EDITORIAL

DIAGNÓSTICO PELO EXAME FÍSICONA ERA CON'lEMPORÂNEA

Álvaro Nagib Atallah

Não há dúvida de que a avaliação clínica faz80% do diagnóstico. Isto se baseia em experiênciahistórica consistente. Nós já sabemos que o valorpositivo dos sinais, sintomas ou testes dia-gnósticos aumentam a exatidão da avaliaçãoclínica. Hoje em dia, enquanto os conceitos deexatidão, sensibilidade, especificidade e valorespredictivos estão se tornando mais populares naprática médica, a exatidão da semiologianecessita ser reavaliada mediante esses con-ceitos. Quais são as características do examefísico do coração quando comparadas com as doecodoppler cardíaco? Qual a sensibilidade eespecificidade do exame físico do baço emcomparação com a ultra-sonografia, tendo a TCcomo padrão ideal?

O Colégio Americano de Medicina vai umpasso adiante em sua orientação para oscurrículos de graduação e residências médicas:

"DIAGNÓSTICO PELO EXAME FíSICO

Mesmo nesta era de excesso de tecnologiadiagnóstica, o exame físico permanece entre asferramentas mais acuradas do clínico. Essashabilidades têm um papel essencial em estimar aprobabilidade de uma doença, que é o ponto departida para a interpretação do teste. Ainda mais,há um aumento considerável no conhecimento daprecisão de sinais físicos. Em muitas situações,a avaliação à beira do leito é superior à tecnologia

não-invasiva; em quase todos os casos é maisacessível e de menor custo.

A prática no diagnóstico pelo exame físico éuma característica valiosa do clínico bem treinado.O ensino da avaliação semiológica deveria serparte do currículo de todo programa de residência.Apresentamos inicialmente uma lista de objetivosgerais para o diagnóstico físico, seguida por umalista órgão-específica de achados físicos emanobras com as quais todos os residentesdeveriam estar familiarizados.

Competência para o diagnósticofísico

• Entender como aplicar o conceito dascaracterísticas operacionais (especifici-dade, sensibilidade e médias esperadas) nainterpretação dos achados do exame físico.

• Entender a explicação fisiopatológica paraos achados físicos mais comuns.

• Saber quando ignorar um achado físicoporque nova evidência questiona suavalidade e quando adotar novos achadosque tenham se mostrado clinicamente úteis.

• Examinar pacientes eficiente e sistema-ticamente, maximizando a precisão ecompletando o exame, assegurando que opaciente esteja confortável e protegendo-lhe o pudor.

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• Usar o exame físico no contexto do quadroclínico completo para avaliar o paciente deforma eficiente e efetiva.

• Avaliar o exame físico de forma apropriadapara a idade, sexo e fatores de riscoparticulares a cada paciente.

• Utilizar exame físico específico repetida-mente para seguir o curso da doença dopaciente.

• Usar os achados do exame físico para tomardecisões em situações que não permitemtestes diagnósticos extensos."

EDITORIAL

REFERÊNCIA

1. Federated Council for Internal Medicine, Task Forceon the Internal Medicine Residency Curriculum.Graduate education in internal medicine: a resourceguide to curriculum development. Philadelphia:American College of Physicians; 1997.ISBN 0-943126-60-6.

Álvaro Nagib AtallahMD,PhD,MCE

Chefe da Disciplina de Clínica Médica da Escola Paulista deMedicina- UNIFESP

Diretor Cienttfico da Associação Paulista de Medicina - APMDiretor do Centro Cochrane do Brasil