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MARCELO

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Diretor do DPEP

REVISTA DE EDUCAÇÃO FÍSICA - Nº 130 - ABRIL DE 2005 - PÁG.

EDUCAÇÃO FÍSICAREVISTA DE

Nº 130 ABRIL DE 2005

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COMPARAÇÃO DE DOIS MÉTODOS DE TREINAMENTONEUROMUSCULARES, ESPECÍFICOS PARA FLEXÃO NA

BARRA FIXA

Edson AitaRoberto Rodrigues Gomes Júnior

Guilherme Faria da SilvaAlexandre Santa Rosa

Rafael Mello de OliveiraLeonardo Pereira de Almeida

Márcio Ribeiro PereiraWagner Siqueira Romão

Joel Cajazeira FilhoMarcelo Lucena de Almeida

Marcelo Eduardo de Almeida MartinsMarco Antônio de Mattos La Porta Júnior

Rafael Soares Pinheiro-DaCunha

Escola de Educação Física do Exército (EsEFEx) – Rio de Janeiro – Brasil

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Resumo

O Exército Brasileiro (EB) submete seusquadros, três vezes por ano, a um Teste de AvaliaçãoFísica (TAF), a fim de verificar o padrão dedesempenho físico individual. A flexão de braços nabarra fixa (FBBF), uma das provas do TAF, avalia asqualidades físicas de força e de resistência muscularlocalizada de membros superiores (Brasil, 1997) etem sido uma das causas dos resultados deinsuficiência do TAF. O objetivo deste estudo foicomparar o método de séries múltiplas com ométodo piramidal decrescente de treinamentoneuromuscular, específicos para a flexão na barrafixa. Participaram do estudo 58 militares do Centrode Preparação de Oficiais da Reserva do Rio deJaneiro (CPOR-RJ), fisicamente ativos, do sexomasculino. Foi realizado um pré-teste de repetiçõesmáximas de FBBF com toda a amostra. Com basena performance, os indivíduos foram divididos, deforma intencional e estratificada, em dois gruposhomogêneos, conforme o teste de Levene (F = 0, 58,para p = 0,45). O primeiro grupo, séries múltiplas

(GS), com idade de 18,29 ± 0,53 anos, massacorporal de 62,85 ± 8,18 Kg, estatura de 1,72 ± 0,07 me percentual de gordura (G%) de 8,72 ± 3,78 %,realizou o treinamento, que consistiu na realizaçãode três séries a 75% do número de repetiçõesobtidas no pré-teste, arredondados para baixo,apresentando o resultado do pré-teste de 6,00 ± 1,76repetições. O segundo grupo, piramidal decrescente(GD), com idade de 18,53 ± 0,78 anos, massacorporal de 63,62 ± 9,22 Kg, estatura de 1,72 ± 0,06 me percentual de gordura (G%) de 7,43 ± 4,27 %,realizou o treinamento decrescente, com três sériesa 90, 75 e 60%, respectivamente, das repetiçõesalcançadas no pré-teste, arredondados para baixo,apresentando resultado de 5,96 ± 1,77 repetições.Em ambos os casos, a densidade corporal foiavaliada pelo protocolo de três dobras cutâneas(Jackson & Pollock, 1978) e o percentual de gordura(G%) calculado pela Equação de Siri (1961). Ointervalo entre as séries, em ambos os grupos, foide dois minutos. Os treinamentos foram realizadostrês vezes por semana. Após a terceira semana detrabalho, foi realizado um teste intermediário, nasmesmas condições anteriores, a fim de realizar asobrecarga, baseada na nova performance. Após a

__________Recebido em 20/11/2004. Aceito em 14/02/2005




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sétima semana de treinamento, foi realizado o pós-teste, em condições idênticas ao pré-teste, comresultado de 10,06 ± 2,65 para o GS e de 10,35 ±2,28 para o GD. Foi utilizado o teste estatísticoANOVA two way, que apresentou diferençassignificativas entre os grupos (F = 37,29, para p =0,00). Utilizou-se o teste de Tukey para constatarentre quais grupos foi verificada a diferença.Verificou-se que entre os pré e pós-testes, intra-grupos, houve diferença significativa (p = 0,00) e,entre os pós testes, inter-grupos, não houvediferença significativa (p = 0,956). Os métodos de

treinamento neuromusculares aplicadosmostraram-se eficazes, em relação ao pré-teste,para a amostra considerada, não apresentandodiferença significativa entre os grupos de estudo nopós-teste. Sugere-se a inclusão de tais métodos noManual de Treinamento Físico Militar (C 20-20), comoatividade complementar ao treinamentoneuromuscular, visando a melhor performance naFBBF do TAF.

Palavras Chaves: Condicionamento Físico, Militares,Teste de Avaliação Física.

COMPARISON OF TWO METHODS OFNEUROMUSCULAR TRAINING, SPECIFICALLY

FOR FIXED-BAR FLEXIONS

Abstract

The Brazillian Army submits its militarypersonnel to a Physical Assessment Test (PAT) threetimes a year, to check individual physical standards.The pull-up on the fixed-bar, a test of PAT, assessesthe physical qualities of strength and localizedmuscular endurance of the upper limbs (Brasil, 1997),and it has been one of the causes of insufficiencyresults in PAT. The aim of this study was to comparethe multiple sets method with the decreasingpyramidal sets method of neuromuscular training,specifically for the pull-up exercise. Taking part in thisstudy were 58 male, physically active militarypersonnel from the Reserve Officers PreparationCenter of Rio de Janeiro (CPOR-RJ). A pre-test ofmaximum pull-up repetitions with all the sample wasrealized. Based on performance, the individuals weresplit into two homogeneous groups, according to theLevene Test (F= 0,55 to p= 0,45). The first group (GS),aged 18,29 ± 0,53 years, body mass 62,58 ± 8,18 Kg,height 1,72 ± 0,07 m and body fat percentual (G%)6,72 ± 5,03, performed training of three sets, thatconsisted of making three sets at 75% of the numberof repetitions done in the pre-test, rounded down,presenting pre-test results of 6,00 ± 1,76 repetitions.The second group (GD), aged 18,53 ± 0,78 years,body mass 63,62 ± 9,22 Kg, height 1,72 ± 0,06 m andbody fat percentual (G%) 8,01 ± 4,33, realized

decreasing training, with three sets at 90, 75 and 60%of the number of repetitions done in the pre-test,rounded down, presenting pre-test results of 5,96 ±1,77 repetitions. In both cases body density wasevaluated by the three skinfold protocol (Jackson &Pollock, 1978), and body fat (G%) was evaluated bySiri's equation (1961). The rest time between sets wastwo minutes, and the training was realized three daysa week. After the third week of training, an intermediatetest was realized, with the same conditions as thepre-test, to carry out the overloading evaluation basedon the new performance. After the seventh week oftraining, a post-test was realized, with the sameconditions as the pre-test, with a result of 10,06 ± 2,65for GS and of 10,35 ± 2,28 for GD. The two way ANOVAstatistic test was used and presented significantdifferences between the groups (F= 37,29 to p= 0,00).The Tukey test was used to check which groupsshowed significant difference. It was seen thatbetween pre-test and post-test, intra-groups,significant differences did not occur (p= 0,956). Bothapplied neuromuscular training methods seemedeffective for the sample considered, according to thepre-test, not presenting significant differences in thepost-test. It is suggested that both methods beincluded in the Manual of Military Physical Training (C-20-20), as a complementary activity to neuromusculartraining, in order to obtain a better performance in thepull-up exercise in the PAT.

Keywords: Neuromuscular training, pull-up exercise,localized muscular endurance.




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INTRODUÇÃO

A evolução ocorrida no treinamento físico épercebida ao observarmos a participação multidisciplinarnos modernos programas de treinamento em usoatualmente, desde o esporte de alto rendimento até asatividades lúdicas, passando, inclusive, pelos métodosutilizados por grupos específicos, como é o caso dosmilitares.

No Exército Brasileiro (EB), em consonância comas Forças Armadas nos mais diversos países domundo, o treinamento físico tem por fim manter osmilitares em condições físicas que os tornem aptos parao serviço ativo. O EB submete seus quadros, três vezespor ano, a um Teste de Avaliação Física (TAF), a fim deverificar o padrão de desempenho físico individual. Aflexão de braços na barra fixa (FBBF), uma das provasdo TAF, avalia as qualidades físicas de força e deresistência muscular localizada (RML) de membrossuperiores (Brasil, 1997) e tem sido uma das causasdos resultados de insuficiência do TAF.

Os militares, com idade entre dezoito e vinte ecinco anos, devem realizar, no mínimo, seis FBBF paraque atinjam o padrão básico de desempenho (PBD),que os habilita à realização das atividades rotineiras. OPBD deve ser atingido pelos recrutas ao final da instruçãoindividuaI básica (IIB), fase inicial de instrução para osrecém incorporados no EB, tendo duração de setesemanas práticas de treinamento físico militar (TFM).Após o término da IIB, tem início a segunda fase,denominada instrução individual de qualificação (IIQ),onde os mesmos militares são submetidos a novosíndices. Sendo assim, deverão realizar, no mínimo, noveFBBF para que atinjam o padrão avançado dedesempenho (PAD) (Brasil, 1997), nas organizaçõesmilitares (OM) operacionais.

A principal finalidade dos testes de avaliaçãofísica aplicados em militares é medir a habilidadedestes em mover seus corpos eficientemente,relacionando suas capacitações físicas com a suasaptidões para as atividades militares em combate(Knapik, 1989:326-9). A inclusão do teste de flexãona barra fixa, principalmente para o sexo masculino,é uma constante em pelo menos cinco das principaisbaterias de testes de aptidão física geralconsagradas e em uso no mundo (Matsudo, 1980).

Justifica-se a aplicação desse teste específicocomo parâmetro de apreciação de força muscular e deRML de membros superiores. A qualidade física de força,atributo da forma física desenvolvida em trabalhos de

base na quase totalidade dos programas racionais detreinamento físico, é importante para realizar asatividades cotidianas com conforto e segurança (Powers& Howley, 2000). Destaca-se que a força muscular demembros superiores é essencial para as ações decombate (Knapik, 1990), pois propicia ao militarautonomia para suportar e erguer o peso do própriocorpo que, em atividades simuladas ou reais, podemser fatores essenciais em situações de grande risco(Silva, 1999). No meio militar, a força muscular demembros superiores é necessária para diversas tarefasde campanha, já que o militar, muitas vezes, é exigidoem ações em que é necessário erguer e suportar opróprio peso corporal (La Porta Junior et al., 2002).

Além do interesse do Exército no bomcondicionamento físico de sua tropa, existe o interessemilitar pela Valorização do Mérito, maneira que o EButiliza para classificar seus integrantes, dos maispontuados para os menos pontuados. Esta classificaçãoengloba vários itens de conduta e desempenho militar,sendo o TAF um destes itens de avaliação. Estaclassificação influencia nas promoções, transferênciase missões no exterior (Brasil, 2002).

O Manual de Treinamento Físico Militar (C 20-20)prevê o treinamento neuromuscular (TN) para odesenvolvimento e manutenção das qualidades físicasde força, coordenação e RML. Fazem parte destetreinamento a ginástica básica (GB), atividade calistênicaque trabalha resistência muscular do militar por meiode exercícios localizados e de efeito geral, e a pista detreinamento em circuito (PTC), atividade física comimplementos que permitem o desenvolvimento dosistema neuromuscular por meio da execução deexercícios, intercalados a períodos de repouso (Brasil,2002).

Em relação aos demais métodos de TN previstos(GB e PTC), foi verificado que ambos não influenciamsignificativamente no desempenho da FBBF comométodo de treinamento para um período de seissemanas (Petersen et al., 2003).

Estudos realizados, anteriormente, constatarama ineficácia dos diversos métodos de treinamentoestabelecidos no C 20-20 como forma de treinamentopara obtenção de resultado de "suficiência" na tarefa deFBBF constante do TAF (Lippert et al., 2003).

Outrossim, o objetivo do presente estudo foicomparar os métodos de treinamento neuromuscularde séries múltiplas e piramidal decrescente, para aproficiência da FBBF, visando a adoção de modelo detreinamento complementar ao previsto no C 20-20.




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METODOLOGIA

Sujeitos

Para a realização do presente estudo foiempregado o contingente de recrutas, nascidos em1985 e recém-incorporados ao EB, integrantes daCompanhia de Comando e Serviços (CCSv) doCentro de Preparação de Oficiais da Reserva do Riode Janeiro (CPOR-RJ).

Compuseram o universo de militaresvoluntários 125 soldados, sendo descartados aquelesque apresentaram performance de FBBF igual ouinferior a duas repetições, bem como superior a noverepetições. No caso específico dos militares comdesempenho abaixo do previsto no estudo, aaplicação dos métodos de treinamento resultaria emprogramas semelhantes, fugindo ao objetivo doestudo. Já para os militares com índice superior anove barras, a exclusão justifica-se pela "suficiência"do TAF já alcançada, cabendo a manutenção dopadrão de desempenho.

Participaram do estudo 58 militares, com idadede 18,4 ± 0,68 anos, estatura de 1,72 ± 0,07 m,massa corporal de 64,4 ± 8,2 Kg, percentual degordura (G%) de 8,09 ± 4,04% e índice de massacorporal (IMC) de 21,8 ± 2,3 Kg/m².

Procedimentos

Os voluntários foram submetidos à anamnese,avaliação antropométrica e teste de repetiçõesmáximas (TRM) do exercício de FBBF.

A avaliação antropométrica seguiu o protocolo detrês dobras cutâneas (Jackson & Pollock, 1978), paraestimar a densidade corporal, com utilização da Equaçãode Siri (1961) para o cálculo do G%. Foram, ainda,mensuradas a estatura, a massa corporal e o IMC.

Para a aferição das medidas antropométricasforam utilizados os seguintes instrumentos: balançaclínica médica, da marca Filizola, de fabricação nacional,modelo personal e com precisão de 100 gramas, paraa determinação da massa corporal; estadiômetro damarca Filizola, de fabricação nacional, modelo personale com precisão de 0,1 centímetros; adipômetro, marcaLange Skinfold Caliper, de fabricação norte-americana,com precisão de 0,5 mm; e fita métrica da marca Sannycom precisão de 0,1 centímetros.

Flexão na barra fixa

O teste de FBBF foi realizado de acordo como protocolo do TAF (Brasil, 1997). Ao comando de"ligar", o militar empunhou a barra com os punhosem pronação e os braços estendidos. Ao comandode "iniciar", executou o máximo de repetições,elevando seu corpo até ultrapassar a barra com oqueixo e estendendo os cotovelos ao abaixar(FIGURA 1). Não foram permitidos movimentosabdominais ("galeios") e "pedaladas" paraimpulsionar o tronco (Brasil, 2002). Toda a amostrajá era familiarizada com o exercício em questão,tendo realizado regularmente nas semanasanteriores, durante as instruções de TFM.

FIGURA 1A execução da FBBF é realizada em 3 fases (extensão-

flexão-extensão), configurando 1 repetição.

Na avaliação preliminar da amostra (pré-teste),foi efetuado um TRM (Fleck & Kraemer, 1999) comos indivíduos realizando sucessivas FBBF até o limiteda resistência (Brasil, 1997), alcançando, assim, afadiga. ( Weineck, 1991).

Apesar da padronização de execução e decontagem, visando el iminar a var iávelinterveniente da subjetividade dos avaliadores, foiverificada a confiabilidade na determinação deresul tados na FBBF. Cada um dos cincoavaliadores contabilizou, simultaneamente, onúmero de repetições realizado por vinte recrutas,um após o outro, sendo, poster iormente,comparadas as avaliações. Foi verificada aconfiabilidade entre os avaliadores, podendoquaisquer deles ser empregados.




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Programas de treinamento

Com base no desempenho apresentado no pré-teste, foi realizada a seleção da amostra, de formaintencional e estratificada (Thomas & Nelson, 2002). Osindivíduos foram divididos em dois grupos homogêneosem relação às variáveis de estudo. O primeiro grupo deséries múltiplas (GS), com idade de 18,29 ± 0,53 anos,massa corporal de 62,85 ± 8,18 Kg, estatura de 1,72 ±0,07 m, G% de 8,72 ± 3,78 % e resultado no pré-teste de6,00 ± 1,76 repetições, realizou treinamento de três sériescom um número constante de repetições, equivalente a75% do valor obtido TRM, arredondado para o valor inteiroinferior. A TABELA 1 apresenta o programa de treinamento(número de repetições por série) para o GS.

TABELA 1:Programa de treinamento inicial para o GS.

O segundo grupo, com idade de 18,53 ± 0,78anos, massa corporal de 63,62 ± 9,22 Kg, estaturade 1,72 ± 0,06 m, G% de 7,43 ± 4,27 % e resultado nopré-teste de 5,96 ± 1,77 repetições, realizou otreinamento piramidal decrescente (GD), constituídopor três séries de repetições equivalentes a 90, 75 e60%, respectivamente, dos valores alcançados noTRM, arredondados para os valores inteiros inferiores.A TABELA 2 apresenta o programa de treinamento(número de repetições por série) para o GD.

TABELA 2:Programa de treinamento inicial para o GD

Após a terceira semana de trabalho, foi realizadoum teste intermediário nas mesmas condiçõesanteriores, a fim de realizar a sobrecarga, baseada nanova performance. Os valores para proficiências iguaisou superiores a nove repetições, para ambos osgrupos, estão expostos na TABELA 3.

TABELA 3:Programa de treinamento com sobrecarga

Análise dos dados

Foram utilizadas as estatísticas descritiva einferencial. Os testes estatísticos usados foram o deKolmogorov Smirnov (K-S), para verificar a normalidadedas variáveis; Levene, para verificar a homogeneidade;ANOVA two way, para verificar as diferenças entre osgrupos; e o teste Post Hoc de Tukey.

RESULTADOS

Verificou-se a normalidade das variáveis por meiodo teste K-S, apresentando distribuição normal (GSinicial = 0,941, para p = 0,338 e GD inicial= 0,847, parap = 0,469; GS final = 0,605, para p = 0,858 e GD final =0,587, para p = 0,881). Os resultados dos testes deflexão na barra fixa, no pré-teste, no teste intermediárioe no pós-teste, são apresentados na TABELA 4.

TABELA 4:Resultados dos testes de FBBF em diferentes

fases do treinamento

Verificou-se que entre os pré e pós-testes, intra-grupos, houve diferença significativa (p = 0,00), e entreos pós-testes, inter-grupos, não houve diferençasignificativa (p = 0,956).




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DISCUSSÃO

Seguindo o TN do C 20-20 (GB e PTC),Lippert et al. (2003) verificaram que durante operíodo de nove semanas, com a freqüência dequatro sessões semanais de treinamento, houveaumento significativo no desempenho da FBBF.No entanto, 33% do efetivo, que apresentavamresultados não-suficientes, permaneceram semalcançar a suficiência, ressaltando a possívelineficácia para aqueles com baixo rendimento naFBBF.

Petersen et al. (2003) verificaram que, numperíodo de seis semanas, não só a PTC, comotambém a GB, não inf luenciaramsignificativamente o desempenho na FBBF.

Foi selecionado um número de três sériesde repetições como forma de permitir o empregodos dois diferentes programas de TN utilizadosno presente estudo. Outros estudos acerca detreinamento de força objetivaram comparar oganho de força entre treinamentos com variadosnúmeros de séries de repetições, concluindo queexistem di ferenças signi f icat ivas entretreinamentos com duas e três séries, a favor desteúltimo, que apresentou ganhos aproximadamente6% superiores ao de duas séries de repetições(Carpinel l i & Otto, 1998). Três sessões detreinamento por semana resul tam em umaumento signif icativo de ações muscularesvoluntárias máximas de um músculo (Fleck &Kraemer, 1999).

Existem claras evidências que um protocolode séries múlt iplas, principalmente quandopotencializado por uma periodização acerca desobrecarga, produziu resultados superioresquando comparado ao protocolo de uma sériesingular (Willoughby, 1993; Fleck & Kraemer,1999). Segundo Kraemer (1995), somente oprotocolo de sér ies múlt ip las permit iu umsignificativo ganho de força ao longo do tempo,conforme apresentado no encontro anual doAmerican College of Sports Medicine (ACSM) de1990 (Borst, 1998).

No estudo de Lincoln (2004) observou-se o"fenômeno de teto", ou seja, quanto maior ocondicionamento, menor é o ganho percentual. Oefeito do trabalho de repetições máximas realizado

três vezes (24,3%), quando comparado aotrabalho de repetições máximas realizado uma vez(21%), não nos permite concluir que este últimotenha um efeito similar ao de repetições por trêsvezes, visto que o grupos têm amostras diferentesquanto ao número de repetições iniciais.

Há que se considerar, além de todos osaspectos citados anteriormente, a influêncianegat iva de trabalhos concorrentes dedesenvolvimento de força e de potência aeróbicasobre o ganho de força, quando comparado aoganho de força proporcionado por treinamento deforça realizado isoladamente (Docherty & Sporer,2001). Embora o mecanismo dessa interferêncianão seja ainda totalmente conhecido, dados derecentes estudos sobre treinamento concorrentesrealizados com soldados sugerem que mudançasnos tamanhos das fibras musculares podemdiminuir o ganho de força muscular ocasionadopelo TN, quando comparado ao ganho que poderiaadvir do TN quando realizado isoladamente(Tanaka & Swensen, 1998). Como os modelos detreinamento sugeridos pelo C 20-20 prevêem arealização de treinamentos concorrentes de forçae potência aeróbica, é prática comum os recrutasrealizarem TN e treinamentos cardiovasculares emdias subseqüentes, ou mesmo em uma mesmasessão de treinamento (Brasil, 2002), o quepoderia ser um fator interveniente a ser isoladoem estudos futuros através do emprego de gruposde controle, por exemplo.

CONCLUSÃO

O estudo apresentou, como ponto forte, oresultado final do trabalho, ou seja, uma melhorade 66% na performance da FBBF com apenassete semanas de treinamento, tanto para o grupoque realizou o trabalho com o método de sériesmúltiplas, quanto para o grupo que realizou otreinamento com o método piramidal decrescente.

Sugerem-se estudos futuros com opropósito de apresentar métodos de treinamentopara indivíduos com performances inferiores a trêsFBBF, uma vez que, segundo relatos das OM, háum grande número de militares nesta situação.




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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Da análise dos resultados, concluiu-se que osmétodos de TN aplicados mostraram-se eficazes, emrelação ao pré-teste, para a amostra considerada, nãoapresentando diferença significativa entre os mesmosno pós-teste. Sugere-se a inclusão de tais programasde treinamento no método de TN constante do C 20-20, como atividade complementar ao TFM, visando amelhor performance na FBBF do TAF.

Endereço para correspondência:Rafael Soares Pinheiro-DaCunha

Av. João Luiz Alves s/nº (Forte São João)Urca - Rio de Janeiro (RJ) - BRASIL

CEP 22291-090Tel: (21) 2543-3323

e-mail: [email protected]




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1515-21

COMPARAÇÃO DA FLEXIBILIDADE DE TRONCO ENTRECADETES DO 1º ANO E DO 4º ANO DA ACADEMIA MILITAR

DAS AGULHAS NEGRAS

Bruno Tadeu Bezerra PaivaJéferson Nascimento Aquilar Pey

Daniel PeriusLeonardo de Oliveira Carvalho

Raney Martins de AlmeidaPaulo José de Oliveira Mello

Rodrigo Simões SeitoAndré Justino de Carvalho

Charleston de Oliveira FernandesMarcelo Eduardo A. Martins

Rafael Soares Pinheiro-DaCunhaMarco Antônio de Mattos La Porta Júnior

Escola de Educação Física do Exército (EsEFx) - Rio de Janeiro - Brasil

Resumo

A Academia Militar das Agulhas Negras (AMAN),Resende-RJ, é uma instituição militar de ensinosuperior em ciências militares que tem por objetivoformar, em quatro anos de curso, os oficiais de carreirado Exército Brasileiro. As atividades físicas realizadaspelos cadetes exigem uma boa preparação damusculatura lombar e posterior da coxa e, diante disto,é necessário que os cadetes desenvolvam níveissatisfatórios de flexibilidade de tronco. Esta qualidade,flexibilidade, é uma aptidão física estabelecida peloAmerican College of Sports Medicine (ACSM, 1998) eestá intimamente relacionada à saúde e ao bem estarcorporal. Além disto, o US Departament of Health andHuman Services (2000) considera que um melhorestado de flexibilidade está associado a um menor riscopara o surgimento de doenças, lesões articulares e/ou de incapacidade funcional. O objetivo deste estudofoi comparar os índices de flexibilidade linear de troncoentre os cadetes do 1º e do 4º ano da AMAN.Participaram da pesquisa 194 cadetes, do sexo

masculino, sendo 102 do 1º ano, com idade de 19,18± 1,18 anos, com estatura de 1,76 ± 0,06 m e massacorporal de 69,3 ± 6,89 kg, e 92 cadetes do 4º ano,com idade de 21,95 ± 1,11 anos, estatura de 1,76m ±0,06 m e massa corporal de 72,28 ± 8,46 kg. Os sujeitosforam selecionados de forma aleatória e submetidosao teste de "sentar e alcançar", conforme protocolo doCanadian Standardized Test of Fitness (1987), sendoregistrado o melhor resultado das três tentativasconsecutivas. Foi utilizado o teste t de Student paraamostras independentes, o qual apresentou t = 0,839,para p = 0,404. O resultado do teste de "sentar ealcançar" apresentou, para o 1º ano, uma média nosíndices de flexibilidade de tronco de 40,95 ± 6,34 e,para o 4º ano, uma média de 40,51 ± 6,84. Da análisedos resultados, conclui-se que não houve diferençasignificativa entre os índices de flexibilidade de troncoentre os cadetes do 1º e do 4º ano da AMAN. Sugere-se que sejam realizados novos estudos queclassifiquem os cadetes quanto aos níveis deflexibilidade.

Palavras Chave: Flexibilidade; "sentar e alcançar";Exército; alongamento; cadetes.__________

Recebido em 16/12/2004. Aceito em 10/02/2005




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INTRODUÇÃO

A Academia Militar das Agulhas Negras (AMAN),Resende - RJ, é uma instituição militar de ensinosuperior em ciências militares que tem por objetivoformar, em quatro anos de curso, os oficiais decarreira do Exército Brasileiro. No aspecto psicomotor,os cadetes da AMAN são condicionados a adquiriruma forma física que os habilite a executar açõesoperacionais de combate inerentes à rotina militar.

A qualidade física "flexibilidade" possui relevanteimportância para obtenção de um bomcondicionamento físico e, juntamente com aresistência cardiorrespiratória, a composiçãocorporal, a resistência e força musculares, é umaaptidão física estabelecida pelo American College ofSports Medicine (ACSM, 1998), estando todasintimamente relacionadas à saúde e ao bem estarcorporal. E, ainda, o melhor estado em cada umdestes componentes e, em especial, da flexibilidade,está associado a um menor risco para o surgimentode doenças, lesões articulares e/ou incapacidade

funcional, posicionamento ratificado pelo USDepartment of Health and Human Services (2000).

Dantas (1995) define flexibilidade como"qualidade física responsável pela execução voluntáriade um movimento de amplitude angular máxima, poruma articulação ou conjunto de articulações dentrodos limites morfológicos, sem o risco de provocarlesão". O desenvolvimento da flexibilidade vem sendoprescrito, com êxito, para alívio de tensõesneuromusculares generalizadas e lombalgias (Foss& Keteyian, 2000).

Ter bons níveis de flexibilidade nas principaisarticulações, em conjunto com trabalho muscularlocalizado, pode proporcionar maior resistência alesões (Dantas, 1999:78); menor propensão quantoà incidência de dores musculares, principalmente nasregiões dorsal e lombar (ACSM, 1987); e prevençãocontra problemas posturais (Achour Junior, 1994).Estes benefícios ainda são controversos no ínterimda literatura científica. Assim como outros autores jácitados, Dantas (1999), pela sua experiência pessoal,apóia a prevenção de lesões pela flexibilidade.

COMPARISON OF TRUNK FLEXIBILITYBETWEEN 1st & 4th YEAR CADETS AT THEMILITARY ACADEMY OF AGULHAS NEGRAS

Abstract

The Military Academy of Agulhas Negras, AMAN, inResende - RJ, is a military institution and a college inmilitary science that aims to graduate career officersin the Brazilian Army after four years of college. Thephysical activities undertaken by the cadets demandan excellent preparation of lumbar muscles andposterior thigh muscle, and, in fact, it is necessarythat the cadets develop satisfactory levels of trunkflexibility. This physical quality - flexibility, is a physicalskill ordered by the American College of SportsMedicine (ACMS, 1998), and is intimately related tocorporal health and well being. In addition, the USDepartment of Health and Human Services (2000)considers that a better state of flexibility is associatedwith a smaller risk of disease appearing, of articulationinjury and or functional incapacity in general. The aimof this study was to compare the linear flexibility

indexes among first and four year cadets of AMAN.Participating in this research were 194 male cadets: 102of the first year, with 19,18 ± 1,18 years of age, with 1,76± 0,06 m high and 69,3 ± 6,89 Kg weight, and 92 of thefourth year, with 21,95 ± 1,11 years of age, with 1,76 ±0,06 m high and 72,28 ± 8,46 Kg weight. The sample,selected in a random way, and was submitted to a "sitand reach" test in accordance with ACSM protocol, thebetter result being registered of three consecutiveattempts. The t test of students was used for independentsamples, which showed t = 0,839 for p = 0,404. Theresults of the "sit and reach" test showed a trunk flexibilityof 40,95 ± 6,34 for first year cadets, and 40,51 ± 6,84 forfourth year cadets of AMAN. The analysis resultsconcluded that there was no significant differencebetween the trunk flexibility of first and fourth year cadetsof AMAN. Further tests, that classify the cadets in trunkflexibility levels, are suggested.

Key words: Flexibility; "Sit-and-Reach"; Army;lengthening; cadets.




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Possuir bons níveis de flexibilidade pode ajudaros militares a executarem tarefas inerentes à vidacastrense, tais como o levantamento, ocarregamento, a escalada, o pára-quedismo, acorrida e o rappel, com grande eficiência, diminuindoos riscos de lesões (Estados Unidos, 1992), além dedar condições de realizá-los de forma harmônica ecom menor consumo energético (Dantas, 1999).

Para a mensuração do nível de flexibilidadelinear de tronco dos cadetes da AMAN foi utilizado oteste de "sentar e alcançar", com o banco de Wells,pois este é um dos testes lineares que mensuram,satisfatoriamente, a flexibilidade do quadril, dorso emúsculos posteriores dos membros inferiores(Fernandes Filho, 2003). Weineck (2000) e AchourJúnior (1996) também aprovam o referido teste, porser uma maneira prática e rápida de averiguar aqualidade física flexibilidade. Este teste possui um "r"de 0,94 para fidedignidade e um "r" de 0,99 paraobjetividade (Fernandes Filho, 2003). Mota & Cattelan(2002) posicionam que, de maneira geral, o teste como banco de Wells visa conhecer a flexibilidade dacoluna vertebral e dos músculos isquiotibiais.

Outrossim, ter um nível de flexibilidade acimado desejado não diminui o risco de distensãomuscular, propicionando um aumento napossibilidade de luxações (Dantas, 1995; Krivickas &Feinberg, 1996; Twellaar, Verstappen, Huson &Vanmechelen, 1997). Existe um nível ótimo deflexibilidade para determinado esforço e para cadapessoa. Com isso, para se alcançar níveis ideais deflexibilidade, deve-se respeitar a individualidadebiológica e o grau de esforço para cada atividade -especificidade.

A prática do treinamento físico militar (TFM) éregulamentada para todos os militares do ExércitoBrasileiro pelo manual de campanha C20 - 20 - TFM.Dentre os objetivos que norteiam este manual, cita-se o desenvolvimento, a manutenção e a recuperaçãoda aptidão física necessária para o desempenho defunções, e contribuição para manutenção da saúdedo militar (Brasil, 2002). Os exercícios dealongamento prescritos por este regulamento visamdesenvolver a flexibilidade. Achour Júnior (1995)acredita que a manutenção e o desenvolvimento dosníveis de flexibilidade possam ser obtidos através deexercícios de alongamento, e Dantas (1995) afirmaque a realização de alongamentos visa apenas a

manutenção dos níveis de flexibilidade obtidos, e, não,o seu desenvolvimento integral.

Diante desta realidade, é de relevanteimportância que, durante os quatros anos de cursona AMAN, os cadetes desenvolvam níveis deflexibilidade satisfatórios que os auxiliem na execuçãodos movimentos mais exigidos na atividade militar.Dentre as articulações e musculaturas que sofremuma exigência considerável nas ações militares,destacam-se a região lombar da coluna vertebral e amusculatura posterior dos membros inferiores(Estados Unidos, 1992).

A flexibilidade pode ser mensurada de formadinâmica ou estática. A flexibilidade estática mede aamplitude dos movimentos limitados pelaextensibilidade das unidades músculo-tendinosas quecercam as junções articulares (Knudson, Magnusson& McHugh, 2000). É bem verdade que as medidasde avaliação da flexibilidade estática são menosobjetivas que as medidas de avaliação da flexibilidadedinâmica. Contudo, há uma grande complexidade emmensurar esta última (Dantas, 1999).

Este estudo, portanto, teve como objetivocomparar os níveis de flexibilidade linear de troncoentre os cadetes do 1º e do 4º ano da AMAN.

METODOLOGIA

Seleção dos sujeitos

Amostra

As amostras de cadetes do 1o e 4o anosrepresentam, respectivamente, 21,79% e 25,41% decada universo em questão.

A seleção da amostra do 1º e 4º anos foi obtidaa partir da escolha aleatória dos nomes dos cadetes,contidas nas respectivas relações de turmas de aulas.Os cadetes do 1o ano da AMAN apresentaram idadede 19,18 ± 1,18 anos, representando um n de 102cadetes, e os do 4o ano, 21,95 ± 1,11 anos, 92 cadetes,todos do sexo masculino.

Critérios de inclusão

Ser cadete do 1º ano ou do 4º ano da AMAN,realizar todas as atividades comuns aos cadetes e nãoestar dispensado de realizar o treinamento físico militar.




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Critérios de exclusão

Os sujeitos excluídos desta amostra nãopoderiam realizar exercício de flexibilidadecomplementar além do que prescreve o C 20-20, nãopoderiam possuir lesões na região lombossacra e noquadril, nem possuir lombalgias e alteraçõesmusculares, tais como estiramento e contraturas damusculatura de membros inferiores. Estes critérioseram detectados através de pergunta direta aoparticipante.

Procedimento experimental

Primeiramente, foi remetido um ofício aocomando da AMAN, com a finalidade de apresentar aproposta da referida pesquisa, ressaltar a relevânciapara a evolução do TFM e solicitar a amostra decadetes.

Todos os sujeitos foram esclarecidos sobre opropósito e a natureza da pesquisa, e todosassinaram o Termo de Participação Consentida,conforme as Normas para a Realização de Pesquisasem Seres Humanos, do Conselho Nacional de Saúde.

Protocolo

A coleta de dados foi realizada em quatro diasconsecutivos. O horário para coleta foi compreendidoentre 16 e 17h, para o controle dos agentes exógenos,que são fatores externos que influenciam nos índicesde flexibilidade de um indivíduo, variando durante asdiferentes horas do dia (Dantas, 1999).

Como protocolo, foram utilizadas as diretrizesdo Canadian Standardized of Fitness Test - CSFT(1987). Inicialmente, a amostra realizou um curtoalongamento dos músculos anterior e posterior decoxa, lombar e gastrocnêmios (exercícios dealongamento previstos no C20-20), sendo seguido deforma padronizada. O participante realizou o testedescalço.

O teste foi realizado com uma caixa de "sentare alcançar" (banco de Wells). O participante devesentar-se com as pernas estendidas e com as regiõesplantares contra a caixa.

A amostra foi orientada a projetar-sevagarosamente com ambas as mãos postadas umaem cima da outra, até onde fosse possível, mantendo

esta posição momentaneamente. Mantiveram as suasmãos paralelas, sendo certificado que os cadetesavançaram com as duas mãos. As pontas dos dedosdevem ficar sobrepostas e devem empurrar a porçãomedidora da caixa de "sentar e alcançar".

O melhor dos três escores (ponto mais distantealcançado pela ponta dos dedos, dado em centímetros)deve ser registrado para cada sujeito. Foi permitidoaos participantes expirar e colocar a cabeça entre osbraços ou projetar-se para frente na tentativa dealcançar o ponto mais distante. Os examinadorescertificaram-se de que os joelhos dos participantesficaram estendidos, não sendo empurrados para baixo.Não foi permitido durante o teste prender a respiraçãoou dar empurrões na porção medidora da caixa, comintuito de obter maior escore.

Os índices que normatizam o teste com a caixa de"sentar e alcançar" podem ser verificados na TABELA 1.

TABELA 1Classificação dos índices de flexibilidade de tronco,

para homens, utilizando o teste de "sentar ealcançar" com o banco de Wells (cm)

Fonte: CSTF, 1987

Instrumentação

Para todas as mensurações de índices deflexibilidade foi utilizada a caixa de "sentar e alcançar"- banco de Wells.

A caixa de "sentar e alcançar" possuidimensões de 30,5 x 30,5 x 50,6 (cm), com umarégua em milímetros e uma marcação comdeslizamento específico.

Análise dos dados

Foram utilizadas as estatísticas descritiva einferencial. Os testes estatísticos usados foram oKolmogorov-Smirnov (K-S), para verificar a




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normalidade das variáveis, e teste "t" para amostrasindependentes, para verificar se houve diferençasignificativa entre os grupos.

RESULTADOS

Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov(K-S), o qual constatou que as variáveisapresentavam distribuição normal no 1º ano (K-Scom Z = 0,959 para p = 0,317) e no 4º ano (K-S comZ = 0,788 para p = 0,564). Foi utilizado o teste t deStudent para amostras independentes, o qualapresentou t = 0,839, para p = 0,404. Os resultadosdos testes de "sentar e alcançar" estão descritosna TABELA 1, abaixo:

TABELA 1Resultados da média e desvio padrão dos níveis de

flexibilidade entre os anos

As amostras apresentam médias e desviospadrão muito próximos (40,95 ± 6,34cm para o 1º anoe 40,51± 6,84cm para o 4º ano), caracterizando asemelhança dos níveis de flexibilidade entre oscadetes do 1º e 4º Anos da AMAN.

Os intervalos entre os índices de flexibilidademínimo e máximo para as amostras do 1º e 4º anospodem ser verificados abaixo, na TABELA 2:

TABELA 2Resultados dos valores mínimos e máximos de

flexibilidade de tronco entre os anos

Os dados da tabela acima mostram asvariações dos índices de flexibilidade dos cadetes do1º ano, que foram de 26 cm a 56 cm e, do 4º ano, queapresentaram índices de 24 cm a 57cm.

O intervalo de confiança com mais de 95% decerteza é observado na FIGURA 1:

FIGURA 1Média e intervalo de confiança da flexibilidade de

tronco dos cadetes da AMAN

DISCUSSÃO

Dentre a amostra de cadetes do 1º e 4º anosda AMAN que foi avaliada, constatou-se que trêscadetes (1,55%) foram excluídos e não avaliados emníveis de flexibilidade, pois dois destes possuíamlesões na região lombar e um já realizava exercíciosde flexibilidade além dos alongamentos previstos pelomanual de TFM, o C20-20.

A carência de estudos que abordem aflexibilidade entre militares brasileiros é considerávele nos restringe pesquisar sobre esta importanteaptidão física, intimamente relacionada aocondicionamento físico ideal.

Em semelhante estudo (Borlina et al, 2003), foiverificado o nível de flexibilidade de tronco nos alunosda Escola de Comando e Estado Maior do Exército(ECEME), em amostra composta de oficiaissuperiores, do sexo masculino, com idades entre 35e 40 anos. Utilizaram protocolos semelhantes, pelosquais foi verificado que 44,7% dos militares,selecionados aleatoriamente, possuíam níveis deflexibilidade menores que a média preconizada peloteste realizado. Diante disto, suspeitou-se quepudesse ocorrer uma perda dos níveis de flexibilidadejá na AMAN, local de formação de oficiais de carreirado Exército Brasileiro.




20 15-21

Percebe-se que os cadetes estão mantendo osíndices de flexibilidade durante os quatro anos daAMAN, através de atividades físicas contidas noprograma de treinamento físico militar desta escola deformação. Esta manutenção de índices de flexibilidadesatisfatórios nos faz concluir que a deficiência destaaptidão física durante a ECEME é fruto do programade treinamento realizado após a AMAN.

Contudo, não se pode considerar que estesresultados encontrados sejam enquadrados comoníveis ideais para os cadetes da AMAN, já que osreferidos militares realizam atividades evidenciadaspelo esforço físico, característico da atividade militar.Cabe ressaltar, ainda, que não há estudo estipulandoníveis adequados de flexibilidade para militares do EB.

Deve-se apresentar, como limitações de estudo,a utilização de um parâmetro de índices ideais deflexibilidade para pessoas sedentárias ou que praticamatividades físicas normais. As atividades de marcha,pára-quedismo, escalada, rappel, dentre outras, todasvoltadas para as ações militares, exigem parâmetrosde níveis de flexibilidade diferentes.

CONCLUSÃO

O propósito deste trabalho caracterizou-sepor verificar que, de maneira geral, os cadetesque cursam o 1º ano possuem níve is deflexibilidade semelhantes aos cadetes do 4º ano.Diante d is to , parece não haver perda daqual idade f ís ica f lexibi l idade, e, s im, umamanutenção dos índices durante os quatro anosde curso, já que não há diferença significativaentre os níveis.


Escola de Educação Física do ExércitoAv. João Luiz Alves s/nº (Forte São João)

Urca - Rio de Janeiro (RJ) - BRASILCEP 22291-090

Tel: (21) 2543-3323e-mail: [email protected]


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PROPAGANDA

15-21




22 22-28

INFLUÊNCIA DO VO2 MÁX NO ESTRESSE OXIDATIVO EMSUJEITOS SUBMETIDOS A TRABALHO AERÓBICO.

Adriano Teixeira PereiraAndré Gustavo Albuquerque Cunha

Carlos Jean Jacques GuedesFabiano Sousa da Rosa

Leonardo Schiller CechinMarcones dos Santos Silveira

Michel Firmino AzevedoPaulo Cavalcanti de Araújo Júnior

Rossano Pacheco Assumpção MachadoKelmerson Henri Buck

Elenilda J. PereiraElis C. A. Eleuthério

Marcelo Eduardo de Almeida MartinsRafael Soares Pinheiro-DaCunha

Marcos Antônio de Mattos La Porta Júnior.

Escola de Educação Física do Exército (EsEFEx) - Rio de Janeiro - Brasil

Resumo

O corpo humano, quando submetido a umaatividade física, aumenta a velocidade da respiraçãomitocondrial nos músculos ativos, o que leva a umextravasamento de elétrons das mitocôndrias e àformação de espécies ativas de oxigênios (EAO)/radicais livres de oxigênio (RLO), provocando odesenvolvimento de doenças, fadiga e lesões dostecidos, que podem ser medidos indiretamente pelaperoxidação lipídica (PL). O objetivo do estudo foicomparar o estresse oxidativo, através da PL, entreindivíduos com níveis de VO2máx abaixo da média eexcelente, quando submetidos a uma corridacontínua de 40 minutos a 67,5% do VO2máx.Participaram da amostra 18 indivíduos divididos em02 (dois) grupos: G1 (considerados abaixo damédia) composto por 10 indivíduos; e o G2(considerados excelente) composto por 8(oito)indivíduos. Utilizou-se o teste de 12 minutos deCooper para pré-selecionar a amostra e o teste de

Léger-Boucher para mensurar e separar a amostraquanto ao VO2máx. No dia seguinte, os indivíduosrealizaram a corrida contínua de 40 minutos a 67,5%do VO2máx. Foram analisadas amostras do plasmano pré e pós-exercício. Apesar dos resultadosmostrarem que, estatisticamente, não houve umadiferença significativa intergrupos e intragrupos(F = 1,2417 para p = 0,28161), há indícios deexistir diferença entre os grupos. Foi constatado quea PL apresentou distribuição normal. Foi verificadahomogeneidade das amostras, que apresentaram(p = 0,10) para peroxidação lipídica. Foi utilizado oteste ANOVA two way, não apresentando diferençasignificativa entre o pré e pós-exercício, intragrupose intergrupos (F = 1,2417 para p = 0,28161) para avariável peroxidação lipídica. Da análise dosresultados, concluiu-se que não houve diferençasignificativa intergrupos e intragrupos para PL, ouseja, após o exercício, o G1 e o G2 apresentaramos mesmos níveis de estresse oxidativo.

Palavras Chave: Peroxidação lipídica; Estresseoxidativo; Radicais Livres; Corrida contínua.





2322-28

INTRODUÇÃO

O consumo de oxigênio no corpo humano éaumentado muitas vezes quando o indivíduoencontra-se em intensa atividade física (Rokitzkiet al., 1994; Sies et al., 1992). A utilização deoxigênio pelos músculos esqueléticos, duranteesforços físicos intensos, pode aumentar emcerca de 100 a 200 vezes, quando comparadoscom o consumo na situação de repouso (Davieset al ., 1982; Sjodin et al ., 1990). Existemafirmações de que, com o aumento no consumode oxigênio, no exercício físico, por exemplo, tem-se um aumento no fluxo de elétrons devido aocrescimento da velocidade da respiraçãomitocondrial no músculo ativo, podendo levar a umaumento do extravasamento de elétrons e,conseqüentemente, a uma maior formação deespécies reativas de oxigênios.

Das espécies comumente citadas comoradicais livres temos: peróxido de hidrogênio, ânionsuperóxido, oxigênio singlet e hidroxila. Apenas o

THE INFLUENCE OF OXIDATIVE STRESS INSUBJECTS SUBMITTED TO AEROBIC EXERCISE

Abstract

The human body, when submitted to physicalactivity, increases the speed of the mitochondrialbreathing in the active muscles, which leads to anelectron extravasation of the mitochondrias and to theformation of active species of oxygen (EAO)/radicalsfree of oxygen (RLO). provoking the development ofillnesses, fatigue and injuries of the tissues, that canbe measured indirectly by lipid peroxidation (LP). Theobjective of the study was to compare oxidativestress, through LP, between individuals with levels ofVO2 Max considered below average and excellent,when submitted to a continuous race of 40 minutes67.5% of the VO2 Max. 18 individuals divided into 02(two) groups participated in the sample: G1(considered below average) composed for 10 (ten)individuals; and G2 (considered excellent) composedfor 08 (eight) individuals. The Léger-Boucher test wasused to measure and separate the sample in terms

of VO2 Max. On the following day, the individuals ran acontinuous race of 40 minutes 67.5% of the VO2 Maxand samples of plasma were analyzed before andafter exercise. Despite the results showing thatstatistically there was not a significant difference inter-groups and intra-groups (F = 1,2417 for p = 0.28161),there were indications that differences existedbetween the groups. It was evident that LP presentednormal distribution. The homogenity of the sampleswas verified, which presented (p = 0,10) for lipidperoxidation. The ANOVA two way test was usedwhich did not present significant difference betweenbefore exercise and after exercise, intra-groups andinter-groups (F = 1,2417 for p = 0.28161) for lipidperoxidation. From the analysis of the inter-group andintra-group results it was concluded that there wasnot significant difference for LP, or that after exerciseG1 and G2 presented the same levels of oxidativestress.

Key words: Lipid Peroxidation; Oxidative Stress; FreeRadicals; Continuous race.

ânion superóxido e a hidroxila possuem uma realestrutura de radical l ivre, com um elétrondesemparelhado na camada de valência. As demaissão consideradas espécies intermediárias, que, pormecanismos de reações diferentes, originam osradicais. (Signorini, Signorini, 1995).

O alto rendimento energético da respiração sóé possível pela alta capacidade oxidativa do oxigênio.No entanto, estratégias especiais de proteção foramoferecidas aos seres aerobiantes que conseguemtolerá-lo. Esse controle sobre a reatividade do O2 éexercido, mais eficazmente, por uma enzima dacadeia respiratória mitocondrial, a citocromo-oxidase. Porém, o processo de oxidação namitocôndria é muito dinâmico e a citocromo-oxidasenão consegue conduzir o mecanismo redutivo atodas as moléculas que adentram o espaço internoda célula. Cerca de 5% de todo o O2 que nelapermeia são, assim, desviados de sua rotaenzimática principal e acabam sendo reduzidosmonoeletronicamente, originando os Radicais Livresde Oxigênio (RLO). (Signorini, Signorini, 1995).




24 22-28

Têm-se, então, os fatores ditos exógenos e osendógenos envolvidos no combate aos RLO, ou seja,que neutralizam a ação dos RLO (antioxidantes).Dentre os fatores endógenos, encontram-se trêsenzimas: superóxido dismutase (SOD, inativadora doânion superóxido), a glutationa peroxidase (GPO,inativadora dos peróxidos lipídicos e peróxido dehidrogênio) e a catalase (CAT, inativadora do peróxidode hidrogênio). No rol dos fatores exógenos,encontram-se substâncias como as vitaminas A, E,C, B2, B3, B8, beta caroteno e outras moléculasaparentadas dos carotenóides (Signorini, Signorini,1995). Quando a formação de RLO/ EAO supera acapacidade antioxidante do corpo, gera-se o estresseoxidativo - EO (Fiamoncini, 2002).

Durante o estresse oxidativo descontrolado,ocorre a deteriorização dos ácidos graxos existentesna membrana plasmática, que acaba sendo lesadaem virtude de uma série de eventos em cadeia querecebem a designação de peroxidação lipídica(McArdle, 1998). Este processo está associado como aparecimento e o aumento da gravidade de diversasdoenças (Arnes et al., 1993; Guterridge, 1993).

Alguns autores afirmam haver uma relaçãodireta entre o aumento de RLO gerado durante oexercício e alguns danos causados ao organismo,dentre os quais o aumento da peroxidação lipídica(Meydane et al., 1993).

Mas há grandes controvérsias se o EO e seussubseqüentes danos ao organismo estãoverdadeiramente associados com o exercício físico.Os estudos realizados apresentam variações naintensidade, duração e tipo de atividade físicaescolhida. Somando-se a isso, variações no nível decondicionamento físico dos indivíduos e nosprotocolos utilizados para avaliar os danos oxidativostêm contribuído para a inconsistência das pesquisas.Juntos, estes fatores têm corroborado para a falta deconsenso com relação ao exercício-indução doestresse oxidativo. (Mastaloudis et al., 2001).

Surge, então, o questionamento: haveriadiferença na produção de radicais livres entreindivíduos com níveis de VO2máx consideradosabaixo da média e excelente, respectivamente(segundo o Canadian Standardized Test of Fitness -CSTF - Operations Manual) quando submetidos auma corrida contínua de 40 minutos a 67,5% doVO2máx., que, segundo Achten et al. (2002) e

Jeukendrup et al. (2003), tal valor encontra-se dentroda faixa de consumo de oxigênio onde se têm amáxima oxidação de gorduras.

METODOLOGIA

Tipo de pesquisa

É uma pesquisa tipo comparação de caráterexperimental e quantitativa, "antes e depois", ondeforam analisadas as variáveis relacionadas aoestresse oxidativo em elementos fisicamente ativos,após carga de exercícios aeróbicos.

Amostra

A amostra foi composta por 18 indivíduos dosexo masculino, praticantes de atividades físicasdiversas, divididos em 02(dois) grupos: G1, compostopor 10 indivíduos, e G2, composto por 08(oito)indivíduos.

Coleta de dados

A primeira etapa se constituiu da avaliação dasmedidas antropométricas, massa corporal, estaturae a realização do teste de 12 minutos de Cooper, oqual serviu de parâmetro para a seleção dos indivíduosque fariam parte da amostra. A segunda etapa foi aaplicação do teste de Léger-Boucher (1980) paraclassificar a amostra em dois grupos com relaçãoao VO2máx. O G1 com VO2máx 46,24 ± 2,71 ml/kg.min e o G2 com VO2máx 61,99 ± 2,25 ml/kg.min.Na terceira etapa, os indivíduos foram submetidos auma corrida contínua de 40 (quarenta) minutos a 67,5% do VO2máx. Foram analisadas amostras do plasmano pré e pós-exercício para se verificar os níveis deperoxidação lipídica, pelo método TBARS de Jain, ecomparar os resultados intergrupos e intragrupos. Asegunda e a terceira etapa foram realizadas na pistade atletismo na Escola de Educação Física doExercito (EsEFEx) - Rio de Janeiro - RJ.

Medidas Antropométricas

Foram mensurados o peso corporal e aestatura. Estas medidas seguiram as seguintespadronizações:




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Massa Corporal: Com o indivíduo em pé sobrea plataforma da balança, previamente tarada, registra-se o peso no nível do 0,1 Kg mais próximo (Lohman,1988).

Estatura: O indivíduo em pé, na posiçãoortostática, mantendo as bordas mediais dos pés emum ângulo de 60o. A cabeça é mantida no planohorizontal de Frankfurt (Lohman, 1988).

Instrumentação

Balança: Foi utilizada uma balança clínica damarca Filizola (Brasil), modelo Personal nº 3201/01digital, para a determinação da massa corporal total.A precisão do equipamento é de 100 gramas e ospesos máximo e mínimo são, respectivamente,180 kg e 0,1 kg.

Estadiômetro: Para aferição da estaturacorporal, foi utilizado o estadiômetro da marcaFilizola (Brasil), com escala de 80 a 200 cm eprecisão de 0,1 cm.

Trena métrica: Para mensuração das distânciasverificadas nos testes de campo, foi utilizada umatrena em fibra de vidro flexível e inelástica da marcaStanley (Brasil), com escala de 0 a 50 metros eprecisão de 0,1 cm.

Bicicleta calibrada: Para mensuração dasdistâncias verificadas nos testes de campo foiutilizada uma bicicleta calibrada, modelo RR3MCarded Compact Whell e marca Keson Road Runner(USA).

Cronômetro: Foi utilizado um cronômetromanual digital da marca Seiko Quartz Cal S120 emodelo Digital (Digital Stopwatch), com precisão de1(um) por 100 segundos, para controlar o tempo decada volta dos sujeitos, executado na pista deatletismo, durante os 40 minutos de corrida contínua.

Termohigrômetro: Foi utilizado um termômetro/higrômetro digital da marca Microzelle (Qualitats-Erzuginis), modelo Thermo Kromel CR 203, paramedir a umidade.

Pista de atletismo: Foi utilizada uma pista oficialde atletismo, ou seja, com 400 m de comprimento ecom pavimentação sintética, sendo a corrida semprerealizada no sentido anti-horário.

Apito: Para a determinação dos momentosde partida, chegada e avisos diversos, nos testesde Léger-Boucher, foi utilizado um apito da marcaFOX - 40.

Análise do plasma

Foi realizada, com material esterilizado edescartável, no braço de cada indivíduo (10minutos antes do teste de esforço e cinco minutosapós o teste) diretamente em tubo a vácuo, marcaBD Vacutainer K3 EDTA 5 (cinco)ml, com eparina.O sangue coletado foi centrifugado a 4000 RPM,em centrífuga da marca Nikan, e os plasmassobrenadantes de cada indivíduo foram separadosem seis ependorfes de 1000ml (três do pré-testee três do pós-teste) e congelado a -70Cº, para asposteriores dosagens da Peroxidação Lipídica, queforam realizadas pelo método TBARS de Jain(1988).

Diretrizes para a obtenção dos dados

Para a obtenção dos dados, foram obedecidasas seguintes diretrizes:

1º) A coleta dos dados iniciou-se por volta das16 h, no Laboratório da EsEFEx. A equipe responsávelpela coleta foi constituída por dois técnicoslaboratoriais, dois farmacêuticos, acompanhados deum professor de Educação Física.

2º) Cada sujeito foi identificado, sendo oregistro das informações realizado com auxílio defichas individualizadas. Em seguida, foi entregueum termo de consentimento para cada sujeito daamostra e solicitada autorização que fosseefetuada sua leitura. Posteriormente, cada sujeitoratificou seu controle através das assinaturas,autorizando a realização da coleta e futurapublicação dos dados.

3º) Foi utilizado o teste de Léger-Boucher (1980)para separar a amostra quanto ao VO2máx. Ossujeitos foram divididos em dois grupos (G1 e G2)considerados abaixo da média e excelente,respectivamente (segundo o Canadian StandardizedTest of Fitness - CSTF - Operations Manual). O G1




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foi composto por dez indivíduos com idade de 18,6± 0,5 anos, massa corporal de 78,24 ± 11,48 Kg eestatura de 1,79 ± 0,05 m, e o G2, composto poroito indivíduos com idade de 26,13 anos ± 2,59 anos,massa corporal de 68,88 ± 4,29 Kg e estatura de1,76 ± 0,05 m.

4º) Os sujeitos foram orientados a não fazeremuma suplementação alimentar para a realização dostestes.

5º) A primeira coleta de sangue foi realizadadez minutos antes da corrida contínua de 40 minutos.E a segunda coleta foi realizada cinco minutos apósa corrida continua.

RESULTADOS

As médias e os desvios padrões dos valoresobtidos, referentes à PL pré e pós-teste do G1 e G2submetidos a 40 minutos a 67,5% do VO2máx de cadaindivíduo estão representadas na FIGURA 1.

FIGURA 1Média e desvio padrão dos resultados da PL, pré epós 40 minutos de corrida contínua para o grupo 1

(abaixo da média) e grupo 2 (excelente)

Obs.: Préoxidação Lipídica em grupos comdiferentes níveis de condicionamento

Grupos por Condicionamento Aeróbico

FIGURA 2Mediana e variância dos resultados da PL, pré e

pós 40 minutos de corrida contínua para o grupo 1(abaixo da média) e grupo 2 (excelente)

Obs.: Préoxidação Lipídica em grupos comdiferentes níveis de condicionamento

Grupos por Condicionamento Aeróbico

De acordo com o teste de KolmogorovSmirnov (K-S) constatou-se que a PL apresentoudistribuição normal (G1 pré-exercício com z =0,459 para p = 0,984; G2 pré-exercício com z =0,700 para p = 0,712; G1 pós-exercício com z =0,521 para p = 0,949 e G2 pós-exercício com z =0,675 para p = 0,752). O teste de Levene verificoua homogeneidade das amostras, apresentando(p = 0,10) para a PL. Foi utilizado o teste ANOVA"two way" o qual não apresentou diferençasigni f icat iva entre os pré e pós-exercíc io,intragrupos e intergrupos (F = 1,2417 para p =0,28161) para a variável PL.

DISCUSSÃO

Apesar dos resultados mostrarem que,estatisticamente, não houve uma diferençasignificativa intergrupos e intragrupos, pode-seobservar que o coeficiente angular da reta do G2(VO2máx excelente) é maior que o coeficiente angularda reta do G1 (indivíduos com VO2máx abaixo da




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média). Com isso, há uma indicação de que ossujeitos do G2 teriam um estresse oxidativo maior,mas, dev ido ao número de ind iv íduos daamos t ra se r pequena , ob t i vemos umaconfiabilidade baixa. Contudo, ao utilizarmosuma quantidade maior, em torno de três ouquatro indivíduos, poderíamos provavelmenteencontrar uma significância.

Além disso, pelo fato da diferença deestresse ox idat ivo não ser s ign i f icat ivapoderíamos maximizar a diferença inicial doVO 2máx entre os grupos para queaumentássemos a d i ferença entre oscoeficientes das retas e encontrássemos umadiferença significativa.

No organismo treinado, seja em situaçãode resistência ou não, há um maior statusoxidativo na célula e, se existir uma deficiênciados antioxidantes, estes falham na missão demanter sob controle uma maior carga de radicaislivres. Sob condições de hipersolicitação física,a geração aumentada de RLO sempre é umacondição de risco à célula, e, maior ainda, noorganismo treinado, pois, neste, o estresseoxidativo pode obter uma expressividade maisintensa. (Signorini, Signorini, 1995).

Um estudo realizado por Tonkogoni et al.,2000 não demonstrou aumento na atividade deenzimas antioxidantes em indivíduos submetidosa um programa de treinamento de oito semanas,tendo tais indivíduos alcançado um aumentomédio no VO2máx de 24%. Em contrapartida,estudo real izado por Jek ins et a l ., 1984demonstrou uma correlação positiva na atividadeenzimática antioxidante a nível muscular (SODe catalase) com o VO2máx.

Embora todos tivessem corrido segundouma intensidade relativa de 67,5% do VO2máx,os sujeitos do G2 t inham uma intensidade

absoluta maior, ou seja, os componentes do G2corriam consumindo mais oxigênio que os do G1.

No es forço f ís ico in tenso, se ja emorganismos t re inados ou não-tre inados, apercentagem representativa da quantidade deoxigênio não reduzida pela citocromo-oxidaseaumenta, na mesma proporção do aumento dovolume global de O2 que é admitido por umademanda maior da célula. (Signorini, Signorini,1995).

Apesar das médias no pós-teste teremapresentado uma di ferença numér icarelativamente alta, a variância destes grupostambém foi grande, tornando a diferença nãosignificativa entre os grupos.

CONCLUSÃO

Analisando os resultados deste estudo,pode-se concluir que não houve di ferençasignificativa intergrupos e intragrupos para PL.

Apesar dos resultados não apresentaremdiferença estatisticamente significativa, pode-seident i f icar, na FIGURA1, um aumento dosresultados entre pré e pós-teste, concluindo-se ,salvo melhor juízo, que pode haver um maiorestresse oxidativo nos sujeitos com VO2máxconsiderado excelente.


Av. João Luiz Alves s/nº (Forte São João)Urca - Rio de Janeiro (RJ) - BRASIL

CEP 22291-090Tel: (21) 2543-3323





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CONDROMALACIA PATELAR: ASPECTOS ESTRUTURAIS,MOLECULARES, MORFOLÓGICOS E BIOMECÂNICOS

Fabio Alves Machado1, Álvaro Andreson de Amorin2

1 - Diretoria de Pesquisa e Estudos de Pessoal (DPEP) - RJ - Brasil2 - Policlínica Militar do Rio de Janeiro (PMRJ) - RJ - Brasil

Resumo

A dor anterior do joelho é uma condição muitocomum que pode ter uma grande variedade decausas. A condromalacia, dentre outras patologias,é uma das causas da dor patelofemural. Depoisque o processo é iniciado, a síndrome da dorpatelofemural, freqüentemente, se torna umproblema crônico, levando o praticante ainterromper a prática de esporte e de outrasatividades. As alterações da cartilagem hialinatendem a evoluir rapidamente e podem levar ainaptidão funcional articular, estando entre ascausas mais freqüentes de inaptidão crônica. Oobjetivo deste trabalho é fornecer aos profissionais quetrabalham diretamente com o treinamento de atletas,e/ou praticantes de atividade física em geral, dadossobre a condromalacia patelar, utilizando para isto umarevisão da literatura especializada no assunto, de

maneira que possam desenvolver uma visão preventivae investigativa das condições posturais e biomecânicasdo joelho, como também possuir a capacidade desuspeitar da presença da doença.

O atleta com dor patelofemural exige umexame físico preciso, baseado em uma anamnesecompleta. A atividade física contribui para a melhoriada função muscular, sendo recomendada nosprogramas de prevenção e tratamento. Fato quecontempla a inclusão definitiva do Professor deEducação Física no contexto terapêutico da áreada saúde, gerando a necessidade de umconhecimento fisiopatológico mais apurado daslesões osteomioarticulares, caso contrário, oscurrículos de Educação Física tornar-se-ãodefasados em relação à sua demanda ocupacional.

Palavras Chave: Condromalacia, cartilagemarticular, joelho, patela, esporte.

PATELLAR CHONDROMALACIA: STRUCTURAL,MOLECULAR, MORPHOLOGICAL AND

BIOMECHANICAL

ABSTRACT

Anterior knee pain is a common symptom, whichmay have a large variety of causes includingpatellofomoral pathologies, chondromalacia amongother pathologies is one cause of the patellofomoral

pain. After the process is initiated, patellofomoral painsyndrome frequently becomes a chronic problem,leading to the interruption of sports practice and otheractivities. Alterations of hyaline cartilage tend to evolve,they can rapidly lead to functional disability of the jointand are among the most frequent causes of chronicdisability. The aim of this work is to supplyprofessionals who work with athletes' training and/orphysical activity practitioners, data aboutchondromalacia patellar, using for this a revision ofthe specialized literature in the subject, so that theycan develop a preventive and investigative vision of





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the posture and biomechanics of the athlete's knee,as well as capacity to diagnose the presence ofdisease in the early stages. Athletes withpatellofomoral pain demand an accurate physicalexam based on complete anamnesis. The physicalactivity contributing to the improvement of the muscularfunction is recommended in prevention and treatmentprograms. This fact contemplates definitive inclusionof Physical Education teachers in the

multiprofessional therapeutic context of the healtharea, and this generates the need for refinedphysiopathological knowledge of osteomyoarticularinjuries, otherwise the curriculum of PhysicalEducation becomes deficient regarding theoccupational demand.

key words: Chondromalacia, articulate cartilage,knee, patella, sports

INTRODUÇÃO

A síndrome da dor patelofemural (SDPF) éfreqüentemente encontrada em indivíduos fisicamenteativos e pode responder por quase 10% dosatendimentos em uma clínica de lesões esportivas(Kannus et al., 1987; Maffulli, 2001; Witvrouw et al.,2004). O termo SDPF é empregado,preferencialmente, em condições múltiplasassociadas a dor patelofemural. A dor anterior dojoelho é uma condição muito comum que pode teruma grande variedade de causas potenciais. Acondromalacia, dentre outras patologias, é uma dascausas da dor patelofemural (Elias & White, 2004). Areclamação mais importante de pacientes com aSDPF é a dor retropatelar durante atividades comocorrer, agachar, subir e descer degraus, andar debicicleta e ao saltar. Uma vez iniciado esse processopatológico, que freqüentemente se torna um problemacrônico, o indivíduo é forçado a parar com a práticade esportes e outras atividades (Witvrouw et al.,2004).

Alguns autores (Lysens et al., 1991; Milgrom etal., 1991) atribuem esta dor a fatores de riscointrínsecos e extrínsecos. Fatores de risco extrínsecossão relacionados a aspectos não ligados ao corpo,como o tipo de atividade esportiva, a maneira comque o esporte é praticado, as condições ambientaise o equipamento utilizado, enquanto os fatoresintrínsecos relacionam-se mais com ascaracterísticas físicas individuais e com ascaracterísticas psicológicas.

A cartilagem hialina é um tecido altamenteespecializado em resistir a forças de compressão,sendo sua função principal a de facilitar o movimentoentre as superfícies articulares. É, porém, facilmente

danificada pelas forças de tensão, tendo umacapacidade regenerativa limitada e estandofreqüentemente envolvida em traumas, patologiasinflamatórias e degenerativas. As alterações dacartilagem hialina tendem a evoluir e podemrapidamente levar à inaptidão funcional da articulação,estando entre as causas mais freqüentes de inaptidãocrônica (Macarini et al., 2004).

Em vista do exposto acima, torna-se evidenteque a condromalacia patelar em estágio avançado éum agente que pode contra-indicar a prática esportiva,seja qual for o nível do praticante acometido. Portanto,o objetivo deste trabalho é fornecer aos profissionaisque trabalham diretamente com o treinamento deatletas, e/ou praticantes de atividade física em geral,dados sobre a condromalacia patelar, utilizando, paraisto, uma revisão da literatura especializada noassunto. Desta maneira, poderão desenvolver umavisão preventiva e investigativa das condiçõesposturais e biomecânicas do joelho, bem comodesenvolver, também, a capacidade de suspeitar dapresença da doença.

Condromalacia Patelar

Historicamente, a condromalacia patelar era odiagnóstico dado à maioria dos pacientes comreclamações de dor na região anterior do joelho. Otermo, porém, caiu em desuso e deve ser somenteusado para descrever um específico amolecimentopatológico da cartilagem articular e, não, como umdiagnóstico clínico vago (The InternationalPatellofemoral Study Group, 1997).

A superfície articular da patela e a superfíciearticular contígua dos côndilos femurais podem serafetadas por alterações degenerativas da




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cartilagem articular por um longo período de tempo(Soren & Fetto, 1997). Uma das patologiasdegenerativas que mais acometem o joelho é acondromalacia patelar, também conhecida como"joelho de corredor". É caracterizada por dor, edemae crepitação retropatelar, descrita como umadesconfortável sensação rangedora (Asplund,2004), assim como por um aumento dasensibi l idade local que está associada aodesequilíbrio funcional do músculo quadrícepsfemural (Moore & Dalley, 2001), especialmente coma atrofia do músculo vasto medial (Guo et al., 1996),e com o encurtamento do trato iliotibial (Post, 1998).Entretanto, os traumas esportivos, em geral, e oexcesso de atividade física, como a sobrecarga depeso ou corridas excessivas, são freqüentesagentes etiológicos da condromalacia patelar empraticantes das mais variadas modalidadesesport ivas, acometendo principalmente asmulheres e jovens (Moore & Dalley, 2001; Zhang etal., 2003; Witvrouw et al., 2004).

A condromalacia é produzida pela açãocompressiva anormal repetida sobre a cartilagemarticular. Esta compressão anormal é derivada danão congruência e da diminuição da área decontato da articulação patelofemural (APF)quando uma subluxação ou deslocamento patelarfor causado por um relacionamento anatômico e/ou biomecânico anormal (Paar & Riel, 1982; Guoet al., 1996; Ye et al., 2001), podendo também sercausada por radiculopatia lombar e pinçamentosde nervos periféricos (Post, 1998). Uma variedadede classificações desta doença foi proposta, masa classificação mais utilizada foi descrita porOuterbridge (1961).

TABELA 1Classificação dos Graus de Condromalacia

Descrita por Outerbridge (1961).

Aspectos Estruturais e Moleculares

A cartilagem articular da patela é a maisespessa no corpo e não segue o contorno do tecidoósseo subcondral. Suas facetas articulares variamde pessoa para pessoa em tamanho, natureza, enúmero (Atik & Korkusuz, 2001; Grelsamer &Weinstein, 2001).

A literatura demonstra claramente que acartilagem articular do joelho torna-se menos espessacom a idade, mesmo na ausência de patologia, e queo quanto esta cartilagem reduz difere no gênero sexuale entre os compartimentos da articulação de joelho(Schiefke et al., 1998; Hudelmaier et al., 2001). Asalterações metabólicas e morfológicas durante oenvelhecimento da cartilagem contribuem paradesordens tróficas e deterioração da função tecidual(Schiefke et al., 1998).

A habilidade da cartilagem para igualar tensõesde contato entre superfícies articulares pode sercomprometida por ondulações no tecido ósseosubcondral e por alterações na sua composiçãoquímica. Além disto, pode ser afetada por qualquerconcentração de tensão gerada pelo excesso deatrito, o que pode reduzir seu conteúdo líquido (Adamset al., 1999). Entretanto, a degradação da cartilagemnão tem correlação com a perda de densidade ósseapatelar, sugerindo uma dissociação dos mecanismospatofisiológicos (Murphy et al., 2002).

As propriedades mecânicas do tecidoconjuntivo, como, por exemplo, a habilidade pararesistir a tensões, compressões, torções eextensibilidade, são determinadas pela proporção decomponentes da matriz extracelular (MEC) (Culav etal., 1999). A função da cartilagem articular dependeda interação entre os componentes da MEC e o fluídointersticial que tem como destino as moléculas deproteoglicanos (PGs). Estando, portanto, estemecanismo de carreamento envolvido nos processosde regulação metabólica dos condrócitos edegeneração da MEC. (Eckstein et al., 1999). Istosugere que uma importante função da superfíciearticular seja prover uma baixa permeabilidade defluídos, e, assim, sirva para restringir o fluído exsudatoe aumentar a pressurização do fluído intersticial,preservando as propriedades físicas e biológicas dotecido em situações compressivas e de suporte decarga na articulação (Ye et al., 2001).




32 29-37

As moléculas de PGs são l igadas,covalentemente, a cadeias laterais deglicosaminoglicanos (GAGs). Todas as moléculasde GAGs apresentam carga negativa e têmpropensão para atrair íons, criando um desequilíbrioosmótico que resulta em PGs/GAGs absorvendoágua dos tecidos adjacentes (Culav et al., 1999).O mecanismo inicial de lesão na condromalaciaencontra-se na MEC da cartilagem, onde a rede decolágeno sofre rupturas, ocorrendo, a seguir, perdade PGs. Essa degradação da MEC modifica omicroambiente dos condrócitos que se torna, porum mecanismo de feed-back, degenerativos enecrosados, da camada superficial até a profunda.A camada de cart i lagem progressivamentedesaparece e o tecido ósseo subcondral prolifera.Em estágio avançado (FIGURA 1A e 1B), acartilagem estará completamente destruída,perdendo sua capacidade regenerativa(Ye et al., 2001).

FIGURA 1 A E 1 BFace Articular da Patela Apresentando Lesão

Osteocondral

Fissuras na cartilagem articular (ponta de seta: A. preta; B.branca). Perda da cartilagem articular e lesão do tecido ósseosubcondral (Asterisco). (A partir de NOMURA E, INOUE M.Cartilage Lesions of the Patella in Recurrent Patellar Dislocation.Am J Sports Med, 2004; 32(2):498-502.

Estudos realizados por Vaatainen et al.(1995 e 1998) demonstram uma gradualdesorganização e/ou desaparecimento dos feixesde colágeno da cartilagem superficial com apresença severa da condromalacia patelar, comotambém uma depleção acentuada de PGs nacartilagem articular.

Sob condições de carga estática, a deformaçãoda cartilagem se limita à camada mais superficial,enquanto nas cargas cíclicas atinge toda a espessura

da cartilagem. Após a aplicação da carga estática, arecuperação completa de toda deformação aconteceem aproximadamente 30 minutos, mas ésignificativamente mais rápida depois da carga cíclica(Kaab et al., 1998), sugerindo que a estruturamorfológica do colágeno na cartilagem articular exibeuma deformação de zona específica, sendodependente das condições de magnitude e do tipode carga a que a articulação está sujeita.

O colágeno, presente na cartilagem articular,apresenta uma maior resistência à fadiga quandosujeito a tensões aplicadas paralelamente aosentido de seus feixes no tecido articular. Entretanto,as camadas superficial e profunda dessa cartilagemsuportam melhor as tensões do que a camada média(Bellucci & Seedhom, 2001). Danos que acometamtoda a espessura da cartilagem articular e quepenetram no tecido ósseo subcondral vascularizado(FIGURA 1B) permitem o acesso local a um nãodiferenciado grupo de células mesenquimaiscapazes de formar tecido fibrocarti laginoso(carti lagem de cicatriz). A fibrocarti lagem épredominantemente composta de colágeno tipo I eé, bioquimicamente e mecanicamente, inferior àcartilagem hialina normal ou "cartilagem articular",que é predominantemente composta de colágenotipo II (Cole & Taksali, 2000). A reversão do dano dacartilagem ou a progressão para uma condromalaciaparece estar associada com muitos fatores, comoa intensidade e freqüência do trauma, o mecanismode dano, a remodelagem intrínseca da MEC dacartilagem e a capacidade de regeneração dacartilagem (Triantafillopoulos et al., 2002).

Aspectos Morfológicos e Biomecânicos

Existem seis grandes fontes estruturais de dorpatelofemural: tecido ósseo subcondral, sinóvia,retináculos, pele, músculo e nervo. Estas estruturaspodem ser afetadas por muitos fatores, inclusivedoenças sistêmicas. Na clínica esportiva, as razõesmais comuns para a dor anterior do joelho sãooveruse, trauma e malignidade patelofemural(Fulkerson, 2002).

A patela é o maior osso sesamóide do nossocorpo, encontrando-se dentro do tendão do músculoquadríceps e se articulando com a face patelar dofêmur para formar a APF. Wiberg (1941) descreveu




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três tipos de patela baseados na morfologia desseosso durante a observação em sentido axial(FIGURA 2). Porém, o valor de tais classificaçõesem predizer a instabil idade patelar não écomprovado.

FIGURA 2Esquema das Variações Anatômicas na Morfologia

Patelar (Vista Axial)

Tipo1.Facetas medial e lateral côncavas e equiparadas notamanho.Tipo 2.Faceta medial menor e lateral maior, ambas côncavas.Tipo 3.Faceta medial menor convexa e lateral maior côncava.

No que se refere à superfície patelar do fêmur,não foram encontrados relatos de variaçõesanatômicas. Entretanto, Merchant et al. (1974) eElias & White (2004) preconizam que o ânguloformado (ângulo do sulco) pela junção das facesmedial e lateral da superfície patelar do fêmur nofundo do sulco patelar é considerado fisiológicoquando apresenta valores entre 126º e 150º(FIGURA 3).

FIGURA 3Esquema Ilustrando o Ângulo do Sulco

(Vista Axial)

A. Plano da face articular do côndilo femural lateral.B. Plano da face articular do côndilo femural medial.C. Ãngulo do sulco.

Embora um grande número de ortopedistas doséculo XX considerasse a patela inútil, e atéprejudicial, hoje, está bem estabelecido que a patelaexerce importante função biomecânica. É umacomplexa alavanca que aumenta o braço demomento do mecanismo extensor do joelho, sendoo seu padrão de movimentação uma interação entreo músculo quadríceps, os ligamentos do joelho, oângulo Q e a morfologia óssea da patela e doscôndilos femurais (Grelsamer & Weinstein, 2001).

A estimativa do padrão clínico da força lateral,grau de força em valgo transmitida à patela com acontração do mecanismo muscular extensor dojoelho, é avaliada medindo-se o ângulo do quadríceps,(ângulo Q) formado pela angulação de uma linhatraçada entre a espinha ilíaca anterior superior (EIAS),o ponto central da patela e a tuberosidade da tíbia(FIGURA 4) (Insall et al., 1976), sendo os valoresnormais 10°±5° para homens e 15°±5° para mulheres.Um ângulo Q aumentado significa força lateral maiorexercida sobre a patela. Este fato pode, então, auxiliara explicar a propensão da patela para instabilidadelateral (Elias & White, 2004).

FIGURA 4Esquema Ilustrando o Ângulo Q




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Deslocando o fulcro de movimento domecanismo extensor do joelho para o fêmur, a APFproduz uma vantagem mecânica, aumentando aforça do músculo quadríceps na extensão do joelho.Por causa disto, considerável força é transmitidaatravés da APF, força esta que pode variar demetade do peso corporal durante a deambulaçãoaté 25 vezes o peso do corpo quando se ergue umdeterminado peso com os joelhos fletidos a 90º(Egund & Ryd 2002; Elias & White, 2004).

Na extensão total do joelho, a patela estáposicionada proximamente aos côndilos femuraise a crista mediana da patela, lateral ao centro dosulco patelar do fêmur. Durante a flexão, a patelaentra no sulco patelar aproximadamente aos 15° a20° de flexão. Quando a patela ocupa o sulcopatelar, a crista dos côndilos tem a função de guiae suporte para prevenir as translações da patelano sentido lateral (Fulkerson et al., 1997). A áreade contato entre a patela e os côndilos aumenta àmedida que a flexão é realizada. Movimentos levesde rotação e inclinação da patela são vistos duranteos sete cm (aproximadamente) de deslocamentoda patela entre a total flexão e extensão (Buckwalteret al., 2000).

Além da morfologia óssea, a restrição detecido mole é crítica para a estabilidade daarticulação. O ligamento patelar e os retináculosmedial e lateral formam o grupo de estabilizadorespassivos da patela. Os retináculos são divididosem camada profunda e superficial em ambos oslados (Fulkerson & Gossling, 1960; Warren &Marshall, 1979). As camadas superficiais dosretináculos estabilizam a patela e o ligamentopatelar, estendendo-se para a fáscia do sartóriomedialmente e para o fáscia do tracto iliotibiallateralmente. As camadas profundas contêmespessamentos que formam ligamentos, provendosignificante estabilização e suporte para a patela(Elias & White, 2004). No lado medial, o ligamentopatelofemural medial é um espessamento fascialda camada profunda do retináculo medial, tendo jásido demonstrado como o estabilizador passivomais efetivo na prevenção dos deslocamentoslaterais da patela (Conlan et al., 1993). Esteligamento origina-se entre o tubérculo adutor e oepicôndilo medial do fêmur e estende-se,anteriormente, até inserir-se nos 2/3 superiores da

margem medial da patela. Durante este trajeto, fixa-se em algumas fibras inferiores e profundas domúsculo vasto medial (Warren & Marshall, 1979;Desio et al., 1998). Em posição inferior ao ligamentopatelofemural medial, os ligamentos patelomeniscale patelotibial desempenham um papel secundáriona restrição medial da patela. Lateralmente, acamada profunda consiste no l igamento,transversal, que se estende do tracto iliotibial até amargem lateral da patela. Acima deste ligamento,estende-se o feixe epicondilo-patelar e, abaixo, ofeixe patelo-tibial.

Todos os quatro músculos componentes doquadríceps formam o grupo de estabilizadoresativos da patela. Particularmente, as porçõesinferiores dos músculos vasto medial e lateralformam pequenos grupos de músculos com umaorientação oblíqua distinta de suas fibras, osmúsculos vasto medial oblíquo (VMO) e o vastolateral oblíquo (VLO). Provendo forças ativas, estesmúsculos contêm a patela nas direções medial elateral, respectivamente (Elias & White, 2004), e,por este motivo, encontra-se na literatura autoresdescrevendo a musculatura do compartimentoanterior da coxa como sendo composta por seis enão mais quatro músculos. O músculo VMO é aporção mais medial do músculo vasto medial e éum estabilizador dinâmico importante. O ânguloalto de inserção do VMO no lado medial da patelagera resistência à translação lateral patológica. Aexcessiva debilidade ou lesão do VMO pode levarà instabilidade lateral da patela sendo, portanto, fatorde risco para patologias da APF (Garth et al., 1996),como, por exemplo, a condromalacia.

Biomecanicamente, a APF centraliza quatroforças divergentes do músculo quadríceps e agecomo um fulcro para aumentar a eficiência domecanismo extensor. O tendão do quadríceps e oligamento patelar exercem, principalmente, forçacompressiva posterior que mantêm a patela emcontato com o fêmur. O resultante de força reativada APF depende do ângulo de flexão do joelho eda magnitude da força no ligamento patelar etendão do quadríceps. A crescente flexão do joelhoou da força do tendão do músculo extensor,pr incipalmente agachando ou sal tando,aumentará a força compressiva (Cosgarea et al.,2002).




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CONCLUSÕES

O desequilíbrio da relação patelofemural poderesultar de uma combinação de variáveis nageometria óssea, função ativa e passiva dos tecidosmoles, restrições e demandas funcionais. Comoresultado, temos tensões desfavoráveis e diminuiçãoda força muscular, excedendo o limite fisiológico dostecidos e podendo resultar em dano à cartilagem,alterações degenerativas, excesso de tensão nasestruturas ligamentares, falha mecânica e desviosposturais da patela.

O atleta com dor patelofemural necessita de umexame físico preciso, baseado em uma anamnesecompleta, de maneira que possibilite a elaboração deprotocolo preventivo adequado para deter a progressãodo processo degenerativo, impedindo a evolução paraum quadro de condromalacia e uma futura cirurgia.Nos casos de diagnóstico confirmado decondromalacia, dependendo do estágio da lesãocondral, o atleta provavelmente estará incapacitadopara o desporto de alto nível. Entretanto, estesindivíduos não devem desistir de sua atividade física,

pois diversos autores (Aglietti et al., 1983; Broom &Fulkerson, 1986; Fulkerson, 1997 e Witvrouw et al.,2000) afirmam que, quando bem empregada, aatividade física pode ser muito importante e contribuipara a melhoria da função muscular, sendorecomendada nos programas de prevenção etratamento. Fato que contempla a inclusão definitivado Professor de Educação Física no contextoterapêutico da área da saúde, gerando a necessidadede um conhecimento fisiopatológico mais apurado daslesões osteomioarticulares, caso contrário oscurrículos de Educação Física tornar-se-ão defasadosem relação à sua demanda ocupacional.

Endereço para correspondência:Prof. Fabio Alves Machado

Seção de Saúde - DPEPAv. João Luiz Alves s/nº (Forte São João)


Tel: (21) 2543-3323 Ramal 2061E-mail: [email protected]


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