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Profª. Leilane Verga

Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos – Bloco V

Traumatologia

MEDICINA LEGAL

• Equimose • Hematoma • Bossa sanguínea • Edema • Questões

Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

EQUIMOSE Lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. • Condição: presença de um plano mais resistente abaixo da

região traumatizada Ocorre extravasamento sanguíneo!


• Geralmente superficiais (ruptura de capilares cutâneos) • Profundas nas massas musculares, vísceras e periósteo

(lesão de vasos mais calibrosos)


• Sugilação = em forma de pequenos grãos • Víbice = em forma de estrias • Petéquias = pequenas equimoses, pontilhado hemorrágico,

quase sempre agrupadas


• Equimona = equimose de grande proporção • Sufusão = ampla área de efusão sanguínea


Surgimento: • Nem sempre surgem de imediato • Podem ter origem espontânea (mulheres) • Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: contusão

cranioencefálica


Surgimento: • Nem sempre surgem de imediato • Podem ter origem espontânea (mulheres) • Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: asfixia

por sufocação indireta


Surgimento: • Nem sempre surgem de imediato • Podem ter origem espontânea (mulheres) • Nem sempre surgem nos locais do traumatismo:

constrições cervicais por estrangulamento


Forma das equimoses – grande importância • Pode imprimir a marca do objeto (equimose figurada) • Estrias pneumáticas de Simonin


Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição

Equimose de sucção • Provocada pelo beijo • Tem a forma dos lábios • Aspecto de violetas róseo-equimótica • Atos libidinosos


Víbices • Equimose produzida por objetos cilíndricos • Duas equimoses longas e paralelas • Extravasamento ao lado do traumatismo


Tonalidade da equimose • Espectro equimótico de Legrand du Saulle


Tonalidade da equimose • Espectro equimótico de Legrand du Saulle • Valor relativo – tempo e tonalidades variam com a

profundidade e extensão da equimose, elasticidade do tecido, calibre dos vasos atingidos, fatores individuais, etc.

• Criança: reabsorção mais rápida que nos velhos • Mais lenta quanto mais extenso, profundo e abundante for

o extravasamento hemorrágico


Tonalidade da equimose • Espectro equimótico de Legrand du Saulle • Exceção: equimoses da conjuntiva ocular – não sofrem a

sucessão de tonalidades • Vermelhas até sua total reabsorção



Tonalidade da equimose • Mudanças devem-se à redução da hemoglobina em

hematoidina e hemossiderina • Variação geralmente da periferia para o centro • Morto: equimose mantém seu colorido até o surgimento

dos fenômenos putrefativos


Tonalidade da equimose (pigmentos)


Hemoglobina Biliverdina Bilirrubina Hemossiderina

Tonalidade da equimose • Visualização sob luz ultravioleta (quando pouco evidentes

ou não visíveis) • Equimoses mais superficiais mais avermelhadas • Equimoses mais profundas mais violáceas

Absorção dos pigmentos por atividade fagocitária • Sinal de Kunckel (pigmentos na rede ganglionar)


Diagnóstico diferencial • Livor hipostático


Diagnóstico diferencial • Livor hipostático


EQUIMOSE LIVOR HIPOSTÁTICO

sangue coagulado, presença de malhas de fibrina, infiltração hemorrágica, presença em qualquer lugar do corpo, sangue fora dos vasos, rupturas de vasos e mais particularmente de capilares, sinais de transformação de hemoglobina e ausência de meta-hemoglobina.

sangue não coagulado, ausência de malhas de fibrina, ausência de infiltração hemorrágica, presença em locais específicos – é visível nas zonas de decúbito (plano onde o corpo repousa) –, integridade de vasos capilares, sangue dentro dos vasos, ausência de transformação hemoglobínica, presença de meta-hemoglobina neutra e sulfídrica vista através da espectroscopia

Diagnóstico diferencial • Equimoses espontâneas (ocorrem em certas doenças

sanguíneas – não relacionadas a traumas) • Em qualquer região • Simetria • Sinais e sintomas da doença


Equimoses profundas • Geralmente petéquias • Equimoses subpleurais e subpericárdicas (sinal de Tardieu)

e equimoses no tecido subpalpebral asfixias mecânicas


Importância médico-legal • Tonalidade idade • Forma instrumento • Local causalidade jurídica • Presença de reação vital

Equimose

Formação da equimose indivíduo precisa estar VIVO! Necessário: traumatismo, ruptura capilar, extravasamento sanguíneo, circulação ativa, infiltração progressiva. No morto máximo que se pode ter é a tonalidade mantida da equimose produzida quando em vida, até surgirem os fenômenos putrefativos que modificam suas propriedades. NÃO HÁ PRODUÇÃO DE EQUIMOSE POST MORTEM! Cuidado: diferenciar de equimoses post mortem (não traumáticas!) – em regiões de livores intensos

Equimose

Diagnóstico diferencial – equimoses post mortem


Hygino de C. Hercules – Medicina Legal 2ª edição

Se o “roxo” é a equimose... Então o que é HEMATOMA?


HEMATOMA O maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso (e não capilares!!) e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma.


• Geralmente faz relevo na pele • Delimitação mais ou menos nítida • Absorção mais demorada que a equimose Hematoma intraparenquimatoso = nas cavidades ou dentro dos órgãos


Reginaldofranklin.com.br

Gravidade depende! Compressão de estruturas vitais



BOSSA SANGUÍNEA É o HEMATOMA que se apresenta sempre sobre um plano ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície cutânea. • Famoso “galo”


Também uma ocorrência comum de bossa sanguínea é no setor occipital do couro cabeludo de recém-nascidos cujo parto foi com apresentação cefálica.


Blog Mãe é Amor

EDEMA É o acúmulo de líquido no espaço intersticial e é constituído por uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma, variando de acordo com sua etiologia.


• Ocorre elevação e palidez da pele na área do impacto • Surge após 1 a 3 minutos do trauma • Causas principais: torção, percussão e pressão • Pode ser estimulado pela histamina


Ano: 2010 Banca: FUNIVERSA Órgão: SECTEC-GO Prova: FUNIVERSA - 2010 - SECTEC-GO - Perito Criminal Uma equimose de coloração amarelada significa, em geral, trauma ocorrido A) há menos de cinco dias. B) entre cinco e dez dias. C) entre dez e quinze dias. D) há um mês. E) após a morte.


Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: SPTC-GO Prova: FUNIVERSA - 2015 - SPTC-GO - Médico Legista de 3º Classe Assinale a alternativa que apresenta a lesão contusa importante do ponto de vista médico-legal por sugerir o instrumento causador e o tempo decorrido desde o evento. A) equimose B) edema traumático C) hematoma D) bossa linfática E) fratura


Ano: 2012 Banca: FUNCAB Órgão: PC-RO Prova: FUNCAB - 2012 - PC-RO - Médico Legista Uma paciente relata ter sofrido agressão com socos no rosto há cerca de oito dias. Combase no “espectro equimótico de Legrand du Saulle”, qual a tonalidade da equimose que o perito irá encontrar ao exame, que confirmará o nexo temporal da lesão? A) Esverdeada. B) Avermelhada. C) Ausência de lesão. D) Amarelada. E) Azulada.


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