Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP
Dr. Winston Bonetti Yoshida Sem conflito de interesse com o tema
Video - Cirurgia
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1. Avanço em cirurgia geral, urológica e ginecológica
2. Cirurgia Vascular somente > década de 90
Sala cirúrgica vascular do futuro
Aplicações da video-cirurgia vascular
Simpatectomia torácica e lombar ( hiperhidrose)
Ressecção de costela cervical
Ligadura de perfurantes insuficientes (SEPS)
Aneurisma de aorta
Reconstrução aorto-femoral
Coadjuvante de cirurgia endovascular
Cirurgia Robótica
Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:327-334
Simpatectomia torácica
Hiperhidrose
TAO
Hiperhidrose
Isquemia delimitada (TAO)
Síndrome dolorosa (DSR, causalgia)
Raynaud
Angina e Síndrome QT longo
Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica:experiência de 8 anos . J Vasc Bras 2003;2(2):98-104.
Técnica simpatectomia video-torácica
•DDH•Braço
s em abdução
Posição
•LAM (2º EIC)
•LHC (2º EIC)
•LAA (câmara)
Trocars
•T3 •T4Gânglio
s
Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videotoracoscópica:experiência de 8 anos . J Vasc Br 2003;2(2):98-104.Kauffman e col. Simpatectomia cervicotorácica videoassitida. In:Maffei e col. Doenças vasculares periféricas. 2008 4ª ed. Cap 69.p.909.
Simpatectomia lombar video-assistida
•Decúbito lateral
•Coxim flanco oposto
Posição
•LAA (sub-costal)
•Borda reto proximal
•Borda reto distal
Trocars
•L2•L3•L4
Gânglios
Sardinha, WE: Simpatectomia lombar por retroperitoneoscopia: J Vasc Bras 2007; 6(4): 339-43
Costela cervical
Mesma técnica
• Simpatectomia torácica
Cirurgia convencional • Invasiva • Risco de lesão
nervosa
De Martino RR, Stone DH, Beck AW, Walsh DB. Thoracic outlet syndrome associated with a large cervical rib. Vasc Endovascular Surg 2009;43:393-4
Costela cervical - video
Subfacial endoscopic perforans surgerySEPS
Perfurantes• Boyd• Cockett I, II e IIICirurgia convencional • Linton• Felder
SEPS
Savino Neto, S - Ligadura Endoscópica Subfascial deVeias Perfurantes Insuficientes. www.lava.med.br Aguiar, ET. Restauração de sistema venoso profundo associadaa cirurgia endoscópica subfascial de perfurantes insuficientes. J Vasc Bras 2004;3(1):47-51.
Cirurgia da aorta abdominal
HALSHand assisted
Mini laparotomia
Totalmentelaparoscópica
Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:327-334
Video- cirurgia x cirurgia convencional
Menos invasiva
Dieta + precoce
Menos dor
Menor hospitaliz
ação
Menos hérnias
Kolvenbach & Yoshida. Cirurgia do aneurisma aórtico: problemas e inovações. J Vasc Bras 2009; 8:327-334
Incisões
Convencional Mini laparotomia
ouHALS
Totalmente laparoscópica
Portais para aorta abdominal
Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica . In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.
Descolamento do colo esquerdo
Kolvenbach, R & Yoshida, RA. Cirurgia aórtica videolaparoscópica . In: Maffei e col. Doenças Vasculares Periféricas. 4ª ed. 2008, cap 65, p.859.
Vídeo
Abordagem da aorta
Renal E Aorta
(AAA)
Aorta
Colon E
Mini laparotomiaClampe
Yoshida, RA e col . J Vasc Bras – vol 8(4): 364-70 - 2009
Totalmente laparoscópica
Aneurisma de aorta abdominal
Anastomose aórticaVídeo
Revisão sistemática
Parâmetros DAOP AAA
Tempo total (min) 240-390 250-391
T. clampe 60-146 60-146
Mortalidade 1,9% 2,6%
Conversão 7,2% 9,7%
T. internação 4-10 d 4-10 d
Cau, et al- J Vasc Surg - vol.48, n 6S, 2009
Primeiras publicações no Brasil
Parâmetros Mini Lap* Total Video Lap**
Tempo Cirúrgico Total (min)
295 220
Dissecção 42 15
Exposição Aórtica 37 27
Tempo de Clampe 150 110
Anastomose Proximal - 78
Ílio intestinal - -
Sangramentos - -
UTI 48 hs 12 hs
Internação 6 d 3 d
Yoshida, RA e col . UNESP- Botucatu* J Vasc Bras – vol 8(4): 364-70 - 2009 ** J Vasc Bras – vol 9(1): 66-73 - 2010
Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo I
Técnica de bandagem visando tratamento de “Endoleak” tipo I e obter uma região maior para fixação no colo proximal - AIC
Omega-Shaped - não é necessário dissecção circunferencial da aorta
Coadjuvante de cirurgia Vazamentos Tipo II
Acesso para endoprótese torácica
Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – 504-08: 2010
Acesso para endoprótese torácica
Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – 504-08: 2010
Acesso para endopróteseParâmetros Tempos
Tempo Cirúrgico Total 236 min (~4 hs)
Exposição Aorta 136 min
Exposição Ilíaca 62 min
Clampeamento 56 min
UTI 0,9 d
Internação 6 d
Yoshida RA, Kolvenbach R, YoshidaWB e col. J Vasc Surg: 51(2) – 504-08: 2010
Robóticavideo
Conclusão
◦ A videocirurgia pode ser aplicada, com segurança, na cirurgia vascular em várias situações .
◦ A cirurgia aórtica videolaparoscópica pode ser realizada com segurança e baixa morbi-mortalidade.
◦ O treinamento intensivo, os cursos de laparoscopia e a busca constante do aprimoramento técnico , devem ser perseguidos para se obter bons resultados** Yoshida, RA e col . Curva de aprendizado em cirurgia aórtica videolaparoscópica: estudo experimental em porcos . J Vasc Bras. 2008;7(3):231-232.
Resultados AAA
• 4:40 h • 2 h
• 10 %• 5 d
Tempo total
Tempo clampe
Conversão
Internação
Kolvenbach e col. Vascular, 2006 ; 14 (4) : 186-92