Nódulos Pulmonares emHomem de 25 Anos

Celso Madeira Padovesi, Felipe Xavier de Melo, Teresa Yae Takagaki,Maria Cecília Nieves Teixeira Maiorano, Marcell Coutinho da Silva, Bruno Guedes Baldi

Divisão de Pneumologia – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

INTRODUÇÃO• Diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares em jovens é amplo• Embolia séptica de pulmão: incluída entre as opções diagnósticas

XXXVI Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia - 2012Belo Horizonte - MG

DISCUSSÃO• Embolia séptica de pulmão: múltiplas causas (abscesso dentário, endocardite infecciosa, outras)• Febre insidiosa, sintomas respiratórios e múltiplas opacidades pulmonares• Radiografia de tórax: nódulos pulmonares bilaterais, mal delimitados, que tendem a formar cavidades de paredes espessas e irregulares•TC: nódulos predominantes nos lobos inferiores, em estágios variados de cavitação, em ponta de vaso, e opacidades subpleurais em cunha

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1 – Choy E, Digumarthy S, Koplin S. A 23-year-old man with cough, hoarseness, and abnormalities on chest imaging. N Engl J Med 2009; 361:2080-72 – Sequist L, Settleman J, Ackman J, Iafrate J. A 26-year-old man with back pain and a mass in the lung. N Engl J Med 2008; 359:405-143 – Hochberg E, Gilman M, Hasserjian R. A 34-year-old man with cavitary lung lesions. N Engl J Med 2006; 354:2485-934 – Cook R, Ashton R, Aughenbaugh G, Ryu J. Septic Pulmonary Embolism. Chest 2005; 128:162-65 – Rossi S, Goodman P, Franquet T. Nonthrombotic Pulmonary Emboli. AJR 2000; 174:1499-1508

RELATO DE CASO• Homem, 25 anos, há 10 meses com tosse, expectoração, febre, anorexia e perda ponderal• Dispneia progressiva e hematúria (2 meses)• Antecedentes: sopro cardíaco desde a infância• Exame físico: sopro em borda esternal esquerda, hepato-esplenomegalia• Exames laboratoriais (Tabela 1)• Radiografia de tórax (Figura 1) • TC de tórax (Figura 2)• Ecocardiograma: vegetação multilobulada aderida à cúspide septal da valva tricúspide e à borda de uma comunicação interventricular• Hemoculturas: Streptococcus do grupo viridans• Evolução:

- Persistiu com febre e bacteremia após antibioticoterapia

- Cirurgia cardíaca (ressecção da vegetação e ventriculosseptoplastia)

- Melhora completa após cirurgia e antibióticos por 6 semanas

Figura 2 – TC de TóraxFocos de consolidação bilaterais predominantes em bases e nódulos pulmonares difusos, alguns com cavitação central e em ponta de vaso.

Figura 1 - Radiografia de Tórax (PA)Opacidades bilaterais de limites mal definidos e tamanhos variados.

Tabela 1 – Exames Laboratoriais

Hemoglobina 5,8 g/dL

Creatinina 2,13 mg/dL

Uréia 42 mg/dL

VHS 77 mm/h

Reticulócitos 4,3%

Ferritina 985 ng/mL

Proteinúria 1,46 g/L

Hematúrio > 1.000.000/mm3