Hospital Geral de Vila Penteado

REABILITAÇÃO

ENTORSE DE TORNOZELO

Chefe do Serviço: Dr. Marcelo Ubirajara Carneiro

Daniel Rogério de M. J. Ferreira

INTRODUÇÃO

JACKSON ET AL, 1994 105 atletas militares com entorses laterais Programa de reabilitação funcional Todos sem distúrbios funcionais

GRANA, 1995 Reabilitação incompleta fator 1º de dor crônica

HOLME, 1999 Programa de reabilitação supervisionado reincidência de

entorses

EversãoRuptura do lig. Deltóide →

Ruptura da sindesmose (1 a 10% nas entorses) →

fratura de um ou mais maléolos

METAS DA REABILITAÇÃO

I. ANALGESIA

• REPOUSORepouso completo por tempo prolongado

NÃO facilita a cicatrização

Imobilização: - atrofia celular- síntese de proteínas - produção de energia- degradação do colágeno

- força de tensão

Leadbetter, 1992

METAS DA REABILITAÇÃOV. GANHO SENSÓRIO-MOTOR

Lesões do tornozelo lesões receptores articulares alteração controle postural

Freeman, 1965 Gross, 1987 Tropp, 1984 Cornwall, 1991

FASE I

OBJETIVOS:

- Controlar dor, edema e resposta inflamatória

- Proteção articular melhor cicatrização

- Ganho de ADM

- Minimizar hipotrofia muscular

- Manutenção da condição física

FASE I (3 SEMANAS)

CONDUTA

- PRICE (3 dias)

- US / LASER

- Eletroanalgesia (TENS/CI)

- Mobilização passiva evitando stress lateral

- Bicicleta

- Manutenção global de força muscular

FASE I (3 SEMANAS) CONDUTA

- Hidroterpia: - trabalho de MMSS (aeróbico) - deep running com limitação de inversão e flexão

- Exercícios isométricos para inversão (1ª semana), passando para isotônicos resistidos (2ª semana)

- Exercícios isotônicos resistidos para extensão, flexão e eversão

- Propriocepção estática (3ª semana)

- Início da propriocepção dinâmica (3ª semana)

FASE I (3 SEMANAS)

FASE II

OBJETIVOS:

- Treino de marcha

- Ganho de força

- Ganho sensório-motor

FASE II (4ª e 5ª SEMANA)

CONDUTA:- Manter fase I

- Ênfase em exercícios isotônicos resistidos para

eversores e extensores

- Progressão do treino sensório-motor dinâmico

FASE III

OBJETIVOS:

- Atingir 90% da FM do membro contra-lateral

- Restaurar propriocepção

- Atingir 100% da resistência

e potência do membro

contra-lateral

FASE III CONDUTA:

- Manter fase II

- Ênfase no treinamento sensório-motor

- Treino pliométrico

- Ex. específicos do esporte

- Retorno ao esporte de nível competitivo (6ª/7ª semana)

FASE III (6ª SEMANA)

FASE III (6ª e 7ª SEMANA)

FASE III

CRITÉRIOS DE RETORNO AO ESPORTE

ADM passiva / ativa total

Andar / correr sem claudicar

90% da força do lado não-acometido

90% testes funcionais do lado não-acometido (saltos)

Desenvolvendo sua capacidade máxima para corrida e “cutting”

Renstrom, 1994Andrews, 2000

ROTEIRO DE REABILITAÇÃO

PÓS-OPERATÓRIO

PROCEDIMENTO DE SMILLIEPROCEDIMENTO DE SMILLIE

TENODESE COM 1/2 FIBULAR CURTOTENODESE COM 1/2 FIBULAR CURTO

(ATTARIAN - ASJM - 1985)(ATTARIAN - ASJM - 1985)

FASE I (4 SEMANAS)

• CONDUTA:- Mobilização passiva evitando stress lateral- Bicicleta com imobilizador- Hidroterapia:

- descarga de peso com protetor impermeável (1ª semana)

- trabalho de MMSS (aeróbico) - deep runner com limitação de inversão e flexão (2ª semana)

FASE I (4 SEMANAS)• CONDUTA:

- Exercícios isométricos para inversão e flexão (2ª semana)

- Exercícios isotônicos resistidos para extensão e eversão saindo da posição neutra (2ª semana)

- Alongamentos gerais

- Treino de descarga de peso estática (2ª semana)

- Treino de marcha com imobilizador (3ª semana)

FASE II (5ª Semana – retirada do imobilizador / colocação do estabilizador )

FASE II (5ª Semana – retirada do imobilizador / colocação do estabilizador )

• CONDUTA:

- Exercícios ativos livres para inversores e flexores

- Início do treino proprioceptivo dinâmico

- Treino de marcha evoluindo para trote

- Alongamentos com ênfase para musculatura posterior

- Hidroterapia: saltos leves em piscina com água no peito

FASE III (6ª SEMANA)

• CONDUTA:

- Manter fase II

- Evolução do treinamento proprioceptivo

- Trote evoluindo para corrida de média velocidade

- Ênfase no fortalecimento de musculatura inversora, extensora, flexora e eversora

FASE IV (7ª - 14ª SEMANA)

• CONDUTA:

- Corrida em alta velocidade

- Ênfase em propriocepção

- Treino pliométrico

- Exercícios específicos do esporte

- Retorno ao esporte

IMOBILIZADORESIMOBILIZADORES

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

REVISÃO LITERATURAREVISÃO LITERATURA

Bandagem Não reduz Gaveta anterior e Tilt talar

Tempo de reação nos tornozelos instáveis c/ Bandagem em comparação aos sem band. suposta melhora instabilidade funcional

Tornozelos estáveis c/ e s/ Bandagem sem alteração no tempo de reação

Karlsson, AJSM, 1992

REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA

Thacker, AJSM, 1999

113 artigos selecionados

10 estudos com métodos comparativos de prevenção

7 ensaios clínicos randomizados (ECR)

3 estudos coorte

REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA

ÓRTESE

ECR

Brace x Controle

1601 atletas de basquete

Brace significante efeito protetor

* AIRCAST

Sitler, AJSM, 1994

REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA

ÓRTESE

ECR

629 atletas de basquete

4 grupos:

lesões prévias (Brace + Controle) Brace melhor resultado

sem lesões prévias (Brace + Controle) Sem estatística

Surve, AJSM, 1994

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

NECESSIDADE DE ESTUDOS NECESSIDADE DE ESTUDOS COM BOA QUALIDADE COM BOA QUALIDADE

METODOLÓGICAMETODOLÓGICA