norma saude 003 2010 autorizações prévias · 1 -para os actos de saúde que constam na lista de...

ÁREA NÚMERO

Saúde SAUDE.003.2010

NORMA DATA DE EMISSÃO

Autorizações Prévias 18 / 08 / 2010

DESTINATÁRIOS ENTRADA EM VIGOR

Sócios, Colaboradores, Direcção Clínica, Medicina do

Trabalho CGD 01 / 12 / 2010

DADOS DE REVOGAÇÃO Nº PÁG.

Todas as anteriores disposições sobre Autorizações Prévias e a Lista de Actos Médicos Sujeitos a Autorização Prévia

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Índice

ÍNDICE ......................................................................................................................................................................... 1

DISPOSIÇÕES GERAIS.............................................................................................................................................. 2

ARTIGO 1.º .................................................................................................................................................................. 2

SÓCIOS...................................................................................................................................................................... 2

ARTIGO 2.º .................................................................................................................................................................. 2

PRESTADORES ........................................................................................................................................................... 2

ARTIGO 3.º .................................................................................................................................................................. 3

PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA .............................................................................................................................. 3

ARTIGO 4.º .................................................................................................................................................................. 3

TERMOS DE GARANTIA ............................................................................................................................................... 3

ARTIGO 5.º .................................................................................................................................................................. 3

SITUAÇÕES DE URGÊNCIA .......................................................................................................................................... 3

ARTIGO 6.º .................................................................................................................................................................. 4

ORÇAMENTO PRÉVIO.................................................................................................................................................. 4

ANEXO I

LISTA DE ACTOS DE SAÚDE SUJEITOS A AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

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Disposições Gerais

1 - Estão sujeitos a Autorização Prévia (AP) da Direcção Clínica todos os actos de saúde previstos na Lista de

Actos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia .

2 - Todas as prescrições médicas têm de conter a nomenclatura dos actos médicos a realizar e a respectiva

codificação de 8 dígitos que consta na Tabela da Ordem dos Médicos (versão de 1997).

3 - Os Serviços Sociais informam os seus prestadores sobre os actos de saúde sujeitos a AP, no momento de

celebração da convenção e sempre que procedam a actualizações na Lista de Actos de Saúde Sujeitos a

Autorização Prévia .

Artigo 1.º

Sócios

1 - O Sócio é o responsável pela solicitação da AP.

2 - A falta de AP implicará:

a) Mediante parecer favorável da Assessoria Clínica da Direcção dos Serviços Sociais

uma penalização de

20% sobre a comparticipação atribuível ao acto de saúde em causa.

b) Mediante parecer desfavorável ou impossibilidade técnica de atribuição de parecer por parte da Assessoria

Clínica da Direcção dos Serviços Sociais

a inviabilização da comparticipação do acto de saúde em causa e

consequente débito integral ao Sócio dos encargos gerados.

Artigo 2.º

Prestadores

1 - Todas as facturas de internamentos ocorridos em hospitais ou clínicas privados, cujo valor total seja igual ou

superior a

10.000,00, têm de ser acompanhadas de Nota de Alta, que deverá conter a seguinte informação:

a) Data de Internamento

b) Data de Alta Hospitalar

c) Motivo de Internamento

d) Evolução

e) Exames Complementares de Diagnóstico

f) Terapêutica

g) Diagnóstico de Saída

h) Destino do doente

2 - Todas as facturas que não cumpram o disposto no número anterior serão devolvidas ao respectivo prestador.

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3 - Os prestadores convencionados só devem proceder à realização de um acto que conste na Lista de Actos de

Saúde Sujeitos a Autorização Prévia com a apresentação da AP por parte do Sócio, e esta tem de ser apensa à

respectiva factura/Modelo 09.

4 - Os actos de saúde que sejam prescritos por prestadores não convencionados, incluindo os que são abrangidos

pelo regime de complementaridade, estão também sujeitos a AP, quando constem da Lista de Actos de Saúde

Sujeitos a Autorização Prévia .

Artigo 3.º

Pedido de Autorização Prévia

1 - A AP tem de ser requerida com uma antecedência mínima 5 dias úteis relativamente à data prevista de

realização do acto de saúde, excepto para as Deslocações mencionadas na Lista de Actos de Saúde Sujeitos a

Autorização Prévia , onde a antecedência mínima é de 10 dias úteis.

2 - Os pedidos de autorização de actos de saúde deverão ser feitos através do Portal dos Serviços Sociais

(www.sscgd.pt) ou, em caso de manifesta impossibilidade de utilização deste canal, através de Fax (217 905 276)

ou junto do atendimento da DAS (Direcção de Apoio aos Serviços Sociais).

3 - Caso se tratem de exames complementares de diagnóstico prescritos nos Postos Médicos dos Serviços

Sociais, a Autorização Prévia pode ser obtida no respectivo Atendimento/Recepção, sendo obrigatória a aposição

de carimbo EXAME AUTORIZADO .

Artigo 4.º

Termos de Garantia

1 - É interdita a emissão de Termos de Garantia para a realização de actos de saúde que constem na Lista de

Actos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia , sem que a AP tenha sido atribuída.

Artigo 5.º

Situações de Urgência

1 - Para os actos de saúde que constam na Lista de Actos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia é dispensada

a obtenção de AP, quando estes sejam prestados em situações de urgência.

2 - A urgência referida no número anterior terá de ser comprovada pela Assessoria Clínica da Direcção dos

Serviços Sociais, mediante apreciação:

a) Da Nota de Alta anexa à factura, em caso de internamento com custo superior ou igual a

10.000,00.

b) De Nota de Alta/Declaração Médica justificativa, em caso de internamento com custo inferior a

10.000,00,

a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10 dias úteis após a recepção de aviso da DAS para a

regularização da situação.

http://www.sscgd.pt

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c) De Declaração Médica justificativa, nos restantes casos, a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10

dias úteis após a realização do acto de saúde.

3 - Em caso de falta da documentação justificativa ou em caso de urgência injustificada serão aplicadas as

penalizações previstas no número 2 do artigo 1.º.

Artigo 6.º

Orçamento Prévio

1 - Nas situações de ondas de choque/ortotrícia (n.º 26), podologia

apenas para tratamentos (n.º 27), cirurgias

do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares (n.º 3) e de transplantes de órgãos (n.º 5), é necessária a

aprovação de orçamento discriminado pela Direcção dos Serviços Sociais, sempre que executados em

prestadores privados. No caso dos transplantes de órgãos (n.º 5), se se prevê a sua execução em hospitais

públicos, deve ser notificada antecipadamente a Direcção Clínica, da inscrição efectuada para o efeito.

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Todas as anteriores disposições sobre Autorizações Prévias e a Lista de Actos Médicos Sujeitos a Autorização Prévia | Despacho n.º ##/2010

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Anexo I

Lista de Actos de Saúde sujeitos a Autorização Prévia

Cirurgias:

1

Cirurgia do intersexo e transexual

2

Cirurgia endovascular

3

Cirurgias do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares, onde exista necessidade de recorrer a próteses ou outros dispositivos médicos implantados

4

Cirurgias plásticas (estéticas) excepto tratamento de queimaduras

5

Transplantes de órgãos

6

Vertebroplastia

Consultas:

7

Dietistas/Nutricionistas

8

Podologia

Deslocações:

9

Entre as Regiões Autónomas e Portugal Continental, quando o tempo de permanência no destino seja superior a 3 dias

Ao estrangeiro

Com necessidade de acompanhante (excepto para doentes menores de idade)

Exames complementares de diagnóstico:

10

Anestesia ou sedação para qualquer tipo de exames complementares de diagnóstico

11

Angiodinografias (sempre que solicitado em simultâneo estudo venoso e arterial, do mesmo território)

12

Colonoscopia virtual

13

Endoscopia digestiva (enteroscopia) por cápsula

14

Testes Melisa

15

Tomografia por emissão de positrões (PET)

Medicamentos:

16

De dispensa hospitalar

Importados por inexistência de similar em Portugal

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Próteses:

17

Implante coclear

18

Próteses penianas

Tratamentos:

19

Antiangiogénicos injecções intra-vítreas

20

Dermobrasão química (total ou parcial)

21

Enxerto de cabelo (técnica de Orentreich)

22

Factores de crescimento plaquetário

23

Hormona de crescimento terapêutica

24

Litotrícia extra-corporal (LEOC) - sessão inicial e sessões complementares

25

Litotripsia biliar extracorporal

26

Ondas de choque/ortotrícia

27

Podologia

28

Procriação medicamente assistida (PMA)

29

Sistema Med X

30

Terapêutica fotodinâmica com Visudyne (cada sessão)

31

Termoterapia transpupilar (TTT)

32

Tratamento Tinnitus Signed (por ultra sons)

Tratamentos/Cirurgias:

33

Tratamento da obesidade mórbida

34

Tratamentos por laser:

Em Dermatologia actos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos:

De

15.03.00.04 - Laserbrasão total da face com laser CO2 ou Erbium/YAG - até

15.03.00.12 - Tratamento de lesões vasculares com outros lasers (>20 cm2)

Em Oftalmologia acto médico com o seguinte código da Tabela da Ordem dos Médicos:

46.01.00.17 - Queratomileusis

Laser Excimer (LASIK)

Em Cirurgia do Aparelho Uro-Genital

actos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos:

De

40.00.00.60 - Fotorradiação percutânea com laser de cálices, bacinete ou SPU - até

40.00.00.62 - Litotrícia extracorporal por ondas de choque (sessões complementares - dentro de um período de 3 meses)

De

40.01.00.59 - Fotoradiação percutânea com laser do uréter - até

40.01.00.61 - Idem, sessão complementar

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40.02.00.42 - Aplicação de laser por via endoscópica

40.02.00.53 - Litotrícia extracorporal por ondas de choque

40.02.00.54 - Idem sessão complementar

41.00.00.26 - Aplicação externa de raios Laser

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