RODRIGO CAMPOS PACE LASMARFACULDADE DE CIENCIAS MÉDICAS DE M.G.

INCIDENCIA AJSM 2000; VOL28

• JOGOS > TREINOS

OFICIAIS > AMISTOSOS

• CONTATO FÍSICO EM 2/3 DAS LESÕES GRAVES NO FUTEBOL

• 20% DAS LESÕES SÃO

POR “OVERUSE”

Ligamentos do tornozelo

Complexo medial

TÍbio-navicularTíbio-talar

Tíbio-calcâneano

Complexo lateral

Fíbulo-talarposterior

Fíbulo-talaranterior

Fíbulo-calcaneano

Complexo Sindesmótico tibiofibular distal

Incidência lateral Incidência anterior

Membranainteróssea

Tíbio-fibularanterior distal

Tíbio-fibularposterior distal Membrana

interóssea

Tíbio-fibularanterior distal

• EDEMA

• EQUIMOSE

• DOR LOCAL

• LIMITAÇÃO DA ADM

• IMPOTÊNCIA FUNCIONAL

FISIOPATOLOGIA

• Fatores que afetam a cicatrização ligamentar estão começando a serem entendidos

• Ligamentos extra-articulares

formação de cicatriz

FISIOPATOLOGIA

Ligamentos “cicatrizados”:

– Estrutura hipertrófica

– Colágeno tipo I

– Colágeno tipo III

– Colágeno imaturo tem fibras com diâmetro menor – estrutura mecânica inferior

– Ocorre aumento da diâmetro do ligamento

RAIO X• AP

• AP COM 15º RI• PERFIL

RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR

• INCLINAÇÃO TALAR

RESSONANCIA

RAIO X• AP

• AP COM 15º RI• PERFIL

RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR

• INCLINAÇÃO TALAR

RESSONANCIA

RAIO X• AP

• AP COM 15º RI• PERFIL

RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR

• INCLINAÇÃO TALAR

RESSONANCIA

RAIO X• AP

• AP COM 15º RI• PERFIL

RAIO X COM ESTRESSE• GAVETA ANTERIOR

• INCLINAÇÃO TALAR

RESSONÂNCIA

Grau I

Leve

Edema / Equimose +

Tornozelo estável

Incapac. mínima

Lesão parcial LFTA

Grau II

Moderado

Edema / Equimose ++

Tornozelo instávelgaveta anterior +

Incapac. moderada

Lesão total LFTAe parcial LFC

Grau II

Grave

Edema / Equimose +++

Tornozelo instávelgaveta anterior +inclinação talar +

Incapac. importante

Lesão total LFTA e LFCLFTP pode estar lesado

• Kannus e Renstron

– 12 estudos prospectivos randomizados

– Gaveta anterior e inclinação talar +

– Menor tempo de retorno ao esporte

• TTO funcional: 4 trabalhos

• Reparação cirúrgica: 3 trabalhos

• Indiferente em 5 trabalhos

– 75% de bons resultados após 4 anos

– 10 a 20% necessitaram de reconstrução tardia

Lesões Grau III ���� Muita controvérsia

Sports Med 1999

Permite recuperação rápida da mobilidade articular e o retorno

precoce para atividade esportiva, sem comprometer a

estabilidade e com complicações mínimas.

Tratamento Funcional

Acute Treatment of Inversion Ankle Sprains: Immobilization versus Functional Treatment

Volume 455, February 2007, pp 169-172

•Revisão sistemática

•9 trabalhos randomizados

•Dificuldades:

•Tempo de imobilização variado

•Tipo de tratamento funcional variado

Jones, Morgan H ; Amendola, Annunziato S :

Acute Treatment of Inversion Ankle Sprains: Immobilization versus Functional Treatment

Volume 455, February 2007, pp 169-172

•Retorno ao esporte•Menor no tratamento funcional em 4 de 5 trabalhos

•Instabilidade subjetivaMenor no tratamento funcional em 3 de 5 trabalhos

•Recidiva da lesão•Menor no tratamento funcional em 5 de 6 trabalhos

•Satisfação dos pacientes•Discretamente maior no grupo imobilizado

Jones, Morgan H ; Amendola, Annunziato S :

• Repouso• Gelo• Compressão• Elevação

Primeira fase1ª e 2ª semanas

• Repouso• Gelo• Compressão• Elevação

Primeira fase1ª e 2ª semanas

Quando ocorre melhora da dor

• Deambulação com órteses

• Estimulação elétrica

• Ultra-som

• Exercícios isométricos

• Exercícios na água

Primeira fase1ª e 2ª semanas

Quando ocorre melhora da dor

• Deambulação com órteses

• Estimulação elétrica

• Ultra-som

• Exercícios isométricos

• Exercícios na água

Primeira fase1ª e 2ª semanas

Quando ocorre melhora da dor

• Deambulação com órteses

• Estimulação elétrica

• Ultra-som

• Exercícios isométricos

• Exercícios na água

Primeira fase1ª e 2ª semanas

Ultrasound and NSAIDs Have OppositeEffects on Ligament HealingWarden SJ et al. Am J Sports Med 2006;34:1094-1102

• 60 ratos – secção do LCM

• Celecoxibe X Ultra-som X US com Celecoxibe

• US acelerou a cicatrização

• Celecoxibe retardou a cicatrização

• Associação anulou os efeitos individuais

Re-equilíbrio muscular

• Fortalecimento

• Alongamento

• Propriocepção

Segunda fase3ª a 6ª semanas

Re-equilíbrio muscular

• Fortalecimento

• Alongamento

• Propriocepção

Segunda fase3ª a 6ª semanas

Re-equilíbrio muscular

• Fortalecimento

• Alongamento

• Propriocepção

Segunda fase3ª a 6ª semanas

Re-equilíbrio muscular

• Fortalecimento

• Alongamento

• Propriocepção

Segunda fase3ª a 6ª semanas

Re-equilíbrio muscular

• Fortalecimento

• Alongamento

• Propriocepção

Segunda fase3ª a 6ª semanas

Re-equilíbrio muscular

• Fortalecimento

• Alongamento

• Propriocepção

Segunda fase3ª a 6ª semanas

Propriocepção específica para o esporte

Terceira fase

Propriocepção específica para o esporte

Terceira fase

• Grande avulsão óssea

• Lesão osteocondral

• Lesão ligamentar medial

• Recorrência de entorse grave

Tratamento cirúrgico

Effect of GDF-5 on ligament healingTashiro T et al. J Orthop Res; 2005 ; 24: 71-79

• SECÇÃO DO LCM DE RATOS

• ADMINISTRAÇÃO DE GDF – 5

• Após 3 semanas:

• > 41% força de tensão

• > 60% na rigidez

• diâmetro das fibras de colágeno tipo I e tipo III

Regulam a angiogenese:• moléculas solúveis

(fatores crescimento e citocinas) • matriz extracelular• interação célula-célula• fatores mecânicos

� fluxo sangüíneo� atividade tecidual extra-vascular

THE ROLE OF MECHANICAL STRESS IN ANGIOGENESIS

Shiu YT, et al. University of UtahClinical reviews in Biomedical Engineering 2005: 431-510

Rat microvessel constructs implanted in scid mouse.

Red = smooth muscle cells, Green = endothelial cells