ENTORSE DE TORNOZELO/LESES LIGAMENTARES1

Josenira Ruanna Yaranara

ANATOMIAOssos: O tornozelo uma estrutura formada pela unio de 3 ossos: tbia, fbula e tlus. Articulaes: O tornozelo formado por trs articulaes: * Articulao Talocrural - formado pela extremidade inferior da tbia e fbula com o dorso do tlus. * Articulao Subtalar - entre o tlus e calcneo. * Articulao tibiofibular - formada pela extremidade inferior da tbia e da fbula.2

OS MOVIMENTOS ENVOLVIDOS NAARTICULAO DO TORNOZELO SO:Flexo Plantar - movimento pelo qual a planta do p voltada para o cho, msculos envolvidos neste movimento so: gastrocnmio e sleo, a amplitude de movimento de 0 - 50. * Flexo Dorsal - movimento no qual o dorso do p voltado para a cabea, msculos envolvidos neste movimento so: tibial anterior e extensor longo dos dedos, a amplitude de movimento de 0 - 20. * Inverso - movimento no qual se vira a planta do p para a perna, msculos envolvidos so: tibial anterior e posterior, a amplitude de movimento de 0 - 45. * Everso - movimento no qual se vira a planta do p para a parte lateral da perna. Msculos envolvidos so: extensor longo dos dedos e fibular longo e curto, a amplitude de movimento de 0 - 30.

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ENTORSE DO TORNOZELOA entorse do tornozelo resulta do estiramento/rotura de ligamentos que ligam os ossos entre si, por serem sujeitos a uma distenso excessiva devida a toro do p. A entorse do tornozelo resulta de uma leso ligamentar secundria rotao interna do p - o p fica preso no solo e o corpo roda para fora. Esta situao est frequentemente associada a rotura do ligamento pernio-astragalino anterior, mas tambm se podem verificar fracturas sseas.4

QUAIS AS CAUSAS:

A entorse do tornozelo devida rotao interna do p, ou seja, o movimento em que a planta do p afectado fica virada para o p no afectado, ao mesmo tempo que o corpo roda para fora. Se bem que pode estar relacionado com irregularidades no solo, a adopo de determinadas formas de andar, o uso de sapatos altos e saltos estreitos podem facilitar a entorse, tal como situaes de fraqueza muscular ou ligamentar.5

QUAIS OS SINTOMAS:Os sintomas dependem da gravidade da situao, podendo ser considerados 3 graus, dependendo do grau de estiramento e/ou rotura dos ligamentos. Os sintomas (dor, inchao) agravam-se progressivamente aps a entorse e tornam-se mais intensos com o calor da cama ou com o banho de gua quente.

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TIPOSGrau 1 ou entorse ligeira - os ligamentos sofrem estiramento mas no rotura. Os sintomas so ligeiros, no que diz respeito dor e inchao local. Grau 2 ou entorse moderada - os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta. Os sintomas so mais exuberantes, com dor local, inchao e, por vezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando a marcha. Grau 3 ou entorse grave - ocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, o que provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, em conjunto com os sintomas intensos que se desenvolvem imediatamente, tornam a marcha impossvel.

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COMO SE DIAGNOSTICA:

O diagnstico da entorse clnico, ou seja, feito aps a observao do doente por especialista de ortopedia. A radiografia do tornozelo pode ser realizada, mas apenas para excluir a coexistncia de fratura. Nos casos mais complexos so necessrios outros exames complementares como a radiografia sob esforo em varo, para comparao com o lado so.

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MECANISMO DA LESO

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COMO SE DESENVOLVE:Nem sempre a ausncia de sintomas exuberantes permite excluir uma entorse mais grave, pelo que o exame clnico deve ser cuidadoso, alm de serem realizados exames complementares sempre que for indicado. A entorse pode provocar leso de um nervo, ao longo da sua passagem no tornozelo, produzindo dor e formigueiro. Se se formar um pequeno ndulo no local de "consolidao" do ligamento, poder perpetuar-se a dor e a inflamao crnicas.10

FORMAS DE TRATAMENTO:

O tratamento a seguir depende da gravidade da situao. O repouso fundamental, tal como a elevao do tornozelo e a aplicao de compressas/toalhas geladas. Na entorse ligeira, habitualmente opta-se pela aplicao de uma ligadura elstica seguida de mobilizao imediata. A marcha ser reiniciada de forma progressiva. Na entorse moderada, alm da ligadura elstica e repouso, deve ser utilizado um apoio de marcha (canadiana) durante 3 semanas, de forma a imobilizar a parte inferior da perna. Na entorse grave, a indicao ser de operar de forma a suturar os ligamentos e posteriormente aplicar uma imobilizao gessada

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FORMAS DE PREVENO:

Nas pessoas que apresentam entorses frequentes podem ser utilizados aparelhos ortopdicos (mangas elsticas) e calado estabilizador do p e tornozelo.

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DIAGNSTICO

Exame feito logo aps leso

maior preciso

Testes podem ser controversos:Teste de gaveta, y Teste de estresse em varo, y Teste de estresse em valgoy

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Teste de Gaveta

Estresse em varo

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PESSOAS MAIS PREDISPOSTAS:O risco de entorse maior nas pessoas que usam sapatos de salto alto e estreito, e nas que adoptam maneiras de caminhar que facilitam a toro do p. Se os msculos estiverem enfraquecidos ou os ligamentos do tornozelo mais frouxos, a entorse est facilitada.

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OUTROS ASPECTOS:

O risco de entorse maior nas pessoas que usam sapatos de salto alto e estreito, e nas que adoptam maneiras de caminhar que facilitam a toro do p. Se os msculos estiverem enfraquecidos ou os ligamentos do tornozelo mais frouxos, a entorse est facilitada. O risco de entorse maior nas pessoas que usam sapatos de salto alto e estreito, e nas que adoptam maneiras de caminhar que facilitam a toro do p. Se os msculos estiverem enfraquecidos ou os ligamentos do tornozelo mais frouxos, a entorse est facilitada16

FISIOTERAPIA

Objetivos de tratamento: * Restaurar a amplitude de movimento * Fortalecer os msculos do tornozelo * Melhorar o equilbrio e coordenao * Diminuir dor e edema

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FISIOTERAPIA QUANTO AOS TIPOS:

Tratamento: * Grau I - Crioterapia + compresso + elevao + fortalecimento muscular + propriocepo. * Grau II - imobilizao de 3 a 4 semanas. Aps 20 dias faz-se: crioterapia + fortalecimento muscular + propriocepo. * Grau III - cirrgico.

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hora de mudar o nosso campo de estgio!! Obrigada!!

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