Modelo de Melhoria Contínua:Uma metodologia para melhorar a atenção do

paciente crônico

Alberto Barceló, MDAssessor de Doenças Crônicas

OPAS

6/18/2013

Conteúdo A série de melhoramento rápido ou BTS do

Instituto para a Melhoria da Saúde (IHI) Os ciclos de melhoramento rápido ou ciclos

P-/D-S-A ou ciclos O-R-C-A As sessões de aprendizagem Exerciços de avaliação

O Modelo de Cuidados Crônicos

Interações ProdutivasInterações Produtivas

Equipe de Saúde Preparada e

Proativa

Melhoria dos Resultados

Desenho do Sistema de

Prestação de Servicios

Apoio a Decisões

Sistema de Informação

ClínicasApoio para

Auto-Manejo

Recursos & Políticas

COMUNIDADE Organização da Atenção à

Saúde

Paciente Informado e

Empoderado

SISTEMA DE SAÚDE

Modelo de Cuidados CrônicosModelo de Cuidados Crônicos

Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde. http://bit.ly/11dld8C

6/18/2013

6/18/2013

Selecion de tópico

Grupo de

Planejamento

Identificação de ferramenta de

mudança

Participantes

Trabalho prévio

SA 1

Ou

C

A R

Ou

C

A R

SA 3SA 2

ApoioE-mail Visitas

Telefone Avaliações

Relatórios ecritos

SÉRIE INOVADORA NOS CUIDADOS CRÔNICOS

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Que estamos tratandode alcançar?

Como saberemosque uma mudança é uma melhoria

Que mudanças podemos fazerque resultem em melhorias?

Modelo para a melhoria

Atuar Organiza

Clarifica Realiza

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Modelo para melhora

1. Que tentamos conseguir?

2. Como sabemos se uma

mudança é uma melhora?

3. Quais mudanças podemos fazer com que resultem em melhoras?

1. Estabelecimento de objetivos acordados, medíveis: SMART

2. Indicadores bem projetados, midem dados corretos na parte correta do sistema, ao tempo correto

3. Indicadores que lhe ajudam compreender qual parte do sistema mudar e como

Atuar Planejar

Estudar Fazer

Figura 1: o modelo para a melhora

Os objetivos devem ser SMART S–specific: eSpecifico

M-measurable: Medíveis,

A-action oriented: orientados a Ação,

R-realistic: Realístico, e

T-time-bound: Referido a um marco de Tempo

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Uso repetido do ciclo

Teorias ideias

Mudanças que resultam em

melhoria

A OuC R

AOC

R

A OuC R

R CO A

DATOS

Ciclo de 12 meses

O Colaborativo trata de mudar o trabalho da organização para prestar atenção a pacientes com doenças crônicas.

Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?

O ciclo ORCA

Atuar

•Que mudanças são necessários?•Próximo ciclo?

Oraganizar ouPlanejar•Objectivos•Perguntas emetas (por que)•Plano para levar a caboo ciclo (quem, que,onde, quando)

Clarificar ou estudar•Completar análise

•Comparar resultados e metas•Resumir as lições

aprendidas

Realizar ou fazer•Levar a cabo o plano•Documentar problemase achados inesperados•Começar oanálise dosdados

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Tres Componentes de un Grupo Efectivo

Sistema de Liderazgo

(Piloto)

ExperiênciaTécnica

Coordenação cotidiana

“Resultados negativos ao tratar de fazer fogo friccionando dois peixes… nos vamos provar agora com dois pauzinhos ….”

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Patient Satisfaction(average for 2-week period - all diabetic patients returning surveys)

20

30

40

50

60

70

80

90

% w

ith h

ighest rating

target = 75%

identify all patientsfor survey

include in plan for each patient visit

SATISFAÇÃO DE PACIENTES.

META: 75%

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Glycemic Control

77.5

88.5

99.510

Ave

rag

e %

Hb

Alc

Target

Cycle 4

Cycle 5

Cycle 7

Cycle 8

Cycle 9

CONTROLE GLICÊMICO

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O que é a colaboração? Esforço conjunto entre vários grupos que

compartilham recursos e informação Todas os organizações se beneficia

individualmente, ainda que as organizações estejam trabalhando juntas

O que consegue a colaboração?

Alcançar metas que não poderiam ser alcançáveis por uma organização que trabalha só (alcance e ritmo)

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Pora quem funciona a colaboração?

Para os participantes:

Percepção de um destino comum Sentido de “família” e apoio Confiança - “Se tu pode fazê-lo, eu posso fazê-lo” Competência amigável

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As série de melhoria

um método de perfecccionamiento que se apóia na `disseminação` e adaptação de conhecimentos já existentes a situações múltiplos para conseguir uma aspiração comum

ORGANIZAÇÃO DE

ATENÇÃO A SAÚDE

DESENHO DE ENTREGA DE

SERVIÇIO

SISTEMA INFORMAÇÃO

CLÍNICA

APOIO AS DECISÕES

APOIO AO AUTOCUIDAD

O

RECURSOS E POLITICAS

DA COMUNIDAD

E

Monitoramento do desempenho das equipes

Sistema de nomeação de pacientes

Lista de controle de pacientes com diabetes/hipertensão

Diretrizes de prática clínica para serviços de diabetes/hipertensão/de prevenção

Lembranças educacionais para pacientes com diabetes/hipertensão

Cuidado na casa por enfermeiras na comunidad

Incentivos a provedores

Sistema de estratificação de risco

Lista de problemas potenciais no tratamento de diabetes/hipertensão

Lembranças clínicas para diabetes/hipertensão

Programa de autogestão para pacientes

Coordenador voluntario de atenção

Monitoramento de medidas de proceso e resultados

Equipes multidisciplinares

Lista atualizada de medicação para diabetes/hipertensão

Mecanismo alerta para resultados de teste anormais

Materiais didáticos impressos para pacientes

A educação leiga ou de pares

Educação medica contínua

Sistema de registo clínico

Fluxograma para diabetes/hipertensão

Atenção compartilhada o interconsulta com especialista

Materiais didáticos eletrônicos

Promover a participação de pacientes em programas comunitários

Estratégias de melhoramento de qualidade

Registro clínico examinado antes de e após das consultas

Monitoramento de resultado laboratorial, e ECG

Reuniões educacionais com as equipes

Educação de pacientes usando-se o 5A ‘s

‘’

Monitoração e intervenções sobre fatores de risco

Contato com paciente que falta a consulta

Monitoramento de resultado de referência

Visitas do grupo

Diretrizes e fichas de encaminhamento

Prontuario eletrônico

Exemplos de intervençoes efetivas

Exercícios de Avaliacão

Exercícios1. Plano de melhora2. Avalição do estado de preparacão da

estrutura para os cuidados crônicos

Plano de Melhora1. Que estamos tratando de alcançar?

2. Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?

3. Que mudanças podemos fazer que resultem em melhoras?

1. Que estamos tratando de alcançar?

Identificação dos objetivos quantificáveis baseados em determinadas as prioridades

Estes objetivos incluem a capacitação do profissional clínico e administrativo

Lembre que os objetivos devem ser S-M-A-R-T

2. Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?

A medição do desempenho permite avaliar regularmente os resultados produzidos pelo programa

Para fins deste plano, um indicador (s) compreende cinco elementos chave: nome, definição, dados a recolher, frequência de análise ou avaliação, e ideias preliminares para o melhoramento

3. Que mudanças podemos fazer que resultem em melhoras?

Inclua uma descrição breve da metodologia de intervenção incluindo: O conteúdo da intervenção A fonte os recursos O formato de Intervenção (indivíduo, grupo,

telefone, etc.) Quem se vai realizar a intervenção (médico,

enfermeira, paciente especialista, etc.) Relacione a intervenção com objetivos e

indicadores

Avalição do estado de preparacão da estrutura

para os cuidados crônicos

AvaliçãoDados Gerais da unidade e do participantePreguntas:

Organização de atenção à saúde (10)(Re)Desenho do sistema de entrega de

serviços (15)Sistema de informação clínico (15)Apoio às decisões (10)Apoio ao automanejo (25)

Apoio ao automanejo (25)Pergunta Resposta 17. - Em seu estabelecimento estão disponíveis recordativos para pacientes com 17a Diabetes Presente 1 Ausente 2 17b Hipertensão Presente 1 Ausente 2 17c Serviços preventivos segundo idade Presente 1 Ausente 2 18. - Em seu estabelecimento está disponível um programa de automanejo para pacientes com 18a Diabetes Presente 1 Ausente 2 18b Hipertensão Presente 1 Ausente 2 18. - Em seu estabelecimento estão disponíveis materiais imprimidos para pacientes sobre 18a Diabetes Presente 1 Ausente 2 18b Hipertensão Presente 1 Ausente 2 18c Asma Presente 1 Ausente 2 18d O câncer Presente 1 Ausente 2 18e Tabagismo Presente 1 Ausente 2 18f Uso nocivo de álcool Presente 1 Ausente 2 18g Atividade física Presente 1 Ausente 2 18h Alimentação saudável Presente 1 Ausente 2