixo penetraria inferiormente pelo processo lateral da tuberosidade do calcâneo e sairia superior, anterior e medialmente pelo colo do tálus na sua parte medial. É, portanto, obliquo para cima, para a frente e medialmente.

EIXO DE HENKÉ

Ao redor dele efetuam-se movimentos de Inversão e Eversão.

Inverção é um movimento combinando supinação, adução e flexão plantar.

Everção é um movimento combinando pronação, abdução e dorsiflexão.

A articulação subtalar é mantida pelo conjunto de cápsulas e ligamentos. As cápsulas se dividem em duas, uma posterior que se fixa ao redor das superfícies e outra anteriormente, uma cápsula comum com a da articulação transversa do tarso. Já os ligamentos situam-se ao longo do túnel do seio do tarso, formando uma dupla fileira, é o ligamento talocalcâneo interósseo.

ARTICULAÇÕES TRANSVERSAIS DO

TARSO

As articulações társicas transversais são formadas pelas pelas articulações do tálus com o navicular (medialmente) e do calcâneo com o cubóide (lateralmente). Tal como ocorre na subtalar, os movimentos combinados que se produzem são os de inversão e eversão, porém, com maior amplitude, os movimentos de Adução e Abdução são dominantes nessa articulação.

Adução é o movimento do antepé em direção medial. Abdução é o movimento do antepé na direção lateral.

Esses movimentos podem ser aumentados ou confundidos com as rotações do quadril ou do joelho, se o joelho estiver estendido. Nesse caso, deve-se observar o deslocamento da tuberosidade da tíbia.

As duas articulações são mantidas por cápsulas distintas. No lado medial, a cápsula é comum à da articulação subtalar. Lateralmente, uma cápsula une o calcâneo ao cubóide. Além disso, numerosos ligamentos reforçam essa articulação.

Desta maneira, pode-se concluir que o complexo articular do tornozelo possui movimentos nos 3 planos: sagital, frontal e transverso.

Eixo Transversal XX’ - Movimentos de flexão e extensão.

Eixo Longitudinal da Perna Y – Movimentos de adução e abdução.

Eixo Longitudinal do Pé Z – Movimentos de supinação e pronação.

ESTRUTURA MUSCULAR DO TORNOZELO

Como já foi visto anteriormente, o tornozelo exerce uma função primordial na locomoção do ser humano. Além de sustentar o peso corporal do indivíduo, deve adaptar-se para absorver forças e acomodar-se frente a superfícies irregulares. Com essa quantidade de tensão, é melhor que o corpo humano tenha um grande sistema de apoio muscular, ajudando os ligamentos a estabilizar a articulação.

Vários músculos apóiam o tornozelo e o sistema esquelético do pé inteiro. Eles são responsáveis pela atividade normal do tornozelo e por sua estabilização ativa. Dois tipos musculares atuam sobre o pé e o tornozelo: os músculos extrínsecos e os músculos intrínsecos.

Músculos Extrínsecos são aqueles que se fixam em outros ossos que aqueles do pé: tíbia, fíbula e fêmur (para o gastrôcnemio) . Todos terminam nos ossos do pé. São todos poliarticulares, atuando sobre o tornozelo e o pé. Seus tendões se arqueiam quando passam anterior ou posteriormente ao tornozelo. Subdividem-se em 3 grandes grupos: os anteriores, os laterais e os posteriores. Abordaremos mais sobre esse grupo.

Músculos intrínsecos são os mais curtos, só se fixam nos ossos do pé, sobretudo do lado plantar. Formam , em parte, a massa carnosa da planta do pé.

Músculos Extrínsecos do pé / região anterior

Três músculos longos encontram-se situados na região da anterior da perna. Seus tendões curvam-se anteriormente ao tornozelo onde são manttidos por uma “fita” ligamentrar: o retináculo inferior dos músculos extensores (anular anterior do tarso). São eles: Tibial Anterior, extensor longo da hálux, extensor longo dos dedos e fibular terceiro.

TIBIAL ANTERIOR:

Origem: Côndilo lateral da tíbia e ½ proximal da face lateral da tíbia e membrana interóssea

Inserção: Cuneiforme medial e base do 1º metatarsal

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)

Ação: Flexão dorsal e inversão do pé

EXTENSOR LONGXTENSOR LONGO DODEDOS

EXTENSOR LONGO DO HÁLUX:

Origem: 2/4 intermediários da fíbula e membrana interóssea 

Inserção: Falange distal do hálux 

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1) 

Ação: Extensão do hálux, flexão dorsal e inversão do pé

EXTENSOR LONGO DOS DEDOS:

Origem: Côndilo lateral da tíbia, ¾ proximais da fíbula e membrana interóssea 

Inserção: Falange média e distal do 2º ao 5º dedos 

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1) 

Ação: Extensão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

FIBULAR TERCEIRO:

Origem: 1/3 distal da face anterior da fíbula 

Inserção: Base do 5º metatarsal 

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L5 - S1) 

Ação: Eversão do pé

Músculos Extrínsecos do pé / região lateral

Na região lateral da perna encontram-se dois músculos que se fixam na face lateral da fíbula. São eles: Fibular Longo e Fibular Curto.

FIBULAR LONGO:

Origem: Cabeça, 2/3 proximais da superfície lateral da fíbula e côndilo lateral da tíbia 

Inserção: 1º metatarsal e cuneiforme medial 

Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1) 

Ação: Flexão plantar e eversão do pé

FIBULAR CURTO:

Origem: 2/3 distais da face lateral da fíbula 

Inserção: Base do 5º metatarsal 

Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1) 

Ação: Flexão plantar e eversão do pé

Músculos Extrínsecos do pé / região posterior

O grupo posterior dos músculos da perna é o mais importante. Consta de duas camadas. A camada mais profunda constitui-se três músculos situados um ao lado do outro nas faces posteriores da tíbia e da fíbula. São eles: Flexor longo dos dedos, Tibial Posterior e Flexor longo do Hálux.

FLEXOR LONGO DOS DEDOS:

Origem: Face posterior da tíbia 

Inserção: Falanges distais do 2º ao 5º dedo 

Inervação: Nervo Tibial (L5 - S1) 

Ação: Flexão plantar e inversão do tornozelo, flexão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

TIBIAL POSTERIOR:

Origem: Face posterior da tíbia e 2/3 proximais da fíbula e membrana interóssea 

Inserção: 3 cuneiformes (medial , médio e lateral), cubóide, navicular e base do 2º ao 4º metatarsais 

Inervação: Nervo Tibial (L5 e S1) 

Ação: Flexão plantar e inversão do pé

FLEXOR LONGO DO HÁLUX:

Origem: 2/3 distais da face posterior da fíbula e membrana interóssea 

Inserção: Falange distal do hálux 

Inervação: Nervo Tibial (L5 - S2) 

Ação: Flexão do hálux, flexão plantar e inversão do tornozelo

A camada superficial do grupo muscular posterior é constituída pelo músculo Plantar e pelo Tríceps Sural. Este músculo, o mais forte da perna é formado por três partes musculares que tem uma mesma inserção: o tendão do calcâneo (Tendão de Aquiles), o qual se insere na face posterior do calcâneo. A parte mais profunda é ocupada pelo Sóleo. Este é recorberto por partes mais superficiais: as cabeças medial e lateral do Gastrocnêmio.

PLANTAR:

Origem: Côndilo lateral do fêmur 

Inserção: Calcâneo 

Inervação: Nervo Tibial (L4 - S1) 

Ação: Auxilia o tríceps sural

SÓLEO:

Origem: 1/3 intermédio da face medial da tíbia e cabeça da fíbula 

Inserção: Calcâneo (tendão dos gastrocnêmios) 

Inervação: Nervo Tibial ( L5 - S1) 

Ação: Flexão plantar do tornozelo

GASTROCNÊMIO:

Origem: Côndilo medial e lateral do fêmur 

Inserção: Calcâneo 

Inervação: Nervo Tibial (S1 - S2) 

Ação: Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo

Sendo assim, pode-se resumir as ações musculares sobre o tornozelo da seguinte maneira:

LESÕES DO TORNOZELO

As lesões do tornozelo estão entre os mais comuns problemas vistos por médicos em atendimento de emergência, sendo graduadas dependendo da gravidade da lesão.As entorses podem envolver os ligamentos laterais, ligamentos mediais e/ou a sindesmose.

Lesão do Complexo Ligamentar Lateral

O complexo ligamentar lateral é formado pelo ligamento talofibular anterior (LTFA), pelo ligamento talofibular posterior (LTFP) e pelo ligamento fibulocalcâneo (LFC). A maioria das entorses do tornozelo envolvem o complexo ligamentar lateral.,comumente associadas a atividades esportivas, especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade. O paciente geralmente

relata uma lesão do tornozelo quando fazia um movimento de mudança de direção.

As causas comuns são atividades esportivas, como futebol, saltos, corridas, ou traumatismos quando caminhava ou descia uma escada. No exame é facilmente localizado o ponto de dor sobre os ligamentos que foram lesionados. Aumento de volume e equimose pode estar presentes no local. Os exames radiográficos são úteis para identificar alguma lesão óssea, como uma fratura.

As entorses do tornozelo são classificadas em três graus:

Grau I envolve uma lesão microscópica do ligamento. Grau II envolve uma lesão macroscópica. Grau III uma completa ruptura do ligamento.

Tratamento

Lesões grau I e II ocorrem nos ligamentos LFC e LTFA e são tratadas conservadoramente, com repouso, gelo, elevação da extremidade, medicações anti-inflamatórias, por 24 à 72 horas. Após, avalia-se a estabilidade e inicia-se o tratamento fisioterápico, com retorno gradual a atividade física.

Lesões grau III frequentemente apresentam ruptura dos LFC e do LTFA, podendo tornar-se um tornozelo instável. O tratamento se faz da seguinte maneira: imobilização por cerca de 6 semanas, quando então inicia-se um programa de fisioterapia. Alguns autores preferem o tratamento cirúrgico em determinados pacientes, especialmente atletas de alto nível. Aproximadamente 20% dos pacientes podem apresentar sintomas residuais de dor e instabilidade após uma lesão do tornozelo.

Lesão crônica no tornozelo

A reabilitação é crítica, quanto mais um tornozelo sofreu uma entorse, maiores são as possibilidades de sofrer de novo. Deverá ser recomendado sapatos com apoio na zona do tornozelo, como meia-bota ou bota, se a pessoa sofrer de tornozelo instável ou  tiver um ciclo mecânico de pronação, deverá ser acomodado em calçado com estabilidade. Devemos também nos certificar que o pé não é demasiado largo para o sapato (o pé nunca pode ficar justo na caixa dos dedos, permitindo uma expansão natural durante o exercício físico).

A dor recorrente ou persistente (crônica) no lado exterior (lateral) do tornozelo desenvolve-se frequentemente após uma lesão. Entretanto, diversas outras circunstâncias podem também causar a dor crônica do tornozelo.

Sintomas: Dor, geralmente no lado exterior do tornozelo. A dor pode ser tão intensa

que se tem dificuldade em andar ou que praticar desporto. Em alguns casos, a dor é constante e persistente;

Dificuldade que anda em terreno irregular ou em saltos altos; Um sentimento de instabilidade; Inchaço;  Rigidez; Torções repetidas do tornozelo;

Possíveis causas para a dor   crônica do tornozelo

A causa mais comum para uma dor persistente no tornozelo é a cura incompleta depois de uma torção. Quando se torce o  tornozelo, o(s) ligamento(s) entre os ossos é esticado ou rasgado. Sem uma reabilitação completa o(s) ligamento(s) ou os músculos circunvizinhos podem permanecer fracos, tendo como resultado a instabilidade recorrente. Em consequência, poderá sofrer mais facilmente lesões no tornozelo.

Outras causas da dor crônica do tornozelo incluem: Um ferimento dos nervos que passam através do tornozelo. Os nervos podem ser esticados, rasgado, ferido por uma pressão direta, ou ser comprimidos sob  pressão; Um tendão rompido ou inflamado; Uma ruptura (fratura) num dos ossos que compõem a articulação do tornozelo; Inflamação da membrana sinovial. (junto às cartilagens) O desenvolvimento de tecido de cicatriz no tornozelo após uma torção. O tecido de cicatriz ocupa espaço encima  da articulação, aplicando assim pressão sobre os ligamentos.

Tratamento

O tratamento dependerá do diagnóstico final e deve ser personalizado as necessidades individuais do paciente. Os métodos de tratamento tradicionais (sem intervenção cirúrgica) e cirúrgicos podem ser usados. Os tratamentos tradicionais incluem:

Os medicamentos anti-inflamatórios tais como a aspirina ou ibuprofeno para reduzir o inchaço e a inflamação ;

A terapia física, incluindo exercícios sobre plano instável (proprioceptivo), fortalecendo os músculos, e restaurando a escala do movimento;

Uma cinta, ligadura ou outra peça de sustentação para o tornozelo; Numa fractura, imobilização para permitir que o osso cure.

Se a lesão o requerer, ou se o tratamento não trouxer melhorias de relevo, o médico pode recomendar a cirurgia. Alguns procedimentos cirúrgicos usam técnicas artroscopia; outros requerem uma cirurgia aberta. A reabilitação pode tardar de 6 a 10 semanas para assegurar uma recuperação apropriada.

As opções cirúrgicas  incluem: Remover os fragmentos soltos Limpar  a articulação ou a superfície da articulação Reparar ou reconstruir os ligamentos ou os tendões

EXERCÍCIOS PARA FORTALECIMENTO MUSCULAR DA ARTICULAÇÃO DO

TORNOZELO

Embora os exercícios para o fortalecimento do tornozelo sejam limitados em comparação as demais articulações do corpo, continuam sendo um importante aliado contra as lesões do tornozelo, além de melhorar o retorno venoso ao coração e, também, ajudando a manter a harmonia entre os membros inferiores e superiores.

Muitos indivíduos trabalham apenas a cadeia posterior da perna, como flexão plantar em aparelhos específicos, mas acabam se esquecendo da parte lateral e do grupamento anterior da perna. Um equilíbrio entre essas musculaturas é fundamental para uma melhor estabilização do tornozelo.

Os exercícios a seguir dão ênfase a todas as partes da região do tornozelo.

Exercícios para a região anterior da perna

Exercícios de Dorsiflexão

Sentado em uma cadeira ou em um banco, com o calcanhar apoiado no chão e o joelho estendido, faça movimentos de flexionar e estender o tornozelo levando os dedos em direção à canela e ao chão levemente, considerando o movimento de ida e volta como uma repetição.

Este exercício também pode ser realizado com um peso segurado pelos pés, no cross over com a polia baixa ou simplesmente com um elástico fazendo resistência contra o movimento. É um excelente movimento para trabalhar o músculo tibial anterior já que ele é composto por mais fibras de contração rápida que o gastrocnêmio e 3x mais que o sóleo, além de dar uma aparência muito mais impressionante a parte anterior da perna.

Exercícios para a região medial e lateral da perna

Exercícios de Inversão e Eversão:

D1 – Pernas esticadas e pés relaxados( peça para alguém segurar ou amarre a faixa em um ponto fixo).

D2- Movimente o pé lentamente para dentro, fazendo força contra a faixa e, logo após, volte o pé lentamente na posição inicial.

C1-Pernas esticadas e pés relaxados coloque a faixa nos dois pés.

C2- Movimente os pés lentamente para fora, fazendo força contra a faixa e, logo após, volte os pés lentamente na posição inicial.

Exercício para a região posterior da perna

Exercícios de Flexão Plantar:

B1 – joelho esticado e tornozelo a 90º(segure a faixa criando uma resistência contra a flexão).

B2 – Flexione lentamente o pé para baixo, forçando contra a faixa, logo após, volte o pé na posição inicial.

Exercícios de Flexão Plantar em aparelhos específicos:

A execução do exercício de flexão plantar em aparelhos apresenta algumas variações na posição de execução com o objetivo de diferenciar a intensidade do trabalho dos músculos gastrocnêmios e sóleo, músculos que formam o tríceps sural. As possibilidades de execução do movimento são em pé e sentado. Em pé, a ativação é maior nos gastrocnêmios. Já sentado, a ativação é maior nos sóleos. Isso acontece porque quando o joelho é flexionado, o gastrocnêmio, que é um poliarticular, acaba relaxando e isso impossibilita a sua maior ativação.

As rotações externa e interna do quadril são equivocadamente utilizadas para alterar a ativação dos gastrocnêmios - cabeça lateral e cabeça medial- devido à impossibilidade de realizar as rotações externa e interna do joelho com estes em extensão. Isso fica evidenciado, uma vez que esse movimento não altera a função dos gastrocnêmios - cabeça lateral e cabeça medial - no que se refere aos aspectos mecânico e fisiológico.

Quando o exercício é realizado na posição sentada, existe a possibilidade de executá-Io com rotação externa ou interna do joelho, Essa alteração provocará mudança no comprimento muscular e no vetor de força dos gastrocnêmios e permitirá uma maior ativação do gastrocnêmio medial quando o joelho estiver em rotação externa e uma maior ativação do gastrocnêmio lateral quando o joelho estiver em rotação interna,

BIBLIOGRAFIA

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