mestrado integrado em medicina ano lectivo 2013/2014 ... · do trabalho de parto, assim como o seu...
TRANSCRIPT
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo 2013/2014
Carolina Fernandes Pereira
Bruxelas
nº 2008046
Relatório
Final
de
Estágio
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[1]
ÍNDICE
Introdulção e Objectivos 2
Estágios Parcelares 3
o Saúde Mental 3
o Medicina Geral e Familiar 3
o Pediatria 4
o Obstetrícia e Ginecologia 5
o Cirurgia 5
o Medicina 6
o Opcional 7
o Unidade Curricular Integradora 8
Elementos Valorativos 8
o Actividades desenvolvidas no Departamento de Anatomia 8
o Congressos 8
Reflexão Crítica 9
Anexos
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[2]
INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS
O plano de estudos do Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) encontra-se
organizado em seis estágios parcelares, dois com 8 semanas de duração: Medicina e Cirurgia; e
outros quatro com a duração de 4 semanas cada: Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Obstetrícia e
Ginecologia e Saúde Mental. Conta ainda com 2 semanas de estágio Opcional e a Unidade
Curricular Integradora. Esta organização pretende promover a expansão da experiência do aluno e o
seu conhecimento sobre as várias especialidades consideradas e estruturantes da formação médica.
O Estágio Profissionalizante tem como objectivo maioritário a aproximação do estudante à
prática clínica autónoma que irá dominar a sua vida profissional futura, através do desenvolvimento
de competências inerentes à formação do médico. Com esta premissa, procurei expandir a minha
compreensão de cada doente como um todo através do aperfeiçoamento da correcta colheita de
dados anamnésicos e execução do exame objectivo completo e orientado; do aperfeiçoamento do
raciocínio clínico, aplicando na prática os conhecimentos adquiridos nos anos prévios; da autonomia
na abordagem de cada caso, no que toca a decisões clínicas com base em evidências científicas,
nomeadamente nos âmbitos da prevenção, diagnóstico, terapêutica e prognóstico; da execução de
procedimentos práticos; do estabelecimento de relações interpessoais profissionais e médico-
doente/médico-doente-família, melhorando assim as técnicas adequadas de comunição de
informação clínica; do interesse pela investigação e a promoção do trabalho em equipa.
Assim, o presente relatório tem como objectivo a descrição das actividades realizadas neste 6º
e último ano do ensino médico universitário, encontrando-se estruturado em cinco partes:
introdução, que assim termino, com a exposição dos meus objectivos, seguindo-se uma descrição
sumária das actividades realizadas nos diversos estágios parecelares por ordem cronológica de
frequência, uma descrição das actividades extracurriculares durante este ano lectivo, terminando
com uma reflexão crítica global.
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[3]
ESTÁGIOS PARCELARES
Saúde Mental (4 semanas – 16 de Setembro a 11 de Outubro 2013)
Realizei o estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, no
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO), E.P.E., onde acompanhei a Dra. Paula Duarte e o Dr.
António Neves nas suas diversas actividades, incluindo consultas externas (CE) e de ligação,
enfermaria, hospital de dia e grupos terapêuticos e psicoterapia experimental para doentes com
perturbações psicóticas. Tive ainda a oportunidade de os acompanhar no Serviço de Urgência (SU),
onde pude observar doentes em descompensação psiquiátrica aguda e a sua abordagem
diagnóstica e terapêutica e ponderação de internamento ou referenciação a consulta. Foi um estágio
do qual gostei particularmente pelo fascínio que me suscita, aliado a uma boa organização. Ainda
assim gostava de ter tido algum contacto com a Pedopsiquiatria, algo que não foi possível tendo em
conta a distribuição pelos vários hospitais.
Medicina Geral e Familiar (4 semanas – 14 de Outubro a 08 de Novembro de 2013)
Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob a regência da Prof. Doutora Isabel
Santos, em duas fases de duas semanas, a primeira quinzena na USF Conde de Oeiras, onde
acompanhei a Dra Ana Lorena, e a segunda quinzena na USF Corroios, onde acompanhei a Dra
Lurdes Monsanto. Neste contexto observei e realizei de forma semi-autónoma diversas actividades
inerentes à prática da MGF, nomeadamente consultas programadas como consulta Geral, Diabetes,
Hipertensão, consultas de Saúde Juvenil e Infantil, Intersubstituição, Domiciliárias, Planeamento
Familiar e Saúde Materna. Colaborei ainda com outros membros da equipa familiar, nomeadamente
a equipa de enfermagem na realização de procedimentos práticos fundamentais aos cuidados
integrados prestados pelos Cuidados de Saúde Primários. Tive ainda a oportunidade de observar e
participar na abordagem do doente em função dos padrões de morbilidade da comunidade, tendo
em especial atenção os aspectos biopsicossocial e existencial de cada um enquanto indivíduo
pertencente a uma família e inserido numa comunidade, procurando promover a saúde, além de
prevenir a doença. Infelizmente, talvez por ter optado pela divisão em duas quinzenas, penso que
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[4]
não tive a oportunidade de realizar tantas actividades como pretendia e considero não ter
experienciado devidamente a MGF em meio verdadeiramente rural, numa comunidade com
características e necessidades substancialmente diferentes das que observei em meio urbano e
semi-urbano, o que decerto teria contribuído para a minha experiência.
Pediatria (4 semanas – 11 de Novembro a 06 de Dezembro de 2013)
Realizei este estágio sob a regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas e orientação da
Drª. Mafalda Paiva, no Serviço de Medicina 1.1 do Hospital Dona Estefânia (HDE) – Centro
Hospitalar de Lisboa Central (CHLC), E.P.E. A actividade prática encontrava-se distribuída
maioritariamente entre Enfermaria, CE e SU, onde de forma tutoreada procedi à observação dos
doentes com colheita de histórias clínicas, interpretação de diversos exames complementares de
diagnóstico e prescrição de medicamentos no contexto pediátrico. Durante este estágio assisti a
múltiplas actividades formativas, desde aulas teórico-práticas leccionadas pela Drª Paula Pinto, a
reuniões de serviço, sessões da Sociedade para a Formação de Internos e Alunos. O apoio
formativo da Drª Mafalda fez deste um dos melhores estágios parcelares, não só pela autonomia
proporcionada e conhecimentos transmitidos, como também pela sua rápida disponibilidade em
mover recursos de forma a que a minha experiência na pediatria fosse o mais diversificada possível.
Neste contexto, além da CE de Imunoalergologia já preconizada pela organização geral do estágio,
assisti a consultas de Hematologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia e Reumatologia Pediátrica. Na
última semana do estágio, tiveram lugar os seminários de apresentação dos trabalho de grupo
realizados, onde apresentei o tema “Hipocalcémia na idade pediátrica”. Considero que a minha
passagem por Pediatria foi extremamente proveitosa e uma oportunidade única de melhorar as
minhas capacidades no que toca a colheita de histórias clínicas, realização de exame objectivo,
condução, acompanhamento e apoio ao doente e respectiva família, tive a possibilidade de
desenvolver todos os conhecimentos que já trazia de outros estágios e adaptá-los à faixa etária
infantil e juvenil. Penso que atingi os objectivos a que me propus, e acredito que este estágio
contribuiu de forma muito positiva para o meu futuro profissional.
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[5]
Obstetrícia e Ginecologia (4 semanas – 9 de Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014)
Sob a regência da Prof. Doutora Fátima Serrano, e sob a orientação da Drª Carla Lilaia, realizei
este estágio no Hospital São Francisco Xavier CHLO, E.P.E.. Frequentei a Enfermaria de
Obstetrícia, onde participei na visita, com discussão da evolução clínica de cada doente, propostas
terapêuticas e de seguimento; acompanhei a Drª Carla no SU, onde assisti a múltiplos partos, tanto
eutócicos como instrumentados e cesarianas, tendo a possibilidade acompanhar as diferentes fases
do trabalho de parto, assim como o seu registo no partograma; assisti a várias CE de Gravidez de
Alto Risco e observei a realização de múltiplos procedimentos técnicos, nomeadamente toques
vaginais e obstétricos, curetagens, entre outros. Na última semana de estágio tive a oportunidade de
assistir a CE de Ginecologia e Patologia do Colo, onde observei exames com espéculo, colheitas
citológicas, biópsias, conizações e polipectomias e acompanhei o seguimento de mulheres com
patologia ginecológica. Ao longo do estágio assisti ainda a várias sessões de ecografia ginécológica
e obstétrica. No final do estágio, apresentei um trabalho de grupo intitulado “Placenta prévia”. Apesar
da variedade de actividades realizadas, considero que o estágio pecou pela relação 1 tutor para 4
alunos, que levou a que este se tornasse um estágio meramente observacional e algo repetitivo
dada a desigual distribuição do tempo entre as vertentes de Obstetrícia e Ginecologia.
Cirurgia (8 semanas – 27 de Janeiro a 21 de Março de 2014)
Sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, realizei este estágio parcelar no Hospital Beatriz
Ângelo. Este estágio estava dividido em duas partes: 6 semanas de Cirurgia Geral e 2 semanas de
Opcional, nas quais optei por frequentar o serviço de Gastrenterologia. No estágio de Cirurgia Geral,
estava integrada na equipa do Dr. Luís Féria, sob a orientação da Drª Sílvia Silva, tendo frequentado
a Enfermaria, CE de Cirurgia Geral, Bloco Operatório (BO) e SU, incluindo Pequena Cirurgia, com
relativa autonomia. No âmbiro das actividades clínico-pedagógicas assisti a várias sessões clínicas,
teóricas e teórico-práticas. Passei ainda brevemente pela Unidade de Cuidados Intensivos, Unidade
de Cuidados Pós-Anestésicos e Serviço de Imagiologia. Procurei expandir os meus conhecimentos
junto de especialistas de Anestesiologia através da conversação e observação de procedimentos
técnicos, como cateterismo epidural e entubação oro-traqueal, e junto da equipa de enfermagem,
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[6]
através da observação e realização de remoção de pontos e drenos, muda de pensos, cateterismo
vesical e entubação naso-gástrica. Este estágio foi para mim fundamental, dando-me uma nova
perspectiva sobre a especialidade, tendo superado muito as minhas expectativas.
Durante o estágio Opcional de Gastrenterologia, tive a oportunidade de assistir a várias
valências desta especialidade médica, nomeadamente: a realização de exames complementares
(endoscopia digestiva alta, colonoscopia, ecoendoscopia alta e ecoendoscopia rectal,
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica); CE de Gastrenterologia Geral, Proctologia,
Hepatologia; tendo ainda frequentado as diversas enfermarias para a observação de doentes
internados ao cuidado da Gastrenterologia. Estas duas semanas destacaram-se pela sua boa
organização e pela disponibilidade e interesse pelo ensino de todos os elementos do serviço, que
explicavam e debatiam os vários doentes e patologias.
No último dia de estágio teve lugar um Mini-Congresso, no qual foram apresentados os casos
clínicos mais marcantes dos vários grupos de alunos a terminar o estágio, e avaliados perante um
júri. O trabalho apresentado pelo meu grupo intitulava-se “Não há duas sem três – relato de um caso
diferente”, que relata a abordagem de uma doente com tecido mamário axilar funcionante.
Medicina (8 semanas – 24 de Março a 23 de Maio de 2014)
Sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, realizei este estágio parcelar no Serviço de
Medicina II do Hospital Curry Cabral – CHLC, E.P.E., dirigido pelo Dr. Nuno Riso, tendo ficado
integrada na equipa da Dra. Heidi Gruner. Este estágio, distinguiu-se dos anteriores pela elevada
autonomia que me foi proporcionada, sempre tutoreada, nas diversas actividades práticas, quer no
contexto de Enfermaria como no SU. As minhas funções consistiam na observação diária
progressivamente autónoma dos doentes que tinha a meu cargo, apresentando-os sempre no final
da manhã à equipa, com quem discutia a melhor abordagem diagnóstica, terapêutica e de
seguimento. Elaborei anamneses e exames objectivos, redigi numerosas notas de entrada, de alta e
de óbito e ainda entradas nos diários clínicos. Pedi e interpretei exames complementares de
diagnóstico, elaborei planos terapêuticos, e desenvolvi as minhas técnicas de comunicação não só
com os restantes médicos do serviço, mas também com os doente e seus familiares, para
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[7]
explicação e educação sobre a situação clínica. Procurei também desenvolver as minhas
competências práticas no que toca a procedimentos como punções venosas, gasometrias de sangue
arterial, colheitas de sangue para hemoculturas e electrocardiografias. Assisti ainda a alguns
procedimentos práticos, designadamente toracenteses e paracenteses diagnósticas e evacuadoras,
cateterismo venoso central jugular e biópsia de medula óssea. Além da componente prática, o
estágio contava com uma componente teórica, tendo assistido a diversas reuniões, sessões de
formação e aulas teórico-práticas com temas relevantes à prática da medicina interna e no contexto
de Urgência. Colaborei também em dois projectos do serviço, ainda em fase muito inicial do seu
desenvolvimento. Na última semana apresentei um trabalho de grupo denominado “Doença
Hepática Crónica”, que incidiu sobre as principais etiologias, manifestações, abordagem diagnóstica
e complicações da doença hepática crónica. Nessa semana fui ainda avaliada através da discussão
de uma história clínica com a minha orientadora e com o Director de Serviço. Considero que este
estágio foi fundamental à minha prática clínica futura, não só pelos conhecimentos que adquiri, mas
também e principalmente pela desenvoltura, autonomia e confiança que desenvolvi ao longo do
estágio.
Opcional (2 semanas – 26 de Maio a 6 de Junho de 2014)
Escolhi como Opcional a especialidade de Oftalmologia na sua vertente pediátrica, por ser uma
área que muito me interessa e com a qual apenas tive contacto vestigial ao longo do curso. Com
autorização do Dr. Miguel Trigo e sob a orientação da Dra. Cristina Brito, frequentei o Serviço de
Oftalmologia Pediátrica do HDE, onde assisti e participei activamente das diversas actividades da
especialidade na CE, SU e BO. Considero que este estágio foi excepcional, na medida em que tive a
possibilidade de experienciar a vivência do médico oftalmologista pediátrico e aprender mais sobre a
patologia oftalmológica,através da prática da anamnese e exame objectivo e da observação e
compreensão dos diversos exames complementares de diagnóstico específicos desta especialidade,
adaptados à população pediátrica.
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[8]
Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica
Frequentei esta Unidade Curricular no edifício da FCM-UNL, sob a regência do Prof. Doutor
Palma dos Reis, composta por 7 sessões teóricas nas especialistas de áreas diferentes expunham a
sua abordagem a temas comuns da prática médica. Trata-se de uma disciplina muito útil e dada de
forma inteligente, porém talvez desfasada no tempo, pois considero-a de maior interesse formativo
se leccionada previamente aos anos clínicos. Tenho ainda a criticar o facto de por várias vezes
haver informação repetida e discordante nas várias apresentações do mesmo tema, que assim
surgiam desconectadas entre si. No entanto, melhorando estes aspectos, penso que esta Unidade
Curricular é sem dúvida uma mais valia à formação do jovem médico.
ELEMENTOS VALORATIVOS
Actividades desenvolvidas em Departamentos da FCM-UNL (Certificados em Anexo)
No final do ano lectivo 2008/09, fui convidada para colaborar no Departamento de Anatomia,
sendo desde então monitora voluntária das aulas práticas das Unidades Curriculares de Anatomia I
(Unidade Curricular do 1º ano do MIM), Anatomia II, Fundamentos de Neurociências e Imagiologia e
Anatomia Clínica e Imagiológica (UCs do 2º ano do MIM), tendo lecionado as duas últimas no
presente ano letivo. Entre outras atividades, participei em vários cursos e workshops, tendo ajudado
também na organização da exposição Corporis Fabrica IX.
No ano lectivo 2009/2010, colaborei com o Departamento de Fisiologia, com o estatuto de
estatudo de monitora voluntária. (Certificado ainda em emissão, não se encontrando em suporte
digital)
Congressos
Fiz parte da Comissão Organizadora da 5ª edição do Congresso anual da FCM-UNL, iMed 5.0
– Innovating Medicine de decorreu entre os dias 11 e 13 de Outubro de 2013, sendo responsável
pela Novartis Clinical Mind Competition, uma competição que apela ao raciocínio clínico hipotético-
dedutivo e de diagnóstico diferencial, tendo ainda colaborado na montagem e outras vertentes do
congresso.
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[9]
REFLEXÃO CRÍTICA
Chegando ao final deste ano, considero importante esta revisão global e ponderada do mesmo.
Considero este ano fundamental na recta final da formação universitária de um estudante de
medicina, pelo contacto que porporciona com as diversas especialidades clínicas e pela forma como
os conceitos são aplicados de forma mais transversal e prática nas competências e aptidões que um
médico deve ter. Nesta medida considero que este estágio foi verdadeiramente profissionalizante e
como tal de enorme importância para o meu futuro profissional, tendo largamente excedido as
minhas expectativas. Desenvolvi as minhas competências em cada estágio, cumprindo os objectivos
a que me propus em cada um, melhorando gradualmente o meu raciocínio clínico e pensamento
crítico, com autonomia crescente e responsável. Ainda assim, tenho a referir alguns aspectos que
poderiam ter sido melhorados para um último ano formativo ainda melhor. Primeiramente considero
que a duração dos diferentes estágios poderia estar melhor distribuída. A meu ver, 8 semanas de
estágio é excessivamente longo, quando a passagem e experiência por outras especialidades peca
por falta de tempo. Em segundo lugar, considero fundamental referir a falta de uniformização de
horários e métodos de avaliação nos diferentes locais de ensino, algo muito claro nas classificações
finais, muitas das quais atribuídas por tutores que não tinham conhecimentos dos parâmetros que
estavam a avaliar. Não posso também deixar de enaltecer o valor do estágio opcional, na medida
em que o entusiasmo e motivação proporcionados pelas áreas que mais nos interessam é
incomparável. Penso que o aumento em duração e número de estágios opcionais seria proveitoso
para alargar o leque de experiências e conhecimentos, num ano tão próximo da escolha que
determinará todo o nosso futuro, a da especialidade. Por fim, considero que seria proveitoso a
promoção da investigação, o incentivo à publicação e comunicação em reuniões científicas.
Gostava de terminar com um sincero agradecimento aos meus tutores das várias
especialidades que contribuíram para que este ano e as experiências por que passei tivessem sido
inesquecíveis pelo exemplo que me deram e os ensinamentos que me transmitiram, tornando este
um dos melhores anos da minha formação.
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina – Relatório Final
[10]
Anexos
It is hereby certied that
Organising CommitteeiMed 5.0 Conference
Carolina Fernandes Pereira Bruxelaswas the Novartis Clinical Mind Competition Coordinator within the iMed 5.0 Conference Organising Committee. iMed 5.0 Conference was an event promoted by Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa, which took place at the Rectorate of Universidade NOVA de Lisboa, on the
11th, 12th and 13th of October 2013.
iMed iMed Conference is an annual event organised by medical students of Faculdade de Ciências Médicas da Universidade NOVA de Lisboa that, in its fth edition, had the honour to receive four Nobel laureates (Harald zur Hausen, Robin Warren, Sir Richard J. Roberts and Ada Yonath) amongst other prestigious
guests and speakers.
Ana Carlota DiasPresident of AEFCML
Diogo CabralPresident of iMed 5.0 Conference