modelo de atenção novo paradigma: capacidade funcional

Modelo de Atenção

Novo paradigma:CAPACIDADE FUNCIONAL

Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa 18/10/2006

É propósito da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa trabalhar em dois grandes eixos,

tendo como paradigma a capacidade funcional da população idosa

Idosos Independentes

Idosos Frágeis

13%

17%

Duarte YAO, Nunes DP, Corona LP, Lebrão ML. Como estão sendo cuidados os idosos frágeis deSão Paulo? A visão mostrada pelo estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento).In: Cuidados de longa duração para a população idosa : um novo risco social a serassumido? / Ana Amélia Camarano (Organizadora) – Rio de Janeiro: Ipea, 2010.

Duarte YAO, Nunes DP, Corona LP, Lebrão ML. Como estão sendo cuidados os idosos frágeis de São Paulo? A visão mostrada pelo estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento).In: Cuidados de longa duração para a população idosa : um novo risco social a ser assumido? / Ana Amélia Camarano (Organizadora) – Rio de Janeiro: Ipea, 2010.

Limiar de incapacidadeCa

pac

idad

e F

un

cio

na

l

Infância e adolescência

Variação da função nos indivíduos

Reabilitação e promoçãoda qualidade de vida

Vida adulta Maturidade e Velhice

Crescimento e desenvolviment

o

Manter o maior nível funcional

possível

Manutenção da independência e prevenção

da incapacidade

FONTE: Kalache & Kickbuch, 1997; In: OMS, 2005

Edad (años)

CapacidadFuncional

Dependencia

Independencia

Baja reserva fisiológica(fragilidad)

Enfermedad aguda

PERDA DA CAPACIDADE FUNCIONAL EM IDOSOSModelo catastrófico (doença aguda)

recuperación

muerte

Pronóstico de recuperación depende más de la naturaleza de la enfermedad aguda

muerte

Edad (años)

CapacidadFuncional

Dependencia

Independencia

Enfermedad crónica con descompensaciones(ICC, EPOC, Cirr hepática,…)

PERDA DA CAPACIDADE FUNCIONAL EM IDOSOSModelo progressivo-mixto

(envelhecimento com doença crônica e reagudizações)

- A medida que avanza el tiempo, el pronóstico de supervivencia depende más del estado basal del anciano y menos de la enfermedad

Baja reserva fisiológica(fragilidad)

Capacidade Funcional - Conceito Capacidade de realizar, por si mesmo, uma atividade ou processo

Segundo Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 )

Atividades Básicas da Vida DiáriaAtividades Instrumentais da Vida Diária

Funcionamento Mental e Emocional

Relações com o meio, com as pessoas e outras atividades (p. ex. participação social)

Função Física

Função Mental

Função Social

Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.

Modelo Biomédico Tradicional Baseado exclusivamente nas alterações biológicas e nas doenças O mais conhecido na prática clínica da Medicina

. Anamnese

. Exame Físico

. Exames complementares

Diagnóstico Médico

TratamentoMédico

CURA

MorteCronicidade

Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.

Fracasso do Modelo Biomédico Tradicional

Pode controlar adequadamente a doença, mas não a cura

Não intervem sobre a incapacidade, nem sobre a dependência

Pode gerar polifarmácia e efeitos indesejáveis (iatrogenia)

Sentimento de ineficácia e frustração dos profissionais, ao se perpetuar uma situação de cronicidade e deterioração

Não planeja a utilização dos diferentes recursos sanitários, nem contempla a necessidade de recursos sociais

Modelo Funcional

Idoso frágil na UBSDiagnóstico precoce e acompanhamento

Classificar o risco funcional de todos os idosos do território, construindo um cadastro informatizado das pessoas idosas, que se transforme em instrumento de gestão.

Estabelecer o fluxo de atenção da pessoa idosa, após a avaliação funcional concluída, (quem fica na Atenção Básica e quem vai para a Atenção Especializada, ou para outro ponto da linha de cuidados)

diferenciando a linha de cuidados para cada categoria: a) idosos independentes/saudáveis b) idosos dependentes/frágeis.

FUNÇÃO BIOMÉDICA:

. Diagnósticos atuais e antigos. Hábitos e estilos de vida. Estado nutricional. Medicamentos

FUNÇÃO FÍSICA:. ABVD. AIVD

. Marcha e Equilíbrio. Quedas

FUNÇÃO MENTAL:. Cognitiva. Emocional (depressão). Percepção (visão e audição)

FUNÇÃO SOCIAL:. Convivência

(família, amizades, ...). Isolamento,

mora só. Cuidador

principal. Utilização de

recursos sociais

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

GLOBAL

Elementos básicosda Avaliação Geriátrica Global

IDENTIFICANDO A PESSOA IDOSA FRÁGIL OU EM PROCESSO DE FRAGILIZAÇÃO

Deve-se dar maior atenção e prioridade de agendamento àquelas pessoas idosas que apresentarem os seguintes dados:

1. Queda ou internação hospitalar nos últimos seis meses;

2. Diabético e/ou hipertenso sem acompanhamento;

3. Pessoa que não faz acompanhamento regular de saúde;

4. Idoso(a) que fica sozinho(a) e que tem várias doenças crônicas, referindo-se ao seu estado de saúde como ruim ou muito ruim.

Estes casos devem ser priorizadospor implicarem maior risco

de incapacidades e mortalidade

Avaliação FuncionalCapacitar os profissionais na aplicaçãodos seguintes instrumentos de avaliação:

1. Escala de Katz (ABVD)

2. Escala de Lawton (AIVD)

3. Velocidade de Marcha

4. Timed up and go Test (TUGT)

5. Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

6. Escala de Depressão Geriátrica (EDG)

7. Teste de Snellen (visão)

8. Teste do Sussurro (audição)

9. VES-13

Escala de Avaliação da Incapacidade Funcional da Cruz Vermelha Espanhola

A Escala de Avaliação da Incapacidade Funcional da Cruz Vermelha

Espanhola estabelece seis graus de capacidade funcional, assim definidos:

Escala de Avaliação da Incapacidade Funcional da Cruz Vermelha Espanhola

Grau 0 (zero)

Vale-se totalmente por si mesmo. Caminha normalmente.

Grau 1 (um)

Realiza suficientemente as Atividades da Vida Diária (AVDs). Apresenta algumas dificuldades para locomoções complicadas.

Grau 2 (dois)

Apresenta algumas dificuldades nas AVDs, necessitando de apoio ocasional. Caminha com ajuda de bengala ou similar.

Grau 3 (três)

Apresenta graves dificuldades nas AVDs, necessitando de apoio em quase todas. Caminha com muita dificuldade, ajudado por pelo menos uma pessoa.

Grau 4 (quatro)

Impossível realizar, sem ajuda, qualquer das AVDs. Capaz de caminhar com extraordinária dificuldade, ajudado por pelo menos duas pessoas.

Grau 5 (cinco)

Imobilizado na cama ou sofá, necessitando de cuidados contínuos.

Incapacidade Leve

Incapacidade Moderada

Incapacidade Severa

Atenção à Saúde da Pessoa Idosa

O enfrentamento das condições crônicas vai exigir, como indicam as evidências internacionais, mudanças radicais na atenção primária

à saúde.

Pessoas idosas (60 anos ou mais), por serem portadoras de condições crônicas, apresentam alta prevalência de incapacidades e

dependência para as Atividades da Vida Diária (AVD’s), com aumento da necessidade de cuidados continuados e permanentes.

O incremento da atenção dispensada às condições crônicas também se traduz em um enfoque na adesão a tratamentos de longo prazo. Estes tratamentos requerem integração, para garantir que as informações sejam compartilhadas entre os diferentes cenários e os prestadores e através do tempo (a partir do contato inicial com o paciente).

Essa atenção deve ser contínua e continuada e deve perpassar os diferentes pontos da atenção no território, de acordo com

as necessidades e a complexidade de cada usuário.

A integração com os diferentes níveis da atenção é fundamental, um complementando o outro e todos com

competências bem definidas, para otimizar as ações e levar à resolubilidade.

Assim, o trabalho em Redes de Atenção à Saúde implica relações próximas e coordenadas entre os generalistas e os especialistas, tendo em mente que os especialistas não são somente os médicos e, de preferência, constituindo equipes

interprofissionais.

A Atenção Básica, a porta de entrada preferencial no sistema, deve integrar-se à Atenção Ambulatorial Especializada

através de protocolos de encaminhamento, com critérios de

inclusão/exclusão claros e pactuados, com acesso regulado e construindo uma

rede com referência e contrarreferência.

A atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa deverá ser estruturada nos moldes de uma linha de cuidados, com foco

no usuário, baseado nos seus direitos, necessidades, preferências e habilidades; estabelecimento de fluxos

bidirecionais funcionantes (referência e contra referência), aumentando e facilitando o acesso a todos os níveis de atenção

e incorporando instrumentos de avaliação da capacidade funcional.

Considera-se idoso frágil ou em situação de fragilidade aquele que: vive em ILPI, encontra-se acamado, esteve hospitalizado recentemente por qualquer razão, apresente doenças sabidamente causadoras de incapacidade funcional (acidente vascular encefálico, síndromes demenciais e outras doenças neurodegenerativas, etilismo, neoplasia terminal, amputações de membros), encontra-se com pelo menos uma incapacidade funcional básica, ou viva situações de violência doméstica. Por critério etário, a literatura estabelece que também é frágil o idoso com 75 anos ou mais de idade.

Outros critérios poderão ser acrescidos ou modificados de acordo com as realidades locais.

A constituição da Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa, com sua linha de cuidados, deve abranger equipamentos e serviços especializados, necessários à resposta efetiva e eficaz às demandas específicas dessa população, sempre

integrados à Rede Básica.

Assim, idosos, dependendo da avaliação funcional, necessitam de cuidados geriátricos/gerontológicos, consultas especializadas, assistência domiciliar, reabilitação, leitos de retaguarda, leitos de longa permanência, leitos de cuidados continuados, serviços de cuidadores, apoio nas atividades da vida diária, centros-dia, instituições de longa permanência.

Para cada tipo de serviço, uma definição da população a ser assistida e pactuação de protocolos de cuidados.

A gestão do cuidado à pessoa idosa é de base populacional, a partir das necessidades de saúde da população, por meio de parâmetros epidemiológicos, com diretrizes clínicas baseadas em evidência

Perguntas desafiadoras1) Atualmente, em sua região, os serviços de saúde oferecidos à

população idosa, são adequados e suficientes, levando-se em conta as questões epidemiológicas do território?

2) Se não, o que falta?

3) 15 minutos de consulta médica na atenção básica é capaz de dar conta das demandas das pessoas idosas?

4) Qual o tempo mínimo suficiente numa consulta médica geral, para dar condições de seguimento efetivo e resolutivo de pessoa idosa com multimorbidades crônicas?

5) Como organizar um Sistema de Vigilância das Condições Crônicas?

6) O que mudar no processo de trabalho da UBS/ESF, para dar conta de todas as demandas de saúde da população idosa?

7) Como a UBS deve estruturar-se, para ser a contrarreferência dos idosos que foram para a Atenção Especializada e já tiveram o seu Plano de Cuidados / Projeto Terapêutico Singular realizado?

Perguntas desafiadoras

8) Como resolver a questão dos idosos acamados/totalmente dependentes e com dificuldades de acesso à saúde em sua região?

9) Como resolver a questão dos idosos fragilizados e sem suporte familiar/social em sua região?

10) Os serviços específicos para os idosos, como as Unidades de Referência à Saúde do Idoso – URSI e o Programa Acompanhante de Idosos – PAI, são em número suficiente, para atender a demanda de idosos que preenchem seus critérios de encaminhamento e inclusão?

11) Como lidar com a alta prevalência de quedas entre idosos de sua região?



12) Como sua região resolveu a necessidade de transporte sanitáriopara pessoas com dificuldade de locomoção e mobilidade reduzida?

13) Qual a integração com outras secretarias, principalmente SMADS,para um trabalho integrado e complementara idosos socialmente vulneráveise que têm grandes demandas de saúde?

14) Como resolver a questão dos idosos frágeis,que necessitam de leitos de longa duração?

15) Na sua Região, há educação gerontológica continuadapara os trabalhadores da saúde?

Perguntas desafiadoras16) Você concorda com a afirmação de que“os preconceitos sociais sobre velhice e envelhecimentoinfluenciam negativamente sobre as ofertase qualidade de serviços de saúde a essa população”?

17) As políticas públicas, em especial a da Saúde,destacam a família como o principal suporte à pessoa idosa.Tendo em vista que as famílias são cada vez menorese que a mulher saiu para o mercado de trabalho,qual o papel do Estado no suprimentodas necessidades da população idosa,quando há maior dependência e necessidade de cuidados contínuos,não havendo família, para cuidar?

e, sim, a Capacidade Funcionale a Qualidade de Vida

modelo de atenção novo paradigma: capacidade funcional

Documents