Notificações dos Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho - TMRT - SINAN SP

Betty Boguchwal Ivani V. Menezes

Maria Aparecida G. Bronhara Yoshida Manoel de Jesus C. Ferreira Vilma Lúcia de O. Warner

14/12/2015 11:26:08

Objetivo

Identificar as causas da subnotificação dos Transtornos Mentais Relacionados

ao Trabalho - TMRT no SINAN SP.

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Metodologia • Estudo descritivo; • Pesquisa bibliográfica: Transtornos Mentais Relacionados ao

Trabalho e sua legislação; • Análise dos TMRT no SINAN: 2006 - 2012 no Estado SP; • Questionário aplicados aos CEREST – via eletrônica; • Visitas técnicas aos serviços de saúde (amostra).

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Resultados •Todos os Centros de Referência em Saúde do

Trabalhador - CEREST - do Estado de SP colaboraram com a pesquisa. • CAPS, CAISM, Ambulatório de Especialidades e UBS - visita presencial e aplicação do questionário.

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Possuem equipes 63%

Não possuem equipe

37%

Equipe de Saúde Mental nos CEREST

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Profissionais das equipes Saúde Mental dos CEREST (Respostas de 63%)

Profissionais %

Psicólogo 92,3

Médico 80,7

Enfermeiro 65,4

Assistente social 38,5

Terapeuta Ocupacional 30,7

Auxiliar de Enfermagem 23,0

Técnico de Enfermagem 19,2

Fonoaudiólogo 11,5

Técnico de Segurança 7,7

Fisioterapeuta 3,8

Médico Psiquiatra 3,8

Farmacêutico 3,8

Engenheiro Civil 3,8

Sem identificação 3,8

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Sim 88%

Não 12%

Encaminhamento a outro Serviço de Saúde

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Motivos do encaminhamento do trabalhador a outro Serviço de Saúde

CEREST não possui equipe multidisciplinar 27,8%

Acompanhamento especializado / psiquiátrico 22,2%

Avaliação psiquiátrica/interconsulta psiquiátrica 13,9%

Diagnóstico, nexo causal/ tratamento 13,9%

CEREST só faz nexo causal e

matriciamento/psicoterapia focal

8,3%

CEREST só faz o primeiro

atendimento/acolhimento

8,3%

Terapêutica medicamentosa 5,6%

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Locais de Encaminhamento

CAPS/NAPS 44,4

Ambulatório de Saúde Mental/ Ambulatório

Especialidades

27,8

Serviço de Saúde Mental Municipal/Rede

Pública de Saúde

19,4

Hospital das Clínicas/Serviço de Saúde

Ocupacional

5,6

CAISM 2,8

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Profissionais que estabelecem o nexo causal

Profissionais %

Medico/Psicólogo 41,2

Medico 20,6

Psicólogo 17,6

Medico/Psicólogo e profissionais da equipe multidisciplinar 11,8

Médico do trabalho 8,8

Médico do trabalho/Psicólogo e/ou outros profissionais 5,9

Médico psiquiatra 2,9

Terapeuta ocupacional 2,9

Sem informação (sem equipe) 14,7

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Dificuldades para notificar os TMRT no SINAN

43,9

51,2

4,9

0

10

20

30

40

50

60

Sim Não Sem informação

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Principais causas da subnotificação •Dificuldades de compreensão do preenchimento da Ficha de Notificação •Complexidade no estabelecimento do nexo causal •Ausência de capacitação contínua •Precária sensibilização dos profissionais da Rede SUS com a ST •Ausência de Protocolo de TMRT

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•Pouca articulação da ST na rede SUS •Não percepção do agravo como secundário a agravo primário (LER/DORT, acidente de trabalho grave) •Transtorno de stress pós-traumático CID 10 F 43.1

Principais causas da subnotificação

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Sim 37%

Não 58%

Sem informação 5%

Capacitação dos Cerest para notificar

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0

10

20

30

40

50

60

Todos da Equipe Parte da Equipe Sem informação

Série1 33 60 7

Profissionais que receberam capacitação para notificar (37%)

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•Capacitação pelas instâncias federais, estaduais e municipais •Divulgação do trabalho da ST •Sensibilização sobre agravos •Matriciamento •Manual instrutivo da Ficha SINAN

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- Os TMRT são de notificação compulsória a partir da Portaria MS/GM nº 777/2004 (revogada), constam do Anexo III da Portaria MS/GM nº 1984/2014, e são registrados no SINAN - Ministério da Saúde, portanto é um processo recente.

- A série histórica dos TMRT no SINAN de 2006 a 2012 no Estado de São Paulo apresenta uma sub notificação dos casos, que se compreende em parte pela complexidade em estabelecer o nexo causal relacionado ao trabalho. - A análise dos questionários nos mostra que esta realidade pode ser diferente, se forem viabilizadas em práticas as idéias propostas, as quais vêm ao encontro do interesse da DVST/CEREST Estadual por meio deste estudo.

- Educação continuada é fundamental para os profissionais da rede SUS - Treinamento do SINAN sobre a Ficha de Notificação.

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- Integração e cooperação entre as redes de Saúde do Trabalhador, Saúde Mental e Atenção Básica - Necessidade da construção do Protocolo de atendimento dos TMRT. - Envolvimento das DRS, GVS, GVE, CEREST, Atenção Primária à Saúde, CAPS nas capacitações com retaguarda das instâncias federais, estaduais e municipais. - Manual de Vigilância dos TMRT disponível no site do CVS. - Instrumentalizar as equipes das vigilâncias e CEREST a notificar os TMRT. - Apropriação do “Manual de Doenças Relacionadas ao Trabalho” - MS, 2001, capítulos 1, 2, 10; e Legislações específicas de Saúde do Trabalhador e Saúde Mental, em especial as Portarias MS nº 1.339/1999 (Lista TMRT), nº 4.279/2010 (RAS) e nº 1823/2012 (PNST).

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Contato: bettyb@cvs.saude.sp.gov.br