MEDIDAS DE OCORRENCIA

Prof. Leonardo Alves

UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO FACULDADE DE AGRONOMIA E MEDICINA VETERINRIA

CURSO DE MEDICINA VETERINRIA DISCIPLINA DE EPIDEMIOLOGIA GERAL

MEDIDAS DE OCORRENCIA

As medidas de ocorrncia so geralmente utilizadas

para descrever a distribuio de doenas em uma

populao

Permite identificar grupos de risco e sugerir

explicaes para as variaes em suas frequncias.

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Frequncia absoluta nmero total (de casos, de elementos); uma contagem absoluta, no tem denominador.

Frequncia relativa quociente entre a frequncia absoluta e o nmero total.

Distribuio de frequncias indica de que modo a varivel se distribui, conjunto de frequncias obtido em cada grupo

FREQUNCIA ABSOLUTA

Representa a forma mais simples de expressar um resultado;

Bastante utilizada pela imprensa leiga.

Ex.: Em Porto Alegre foram registrados 769 casos de tuberculose durante o ano de 2005.

http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2014/07/surto-de-ebola-esta-fora-de-controle-em-partes-

da-africa-alerta-msf.html

A frequncia relativa nos fornece uma melhor visualizao, pois os dados percentuais traduzem melhor a situao comparativa de cada caso

Freitas et al. 2003

Freitas et al. 2003

Todeschini, 2010

Numerador: nmero de vezes que um evento ocorreu durante um intervalo de tempo e para uma determinada rea.

Denominador: populao que esteve exposta ao risco do evento mencionado no numerador, na mesma rea e intervalo de tempo

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RAZO

a diviso de um nmero por outro. Varia de zero a mais infinito (+).

O numerador no est contido no denominador

Exemplo.1: Razo de sexos masculinidade

No Brasil em 2007, estima-se haver 93.211.072 homens e 96.124.115 mulheres

RM = 93211072 / 96124115 = 0,97

Razo de masculinidade = 93211072 / 96124115=0,97

a

____

b

RAZO

Digamos que temos um rebanho de 100 bovinos

e 58 so considerados doentes. As chances da

doena neste rebanho 58:42 ou 1,4 para 1.

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PROPORO

Quociente entre duas medidas

Pode ser usada para estimar a probabilidade de um evento.

O numerador est contido no denominador

Por definio uma proporo, varia entre 0 (0%) e 1 (100%), expresso em percentual.

Exemplo:

Proporo de homens na populao brasileira

No Brasil em 2007, estima-se haver 93.211.072 homens e 96.124.115 mulheres.

Proporo de homens = 93211072 /93211072 + 96124115=0,49

a

____

a+b

PROPORO

Exemplo 2: Proporo de nascidos vivos

20739 : (20739 + 19790) = 51,2%

PROPORO

Exemplo:

Temos um rebanho de 100 bovinos e 58 so

considerados doentes. A proporo de animais

doentes desse rebanho de 58 100 = 0,58 =

58%.

Taxa (Rate):

a relao entre o nmero de casos de um evento

e uma determinada populao, num dado local e

poca. a medida que informa quanto ao risco

de ocorrncia de um evento.

Exemplo: nmero de bitos por leptospirose

no Rio de Janeiro, em relao s pessoas que

residiam nessa cidade em cada ano

Os indicadores de sade so construdos por meio de razes (frequncias relativas), em forma de propores ou coeficientes.

As propores representam a fatia da pizza do total de casos ou mortes, indicando a importncia desses casos ou mortes no conjunto total.

Os coeficientes (ou taxas) representam o risco de determinado evento ocorrer na populao (que pode ser a populao do pas, estado, municpio, populao de nascidos vivos, de fmeas, etc.).

Risco: probabilidade de ocorrncia de um evento num perodo de tempo determinado

Fatores de risco: fatores associados ao aumento da probabilidade de ocorrncia do evento (ex. doena)

Exposio: contato com o fator de risco antes da ocorrncia do evento (ex. doena)

DEFINIO

O Risco relativo se baseia na observao de que

nem todos tm a mesma probabilidade (risco) de

padecer um dano, mas que para alguns este risco

(probabilidade) maior do que para outros.

Risco probabilstico e no determinista.

Risco uma medida que reflete a probabilidade de que ocorra um dano

a sade.

ODDS OU CHANCES

Odds ou chances: A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que um evento ocorra dividido

pela probabilidade de que ele no ocorra

EXEMPLO: Entre 100 pessoas como base, 20 desenvolvem Influenza em um ano.

A ODDS de 1 em 4

(Ex: 20 comparados a 80).

Assim, um RISCO uma PROPORO,

Mas, uma ODDS uma RAZO.

Uma ODDS um tipo especial de razo, no qual a

soma do numerador e do denominador igual a 1.

ODDS OU CHANCES

Relao entre pneumonia e lceras ou hiperqueratose em 812 SUINOS.

lcera / hiperqueratose

sim no

Pneumonia sim 290 310

no 46 166

OR1 indica que h uma associao, sendo mais forte quanto maior seja o

nmero.

DISTRIBUIO DE FREQUNCIA

1) Ausncia/presena da doena

2) Frequncia

A distribuio de frequncia a organizao dos dados em intervalos contguos e mutuamente exclusivos, de modo que o nmero ou proporo de observaes que se encontram em um intervalo esteja aparente

DISTRIBUIO DE FREQUNCIA

3) Frequncia por atributo (sexo, raa, idade, ocupao)

Quem adoeceu?

analisa a distribuio da doena ou agravo segundo sexo, idade, ocupao, hbitos alimentares, etc.

DISTRIBUIO DE FREQUNCIA

Os indivduos susceptveis a determinadas doenas

so chamadas de populao em risco e podem ser

estudadas conforme fatores demogrficos,

geogrficos e ambientais.

Leite et al., 2011

Calcule o RISCO RELATIVO

UTILIDADE DE SE EXPRESSAR

FREQUNCIAS

Como a epidemia vem evoluindo

As atividades de preveno vm surtindo os efeitos esperados

Os tratamentos disponveis aumentam a sobrevida dos doentes

As polticas de sade voltadas para o controle tm sido adequadas...

MORBIDADE

Termo genrico usado para designar o conjunto de casos de um problema de sade, doena ou agravos sade que atingem um grupo de pessoas.

COEFICIENTES MAIS UTILIZADOS

Prevalncia

Incidncia

Mortalidade

Letalidade

COEFICIENTES MAIS UTILIZADOS NA REA DA SADE

Os coeficientes mais utilizados na rea da sade baseiam-se em dados sobre doenas (morbidade) e sobre eventos vitais (nascimentos e mortes)

MEDIDAS TRANSVERSAIS

So as medidas obtidas quando os indivduos

so examinados apenas uma vez, como

acontece, por exemplo, em estudos de

PREVALNCIA

MEDIDA ESTTICA

MEDIDAS LONGITUDINAIS

So medidas obtidas quando os indivduos so acompanhados

durante um certo perodo de tempo, como acontece nos

estudos de INCIDNCIA.

A incidncia implica em uma dimenso de tempo, ou seja,

reflete a velocidade com que os casos novos aparecem.

Poderia ser dito que a incidncia reflete a fora da morbidade

ou da mortalidade (se o que est sendo medido bito).

MEDIDA DINMICA

Ao contrrio da incidncia, que se refere frequncia com que surgem novos casos de uma doena, para se medir a prevalncia os indivduos so observados uma nica vez.

PREVALNCIA

Ao contrrio da incidncia, no mede o risco

Hesse et al, 2003

PREVALNCIA

Pode aplicar-se o conceito a eventos como

infeco ou soropositividade e no apenas

a doena.

SOROPREVALNCIA

Os levantamentos de soroprevalncia so realizados geralmente atravs de amostragem e os seus resultados inferidos sobre a populao.

PREVALNCIA

Fonte: Almeida et al., 2009

Titulao srica de pacientes com IgG anti-Toxoplasma gondii. Anticorpos detectados pelo teste quantitativo de Imunofluorescncia Indireta, realizado em um laboratrio de anlises clnicas de Ituiutaba-MG na regio do Pontal do Tringulo Mineiro, no perodo de agosto de 2007 a abril de 2010.

Maia et al. 2012

Tomich et al. 2009

PREVALNCIA

O DENOMINADOR A POPULAO DE RISCO SEMPRE EXPRESSA COMO FREQUNCIA (%)

PREVALNCIA

Por exemplo, em uma populao estudada de 1.053 adultos da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de bronquite crnica; portanto, a prevalncia de bronquite crnica, seguindo a equao abaixo, foi de

135

------------------ = 12,8%

1.053

Menezes, 1994

Em geral, no proporcionam fortes evidncias de causalidade;

teis na avaliao de necessidades em sade (curativas ou preventivas) e no planejamento dos servios de sade;

TAXA DE PREVALNCIA

Frequncia de casos existentes em um dado instante no tempo (ex.: em determinado dia, como primeiro dia ou ltimo dia do ano).

Fotografia area

PREVALNCIA PONTUAL OU INSTANTNEA

Exemplo: A prevalncia de indivduos portadores de HIV no dia 1 de julho de 2005 em uma determinada cidade de 5%.

Isto significa que, nesta ocasio, 5% das pessoas daquela cidade apresentavam o vrus HIV

PREVALNCIA DE PERODO

Frequncia de casos existentes em um perodo de tempo (ex.: durante um ano).

Podemos relacionar a prevalncia com a incidncia

Dezembro de 2005 a maro de 2006

A prevalncia difere da incidncia porque pode ser avaliada atravs de uma medida

A incidncia requer pelo menos duas medidas do mesmo indivduo ou da mesma populao

A primeira, no incio do estudo, para excluir os j doentes/infectados, e a segunda, para detectar o aparecimento do novo caso (doena/infeco).

FATORES QUE INFLUENCIAM A PREVALNCIA

Monitorar o progresso de um programa de controle;

Priorizar gastos com sade animal (programas governamentais);

Determinar a abrangncia geogrfica da doena (dinmica, casos novos por rea geogrfica);

Monitorar mudanas observando a importncia da doena no tempo;

Associao causal;

Estudos de fatores de risco.

QUANDO USAR A PREVALNCIA?

INCIDNCIA

Mede a frequncia de casos novos de uma doena

em determinado local e tempo.

TAXA DE INCIDNCIA CUMULATIVA

A incidncia CUMULATIVA calculada da seguinte forma:

TAXA DE INCIDNCIA CUMULATIVA

Frequentemente apresentada como o nmero de casos por mil pessoas;

risco de morte

adequada para divulgar informaes em sade para o pblico em geral.

Ex.: estudo de Evans et al., 1978: de 482 mulheres usurias de contraceptivos orais, 27 desenvolveram bacteriria entre 1973 e 1976. Isto resulta numa incidncia acumulada de bacteriria de 27/482 ou 5,6% neste grupo de mulheres, durante o perodo de 4 anos considerado.

INCIDNCIA CUMULATIVA

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Nmero de casos novos de uma doena em uma Populao aberta (dinmica)

MEDE O RISCO INDIRETAMENTE, pois no uma proporo

DENSIDADE (OU TAXA) DE INCIDNCIA

TAXA DE INCIDNCIA

A densidade de incidncia uma medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador expresso em

populao tempo em risco.

O denominador diminui medida que os indivduos, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que no

acontece com a incidncia acumulada).

TAXA DE INCIDNCIA

NUMERO DE CASOS NOVOS DETECTADOS DURANTE UM DETERMINADO PERODO DE TEMPO

___________________________________________________________

SOMA TOTAL DE INDIVIDUOS TEMPO EM RISCO

TAXA DE ATAQUE

uma variao da incidncia

Utilizada na ocorrncia de um curso agudo de uma determinada doena (surto)

Planejar um programa de controle;

Monitorar o progresso do controle;

Priorizar gastos em programas de controle;

Determinar a abrangncia geogrfica de uma doena;

Monitorar mudanas do nvel de importncia da doena na populao, no tempo;

Planejar servios e custos.

QUANDO USAR A INCIDNCIA ?

EXEMPLO

O municpio de Passo Fundo (que tem 180.000 habitantes)

possui atualmente 1.500 portadores do HIV. No ano de 2012, 96

novos casos foram registrados na cidade (dados hipotticos).

1. Calcule o coeficiente de prevalncia de portadores HIV em

Passo Fundo.

1.500/180.000 x 100 = 0,83%

2. Qual a incidncia cumulativa no ano de 2012?

96 (2012)/180.000 x 100 = 0,053% novos casos no ano (2012)

LETALIDADE

A letalidade mede a severidade de uma doena e

definida como a proporo de mortes dentre

aqueles doentes por uma causa especfica em um

certo perodo de tempo.

MORTALIDADE

A taxa de mortalidade geral (ou coeficiente de mortalidade geral) calculada da seguinte forma:

A principal desvantagem da taxa de mortalidade geral o

fato de no levar em conta que o risco de morrer varia

conforme o sexo, idade, raa, entre outros fatores

TAXAS PADRONIZADAS ESPECFICA POR IDADE