ne projecto hmar

HOSPITAL DO MAR

HMAR

- UNIDADE DE NEUROESTIMULAÇÃO

-

2012

Ana Garcia

André Carvalho

2

“A Reabilitação Cognitiva tem efeitos positivos

na melhoria do Funcionamento Cognitivo e

consequente Desempenho Funcional”

(Barbara Wilson, 2002)

HMAR

- UNIDADE DE NEUROESTIMULAÇÃO -

2012

(Ana Garcia - André Carvalho)

2

- ÍNDICE -

( Parte I )

1. Âmbito.....................................................................................................................Pag. 5

2. Objectivos...............................................................................................................Pag. 5

2.1 Gerais.........................................................................................................Pag. 5

2.2 Específicos.................................................................................................Pag. 6

3. Admissão - Referenciação.....................................................................................Pag. 7

3.1 Tipologia....................................................................................................Pag. 7

3.2 Critérios de Inclusão..................................................................................Pag. 7

A - Demências.....................................................................................Pag. 7

B - Dano Cerebral e Estados Vegetativos........................................Pag. 8

3.3 Critérios de Exclusão.................................................................................Pag. 8

4. Composição.............................................................................................................Pag. 9

4.1 Técnicos...................................................................................................Pag. 10

4.2 Auxiliares de Terapia...............................................................................Pag. 10

4.3 Animadores..............................................................................................Pag. 10

4.4 Coordenação Geral...................................................................................Pag. 10

4.5 Consultores Técnico-Científicos..............................................................Pag. 10

5. Organograma NE.................................................................................................Pag. 10

6. Dinâmica...............................................................................................................Pag. 11

7. Abordagem Técnica Conceptual........................................................................Pag. 11

7.1 Protocolo NE (*).......................................................................................Pag. 12

(*) Manifestações Secundárias………..................………Pag. 14

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7.1.1 Descrição Protocolo NE............................................................Pag. 15

7.1.1.1 Grupo 0 (NE 0) de Treino Cognitivo........................Pag. 15

7.1.1.2 Grupo 1 (NE 1) de Reabilitação Cognitiva I ............Pag. 15

7.1.1.3 Grupo 2 (NE 2) de Reabilitação Cognitiva II ...........Pag. 16

7.1.1.4 Grupo 3 (NE 3) de Estimulação Cognitiva I .............Pag. 16

7.1.1.5 Grupo 4 (NE 4) de Estimulação Cognitiva II ...........Pag. 16

7.1.1.6 Grupo 5 (NE 5) de Estabilização CBT(**)..................Pag.17

7.1.1.7 Grupo Plus (NE PLUS) de Estimulação Sensorial.....Pag.17

(**) Técnicas Cognitivo - Comportamentais……….Pag. 18

8. Abordagem Técnica Complementar - Procedimentos Estratégicos................Pag. 19

8.1 Grupo A - Demências ............................................................................Pag. 19

8.1.1 Intervenção Técnica Individual.................................................Pag. 19

8.1.2 Intervenção Técnica em Grupo.................................................Pag. 19

8.1.3 Actividades Programadas..........................................................Pag. 19

8.2 Grupo B – Dano Cerebral e Estados Vegetativos...............................Pag. 19

9. Principais Recursos..............................................................................................Pag. 20

10. Referencias Bibliográficas.................................................................................Pag. 21

(Parte II)

ANEXO A: Grelha planificada de Registos de Intervenção em NP.........................Pag. 24

ANEXO B: Fichas planificadas de Actividades, Dinâmicas e Estratégias de NE

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E

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em Grupo (ou Individuais)......................................................................Pag. 29

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(Parte I)

1. Âmbito

Inserida na abordagem Técnica Especializada Não-farmacológica com clientes

assistidos no Hospital do Mar (HMAR) a Unidade de Neuroestimulação (NE) é

estruturada no âmbito de clientes com Alterações Cognitivas como motivo

principal de internamento e, também, de clientes com Alterações Cognitivas

secundárias a Dano / Disfunção Cerebral e/ou resultantes de múltiplas patologias

médicas.

2. Objectivos

2.1 Gerais

2.1.1 - Uma Unidade de NE para clientes com Alterações Cognitivas

assistidos no HMAR que promova a Qualidade de Vida (QdV), baseada:

a) na Função Cognitiva;

b) na Autonomia (Actividades de Vida Diária - AVDs, Actividades de Vida Instrumentais - AVDIs e Actividades de Lazer);

c) na Funcionalidade;

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d) nas Competências de Desempenho;

e) na Comunicação e Interacção Ambiental.

2.1.2 - Uniformizar o processo de identificação, referenciação e prestação

de cuidados diferenciados no âmbito da NE a clientes com Alterações

Cognitivas.

2.2 Específicos

2.2.1 - Organizar os procedimentos de Avaliação, Diagnóstico,

Classificação e Intervenção Neuropsicológica:

a) De clientes da Unidade de Demência;

b) De clientes de outras Unidades com Critérios de Inclusão;

c) De clientes com Traumatismo Crâneo - Encefálico (TCE),

Estados Vegetativos e de Consciência Mínima.

2.2.2 - Desenvolver competências de outros profissionais na área da

prestação de cuidados aos clientes com Alterações Cognitivas, através da

consultoria nos domínios Cognitivos, Comportamentais e de

Competências.

2.2.3 - Elaborar Planos individuais de intervenção para o desenvolvimento

da Autonomia e Funcionalidade de cada cliente com Alterações

Cognitivas.

2.2.4 - Prestar assessoria à Direcção Clínica:

a) Ao nível Técnico-Científico na área da Neuroestimulação;

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b) Ao nível Administrativo na definição de indicadores e métodos

de Avaliação;

c) Ao nível de prioridades de Formação Interna;

d) Ao nível do Desenvolvimento e Promoção de Trabalhos de

Investigação e Estudos de âmbito científico.

3. Admissão - Referenciação

3.1 Tipologia

3.1.1 - Clientes Internados;

3.1.2 - Clientes em Ambulatório;

3.1.3 - Clientes em Centro - de - Dia;

3.1.4 - Clientes das Casas da Cidade (CC - UFNE).

. 3.2 Critérios de Inclusão

A - Demências:

3.2.1 - Com base nas alterações do comportamento e competências

detectadas na prestação directa de cuidados, em particular, nas Avaliações

Neuropsicológicas e Neurológicas das Funções Nervosas Superiores

(FNS) sugestivas de “Alterações Cognitivas”.

3.2.2 - Clientes que à data da sua Admissão no HMAR apresentem

diagnóstico prévio de “Alterações Cognitivas” confirmadas por:

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a) História Clínica com diagnóstico conhecido;

b) Avaliação Neuropsicológica das FNS sugestiva de “Alterações

Cognitivas” que condicionem a sua QdV;

c) Na aplicação de um Mini Mental State Exame (MMSE) indicador de

“Defeito Cognitivo” sem a interferência de Sintomatologia Depressiva de

Grave medida por Escalas de Depressão.

B - Dano Cerebral e Estados Vegetativos:

3.2.3 - Com diagnóstico conhecido de “Estado Vegetativo” ou de

“Consciência Mínima” e evidencia Clínica de potencial de Estimulação

Sensorial (ver Protocolo NE).

3.3 Critérios de Exclusão

3.3.1 - Casos de Medicina Física de Reabilitação (MFR);

3.3.2 - Casos de Desorientação não - persistente (ver parte II - Anexo B)

secundária a episódios de Confabulação, Síndrome Confusional Agudo,

Delírium, Delírio ou Amnésia Global Transitória;

3.3.3 - Casos de Psicologia Clínica para Psicoterapia de Apoio com

clientes com Sintomatologia Depressiva Grave.

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4. Composição

4.1 Técnicos:

• André Carvalho (Psicólogo Clínico - Neuropsicologia)

• Ana Garcia (Terapeuta Ocupacional)

• Sandra Lameiras (Terapeuta Ocupacional)

4.2 Auxiliares de Terapia:

• Célia Oliveira (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

• Maria Loureiro (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

• Micaela Duarte (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

• Marco Dores (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

4.3 Animadores:

• Inês S. José (Animadora)

• Liliana Dorropio (Animadora)

• Marisa Alexandre (Animadora)

4.4 Coordenação Geral:

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• Manuel Caldas de Almeida

• Filomena Fernandes

• Alexandra Paulo (Coordenação-Operacional)

4.5 Consultores Técnico-Científicos:

• Ana Verdelho (Consultora de Neurologia)

• Alexandra Mendes (Consultora de Neuropsicologia)

• Manuel Gonçalves Pereira (Consultor de Psiquiatria)

• Helena Bárrios (Consultora Médica)

• Sandra Costa (Enfermeira especialista em Saúde Mental)

5. Organograma NE:

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6. Dinâmica

a) Com base nos “Critérios de Inclusão” os clientes são referenciados à Unidade

de NE (ver ponto 3);

b) Após a Avaliação inicial elabora-se um Plano Individual de Neuroestimulação

(PIN) que é articulado nas reuniões de Equipa com o Plano Individual de

Cuidados (PIC) do cliente, numa lógica de continuidade de cuidados;

c) No PIN de cada cliente atribuí-se um “Nível de Neuroestimulação” que

protocola a intervenção Técnica (ver Protocolo NE);

d) O PIN de cada cliente contempla a sua integração em Actividades específicas

de NE de Grupo e/ou Individuais monitorizadas / supervisionadas pela

Neuropsicologia (NP) e/ou Terapia Ocupacional (TO) (ver Parte II - Anexo B);

e) As Actividades especificas são diferenciadas entre os Técnicos, Auxiliares de

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Terapia e de Animação numa dinâmica de trabalho de Equipa que assegure a

articulação e a complementaridade na intervenção com o cliente (ver

Organograma NE);

f) As Actividades específicas de NE, de Grupo ou Individuais, de NP, TO e de

Animação são distribuídas e identificadas pela diferentes áreas de Trabalho;

g) Mensalmente é Reavaliado o PIN de cada cliente e as Estratégias necessárias

para a implementação das Actividades de NE seleccionadas.

7. Abordagem Técnica Conceptual

7.1 Protocolo NE: (...)

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Internamento

(NE PLUS)

Básico

Perturbação Global A N S

Estados Vegetativos

+

Consciência Mínima

Dependência

Total

Estimulação Sensorial +

Comunicação Aumentativa

7.1 Protocolo NE (conti.):

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NÍVEL BÁSICO DE NEUROESTIMULAÇÃO

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MANIFESTAÇÕES SECUNDÁRIAS

(*) Manifestações Secundárias:

e Sintomas Predisponentes (*

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(NE 5)

Estabilização

C

Internamento

2

7.1.1 Descrição Protocolo NE

No PIN de cada cliente é atribuído um Nível de Neuroestimulação que

protocola a intervenção com base nos seguintes indicadores:

a) Nível Cognitivo das FNS;

b) Diagnóstico / Sinais e Sintomas;

c) Grau de Funcionalidade;

d) Técnicas de NE / Cognitivo - Comportamentais.

Globalmente espera-se que a intervenção permita retardar a evolução da

doença.

Assim, temos:

7.1.1.1 Grupo O (NE O) de Treino Cognitivo: nível de

intervenção Preventiva para Treino de Domínios

Cognitivos com clientes sem Alterações significativas mas

com Queixas Subjectivas de Memória e Autonomia

Funcional, em Ambulatório ou Centro de Dia;

7.1.1.2 Grupo 1 (NE 1) de Reabilitação Cognitiva (I): 1º

nível de intervenção Reabilitativa para Reorganização

(recuperação - neuroplasticidade) e/ou Compensação de

Alterações Cognitivas Ligeiras e/ou de Défice(s)

Cognitivo(s) Ligeiro(s) (MCI) com Alterações nas AVDIs,

em Ambulatório ou Centro de Dia;

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7.1.1.3 Grupo 2 (NE 2) de Reabilitação Cognitiva (II): 2º

nível de intervenção Reabilitativa para Reorganização

(recuperação - neuroplasticidade) e/ou Compensação de

Alterações Cognitivas Ligeiras a Moderadas e/ou Quadros

Demenciais Ligeiros a Moderados com Alterações nas

AVDs, em Internamento, Centro de Dia ou CC - UFNE;

7.1.1.4 Grupo 3 (NE 3) de Estimulação Cognitiva (I): 1º

nível de Estimulação Cognitiva com Terapia de

Orientação p/ a Realidade (TOR), Reminiscência e/ou

Estimulação Sensorial de Alterações Cognitivas Moderadas

a Graves e/ou Quadros Demenciais Moderados a Graves

com Dependência Moderada nas AVDs, em Internamento,

Centro de Dia ou CC - UFNE;

7.1.1.5 Grupo 4 (NE 4) de Estimulação Cognitiva (II): 2º

nível de Estimulação Cognitiva com Terapia de

Orientação p/ a Realidade (TOR), Reminiscência e

Estimulação Sensorial de Alterações Cognitivas Graves a

Muito Graves e/ou de Quadros Demenciais Graves com

Autonomia Reduzida ou Dependência Total nas AVDs, em

Internamento, Centro de Dia ou CC - UFNE;

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7.1.1.6 Grupo 5 (NE 5) de Estabilização Cognitivo

Comportamental (CBT): nível de intervenção de

Estabilização Cognitivo - Comportamental de

Manifestações Secundárias(*) emergentes em Alterações

Cognitivas Ligeiras a Muito Graves com Alterações nas

AVDs a Dependência Total (grupo NE-2 a NE-4), em

Internamento;

7.1.1.7 Grupo Plus (NE PLUS) de Estimulação

Sensorial: nível de intervenção Básica de Estimulação

Sensorial e Comunicação Aumentativa de Perturbações

Globais da Actividade Nervosa Superior (ANS) em Estados

Vegetativos e/ou Estados de Consciência Mínima com

Dependência Total, em Internamento.

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(**) Técnicas Cognitivo - Comportamentais:

Manifestações Secundárias que poderão emergir por

descompensação do estado Clínico do cliente (ver Pág.

14):

a) Agitação;

b) Agressividade;

c) Deambulação;

d) Ansiedade;

e) Desorientação Persistente.

Técnicas específicas de abordagem na regulação destas

manifestações:

a) Validação Emocional;

b) Racionalização;

c) Reformulação;

d) Clarificação;

e) Reforço Positivo;

f) Humor...

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8. Abordagem Técnica Complementar - Procedimentos Estratégicos

8.1 GRUPO A - Demências

8.1.1 Intervenção Técnica Individual:

8.1.1.1 - Frequência: diárias ou alternadas;

8.1.1.2 - Duração: 30min a 60min.

8.1.2 Intervenção Técnica em Grupo:

8.1.2.1 - Participantes: 6 a 8 elementos;

8.1.2.2 - Frequência: diárias ou alternadas;


8.1.3 – Actividades Programadas:

8.1.3.1 - Participantes: 6 a 8 elementos;

8.1.3.2 - Frequência: diária;

8.1.3.3 - Período: das 10h - 13h e das 14h - 17h.

8.2 GRUPO B – Dano Cerebral e Estados Vegetativos

8.1.3 Intervenção:

8.1.3.1 - Frequência: diária ou bidiária;


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9. Principais Recursos

• Salas de Actividades de Grupo;

• Gabinetes Individuais de trabalho;

• Software de Neuroestimulação Licenciado: COGNIPLUS;

• Grelha planificada de registos de Intervenção em NP

(PARTE II - Anexo A);

• Fichas planificadas de Actividades, Dinâmicas e

Estratégias de NE em Grupo ou Individuais (PARTE II -

Anexo B);

• Materiais / Acessórios (reproduzidos e adaptados) de NE

para Actividade Individuais e/ou de Grupo.

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2

10. Referências Bibliográficas seleccionadas:

• [1] Arias YG. Rehabilitación cognitive: Aspectos teóricos y metodológicos. Rev

Neurol. 2002; 34 (9): 870-876;

• [2] Direcção Geral da Saúde - Norma: Abordagem Terapêutica das Alterações

Cognitivas. 2012: Departamento da Qualidade na Saúde;

• [3] Fonseca AM, Paul C, et al. (2005). Envelhecer em Portugal. Lisboa: Climepsi

Editores;

• [4] Gea PM, Sánchez CB. Teoria Comprensiva de la Rehabilitación de Funciones

Cerebrales com base de los Programas de Rehabilitación en enfermos com daño

cerebral. Rev Neurol. 200; 30 (8): 779-783;

• [5] Gil R. (2001). Manual Neuropsicología. Barcelona: Masson Editeur;

• [6] Guinea SF. Estratregias a seguir en el diseño de los programas de

rehabilitación neuropsicológica para personas con daño cerebral. Rev Neurol.

2001; 33 (4): 373-377;

• [7] Habib M. (2000). Bases Neurológicas dos Comportamentos. Lisboa: Climepsi

Editores;

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2

• [8] Kirshner HS. (2002). Behavioral Neurology - Pratical Science of Mind and

Brain, Second Edition. Woburn, MA. HB Publications.

• [9] Kueider AM, Parisi JM, Gross AL, Rebok GW. Computerized Cognitive

Training with Older Adults: A Systematic Review. PLoS ONE www.plosone.org;

2012; 7 (7): 1-13;

• [10] Love AR, Kunik ME. Prevenção da agressividade nas pessoas com

demência. Geriatrics. 2009; 28 (5): 39-44;

• [11] Luengo BL. Orientaciones en rehabilitación cognitive. Rev Neurol. 2001; 33

(4): 383-387;

• [12] Maia L, Correia C, Leite, R. (2009). Avaliação e Intervenção

Neuropsicológica - Estudos de Caso e Instrumentos. Lisboa: Lidel Edições;

• [13] Martin, GN. (2006). Human Neuropsychology, Second Edition. Essex:

Pearson - Prentice Hall;

• [14] Martin M, Clare L, Altgassen AM, Cameron MH, Zehnder F. (2011).

Cognition-based interventions for healthy older people and people with mild

cognitive impairment (Review - Issue 1). The Cochrane Collaboration - The

Cochrane Library: Wiley Publishers;

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2

• [15] Moniz LJ, Barros L. (2005). Psicologia da Doença para Cuidados de Saúde –

Desenvolvimento e Intervenção. Porto: ASA Editores.

• [16] Nunes B, Pais J. (2007). Doença de Alzheimer - Exercícios Estimulação (Vol

1 e 2) Lisboa: Lidel Edições;

• [17] Nunes B, et al. (2008). Memoria - Funcionamento, Perturbações e Treino.

Lisboa: Lidel Edições;

• [18] Peterson R, et tal. (2004). Défice Cognitivo Ligeiro - O Envelhecimento e a

Doença de Alzheimer, 1ª Edição. Lisboa: Climepsi Editores;

• [19] Phaneuf M. (2010). A Doença de Alzheimer - O Envelhecimento

Perturbado, 2ª Edição. Lisboa: Lusodidacta Editora;

• [20] Rizzo AA, Buckwalter JG. Virtual Reality and Cognitive Assessment and

Rehabilitation: The State of the Art. Virtual Reality in Neuro-Psycho-Physiology:

Giuseppe Riva (Ed.). 1997, 1998 © Ios Press: Amsterdam, Netherlands;

• [21] Willis SL, et al. Long-Term Effects of Cognitive Training on Everyday

Functional Outcomes in Older Adults. NIH - PA JAMA. 2006; 296 (23): 2805-

2814.

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(Parte II)

ANEXO A: Grelha planificada de Registos de Intervenção em NP

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Intervenção em Neuropsicologia

Quarto:_______ NHC:________

Nome:_______________________________________Data Nascimento:_____________

Motivo Admissão:_________________________________________________________

Escolaridade / Habilitações:_________________________________________________

Profissão / Ocupação:______________________________________________________

O Técnico:__________________________________

Data: ___/____/____

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Observações:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

__

2

N = Normativo / DL = Defeito Ligeiro / DM = Defeito Moderado / DA = Defeito Acentuado

NA = Não Aplicável

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Funções Nervosas

Superiores (I)

Domínios

Cognitivos

1ª Avaliação NP

Grau / Data

Follow-Up NP

Grau / Data

Atenção

(sustentação)

Focada / Mantida

Dividida / Distribuída

Selectiva

Memória

(de) Trabalho

Imediata/Lógica

(Verbal) Interferida

(Verbal) Associativa

Aprendizagem

Visual

Semântica (Remota)

Episódica

Autobiográfica

Orientação

Autopsíquica

Temporal

Espacial

Topográfica

2



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Funções Nervosas

Superiores (II)

Domínios Cognitivos

1ª Avaliação NP

Grau / Data

Follow-Up NP

Grau / Data

Linguagem

Identificação

Nomeação

Repetição

Compreensão

Discurso

Leitura

Escrita

Gnosias

Visuais (objectos)

Visuais (pessoas)

Auditivas

Tácteis

Raciocínio

Lógico -Aritmético

Cálculo Mental

Cálculo Escrito

Práxias

Ideativas

Ideomotoras

Bucofaciais

2



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(Parte II)

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Funções Nervosas

Superiores (III)

Domínios

Cognitivos

1ª Avaliação NP

Grau / Data

Follow-Up NP

Grau / Data

Capacidade

Construtiva

Simples (desenhos)

Bidimensional (p. Cubo)

Visuo - Espacial

(p. Relógio)

Funções

Executivas

( iniciativa )

Verbal

Motora

Grafomotora

Funcionamento

Frontal

Capac. Juízo Critico

Flexibilidade Mental

Abstracção Verbal

Abstracção Não-Verbal

Conceptualização

Programação

Sensib. Interferência

Controlo Inibitório

Autonomia Ambiental

2

ANEXO B: Fichas planificadas de Actividades, Dinâmicas e Estratégias de NE

em Grupo (ou Individuais)

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