Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP

Dr. Winston Bonetti Yoshida Sem conflito de interesse com o tema

Video - Cirurgia

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1. Avanço em cirurgia geral, urológica e ginecológica

2. Cirurgia Vascular somente > década de 90

Sala cirúrgica vascular do futuro

Aplicações da video-cirurgia vascular

Simpatectomia torácica e lombar ( hiperhidrose)

Ressecção de costela cervical

Ligadura de perfurantes insuficientes (SEPS)

Aneurisma de aorta

Reconstrução aorto-femoral

Coadjuvante de cirurgia endovascular

Cirurgia Robótica

Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:327-334

Simpatectomia torácica

Hiperhidrose

TAO

Hiperhidrose

Isquemia delimitada (TAO)

Síndrome dolorosa (DSR, causalgia)

Raynaud

Angina e Síndrome QT longo

Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica:experiência de 8 anos . J Vasc Bras 2003;2(2):98-104.

Técnica simpatectomia video-torácica

•DDH•Braço

s em abdução

Posição

•LAM (2º EIC)

•LHC (2º EIC)

•LAA (câmara)

Trocars

•T3 •T4Gânglio

s

Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica:experiência de 8 anos . J Vasc Br 2003;2(2):98-104.Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videoassitida. In:Maffei e col. Doenças vasculares periféricas. 2008 4ª ed. Cap 69.p.909.

Simpatectomia lombar video-assistida

•Decúbito lateral

•Coxim flanco oposto

Posição

•LAA (sub-costal)

•Borda reto proximal

•Borda reto distal

Trocars

•L2•L3•L4

Gânglios

Sardinha, WE: Simpatectomia lombar por retroperitoneoscopia: J Vasc Bras 2007; 6(4): 339-43

Costela cervical

Mesma técnica

• Simpatectomia torácica

Cirurgia convencional • Invasiva • Risco de lesão

nervosa

De Martino RR, Stone DH, Beck AW, Walsh DB. Thoracic outlet syndrome associated with a large cervical rib. Vasc Endovascular Surg 2009;43:393-4

Costela cervical - video

Subfacial endoscopic perforans surgerySEPS

Perfurantes• Boyd• Cockett I, II e IIICirurgia convencional • Linton• Felder

SEPS

Savino Neto, S - Ligadura Endoscópica Subfascial deVeias Perfurantes Insuficientes. www.lava.med.br Aguiar, ET. Restauração de sistema venoso profundo associadaa cirurgia endoscópica subfascial de perfurantes insuficientes. J Vasc Bras 2004;3(1):47-51.

Cirurgia da aorta abdominal

HALSHand assisted

Mini laparotomia

Totalmentelaparoscópica

Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:327-334

Video- cirurgia x cirurgia convencional

Menos invasiva

Dieta + precoce

Menos dor

Menor hospitaliz

ação

Menos hérnias

Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:327-334

Incisões

Convencional Mini laparotomia

ouHALS

Totalmente laparoscópica

Portais para aorta abdominal

Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica . In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.

Descolamento do colo esquerdo

Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica . In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.

Vídeo

Abordagem da aorta

Renal E Aorta

(AAA)

Aorta

Colon E

Mini laparotomiaClampe

Yoshida, RA e col . J Vasc Bras – vol 8(4): 364-70 - 2009

Totalmente laparoscópica

Aneurisma de aorta abdominal

Anastomose aórticaVídeo

Revisão sistemática

Parâmetros DAOP AAA

Tempo total (min) 240-390 250-391

T. clampe 60-146 60-146

Mortalidade 1,9% 2,6%

Conversão 7,2% 9,7%

T. internação 4-10 d 4-10 d

Cau, et al- J Vasc Surg - vol.48, n 6S, 2009

Primeiras publicações no Brasil

Parâmetros Mini Lap* Total Video Lap**

Tempo Cirúrgico Total (min)

295 220

Dissecção 42 15

Exposição Aórtica 37 27

Tempo de Clampe 150 110

Anastomose Proximal - 78

Ílio intestinal - -

Sangramentos - -

UTI 48 hs 12 hs

Internação 6 d 3 d

Yoshida, RA e col . UNESP- Botucatu* J Vasc Bras – vol 8(4): 364-70 - 2009 ** J Vasc Bras – vol 9(1): 66-73 - 2010

Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo I

Técnica de bandagem visando tratamento de “Endoleak” tipo I e obter uma região maior para fixação no colo proximal - AIC

Omega-Shaped - não é necessário dissecção circunferencial da aorta

Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo II

Acesso para endoprótese torácica

Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – 504-08: 2010

Acesso para endoprótese torácica

Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – 504-08: 2010

Acesso para endopróteseParâmetros Tempos

Tempo Cirúrgico Total 236 min (~4 hs)

Exposição Aorta 136 min

Exposição Ilíaca 62 min

Clampeamento 56 min

UTI 0,9 d

Internação 6 d

Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – 504-08: 2010

Robóticavideo

Conclusão

◦ A videocirurgia pode ser aplicada, com segurança, na cirurgia vascular em várias situações .

◦ A cirurgia aórtica videolaparoscópica pode ser realizada com segurança e baixa morbi-mortalidade.

◦ O treinamento intensivo, os cursos de laparoscopia e a busca constante do aprimoramento técnico , devem ser perseguidos para se obter bons resultados** Yoshida, RA e col . Curva de aprendizado em cirurgia aórtica videolaparoscópica: estudo experimental em porcos . J Vasc Bras. 2008;7(3):231-232.

Resultados AAA

• 4:40 h • 2 h

• 10 %• 5 d

Tempo total

Tempo clampe

Conversão

Internação

Kolvenbach e col. Vascular, 2006 ; 14 (4) : 186-92