Natacha Queiroz Rebeca Sales

Renata SaraivaYara Santiago

Diabetes e insulinas

Diabetes Mellitus Grupo de distúrbios

metabólicos, que apresentam em comum a hiperglicemia, por defeito na ação ou na secreção de insulina ou em ambos

É um problema de saúde pública de proporções endêmicas. No Brasil, há uma perspectiva de crescimento dessa doença de 40% no século XXI

Como acontece? A falta da insulina impede a glicose de

entrar nas células, o que tem por efeito elevar seu nível no sangue (hiperglicemia).

Tipos de diabetes Melito Tipo 1 Melito Tipo 2 Diabetes Mellitus Gestacional Outros tipos Específicos de diabetes

Defeitos genéticos funcionais nas células beta

Defeito genético na ação da insulinaPatologias no pâncreasEndocrinopatias Induzido por fármacos ou agentes químicos

DM1 5-10% dos casos Predomínio em idade

< 20 anos Destruição das cél β

levando a deficiência absoluta de insulina decorrente de doença auto-imune ou de causa desconhecida

Indivíduo magro Sintomas: polidipsia,

poliúria, polifagia e emagrecimento

Tratamento Insulinoterapia

DM2 90-95% dos casos Predomínio em idade >

40 anos Deficiência na secreção

de insulina e ação (resistência) à insulina

Indivíduo geralmente obeso, sedentário e hipertenso

Início insidioso, às vezes assintomático ou por complicações crônicas

Tratamento Hipoglicemiantes orais Insulinoterapia

Insulinas e seus análogos Objetivo

Reposição fisiológica

ObtençãoModificação molecular

Tipos de insulina Ação ultra-rápida

LisproAsparteGlulisina

Ação rápidaRegular

Ação intermediáriaNPHLenta

Ação lenta GlarginaDetemir

Insulina regular Adm 30’ antes das refeições; Início de ação: 30 minutos a 1hora; Pico máximo de atividade:2 a 3 horas; Duração da ação: 4 a 6 horas; Nomes comerciais

HUMULIN R® (Lilly), NOVOLIN R® (Novo-Nordisk), INSUMAN® (Aventis); BIOHULIN R® (Biobrás).

Administração

Insulina NPH Adm 30 a 60’ antes do café Possui retardante:protamina(esperma salmão); Início da ação:30 minutos a 1hora e meia; pico máximo de ação: 4 a 7 horas; Duração da ação: 14 a 18 horas; Sozinha ou misturas de NPH + Regular Nomes comerciais

BIOHULIN N® (Biobrás); HUMULIN N® (Lilly);HUMULIN 80/20®; HUMULIN 90/10® (90% NPH + 10% regular); NOVOLIN 70/30®; INSUMAN® (Aventis); IOLIN N® (Biobrás); : MONOLIN N® (Biobrás).

Administração

Condições do Medicamento Conferir se é o tipo de Insulina prescrito Verificar a validade Verificar a aparência Verificar se a tampa está aberta

Onde levar a Insulina? Isopor Recipiente Papel

Nunca guardarNo bolsoNa mão

Onde armazenar? Geladeira ( 2ºC – 8ºC)

Não guardarNo congeladorNa porta da geladeiraPerto do fogão ou em cima da televisão

Onde levar a Insulina em Viagens? Embalagens térmicas Caixa de Isopor

Informações Antes da aplicação não agitar o frasco

de Insulina Retirar a Insulina da geladeira pouco

antes da aplicação Quando for fazer exercícios aplicar a

Insulina nos locais que você menos vai exercitar

Reutilização de seringas descartáveis

A prática de reutilização de seringas surgiu provavelmente na década de 60

Estudos apontam prevalências entre 80% e 90% para essa prática em diabéticos insulinodependentes

Pesquisa bibliográfica (1978 – 2004) em publicações de diversos Países aponta taxa de reutilização de 4x a 7x

Estudos nacionais apontam taxa de reutilização de 2x a 4x

Riscos Transmissão de agentes infecciosos

As condições de esterilidade são garantidas pelo fabricante apenas no primeiro uso

As Literaturas internacional e nacional mostram baixos índices de contaminação em culturas de seringas descartáveis reutilizadas

Foram encontrados os microrganismos: Bacillus sp, Clostridium fallax, Mycobacteria e Staphylococcus aureus

Armazenar a seringa na geladeira evita o crescimento de Mycobacteria

Os aditivos contidos na insulina funcionam como principal proteção de abscessos nos locais de aplicação

Riscos Transmissão de agentes infecciosos

Em culturas de restos de insulina de pacientes que reutilizavam seringas não foram observados crescimento de microrganismos

Alterações físicas e químicas do materialHá o risco de infecção, pois as agulhas

depois de serem reutilizadas por um certo tempo mostram-se danificadas, rombudas e acumulam detritos em seu lúmen

Pode haver a perda da nitidez da escala na escala de graduação – erro de dosagem da medicação

Podem ocorrer alterações no êmbolo, impedindo seu correto deslizamento

Riscos

Legislação Portaria n°4, de 7 de fevereiro de 1986 –

DIMEDDispõe sobre o uso de artigos médico-

hospitalaresArtigo médico-hospitalar de uso único é o

correlato que, após o uso, perde suas características originais ou que, em função de outros riscos reais ou potenciais à saúde do usuário, não pode ser reutilizado.

* Divisão Nacional de Vigilância Sanitária de Medicamentos

Portaria n°4, de 7 de fevereiro de 1986 – DIMED Riscos reais ou potenciais à saúde do

usuário Transmissão de agentes infecciosos Toxicidade decorrente de resíduos de produto

ou substância empregados nos usos antecedentes ou no reprocessamento, e de alterações físico-químicas do material com que é fabricado o correlato, em decorrência ou dos usos prévios ou do reprocessamento

Alterações das características físicas, químicas e biológicas originais do produto ou de sua funcionalidade em decorrência da fadiga, dos usos prévios ou de reprocessamento, com implicações para o uso seguro e satisfatório para o qual o produto foi fabricado

Portaria n°4, de 7 de fevereiro de 1986 – DIMED

“III - Proibir que os artigos médico-hospitalares de uso único, relacionados no item anterior, sejam reprocessados

em todo território nacional, em qualquer circunstância e em qualquer tipo de

serviço de saúde, público ou privado.”

Ministério da Saúde Considera adequada a reutilização por

até 8 aplicações, desde que:Após o uso a seringa seja retampada e

guardada, em temperatura ambiente ou sob refrigeração (na gaveta ou porta da geladeira)

Haja ausência de ferida aberta nas mãos e de infecções de pele no local de aplicação

O diabético deve ter destreza manual, ausência de tremores e boa acuidade visual,sendo capaz de reencapar a agulha com segurança

Cadernos de Atenção Básica, 2006

Ministério da Saúde Considerações importantes

A limpeza da agulha não deve ser feita com álcool, porque é capaz de remover o silicone que a reveste, tornando aplicação mais dolorosa

As seringas reutilizadas devem ser descartadas quando a agulha se torna romba, curva ou entra em contato com alguma superfície diferente da pele e logo que a aplicação se torne muito mais dolorosa.

Cadernos de Atenção Básica, 2006

A PRÁTICA DE UTILIZAÇÃO DE SERINGAS DESCARTÁVEIS NA

ADMINISTRAÇÃO DEINSULINA NO DOMICÍLIOCarla Regina de Souza; Maria Lúcia

ZanettiRev. latino-am. enfermagem - Ribeirão

Preto, janeiro 200.

Resultados Estudo realizado em hospital de grande porte do

interior paulista; Dos 113 sujeitos investigados, a maioria, 111 (98,2%)

utiliza a seringa descartável, tendo a seringa de vidro aparecido também como opção de instrumental;

106 (94,6%) reutilizam a seringa e agulha descartáveis, após o primeiro uso, e apenas 6 (5,4%) descartam este instrumental após o uso;

51 portadores de diabete recolocam o protetor da agulha na seringa, após a sua utilização, deixando claro que não esterilizam a seringa descartável para à reutilização;

34 portadores de diabetes limpam a agulha com algodão e álcool antes da próxima aplicação de insulina.

5 (4,7%) portadores de diabetes lavam a seringa com água e 4 (3,8%) com álcool;

4 (3,8%) portadores de diabetes fervem seringa e agulha descartáveis;

Dos 106 indivíduos que reutilizam a seringa descartável, 75 (70,7%) referem reutilizar seringa e agulha conjugada, e 31 (29,2%) seringa e agulha não conjugada.

Para 64 (60,4%) dos portadores de diabetes, o principal motivo de descarte é a agulha;

18 (17%) descartam seringa e agulha ao atingirem a freqüência previamente estabelecida, independente de dor e/ou da agulha estar rombuda;

Apenas 4 (3,8%) portadores de diabetes referiram o descarte da seringa,com base em orientação de um profissional da saúde.

REUTILIZAÇÃO DE SERINGAS DESCARTÁVEIS: FREQÜÊNCIA E CUSTOS PARA ADMINISTRAÇÃO

DE INSULINA NO DOMICÍLIOCarla Regina de Souza Teixeira;Maria

Lúcia Zanetti; Kátia Prado RibeiroRev Latino-am Enfermagem 2001

setembro-outubro; Cienc Cuid Saude 2009 Jan/Mar.

Amostra foi constituída por 113 portadores de diabetes atendidos junto ao Ambulatório de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

Variáveis n %

Utilizam seringa descartávelUtilizam seringa de vidro

1112

98,21,8

Reutilizam seringa e agulha descartáveisDescartam seringa e agulha após o uso

106

6

94,6

5,4

Recolocam o protetor de agulha 51

Limpam a agulha com algodão e álcool 34

Lavam a seringa com águaLavam a seringa com álcool

54

4,73,8

Fervem seringa e agulha descartáveis 4 3,8

Dos 106 que reutilizam a seringa descartável:Referem reutilizar seringa e agulha conjugadaReferem utilizar seringa e agulha não conjugada

75

31

70,7

29,2

Principal motivo de descarte é a agulha 64 60,4

Descartam seringa e agulha quando atinge freqüência estabelecida

18 17

Descarte da seringa sob orientação de profissional de saúde

4 3,8

Variaveis n %Adquirir seringas e agulhas

- na Unidade Básica de Saúde- na Farmácia

- na UBS e Farmácia

514220113

45,137,217,7100

Custo do consumo mensal: R$

-Seringas-Insulina

Total:

2.850,002.387,705.237,70

Gasto médio por portador 46,35

Do salário mínimo:- Gasto com seringas descartáveis

- + seringas descartáveis, fitas reagentes

35,65%Até 70%

Nº de Portadores Custo mensal em R$, utilizando a

seringas e agulhas 4 x

Média mensal total em R$

Média por portador por mês

em R$

113 1.443 721,50 6,38

Se fosse utilizado uma seringa e agulha por aplicação, o custo mensal seria de R$ 2.850,00

Com a adoção da prática de reutilização de seringas e agulhas por 4 vezes, conforme o uso referido por esta população, haveria uma diminuição no custo do tratamento de R$ 2.128,50, representando 74,68% de redução nos custos com seringas e agulhas em insulinoterapia.

REUTILIZAÇÃO DE AGULHAS E SERINGAS DESCARTÁVEIS POR

UM GRUPO DE DIABÉTICOSMárcio Flávio Moura de Araújo;Joselany

Áfio Caetano; Marta Maria Coelho Damasceno;Ticiana da Cunha

Gonçalves.Ciência, cuidado e saúde 2009

A pesquisa foi realizada em três unidades básicas de Saúde da Família (UBASF) do município de Sobral - CE, no período de abril a junho de 2007.

Considerações finais Deve haver uma normatização da

prática – Revisão da portaria n°4/86 Formação e capacitação de equipes

multiprofissionais que atendam as necessidades reais dos portadores de diabetes

Estabelecimento de protocolos de frequência de reutilização de seringas de acordo com a recomendação do Ministério da saúde