Microdiscotomia lombar e sua reabilitação

• Reabilitação projetada para 3 fases:– Fase 1 - da 1ª semana a 2º ou 3º semanas– Fase 2 - 4ª a 6 semanas– Fase 3 - 7ª a 11ª semanas

Não realizar

• Teste de amplitude até a 5 semana• Teste de força até cicatrização completa• Teste de tronco relaxado até 4ª ou 5ª semana• Corridas antes da 12ª semana

1ª semana

• Objetivos

• Proteção do local cirúrgico

• Repouso

• Deambulação progressiva

• Em pé no PO 1

• Marcha com conforto várias vezes ao dia

• Atividades limitadas

2ª ou 3ª semana• Inicio do tratamento ambulatorial

• Avaliar somente amplitude funcional– transferências, vestir-se, higiene, levantar objetos e

fletir

• Comparar com contra lateral • Realizar

– teste de Cram

– teste de alongamento nervo femural

– teste de alongamento dural e decúbito dorsal

Incapacidades - na fase 1

• Dor

• Edema

• Limitações – transferências, posições prolongadas,

mobilidade neural, ADM, força diminuída, marcha e condição cardiovascular

• Atrofias cicatricial

• Aderências

Recursos - fase 1• Crioterapia

• Eletroterapia

• Exercícios sem carga

• Liberação cicatricial

• Uso de colete

• Evitar flexão do tronco nas situações de limitação

• Alongamento neural

• Mobilização articular da pelve, quadril, joelho e tornozelo

• Prensa abdominal (transverso)

• Fortalecimento dos MMII

• Treino de marcha

• Agachamento parcial até 60º

• Bandagem (12 a 18 cm) de propriocepçãoem quadriposição

Fase 2 - 4ª a 6ª semana

• Critério de progressão

• Ausência de sinal infeccioso

• Ausência de dor

• Boa tolerância a atividades

• Melhora da mecânica corporal

• Bom auto-cuidado

Fase 2

• Objetivos

• Entender o conceito de posição neutra

• Condicionamento cardiovascular

• Força muscular do tronco a 80%

• Mobilidade de tecidos moles

• Força dos membros inferiores

• Flexibilidade

• Manter a mobilidade neural

Incapacidades na - Fase 2

• Possível dor

• mobilidade restrita– neural, cicatricial, tronco e MI

• Força restrita– tronco, tecidos moles e paravertebrais

• Tolerância restrita– AVDs e cardiovascular

Recursos - fase 2• Manter fase 1 (se necessário)

• Massagem de tecidos moles

• Mobilidade neural

• Força e alongamento dos MMII

• Mobilidade do tronco sem carga

• Isometria para prensa abdominal

• Abdominais parciais supra umbilical

• Abdominais parciais com rotação

• Progredir agachamento até 90º

• Iniciar abdominais infra umbilical

• Trabalho de propriocepção de extensores

• Bola suíça

• Trabalho de extensão do tronco com apoio de cotovelo

Fase 3 - 7ª a 11ª semana

• Critério de progressão

• Ausência de dor

• Mobilidade normal

• Função normal

• Boa postura lombar em várias posições

Fase 3

• Objetivos

• Independência

• Auto-cuidado

• AVDs completas

• Aumento da tolerância as atividades

Fase 3

• Avaliar

• Cicatrização

• Aderências cicatricial

• Teste de amplitude

• Teste de comprimento muscular

• Avaliar condição domiciliares e esportiva (se necessário)

Incapacidades na - Fase 3

• Estabilidade limitada do tronco

• Independência incompletas

• Tolerância limitada a posturas prolongadas

• Sinal de tensão neural negativo

Recursos - fase 3

• Manter fase 1 e 2 (se necessário)

• Exercícios de resistência

• Exercícios isotônicos transverso, abdominal supra e infra umbilicais e oblíquos

• Exercícios específicos para atividades domiciliares e/ou esportivas (se necessário)

• Mobilização do tronco com carga

• Preparar para alta

CuidadosDurante o trabalho de reabilitação do tronco

• Flexibilidade deve preceder força

• Força proximal deve preceder força distal

• Força deve preceder coordenação

Fusão da coluna lombar - ArtrodeseEletiva

• A fusão lombar esta descrita desde 1900

• É a utilização de aparelhos de fixação anterior ou posterior vertebral

• A indicação baseia-se na presença de dor irradiada ou incapacidade severa do tronco por patologias degenerativas

• não incluímos nesta aula as disfunções traumáticas, instabilidade segmentar ou lesões neurológicas

A cascata degenerativa - Estagio 1

Laceração circunferencialExsudato inflam atório e irritação

D isco intervertebral

S inovitePequena degeneração da cartilagem

Facetas articulares

Espasm o protetor

Músculos

Não afetado

Foram e neural

Estagio 1 de disfunção

A cascata degenerativa - Estagio 2

Laceração rad ia lPerda de a ltura do d isco

R uptura internaPro lapso do d isco e herniação

D isco intervertebra l

F rouxidão da cápsula articularModerada degeneração da cartilagem

Facetas articulares

Encurtam entoF ibrose

Músculos

Estre itam ento através de prortusão anularEstre itam ento do d isco

C resciem nto ósseo

Foram e neura l

Estagio 2 de d isfunção

A cascata degenerativa - Estagio 3

Perda dos proteoglicanos e águaR eabsorção fib rótica

EscleroseAnguilose ássea

D isco intervertebra l

C rescim ento ósseo significa tivoIm portante degeneração da cartilagem

H ipom obilidade

Facetas articulares

Encurtam entoF ibrose adiciona l

Músculos

Estenose significa tivaEstre itam ento do d isco

Foram e neura l

Estag io 3 de d isfunção

Fases de recuperação pós cirurgico

• Reabilitação projetada para 4 fases:– Fase 1 - 1 a 5 dias– Fase 2 -6 a 10 semanas– Fase 3 - 11 a 19 semanas– Fase 4 - 19 semanas a 1 ano

Incapacidades na Fase 1

• Dor

• Limitações– mobilidade, auto-cuidados, AVDs, tolerância a

posturas prolongadas, sentar, levantar e a marcha

Recursos na Fase 1

• Crioterapia

• Mobilidade no leito

• Treinamento para AVDs com auxilio de orteses (se necessário)

• Exercícios para segmentos não lesados

• Treinamento da marcha (com orteses se necessário)

Fase 2 - 6 a 10 semanas

• Critérios de progressão

• Liberação clínica para tratamento ambulatorial

• Ausência de sinais infecciosos

Incapacidades na Fase 2

• Dor

• Limitações– AVDs, mobilidade, estabilidade do tronco, dor

nas regiões adjacentes a cirurgia

Recursos Fase 2

• Crioterapia

• Repouso relativo

• Mobilização neural

• Mobilizações articulares dos MMII

• Fortalecimento dos MMII

• Prensa abdominal (transverso)

• Exercícios para estabilização da coluna

• Treino de marcha

• Massagem de tecidos moles

Fase 3 - de 11 a 19 semanas

• Critérios de progressão

• Redução da dor

• Melhora na tolerância para postura ereta

Incapacidades Fase 3

• Dor

• Limitações– para sentar/levantar, na força do tronco, na

força das extremidades inferiores e superiores

Recursos Fase 3

• Manter fase 2 (se necessário)

• Iniciar fortalecimento de abdominais

• Isométrico de prensa abdominal

• Fortalecimento pélvico, quadril, joelho e tornozelo

• Exercícios de resistência progressiva

• Trabalho mais intenso de marcha

Fase 4 - 19 semanas a 1 ano

• Critérios de progressão

• Dor sob controle

• Sem perda do estado funcional

• Liberação clínica

Incapacidades - Fase 4

• Limitações– força do tronco e das extremidades

• Tolerância para posturas prolongadas

• Dor leve à atividades

• Limitação para levantar e carregar objetos

Recurso Fase 4

• Manter exercícios das fases anteriores

• Incrementar exercícios com repetições e carga

• Para pacientes apropriados iniciar corridas, saltos, ziguezagues

• Exercícios para atividades específicas domiciliares e/ou esportivas