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MIELOMENINGOCELEPARTE II

UNIVERSO- UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA

DANIELA MATOS GARCIA OLIVEIRA

FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA II

MIELO- QUADRO CLÍNICO

Alterações funcionais relacionadas ao alteração

sensorial e motora no nível da lesão e abaixo dela;

Podem ocorrer alterações funcionais de membros

superiores;

Baixo rendimento escolar.

Alterações de linguagem.

Deficiência no controle vesical e intestinal


NÍVEL NEUROLÓGICODEVE SER DETERMINADO VISANDO:

Avaliar a função residual

Avaliar a extensão do desequilíbrio muscular das

principais articulações;

Prever o grau e característica das deformidades

Avaliar a necessidade e órteses, cirurgias, fisioterapia;

Avaliar a função vesical e intestinal;

Fundamentar a análise de estudos de seguimento a

longo prazo;


NÍVEL NEUROLÓGICO


NÍVEL MOTOR

NÍVEL SENSITIVO


NÍVEL SENSITIVODÉFICIT DE SENSIBILIDADE:

❖ Perda do feedback sensitivo pode alterar a resposta eferente.

❖ Possibilidade de sensações anômalas.

❖ Aumenta o risco de traumatismo nos tecidos moles.

❖ Uso da visão para compensar o déficit do feedback somatossensitivo.


NÍVEL DE LESÃO


NÍVEL DE LESÃO

NÍVEL TORÁCICO:

➢ Paralisia flácida tronco e MMII

➢ Dificuldade para controlar o tronco

➢ Deformidades posturais são comuns

➢ Deambulação é difícil, com alto gasto energético

➢ Fazem uso de cadeira de rodas


NÍVEL DE LESÃO

LOMBAR ALTA (L1-L2)

➢ Movimento de quadril

➢ Iliopsoas, sartório e adutores

➢ Tendência à luxação de quadril


NÍVEL DE LESÃO

NÍVEL L3 – LOMBAR MÉDIA

❖ Apresentam forte flexão de quadril, aduçãocom rotação e alguma extensão de joelhocontra gravidade

❖ Podem deambular com órteses KAFO emuletas

❖ Apresentam forças deformantes no quadril


NÍVEL DE LESÃO

NÍVEL L4-L5 – LOMBAR BAIXA

➢ Apresentam flexão de joelho, dorsiflexão einversão

➢ Isquiotibiais (L4-S2) estão parcialmenteativos e tibial anterior (L4-L5) apresentaminervação completa(dorsiflexão)

➢ Comum deformidades nos pés

➢ Deambulação com órtese tipo AFO

➢ 20% dos adultos continuam a deambular


NÍVEL DE LESÃONÍVEL SACRAL

➢ Podem apresentar tríceps grau 2, glúteo médio grau 3, glúteo máximo grau 2.

➢ Apresentam melhor estabilidade no quadril

➢ Órteses tornozelo pé devem ser usadas para manter alinhamento do pé

➢ Adquirem deambulação comunitária


DEFORMIDADES POSTURAISESCOLIOSE

✓ Pode ter etiologia congênita, adquirida ou uma associação de ambas.

✓ Escoliose pode ocorrer por anormalidades dos arcos vertebrais, hemivértebras, fusão de ossos vertebrais e/ou desequilíbrio muscular.

✓ Incidência varia de acordo com o nível de lesão

[torácico e lombar alto (80%), lombar baixa

(20%) e sacral (9%)].


DEFORMIDADES POSTURAIS

• ESCOLIOSE


DEFORMIDADES POSTURAISCIFOSE CONGÊNITA.

➢ Caracterizada por uma angulação posterioracentuada com gibosidade proeminente no ápiceda curva.

➢ Pele fina + alteração da sensibilidade=escarificações.

➢ Mais frequente em lesões torácicas e lombaresaltas.

➢ Em alguns casos, osteotomia corretiva comremoção da vértebra proeminente.


DEFORMIDADES POSTURAIS• CIFOSE CONGÊNITA.


DEFORMIDADES POSTURAISHIPERLORDOSE.

➢ Não está presente ao nascimento.

➢ Defeito no arco vertebral posterior da coluna

+

➢ Desequilíbrio entre flexores e extensores de quadril (leva à inclinação pélvica anterior)

➢ Geralmente associada à contratura em flexão do quadril


DEFORMIDADES EM MMII

Geralmente secundárias ao desequilíbrio

postural associado à posição intrauterina.

QUADRIS

Flexo de quadris MUITO COMUM!!!!!

Nível torácico e lombar alto

Desequilíbrio Muscular +

Não ocorre perda da flexão fisiológica

Posteriormente, prolongado período na

posição sentada (C.R.)


DEFORMIDADES EM MMIIJOELHOS

Geralmente acometimento é simétrico

Flexo de joelhos

Em lesões altas:

▪ Desequilíbrio Muscular +

▪ Prolongado período na posição sentada(C.R.)

➢Marcha “Crouch gait” órtese de reação ao solo

➢ Flexo maior que 30º correção cirúrgica


DEFORMIDADES EM MMIIJOELHOS

Hiperextensão de joelhos

Bem menos frequente

Nível L3 ou L4 Quadríceps forte e ausência de

isquiotibiais

Frouxidão dos ligamentos e cápsula articular

Se o recurvatum dificulta a posição sentada em

público e entrada e saída de automóveis

Indicação cirúrgica (quadricepsplastia)



PERNAS

Torção Tibial

História natural pouco conhecida

Alinhamento anormal do pé em RI ou RE

Patela “olha” para frente e pés estão

posicionados para dentro ou fora.



PÉS

▪ Equino

▪ Paralisia completa de MMII.

▪ Equino Varo

▪ Deformidade mais frequente

▪ Função presente dos mm Tibiais anterior e

posterior



PÉS

Calcâneo

Pode ser associado ou não com o varo.

Dorsiflexores fortes (associado a tibiais).

Ausência de flexores plantares

Úlceras de pressão frequentes em calcâneo



PÉS

Cavo

Paralisia dos mm. intrínsecos

Demais presentes.

Frequentemente associado com garras nos

dedos

Tratamento cirúrgico objetiva pé plantígrado.



LUXAÇÃO DE QUADRIL

Pode ser congênita ou se desenvolver depois

Desequilíbrio entre flexores/adutores com

abdutores/ extensores


MOBILIDADE

• Atraso no DNPM de mínimo a moderado.

• A paralisia dos MMII diminui a estimulação

sensório motora.

• Paralisia de MMII, tônus baixo, dificuldade para

aquisição de controle de cabeça ->

diminuição ou pouca motivação para

movimentação.


MARCHA COMUNITÁRIA: paciente deambula com ou sem

auxílio de órteses ou auxílio-locomoção, não

necessitando de cadeira de rodas em nenhuma

situação.

DOMICILIAR: paciente deambula com ou sem

auxílio de órtese ou auxílio-locomoção, entro de

casa e na escola (curtas distâncias), necessita

de cadeira de rodas – CR- para longas

distâncias.


MARCHA

NÃO-FUNCIONAL: paciente deambula com ou

sem auxílio de órteses e/ou auxílio-locomoção,

apenas como exercício. Utiliza cadeira de rodas

como meio de locomoção dentro e fora de casa.

NÃO-DEAMBULADOR: não deambula em nenhuma

situação, fazendo uso constante de cadeira de

rodas.


PREDITIVOS PARA MARCHA

“Equilíbrio”/ Controle na posição: -

deambuladores comunitários apresentaram:

equilíbrio de tronco bom na posição de

joelhos e

regular ou bom na posição de pé

Força Muscular - glúteo máximo ≥ 3

Obs sobre quadríceps (presente também em

não-deambuladores)

Zilda A. Palhares, 2000


ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

Quando adquiridas, geralmente em período

posterior: déficit motor, escoliose, incoordenação,

fraqueza...

Aspectos sociais e atitudinais dos pais também

podem contribuir para a dependência.

Atividade de autocateterismo vesical e controle

do reflexo intestinal podem ser realizados com

maior dificuldade.


COGNIÇÃO❖ A inteligência não está relacionada com o grau de

comprometimento motor

❖ Testes de inteligência classificaram esta população

dentro da faixa de normalidade, porém abaixo da

média da população

❖ Crianças com MMC necessitam de grande

movimentação e exploração do ambiente nos 1ºs

anos de vida.


ALTERAÇÕES VESICAIS❖ A inervação da bexiga ocorre pelos

segmentos sacrais (S2-S4) da ME.

❖ Cerca de 80% das crianças com MMCapresentam incontinência vesical e intestinal.

❖ Podem evoluir para infecção crônica do tratourinário, hidronefrose, refluxo vésico-ureterale insuficiência renal, podendo serconsideradas uma importante causa demorte nestes pacientes.


ALTERAÇÕES VESICAIS

✓ Além da importância da prevenção decomplicações renais, é essencial a tentativade manter-se:

✓ Pacientes secos e limpos

✓ Pacientes livres do odor de urina

✓ A avaliação da bexiga, rins e ureteres deveser feita por meio de estudo urodinâmico,uretrocistografia miccional e ultra-som

Identificação do TIPO de bexiga

Escolha do tratamento



✓ O manejo ideal da bexiga neurogênica naMMC é:

❖ Realização do cateterismo vesical intermitente

❖ Uso de medicação específica+



❖ Pacientes e família devem ser bemorientados e treinados quanto ao manejo dasituação e treinados quanto a isso.

❖ Manejo adequado permite a continênciasocial, com possibilidade de permanênciasecos por 3 a 4 horas.


Bexiga Neurogênica

Refluxo Vesico-ureteral


Sob a perspectiva da CIF...



DEFICIÊNCIAS podem ocorrem em funções :

❑ Musculoesqueléticas e Relacionadas com oMovimento

❑ Funções de tolerância ao exercício.

❑ Aparelho respiratório e sono.

❑ Funções genitourinárias.

❑ Funções mentais

❑ Sistema imunológico.



RESTRIÇÕES DA PARTICIPAÇÃO eLIMITAÇÕES DA ATIVIDADE:

✓ Mobilidade

✓ Marcha

✓ Autocuidado



.....EXERCÍCIO EM SALA....

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