ÁREA NÚMERO
Saúde SAUDE.003.2010
NORMA DATA DE EMISSÃO
Autorizações Prévias 18 / 08 / 2010
DESTINATÁRIOS ENTRADA EM VIGOR
Sócios, Colaboradores, Direcção Clínica, Medicina do
Trabalho CGD 01 / 12 / 2010
DADOS DE REVOGAÇÃO Nº PÁG.
Todas as anteriores disposições sobre Autorizações Prévias e a Lista de Actos Médicos Sujeitos a Autorização Prévia
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Índice
ÍNDICE ......................................................................................................................................................................... 1
DISPOSIÇÕES GERAIS.............................................................................................................................................. 2
ARTIGO 1.º .................................................................................................................................................................. 2
SÓCIOS...................................................................................................................................................................... 2
ARTIGO 2.º .................................................................................................................................................................. 2
PRESTADORES ........................................................................................................................................................... 2
ARTIGO 3.º .................................................................................................................................................................. 3
PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA .............................................................................................................................. 3
ARTIGO 4.º .................................................................................................................................................................. 3
TERMOS DE GARANTIA ............................................................................................................................................... 3
ARTIGO 5.º .................................................................................................................................................................. 3
SITUAÇÕES DE URGÊNCIA .......................................................................................................................................... 3
ARTIGO 6.º .................................................................................................................................................................. 4
ORÇAMENTO PRÉVIO.................................................................................................................................................. 4
ANEXO I
LISTA DE ACTOS DE SAÚDE SUJEITOS A AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
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Disposições Gerais
1 - Estão sujeitos a Autorização Prévia (AP) da Direcção Clínica todos os actos de saúde previstos na Lista de
Actos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia .
2 - Todas as prescrições médicas têm de conter a nomenclatura dos actos médicos a realizar e a respectiva
codificação de 8 dígitos que consta na Tabela da Ordem dos Médicos (versão de 1997).
3 - Os Serviços Sociais informam os seus prestadores sobre os actos de saúde sujeitos a AP, no momento de
celebração da convenção e sempre que procedam a actualizações na Lista de Actos de Saúde Sujeitos a
Autorização Prévia .
Artigo 1.º
Sócios
1 - O Sócio é o responsável pela solicitação da AP.
2 - A falta de AP implicará:
a) Mediante parecer favorável da Assessoria Clínica da Direcção dos Serviços Sociais
uma penalização de
20% sobre a comparticipação atribuível ao acto de saúde em causa.
b) Mediante parecer desfavorável ou impossibilidade técnica de atribuição de parecer por parte da Assessoria
Clínica da Direcção dos Serviços Sociais
a inviabilização da comparticipação do acto de saúde em causa e
consequente débito integral ao Sócio dos encargos gerados.
Artigo 2.º
Prestadores
1 - Todas as facturas de internamentos ocorridos em hospitais ou clínicas privados, cujo valor total seja igual ou
superior a
10.000,00, têm de ser acompanhadas de Nota de Alta, que deverá conter a seguinte informação:
a) Data de Internamento
b) Data de Alta Hospitalar
c) Motivo de Internamento
d) Evolução
e) Exames Complementares de Diagnóstico
f) Terapêutica
g) Diagnóstico de Saída
h) Destino do doente
2 - Todas as facturas que não cumpram o disposto no número anterior serão devolvidas ao respectivo prestador.
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3 - Os prestadores convencionados só devem proceder à realização de um acto que conste na Lista de Actos de
Saúde Sujeitos a Autorização Prévia com a apresentação da AP por parte do Sócio, e esta tem de ser apensa à
respectiva factura/Modelo 09.
4 - Os actos de saúde que sejam prescritos por prestadores não convencionados, incluindo os que são abrangidos
pelo regime de complementaridade, estão também sujeitos a AP, quando constem da Lista de Actos de Saúde
Sujeitos a Autorização Prévia .
Artigo 3.º
Pedido de Autorização Prévia
1 - A AP tem de ser requerida com uma antecedência mínima 5 dias úteis relativamente à data prevista de
realização do acto de saúde, excepto para as Deslocações mencionadas na Lista de Actos de Saúde Sujeitos a
Autorização Prévia , onde a antecedência mínima é de 10 dias úteis.
2 - Os pedidos de autorização de actos de saúde deverão ser feitos através do Portal dos Serviços Sociais
(www.sscgd.pt) ou, em caso de manifesta impossibilidade de utilização deste canal, através de Fax (217 905 276)
ou junto do atendimento da DAS (Direcção de Apoio aos Serviços Sociais).
3 - Caso se tratem de exames complementares de diagnóstico prescritos nos Postos Médicos dos Serviços
Sociais, a Autorização Prévia pode ser obtida no respectivo Atendimento/Recepção, sendo obrigatória a aposição
de carimbo EXAME AUTORIZADO .
Artigo 4.º
Termos de Garantia
1 - É interdita a emissão de Termos de Garantia para a realização de actos de saúde que constem na Lista de
Actos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia , sem que a AP tenha sido atribuída.
Artigo 5.º
Situações de Urgência
1 - Para os actos de saúde que constam na Lista de Actos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia é dispensada
a obtenção de AP, quando estes sejam prestados em situações de urgência.
2 - A urgência referida no número anterior terá de ser comprovada pela Assessoria Clínica da Direcção dos
Serviços Sociais, mediante apreciação:
a) Da Nota de Alta anexa à factura, em caso de internamento com custo superior ou igual a
10.000,00.
b) De Nota de Alta/Declaração Médica justificativa, em caso de internamento com custo inferior a
10.000,00,
a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10 dias úteis após a recepção de aviso da DAS para a
regularização da situação.
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c) De Declaração Médica justificativa, nos restantes casos, a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10
dias úteis após a realização do acto de saúde.
3 - Em caso de falta da documentação justificativa ou em caso de urgência injustificada serão aplicadas as
penalizações previstas no número 2 do artigo 1.º.
Artigo 6.º
Orçamento Prévio
1 - Nas situações de ondas de choque/ortotrícia (n.º 26), podologia
apenas para tratamentos (n.º 27), cirurgias
do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares (n.º 3) e de transplantes de órgãos (n.º 5), é necessária a
aprovação de orçamento discriminado pela Direcção dos Serviços Sociais, sempre que executados em
prestadores privados. No caso dos transplantes de órgãos (n.º 5), se se prevê a sua execução em hospitais
públicos, deve ser notificada antecipadamente a Direcção Clínica, da inscrição efectuada para o efeito.
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Anexo I
Lista de Actos de Saúde sujeitos a Autorização Prévia
Cirurgias:
1
Cirurgia do intersexo e transexual
2
Cirurgia endovascular
3
Cirurgias do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares, onde exista necessidade de recorrer a próteses ou outros dispositivos médicos implantados
4
Cirurgias plásticas (estéticas) excepto tratamento de queimaduras
5
Transplantes de órgãos
6
Vertebroplastia
Consultas:
7
Dietistas/Nutricionistas
8
Podologia
Deslocações:
9
Entre as Regiões Autónomas e Portugal Continental, quando o tempo de permanência no destino seja superior a 3 dias
Ao estrangeiro
Com necessidade de acompanhante (excepto para doentes menores de idade)
Exames complementares de diagnóstico:
10
Anestesia ou sedação para qualquer tipo de exames complementares de diagnóstico
11
Angiodinografias (sempre que solicitado em simultâneo estudo venoso e arterial, do mesmo território)
12
Colonoscopia virtual
13
Endoscopia digestiva (enteroscopia) por cápsula
14
Testes Melisa
15
Tomografia por emissão de positrões (PET)
Medicamentos:
16
De dispensa hospitalar
Importados por inexistência de similar em Portugal
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Próteses:
17
Implante coclear
18
Próteses penianas
Tratamentos:
19
Antiangiogénicos injecções intra-vítreas
20
Dermobrasão química (total ou parcial)
21
Enxerto de cabelo (técnica de Orentreich)
22
Factores de crescimento plaquetário
23
Hormona de crescimento terapêutica
24
Litotrícia extra-corporal (LEOC) - sessão inicial e sessões complementares
25
Litotripsia biliar extracorporal
26
Ondas de choque/ortotrícia
27
Podologia
28
Procriação medicamente assistida (PMA)
29
Sistema Med X
30
Terapêutica fotodinâmica com Visudyne (cada sessão)
31
Termoterapia transpupilar (TTT)
32
Tratamento Tinnitus Signed (por ultra sons)
Tratamentos/Cirurgias:
33
Tratamento da obesidade mórbida
34
Tratamentos por laser:
Em Dermatologia actos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos:
De
15.03.00.04 - Laserbrasão total da face com laser CO2 ou Erbium/YAG - até
15.03.00.12 - Tratamento de lesões vasculares com outros lasers (>20 cm2)
Em Oftalmologia acto médico com o seguinte código da Tabela da Ordem dos Médicos:
46.01.00.17 - Queratomileusis
Laser Excimer (LASIK)
Em Cirurgia do Aparelho Uro-Genital
actos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos:
De
40.00.00.60 - Fotorradiação percutânea com laser de cálices, bacinete ou SPU - até
40.00.00.62 - Litotrícia extracorporal por ondas de choque (sessões complementares - dentro de um período de 3 meses)
De
40.01.00.59 - Fotoradiação percutânea com laser do uréter - até
40.01.00.61 - Idem, sessão complementar
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40.02.00.42 - Aplicação de laser por via endoscópica
40.02.00.53 - Litotrícia extracorporal por ondas de choque
40.02.00.54 - Idem sessão complementar
41.00.00.26 - Aplicação externa de raios Laser