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7/25/2019 MONOGRAFIA DE FISIOLOGIA ACABADO.docx

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VENTILACION PULMONAR, CAPACIDAD

PULMONAR, CIRCULACION PULMONAR Y

GUIA DE PRACTICA DE ESPIROMETRIA

INTRODUCCIN

Los pulmones son rganos elsticos, pero normalmente contienen unaconsiderable cantidad de aire. Tienen muy poco peso y flotan en el agua. Al tactoson suaves, esponjosos y crepitan cuando se comprimen. Los pulmonesprocedentes de fetos o de animales recin nacidos, que no hayan respirado, estnms firmes al tacto y flotan en el agua.

Los pulmones derecho e iquierdo, son rganos de la respiracin en las que lasangre se o!igena y donde se eliminan los productos gaseosos del metabolismo.

Los pulmones estn localiados en la cavidad torcica y cada pulmn puede

moverse libremente."l aparato respiratorio est formado por#

$ari, %osas $asales, %aringe, Laringe, Trquea, &ronquios y &ronquiolos.

La ventilacin es un proceso c'clico, de inspiracin y espiracin, mediante el cualel o!'geno es llevado a los alvolos a travs del aire inspirado y el di!ido decarbono es eliminado de los pulmones por el aire espirado. La eficiencia de laventilacin depende del volumen de aire inspirado y la distribucin de aire en losalvolos.

Los pulmones llenan gran parte de la cavidad corporal, desde debajo de los

hombros hasta el diafragma. Los pulmones estn cubiertos por una membranallamada (leura )(leura * costilla, costado+, que se prolonga todo alrededor de lacavidad torcica y cubre tambin la superficie superior del diafragma. "l diafragmaes el msculo que le sirve de piso a la cavidad torcica.

-ay muy poco espacio entre la parte de la membrana que cubre los pulmones y laparte que reviste la cavidad. Las membranas secretan un moco que le permiten alos pulmones desliarse con facilidad en la cavidad torcica.

urante la inspiracin suceden tres cosas que hacen que e!panden la cavidadtorcica#

los msculos que unen las costillas se contraen, para tirar de las costillashacia arriba y hacia fuera. los msculos del diafragma, en forma de domo, se contraen. "sto

enderea y baja el diafragma para ampliar la cavidad torcica desde abajo. los msculos abdominales se relajan, lo que permite la compresin del

contenido abdominal cuando el diafragma desciende. A medida queaumenta el tama/o de la cavidad torcica, la presin area disminuye. "laire se precipita hacia los pulmones para igualar la presin.

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urante la espiracin suceden tres cosas que hacen que reducen el tama/o de lacavidad torcica#

los msculos que unen las costillas se relajan, lo que permite que lascostillas desciendan.

el diafragma se relaja, para elevarse a su posicin original. los msculos abdominales se contraen y empujan a los rganos

abdominales contra el diafragma.

"l ciclo respiratorio es una inspiracin seguida de una espiracin. La cantidad deciclos que ocurren en un minuto es la frecuencia respiratoria. "n los sereshumanos, la frecuencia respiratoria promedio en reposo es de 01 a 23 ciclos porminuto. La frecuencia e!acta en todo momento var'a segn la actividad f'sica, laposicin, el estado emocional y la edad.

4apacidad area de los pulmones

La capacidad total de los pulmones es de cerca de 1 litros de aire. $o todo esteaire se intercambia durante la respiracin. $ormalmente, cada ve que se inhala,se intercambia slo cerca de 5.6 litros de aire. 7e puede forar ms el aire hacia elinterior o e!terior de los pulmones mediante una respiracin profunda yconsciente. La cantidad m!ima de aire que pueden inhalar y e!halar se llamacapacidad vital y en una persona promedio, la capacidad vital es de cerca de 3.6litros de aire. 7in embargo, un deportista bien adiestrado tal ve tenga unacapacidad vital de 1.6 litros de aire, por lo que la capacidad total de los pulmonesdel deportista es tambin mayor.

8ntercambio gaseoso en los pulmones.

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Los gases pasan con facilidad a travs de las membranas delgadas y elsticas delos alvolos. Los muchos alvolos diminutos producen una superficie considerable

para que ocurra esta funcin, muchos capilares rodean los alvolos. Las paredesde los capilares son delgadas y permeables a los gases. Los gases que pasanhacia los capilares deben primero disolverse en la delgada pel'cula de l'quido quecubre la superficie interna de los alvolos.

(orcentaje de la composicin del aire segn el volumen#

"n aire a nivel del mar "n alvolos

$itrgeno 9:.5; :5.3 del o!'geno que capt en los pulmones.7i los tejidos tienen niveles bajos de o!'geno, la hemoglobina cede ms o!'geno.

Transporte de i!ido de 4arbono"l di!ido de carbono es mucho ms soluble en agua que el o!'geno. "l di!idode carbono pasa con rapide a travs de las membranas alveolares y capilares, ypenetra en el torrente sangu'neo. "n la sangre, slo cerca del 05> del di!ido decarbono est disuelto en plasma, y apro!imadamente el 25> se une a lahemoglobina.

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La Mecnica ventilatoria.

Ventilacin pulmonar.

1.- La Va !"rea.

La v'a area se divide en la v'a area superior e inferior. La v'a area superiorest compuesta por las fosas nasales y la faringe. 7u funcin es la

de#umi$i%icar& %iltrar ' calentar el aire y todo esto se realia en las %o(a(na(ale(. La%arin)ees una ona de trnsito que representa la ona deconfluencia de la v'a area, entre la v'a digestiva y la v'a auditiva )fosas nasales,o'do medio, laringe y esfago+.

La v'a inferior se inicia en la laringe que tiene una membranallamada epi)loti(que se cierra para que el alimento se desplace correctamentehacia el esfago. La laringe est cubierta por un epitelio que forma una serie derepliegues que permiten emitir sonidos )la vo+, llamadas cuer$a( vocale(. Lalaringe se comunica con la trquea que es un tubo grueso recubierto de cart'lagos.La trquea se divide en troncos de gran tama/o que a su ve se subdivide enbronquiolos y estos a su ve en bronquiolos terminales, para acabar en los sacosalveolares, que es donde se produce el intercambio de gases. A partir de estosbronquiolos ya no aparece el cart'lago.

"ste rbol bronquial est recubierto por un epitelio que poseen unos cilios quepermiten el arrastre del polvo hacia el e!terior, a la ve que tendr abundantesclulas secretoras de moco cuya funcin ser la limpiea del rbol bronquial.

"n este epitelio alveolar e!istirn otras clulas muy especialesllamadas C*LUL!+ ,R!NULO+!+ o TIO II, que segregan una substanciallamada+ur%actante)forma una especie de burbuja+. "sta substancia recubretoda la superficie alveolar y va a ser la responsable de que el alvolo no secolapse durante la e!piracin y no sufra una hiperdistensin durante la inspiracin.

"l aparato respiratorio se irriga por las arterias pulmonares. La arteria pulmonarnace el ventr'culo derecho y se ramifica en dos, una va hacia el pulmn derecho yla otra hacia el pulmn iquierdo. "stas a su ve se ramifican )ramificacionesbronquiales+, formando los capilares arteriales, que sern los que en ltimainstancia llevarn la sangre venosa a los alvolos.

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"l sistema de retorno estar representado por las vnulas pulmonares queconfluirn en venas de mayor calibre y formarn las 3 venas pulmonares )2 por

cada pulmn+ que llevarn la sangre arterial a la aur'cula iquierda.

.- Lo( M/(culo( re(piratorio(.

Los pulmones se encuentran encerrados en la caja torcica, que est delimitadapor estructuras seas y musculares. La parte sea est compuesta por elesternn, costillas y la columna vertebral y la estructura muscular por el diafragma,los msculos intercostales que permiten el desplaamiento de las costillas. "staestructura permite que los pulmones puedan aumentar o disminuir su tama/omediante dos movimientos#

?n movimiento vertical producido por el $ia%ra)ma, que produce la disminucin oaumento de la caja torcica u movimiento antero@posterior debido aldesplaamiento de las costillas por la contraccin de los msculos intercostales.

La respiracin normal en reposo se lleva a cabo gracias al movimiento deldiafragma. 4uando la respiracin es intensa, el movimiento del diafragma serefuera con los movimientos de los msculos de la pared abdominal, los cuales alcontraerse aumentan la presin en la cavidad abdominal y facilitan la e!piracin.

"n los movimientos inspiratorios intensos adems del diafragma concurren otrosmsculos como el esternocleidomastoideo, los serratos anteriores y los esplenios,a parte del diafragma y de los intercostales. "n la inspiracin aumentan losdimetros mientras que en la e!piracin disminuyen.

0.- re(ione( pulmonare(.

urante la inspiracin la caja torcica aumenta de tama/o y la presin alveolardisminuye. 4omo consecuencia de esta presin negativa el aire entrar en lospulmones y por lo tanto el volumen pulmonar aumentar.

urante la e!piracin la caja torcica disminuye de tama/o y la presin alveolaraumenta. 4omo consecuencia de esta presin positiva el aire saldr de lospulmones y por lo tanto el volumen pulmonar disminuir.

"stos cambios en el volumen no se deben e!clusivamente a la presin alveolar,sino que e!iste otra presin llamadare(in leural, que influye decisivamente.

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La pleura es una doble membrana que envuelve a los pulmones. La pleura parietalest unida a la pared costal y la pleura visceral est unida a los pulmones. "ntre

ambas est lo que se denomina espacio pleural, en el que e!iste una peque/acantidad de l'quido y donde la presin es negativa, por lo que el pulmn seencuentra e!pandido, ya que este vac'o e!istente ejerce una atraccin sobre lospulmones.

urante la inspiracin la pleura parietal tiende a separarse de la pleura visceral ypor lo tanto e!istir una presin ms negativa a nivel del espacio pleural. 4omo

consecuencia de esta presin negativa la inspiracin va a tender a arrastrar a lapleural visceral )cuando la presin es negativa las dos pleuras tienden a atraerse+y por lo tanto a llevarse consigo al tejido pulmonar que se e!pandir y as' mismo aaumentar por consiguiente el volumen pulmonar. Adems durante la inspiracin,uno de los msculos que intervienen son los intercostales cuyo movimientos setraducen en un aumento de la verticalidad y del plano antero@posterior, por lo queinfluirn directamente sobre la pleura, ya que la mueve.

4uando un sujeto recibe un navajao en el tra! se pierde la presin negativa yaque tiende a entrar aire, por lo que las 2 pleuras tienden a juntarse, provocando deeste modo el colapso del pulmn. urante la e!piracin ocurre justamente los

contrario, hay una disminucin de la presin pleural y por lo tanto una disminucindel volumen pulmonar.

2ue mantiene lo( pulmone( e3ten$i$o(4. La pre(in pleuralne)ativa.

0.1.- La manio5ra Val(alva.

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4onsiste en el cierre de la glotis al final de una inspiracin m!ima, activando alm!imo los msculos respiratorios e!piratorios. Al fijar la actividad torcica y

abdominal se aumenta al m!imo la accin de los msculos que estn fijados enla caja torcica, por lo que hay un aumento enorme de la presin intertorcica."ste movimiento es realiado frecuentemente en deportes como la halterofilia, odurante un parto o defecando.

Al aumentar la presin torcica hay una disminucin del retorno venoso y por lotanto una disminucin del gasto cardiaco, que produce una disminucin de laperfusin a nivel de los tejidos vitales )arterias, coronarias, cerebro+. "stamaniobra est contraindicada para personas con problemas coronarios yproblemas de irrigacin cerebral.

6.- Re)ulacin $e la Re(piracin.

A nivel del sistema nervioso central e!iste un grupo de neuronas determinadasque forman el llamado# Centro re(piratorio 7ul5ar 87ul5o ra9u$eo:. Ademseste centro va a tener 6 grupos de centros neuronales#

;ona in(piratoriaque controlar el ritmo inspiratorio normal )frecuencia+ de 02respiracionesminuto. La e!piracin ocurrir de forma pasiva. "sta solo ser as' sise estimula la ona inspiratoria.

;ona e3piatoria# "ste centro en condiciones de reposo va a estar inactivo y solose requerir cuando sea una e!piracin activa.

;ona neumot3ica


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sangre, se produce una activacin ventilatoria, por lo que se consigue eliminar el4=2, el cual se difunde a travs de la membrana alveolar. 7i por el contrario

sucede que hay una disminucin de la presin parcial de 4=2, sucede todo locontrario.

7i disminuye el (- de la sangre hay un aumento de la concentracin dehidrogeniones y por lo tanto habr un aumento de la concentracin de 4=2, por loque se activar la respiracin .

CO ? @O ABBB CO0@ ABBB CO0@- ? @?.

Tambin la disminucin del (- es un est'mulo directo sobre la onaquimiosensible bulbar que activar la respiracin. "l 4=2 y el (- llevan a cabo el

control qu'mico central.

"!iste un control qu'mico perifrico que se activa cuando hay modificaciones en laconcentracin del =2 en sangre y estos cambios se detectan a nivel de unosreceptores quimiosensibles perifricos localiados en el callado artico y el senocartideo. 4uando baja la presin de =2, se produce una activacin ventilatoria,mediante la activacin del 4entro respiratorio &ulbar.

"!iste una particularidad con el 4=2, ya que la ona quimiosensible bulbar escapa de acostumbrarse a convivir con presiones de 4=2 altas o bajas, mientrasque estas sean continuas. "sta ona detecta los cambios agudos. Los

quimioreceptores no se acostumbran a presiones bajas de =2. 7i esto ocurriera,estar'amos pues ante una presin crnica.

"!iste pues una relacin entre la actividad muscular y la activacin ventilatoria yesta relacin se piensa que tiene que ser de tipo nervioso y se ha especulado quesea mediante dos v'as#

Bue junto con la orden motora que salga de forma voluntaria o involuntaria de laona que controla la actividad motora se active tambin el centro respiratoriobulbar.

el propio sistema msculo tendinoso. La sola activacin de un miembro puedeestimular el centro nervioso bulbar por alguna v'a nerviosa. (arece ser que hayunas v'as nerviosas que informan al centro respiratorio bulbar de la actividadmuscular. Ceceptores sensibles localiados a cualquier nivel del aparatoesqueltico@muscular informando y activando al centro respiratorio bulbar. A partirdel movimiento voluntario del sistema msculo@esqueltico y a travs de la corteamotora cerebral se estimular'a el centro respiratorio bulbar.

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7i la disminucin de la respiracin es de forma voluntaria, como consecuencia delaumento de 4=2 y de la disminucin de =2 se producir'a un reflejo de activacin

de la respiracin. Decanismo reflejo.

"l control qu'mico central y perifrico es involuntario.

(ost@ata# 2ue (uce$e con lo( alpini(ta(4

"n el caso de los alpinistas, si estos suben rapidamente una monta/a bajabruscamente la presin de =2 aumenta la actividad ventilatoria y baja la presince 4=2, disminuyendo la actividad ventilaoria bruscamente, por lo que el alpinistadeber de subir poco a poco por etapas, as' el sujeto da tiempo a que suorganismo se adapte a las nuevas presiones de 4=2 en sangre que son cada vems bajas.

rue5a( >uncionale( re(piratoria(.

1.- Intro$uccin.

"ste tipo de pruebas es lo que se conoce bajo el nombre de espirometr'a y comobien indica su nombre ser el espirmetro el aparato que registre la entrada ysalida de aire de los pulmones. "ste sistema permite medir el consumo de =2 delindividuo.

"l espirmetro clsico consiste en una campana de aire o =2 sumergida en aguay que tiene un sistema de tubos que permite al sujeto que realia la prueba,respirar aire del interior de la campana.

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"l tambor flotante est conectado por un sistema de poleas que se conecta a unregistrador que tiene una plumilla que escribe sobre un papel. 4uando el individuo

inspira la plumilla se mover'a hacia arriba por lo que el tambor flotante baja. "n lae!piracin sucede todo lo contrario.

La espirometr'a esttica, consiste en que el individuo en reposo realicerespiraciones normales, naturales.

- Vol/mene( pulmonare( 9ue re)i(tra el e(pirmetro.

TV B Volumen corriente o Ti$al# "s el volumen de aire que es capa de inspirar ye!pirar un sujeto durante una respiracin normal )en torno a los 655 ml.+.

VRI B Volumen $e re(erva in(piratorio."s el volumen m!imo que puedeinspirar el individuo despus de una inspiracin normal, apro!imadamente unos;.555 ml.

VR B Volumen $e re(erva e3piratorio. "s el volumen de aire que puede se re!pirado despus de una e!piracin normal, apro!imadamente en trono a los0.255 ml.

RVB Volumen $e aire re(i$ual."s el volumen de aire que queda en los pulmonesdespus de una e!piracin m!ima, apro!imadamente en torno los 0.255 ml.

.1.- Capaci$a$e( pulmonare(.

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La capacidad inspiratoria IC B TV ? VRI

La capacidad funcional residual C>R B VR ? RV

La capacidad vital CV B VRI ? TV ? VR, que viene a representar la m!imacapacidad de volumen de aire que se puede e!pirar despus una inspiracin

m!ima.

La capacidad (ulmonar Total CT B VRI ? TV ? VR ? RVque viene arepresentar todo el aire que tenemos en los pulmones al final de una inspiracinm!ima.. icha capacidad es un 26> menor en las mujeres que en los hombres.

"l flujo respiratorio es a la cantidad de aire o volumen que un individuo movilia atravs de los pulmones en un minuto. >lu=o B V8l:Emin.

E4ual el flujo normalF Golumen corriente H %recuencia respiratoria por minuto

5I6 l H 02 * 1 litros

Gentilacin voluntaria m!ima. "l m!imo volumen de aire que un individuo puedemoviliar, en un periodo de tiempo preestablecido. Ecomo puede variar laventilacin voluntaria m!imaF

Aumentando la profundidad de las respiraciones )el tope ser la capacidad vital+.

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Aumentando la frecuencia respiratoria.

Con(ecuencia(# 7i aumentamos la frecuencia, disminuiremos la profundidad dela respiracin. 7i disminuimos aumentamos la profundidad de la respiracin.

4on frecuencias entre 6FEGF por minutose consigue losmayoresvol/mene()ventilacin voluntaria m!ima+. "ste tipo de espirometr'a noes esttica, ni dinmica, en concreto esta segunda porque no cumple un requisito#

HIROMTR! >OR;!D!

4uando nos encontramos con personas que sufren anomal'as, como por ejemplolos asmticos, la espirometr'a esttica no es suficiente para e!plicar lasdeficiencias que dicho individuo posee.

?na espirometr'a forada se realia haciendo una inspiracin m!ima y al final dela misma una e!piracin

forada, la cual ser la ms rpida y fuerte posible. urante el periodo de lae!piracin forada se estudia los siguientes parmetros#

"l volumen de aire e!pirado en funcin del tiempo. "l 95:5> se realia durante elprimer segundo pero se necesita del orden 36 segundos ms para completar lae!piracin forada completa. %ig. 0.

"l flujo e!piratorio en funcin del tiempo, que representa el volumen de salida deaire G)l+min. Dirando las grficas se observa que casi todo el flujo se e!piradurante el primer segundo.

La curva %lujo@Golumen

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7e observa que es m!ima para volmenes pulmonares a altos cercanos a la4apacidad pulmonar Total. "s m'nima cuando el volumen pulmonar coincide conel volumen residual.

Los movimientos de aire los podr'amos representar#

%"G0 * Golumen e!piratorio forado durante el 0er. segundo. "n condicionesnormales es del :5> del total.

Jndice de Tiffenau * %"G04G H 055 * :5>

urante el 0er. segundo un individuo debe de ser capa de eliminar el :5> de

aire.

IN>ORM!CIN D L! +IROMTR! >OR;!D!

%G4 * D!imo volumen de aire que podemos e!pirar al final de una inspiracinm!ima durante una e!piracin forada.

%"G0 * Golumen e!pirado forado durante el 0er. segundo.

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("% * %lujo m!imo e!pirado, que representa la m!ima velocidad alcanadadurante la maniobra de una e!piracin forada. "ste parmetro tambin se le

conoce como (eaK %lo que un aparato que mide e!clusivamente este parmetro,muy til por ejemplo para los asmticos.

Jndice de Tiffenau >V1 H 055

4G

VNTIL!CIN !LVOL!R< Intercam5io )a(eo(o enlo( pulmone(.

"l aire atmosfrico est compuesto por una mecla de gases que contienen lassiguientes concentraciones, en comparicin con el aire a nivel alveolar#

N GJK mm. @) 8K : GJ mm. @) 8KG :

O 1GJ mm. @) 8F6 : 1F6 mm. @) 816 :

CO F0 mm. @) 8FF6 : 6F mm. @) 8G0 :@F 0K mm. @) 8FG : 6K mm. @) 8 :

$os llama poderosamente la atencin que en el aire a nivel alveolar, hay unadisminucin de la concentracin de =2, mientras que la de 4=2 y -2= aumentanconsiderablemente.

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E4uales son las raones de este aumento de 4=2 -2= y esta disminucin del=2F

"n cada inspiracin el aire solo se renueva parcialmente. Al final de cadae!piracin, quedan en los pulmones alrededor de 2.;55 ml., mientras que tan soloentran 655 ml. -ay una renovacin continua pero en ningn caso esta serbrusca.

4onstantemente se absorben gases del aire alveolar a la sangre, por o que pasar=2 a la sangre lo cual har disminuir la concentracin en lado alveolar, paracompensar el paso de =2, desde la sangre pasar 4=2 lo cual podr e!plicar elaumento de la concentracin del mismo en el alvolo.

La tercera ran e!plica que el aire atmosfrico cuando pasa por la mucosas eshumedecido por las mismas, por lo que la entrada de aire con ms vapor de aguae!plica el aumento del mismo, pero como la presin total es la misma lasconcentraciones de los dems elementos debern de sufrir disminuciones, lo quepasa es que el aumento de 4=2 por la segunda ran compensa con mucho ladisminucin de esta debido a entrada de nuevos gases )Gapor de agua+.

La mem5rana re(piratoria. (or ello el :5 > restante de =2 se va a quedar en los tejidos.(odemos decir que durante el ejercicio f'sico aumenta la necesidad de =2 por

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parte de los tejidos, que llegan a quedarse con un :5 > del total de =2 que lleva lahemoglobina.

A esta disminucin de la presin parcial de =2 por consumo en los tejidos, sesuma el desplaamiento hacia la derecha por aumento de la acide, aumento de latemperatura, aumento de 4=2 y del 2I; difosfoglicerato de la curva de disociacin-b=2, que facilita la liberacin de =2 por la hemoglobina a nivel tisular.

"ste cambio es compensado por el efecto &Uhr, es por ello que aumenta laliberacin de =2 en los tejidos.

G.- !$aptacin $e la re(piracin al entrenamiento.

urante el ejercicio se produce un aumento del equivalente respiratorio.

Golumen respiratorio minuto# 4onsumo de =2 )G=2+.

VO B al n/mero $e litro( aire 9ue un in$ivi$uo pue$e con(umir en unminuto $e tiempo.

"ste parmetro aumenta con la intensidad del ejercicio y en los individuos noentrenados aumenta con respecto a aquellos entrenados. "l que el G=2 disminuyaconlleva una serie de ventajas#

Al disminuir el nS de litros de aire que necesita por cada litro de =2 que consumeeste individuo realia un ahorro del trabajo ventilatorio y esto supone una mejoradel rendimiento ya que el trabajo respiratorio es fundamentalmente muscular y serealia a e!pensas del =2.

A igualdad del volumen respiratorio minuto en individuo entrenado trabaja confrecuencias respiratorias menores. )Volumen corriente ma'or+. "l aire por tantoestar ms tiempo en los pulmones y se facilitar la difusin de =2 hacia la sangrea travs de los alvolos por cada litro de aire, pro tanto el aprovechamiento de aireser mayor.

.- Mo$i%icacin $e lo( parmetro( e3piro m"trico(.

Analiando sujetos con caracter'sticas antropomtricas similares )edad, altura,superficie corporal+, se compararon los distintos parmetros e!piro mtricos y selleg a la conclusin de que no e!isten diferencias significativas en ninguno de losdos grupos# el de control y de los maratonianos, por ello se puede decir que estosno se modifican con el entrenamiento.

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7' que e!isten diferencias entre deportistas que practican buceo y natacin en susparmetros e!piro mtricos. "n general podr'amos decir que los deportistas tienen

una mejor funcin respiratoria ya que trabajan los msculos respiratorios con elentrenamiento.

K.- @iperventilacin ' contencin $e la re(piracin.

Cealiaremos la siguiente prueba# Cealiaremos una inspiracin m!ima y nosmediremos cuanto tiempo aguantamos, luego tras un periodo de reposorealiaremos una hiperventilacin y volveremos a medir el tiempo que aguantamossin respirar.

Dato( Co9ue< In(p. m3. 10F @iperventilacin 1G.

7egn datos estad'sticos se considera normal valores 6Gdespus de unainspiracin m!ima y 1Gdespus de una e!piracin m!ima.

7egn contrastemos los tiempos nos damos cuenta que los tiempos aumentadespus de hayamos hiperventilado. E4ual es la causa por al cual hayamosaumentado el tiempoF.

urante la hiperventilacin hay una bajada de la presin parcial 4=2 en elorganismo, por lo que la presin de 4=2 se aleja de su umbral que provoca laactivacin ventilatoria por encima del control voluntario, que esta situada en tornoa los 65 mm. -g . (or lo que cuando el individuo supera dicha cantidad el estimuloqu'mico que provoca la activacin de la respiracin involuntaria es mayor que lafuera de contencin de a respiracin por parte del individuo.

4omo consecuencia de la hiperventilacin se produce un proceso de bajaconcentracin de hidrogeniones que producir alcalosis, lo cual provocara en leindividuo un mareo transitorio. 7i la hiperventilacin ha sido grande, el periodo decontencin es e!cesivamente largo produce una disminucin de la actividadneuronal del individuo )vaso constriccin a nivel de los capilares en el cerebro+,que dependiendo del medio en el que se encuentre podr'a ser fatal, ya que hayuna prdida del conocimiento. )por ejemplo los buceadores a pulmn libre+

.- @5ito $e %umar& ventilacin pulmonar ' e=ercicio %(ico.

"l hbito de fumar dificulta en cierta manera la tarea f'sica, ya que se produce unaumento de la resistencia al paso del aire, que provocar en el individuo unaumento del trabajo respiratorio. "s lgico pensar que el trabajo respiratorioaumentar en mayor grado en los fumadores que en los no fumadores si serealia cualquier esfuero a una cierta intensidad. "s sobre todos en los llamados

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fumadores crnicos en los que se manifiesta con mayor intensidad este fenmenoya que tienen una enfermedad llamada broncopat'a obstructiva crnica que les

dificulta en gran medida el trabajo respiratorio.

(ara individuos entrenados fumar es perjudicial ya que tiene que mover un mayorvolumen de =2 por lo que se fatigan antes. 7e ha comprobado que la abstinenciade 23 antes de realiar cualquier ejercicio f'sico reduce significativamente laresistencia al paso de aire y adems se da casos en que la sensacin psicolgicade asfi!ia ya no es tan grande.

"l humo del tabaco contiene mon!ido de carbono 4= que tiene una afinidadmayor que el =2 por combinarse con la hemoglobina. 7e ha llegado a constatarque los fumadores por este motivo tienen una reduccin en torno al 05> de la

capacidad de transporte de =2 en la sangre.

J.- O3i)enoterapia

La hemoglobina se satura al 055>, y esto se consigue respirando aire al nivel delmar por lo que el hecho de que suministremos ms o!igeno a una persona no leva suponer ninguna mejor'a. Adems incluso dar =2 a concentraciones muy altaspuede ser incluso perjudicial para la membrana respiratoria.

"n definitiva la administracin de =2 a latas presiones no modifica la saturacin dela hemoglobina, ya que esta solo se satura al m!imo al 055> pero nunca a

concentraciones ms altas.

7olamente se usa la o!igenoterapia para enfermos con dificultades para respirar yalgunas veces para deportistas que al final del esfuero han quedado e!tenuados,aunque en estos ltimos se desaconseja su uso y es preferible que se recuperensin la intervencin del =2 directo.

"l caso de los alpinistas es diferente, ya que la presin disminuye con la altura,por consiguiente la presin parcial de =2 tambin disminuir, lo cual conllevarauna disminucin de la saturacin m!ima de la hemoglobina que ya no ser al055>, por lo que el uso del o!'geno es adecuado.

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RCOMND!CION+

"s necesario que se reporten los valores y grficas de tres maniobras aceptableso las tres mejores de %G4.

(ara el resultado final, deben seleccionarse los valores ms altos de %G4 y %"G0.

Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con dos decimales. "lcociente %"G0%G4 se reporta como por ciento con un decimal.

7e requiere la cooperacin de los trabajadores, y de un esfuero m!imo. 7i eltrabajador no hace un esfuero m!imo, las alteraciones se confunden con las deuna enfermedad pulmonar. Los profesionales que la realian tienen la obligacinde e!plicar bien el procedimiento, de preferencia demostrndolo primero, para quelos trabajadores lo hagan bien.

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,UI! TCNIC! !R! R!LI;!R +IROMTRI!

1. >IN!LID!D

La finalidad de esta gu'a es dar las pautas tcnicas para la toma o ejecucin deuna buena espirometr'a, que es la prueba ms sencilla, confiable y accesible paramedir la mecnica de la respiracin, mide los flujos y volmenes respiratoriosalcanando una evaluacin del estado de la ventilacin del trabajador.

. O7TIVO

"stablecer el procedimiento e indicar las condiciones tcnicas y equipos que se

deben utiliar para realiar una buena espirometr'a.

0. !M7ITO D !LIC!CIN

La presente $orma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos de saludpblicos y privados incluyendo a "ssalud, %ueras Armadas y (olic'a $acional de(er que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores de todoslos sectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica y privada,en todo el territorio nacional.

6. ROCDIMINTO ! +T!ND!RI;!R

M?8A T"4$84A (ACA C"AL8VAC "7(8C=D"TC8A =4?(A48=$AL

G. CON+IDR!CION+ ,NR!L+INICION+ OR!TIV!+

a. La espirometr'a simple# consiste en solicitar al trabajador que, tras una

inspiracin m!ima, e!pulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que

necesite para ello. As' se obtiene los siguientes volmenes y capacidades#0. Golumen normal o corriente# )Gt+. 4orresponde al aire que se utilia en cada

respiracin.

2. Golumen de reserva inspiratoria# )GC8+. 4orresponde al m!imo volumeninspirado

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a partir del volumen corriente.

;. Golumen de reserva espiratoria# )GC"+. 4orresponde al m!imo volumen

espiratorio a partir del volumen corriente.

3. 4apacidad vital# )4G+. "s el volumen total que movilian los pulmones, es decir,

ser'a la suma de los tres volmenes anteriores.

6. Golumen residual# )GC+. "s el volumen de aire que queda tras una espiracin

m!ima. (ara determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometr'a, sino que

habr'a que utiliar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal.

1. 4apacidad pulmonar total# )TL4+. "s la suma de la capacidad vital y el volumen

residual.

b. "spirometr'a %orada# es aquella en que, tras una inspiracin m!ima, se le

pide al trabajador que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo

posible. "s ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de

lapatolog'a respiratoria.

Lo( valore( $e %lu=o( ' vol/mene( 9ue m( no( intere(an (on hasta el 96> de dicha l'nea. Tambin se calcula dividiendo el volumen enlitros entre el tiempo en segundos de la %G4.

G.. CONCTO+ 7!+ICO+a. "spirometr'a# es una prueba que mide la funcin mecnica respiratoria.

La espirometr'a mide los flujos y volmenes respiratorios tiles para el diagnsticoy seguimiento de patolog'as respiratorias.

b. %uncin (ulmonar# Diden el grado de funcionamiento de los pulmones de unapersona.

R2URIMINTO+ 7!+ICO+IC!+

.1. IN+TRUCCIN !R! L! RU7!

"l tcnico debe instruir sobre los pasos para toma de la espirometr'a que incluyen#

0. La posicin correcta para la prueba# ser con el trabajador sentado en una silla

fija )sin ruedas+ que tenga descansa@braosW y la posicin siempre debe ser con

el tronco erguido y la cabea ligeramente elevada y esta debe mantenerse

durante todo el esfuero espiratorio.

2. La colocacin de la pina nasal y de la boquilla. "sta ltima debe sujetarse con

los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla con

la lengua.

;. 7e debe instruir para que el trabajador inhale de manera rpida y completa

hasta que llegue a su capacidad pulmonar totalW

3. "!plicar que la e!halacin es con m!imo esfuero y sostenida hasta que el

tcnico indique la terminacin del esfuero.

.. DMO+TR!CION D L! RU7!

"s indispensable que despus de la instruccin de la prueba el profesionaltcnico

demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. e esta,

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manera resulta ms claro para el trabajador como debe realiar la maniobra.

.0. CUCION D L! M!NIO7R!

La maniobra de 4apacidad Gital %orada )%G4+ requiere de tres pasosfundamentales#

0. 8nspiracin m!ima

2. "!halacin e!plosiva

;. "!halacin continua y sostenida hasta el final de la maniobra.

La maniobra espirometr'a puede realiarse con circuito cerrado o circuito abierto."n circuito cerrado# "l trabajador inhala y e!hala desde y hacia el espirmetro.

"n circuito abierto# "l trabajador solo e!hala hacia el espirmetro durante la

espiracin forada.

La maniobra de circuito cerrado tiene la desventaja de que el trabajador inhala

directamente del espirmetro donde pueden e!istir contaminantes, por lo que es

recomendable que en esta maniobra se utilicen filtros contra las bacterias y virus.

"n este caso la calibracin del equipo debe incluir el filtro.

a. M!NIO7R! D CIRCUITO CRR!DO

0. (rimero debe colocarse al trabajador en la posicin correcta.

2. 7e recomienda colocar pina nasal, lo que evita que el trabajador vuelva a

inhalar por la nari durante la maniobra.

;. "l (rofesionalTcnico debe asegurarse que el trabajador se coloca

adecuadamente la boquilla )siempre debe usarse una boquilla nueva en cada

paciente+.

3. espus de una o dos respiraciones normales )en volumen corriente+ se indica

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que se realice inspiracin rpida y m!ima, Q 0 segundo, hasta llegar a

capacidad pulmonar total.

6. 7e indica inicio de e!halacin que debe ser e!plosivo )con m!imo esfuero+ y

se estimula vigorosamente )Xsiga soplandoY, mantenga el esfueroY, etc.+ hasta

que se alcance un criterio de terminacin )ms de 1 segundos de e!halacin y

meseta de 2 segundos sin incremento de volumen en la curva volumen

tiempo.

1. 7e indica inspiracin m!ima, nuevamente rpida y completa, hasta llegar

nuevamente a la capacidad pulmonar total.

9. "n caso de una maniobra fallida, se debe repetir las instrucciones y la

demostracin.

:. 7e requiere completar un m'nimo de ; buenos esfueros que llenen criterios de

aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realiar mas de : maniobras.


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adecuadamente la boquilla )siempre debe usarse una boquilla nueva en cada

paciente+.

6. 7e indica inicio de e!halacin que debe ser e!plosivo )con m!imo esfuero+ y

se estimula vigorosamente )Xsiga soplandoY, mantenga el esfueroY, etc.+ hasta

que se alcance un criterio de terminacin )ms de 1 segundos de e!halacin y

meseta de 2 segundos sin incremento de volumen en la curva volumen tiempo.

1. "l trabador debe retirarse de la boquilla para inhalar nuevamente.

9. "n caso de una maniobra fallida, se deben repetir las instrucciones y la

demostracin.

:. 7e requiere completar un m'nimo de ; buenos esfueros que llenen criterios de

aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realiar mas de : maniobras.


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boquilla.

@ "!hale en forma continua, sin tos ni espasmos de la glotis, especialmente

durante el primer segundo.

@ "!hale completamente todo el aire pulmonar, por 6 a 05 segundos, a menos

que el sujeto deba detener la prueba por malestar, obstruccin respiratoria o

debido a condiciones propias de la edad.

=bjetivo de la prueba# =btener por lo menos tres curvas aceptables, haciendohasta

ocho intentos si es necesario, que sean reproducibles con una variacin no mayora

5,25 L tanto para el %G4 como el %"G0.

@ Los resultados deben ser interpretados an si no se han obtenido los objetivos

de la prueba por limitaciones del e!aminado. ebe intentarse posteriormente

una nueva prueba.

@ ebe producirse copia grabada de los resultados de la prueba para

comparaciones posteriores.

@ La prueba debe producir por lo menos una curva@volumen del %G4 y el tiempo

total de espiracin.

@ Gigile que se obtenga un buen inicio de la prueba mostrando un rpido pico de

elevacin en el flujo espiratorio durante el primer segundo.

Ceporte "spiromtrico# "l reporte espiromtrico debe contener toda la informacin

necesaria para la valoracin de calidad de la prueba y la interpretacin adecuadade mi(ma.

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Dato(recomen$a$o(para el reporte $ee(pirometraRNCI!+ 7I7LIO,R!>IC!+

monografia de fisiologia acabado.docx

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