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Medicinado trabalho

Medicina do trabalhoRelevância: Alta

Todas as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta, baseadas na incidência das provas de residência médica dos últimos 5 anos.

Os CCQs (Conteúdo Chave de Questão) aparecem nas questões e ao longo do texto são sinalizados por bandeirinhas. As incidências são variáveis de acordo com as cores:

Moderada Alta Muito alta

Medicina do trabalho

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Antes de começar a falar sobre a saúde do trabalhador, é preciso que você conheça o conceito de acidente de trabalho. Então vamos a ele.

Acidente de trabalho

Definição

Acidente de trabalho é toda e qualquer lesão, doença ou morte que leve a uma redução temporária ou definitiva da força de trabalho do indivíduo, adquirida no trabalho, estando excluídas as doenças degenerativas inerentes ao grupo etário e as doenças endêmicas adquiridas pelo indivíduo em seu local de residência, mas incluindo as adquiridas por exposição inerente ao trabalho.

Definição extensa, não? Mas é isso mesmo. Contudo, fique atento. Houveram algumas alterações com relação ao acidente de trajeto ser ou não considerado como ACIDENTE DE TRABALHO:

• Até 2019: acidente de trajeto = acidente de trabalho;

• Pós-2019: acidente de trajeto não é acidente de trabalho (Medida Provisória 905/19);

• Pós Abril/2020: revogação da MP 915/19, então, acidente de trajeto retorna como acidente de trabalho.

Os acidentes de trabalho podem ser ainda divididos em acidente fatal, no qual ocorre a morte do indivíduo; acidente grave, que ocorre em indivíduos com menos de 18 anos, sem óbito; e acidente típico, decorrente da atividade típica desempenhada pelo trabalhador.

Incapacidades e benefícios previdenciários

Os acidentes de trabalho podem gerar incapacidades, que podem ainda ser divididas em temporárias ou permanentes.

Nas incapacidades temporárias, a responsabilidade de arcar com o salário do indivíduo depende dos dias de afastamento. Se o funcionário for afastado por até 14 dias, é o empregador quem deve pagá-lo. Agora, se o afastamento for feito por 15 dias ou mais, a responsabilidade do pagamento é da previdência social, por meio do auxílio doença. Este último, pode ainda ser oferecido por ao menos, 12 meses após retorno ao trabalho, garantindo assim a estabilidade do indivíduo em caso de readaptação.

"Doutor, eu nunca fumei, não bebo e me alimento bem. Como posso ter esse câncer de pulmão se só o que fiz nessa vida foi trabalhar na fábrica de telhas?" Essa pergunta, muitas vezes, é difícil de ser respondida. Porém, sabemos que o trabalho pode ser, muitas vezes, a origem ou um fator agravante de diversas condições. Nas provas de residência, a saúde do trabalhador é um assunto frequente e você deve dominar os principais conceitos legais e conhecer algumas relações entre o trabalho e os agravos específicos. Vamos nessa?

O que você precisa saber?


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A questão abaixo traz um CCQ de grande relevância nesse tema, não deixe de revisá-la:

Nas incapacidades permanentes, o pagamento dos proventos dependerá da gravidade do acidente. Nos casos de incapacidades parciais, o paciente recebe um auxílio acidente. Este auxílio também é dado de forma indenizatória para aqueles indivíduos segurados em caso de lesões decorrentes de acidente de trabalho.

Nos casos de incapacidade total, o indivíduo é aposentado por invalidez, recebendo 100% do seu salário. Se houve morte, o benefício concedido aos dependentes do trabalhador é chamado de pensão por morte.

Questão 1: (PSU-MG – 2017) ARMS, 50 anos, trabalha com carteira assinada, em fábrica de vassouras, contribuindo regularmente para a Previdência Social. Há um ano, ARMS desenvolveu quadro osteomuscular de membros superiores diagnosticado como tendinite de flexores, relacionada ao trabalho. O trabalhador recebeu relatório do médico assistente e orientação para agendar perícia médica no INSS. Caso o médico perito conclua pela incapacidade para o trabalho, a que benefício ARMS fará jus?

A) Auxílio AcidenteB) Auxílio Doença AcidentárioC) Auxílio Doença PrevidenciárioD) Pecúlio do Acidente de Trabalho

CCQ: Conhecer as modalidades de benefícios para o trabalhador.Questão um pouco mais difícil, pois envolve conceitos bem específicos. Primeiramente, cabe a seguinte dúvida: por que o médico assistente orientou o agendamento de uma perícia? Pois o tempo total de afastamento excedeu o teto de 14 dias. Até 14 dias, quem paga o salário referente aos dias de afastamento é o empregador. A partir de 15 dias, o INSS torna-se o responsável por pagar esse trabalhador durante o afastamento. Por isso, o caso deve ser analisado por um perito! A previdência pode realizar o pagamento de duas formas: auxílio doença acidentário ou auxílio doença previdenciário. O auxílio doença acidentário ocorre quando a doença ou lesão é de origem em um acidente do trabalho, ou doenças ocupacionais. E o auxílio doença previdenciário (ou comum) é pago nos demais casos, no qual a doença ou lesão não possui nexo causal com o trabalho. Perceba que, no caso apresentado pela banca, há sim nexo causal com o trabalho. Portanto, nosso gabarito é a alternativa B! Já o auxílio-acidente e o pecúlio são benefícios de natureza indenizatória e não se aplicam neste caso.

GABARITO: Alternativa B.


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Conduta

Comunicação de acidente de trabalho

Todo acidente de trabalho deve ser notificado. Os acidentes com material biológico são de notificação semanal, enquanto os acidentes graves ou fatais são de notificação imediata.

Além disso, uma comunicação de acidente de trabalho, também conhecida como CAT, deve sempre ser emitida em caso de trabalhador formal.

Ela pode ser preenchida por qualquer pessoa, de preferência o médico do trabalho, e deve ser protocolada até o primeiro dia útil após o acidente pela empresa ou pelo próprio empregado. Preste atenção na questão abaixo que traz um CCQ importantíssimo para as provas e para a sua vida:

Questão 2: (UNAERP – 2019) João, padeiro com registro em carteira de trabalho, procura a UBS com queimadura de segundo grau na mão esquerda, que aconteceu durante a jornada de trabalho. A conduta mais adequada a ser adotada pelo médico de família de Seu Joao é

A) emitir atestado médico e fazer o preenchimento da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), após 15 dias de incapacidade laboral.

B) emitir atestado médico e orientar o paciente a agendar ida ao INSS para avaliação da incapacidade laboral, após 15 dias.

C) emitir atestado médico e orientar o paciente a procurar o sindicato para preenchimento da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).

D) emitir na consulta Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), incluindo o atestado médico para afastamento do trabalho pelo período necessário.

E) emitir atestado e encaminhar para o médico do trabalho p emitir Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).

CCQ: Saber que a CAT deve ser emitida por qualquer pessoa com autoridade para tal assim que constatado ou na suspeita de acidente de trabalho.

Lembre-se: todo acidente de trabalho deve ser notificado! Além disso, tratando-se de trabalhador formal, além da notificação, deve ser emitida uma comunicação de acidente de trabalho (CAT). Quem pode emitir a CAT? Qualquer pessoa com autoridade para tal, como empregador, sindicato ou médico assistente, diante da suspeita de acidente de trabalho. Precisa esperar ou encaminhar o paciente para outro profissional? Não! Pois o paciente já se encontra diante de alguém autorizado para emitir a CAT. Portanto, o próprio médico de família de Seu João deve emitir o documento, nesse mesmo momento.

GABARITO: Alternativa D.


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Questão 3: (ABC – 2019) Você é médico assistente do PS do hospital municipal de Santo André e atendeu o Sr. Geraldo, 34 anos, que trabalha como açougueiro. O paciente informou que está no emprego há 4 meses e acaba de se acidentar. Apresenta ferimento corto contuso em falanges proximal e média do 2° QDE, quando realizava cortes em carne de suínos. Você preencheu um atestado, informando corretamente o procedimento realizado (sutura), aplicação de antitetânica e solicitação de afastamento do trabalho por 30 dias. Analise as alternativas abaixo e assinale a orientação correta a ser dada ao paciente:

A) A Comunicação de Acidente de Trabalho (C.A.T.) não poderá ser emitida, pois o acidentado trabalha na empresa há menos de 12 meses.

B) O evento deve gerar a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (C.A.T.), e o acidentado poderá usufruir do direito legal à estabilidade no emprego após o acidente de trabalho por um período de 12 meses, a partir da cessação de benefício do INSS.

C) O empregador irá emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (C.A.T.), mas o acidentado não terá direito legal à estabilidade, por trabalhar na empresa há menos de 12 meses.

D) Pela lei, a empresa (açougue) não é obrigada a emitir a C.A.T., pois o empregador fornece o equipamento de proteção individual (E.P.I.) adequado para a execução das suas tarefas,como por exemplo as luvas, o que poderia ter contribuído para evitar o acidente se o paciente as estivesse utilizando.

CCQ: Saber que afastamento > 15 dias concede ao empregado o direito à estabilidade no emprego.

A CAT deve ser emitida em todo e qualquer acidente com trabalhador formal, independente de quanto tempo o empregado está na empresa. E, aqui, tem um detalhe interessante: se o afastamento for maior que 15 dias, o empregado tem direito à estabilidade no emprego por um período de 12 meses, independente de quanto tempo o empregado está na empresa. Nesse período, o empregador está proibido de dispensar o empregado.


Prevenção e atendimento

É responsabilidade do SUS atender aqueles que sofrem algum acidente de trabalho, mas é obrigação da empresa oferecer equipamentos de proteção individual (EPI’s) de modo a evitá-los. Outra solução para diminuir o número de acidentes de trabalho seria adequar o trabalho ao trabalhador. No entanto, sabemos que muitos empregadores não se preocupam com isso.

Epidemiologia dos acidentes de trabalho

Algumas provas de residência costumam cobrar conceitos epidemiológicos, principalmente alguns índices e coeficientes na área de saúde do trabalhador. Portanto, é fundamental que você conheça alguns conceitos fundamentais, então, falaremos um pouco mais sobre eles.


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Incidência acumulada

A incidência acumulada diz respeito ao risco do trabalhador acidentar-se quando o avaliamos em um intervalo de tempo determinado. O cálculo desta relação envolve o número de acidentes de trabalho ocorridos neste período e o número de empregos ou trabalhadores expostos. Portanto, a relação é calculada como: nº acidentes de trabalho/ nº de empregos.

Densidade de incidência

A densidade de incidência é outra variável utilizada para medir a ocorrência de acidentes de trabalho. Ela tem uma acurácia maior que o conceito de incidência acumulada, pois, ao invés de considerar o número de trabalhadores expostos, ela está baseada no número de horas trabalhadas. Portanto, a relação é calculada como: (nº de acidentes de trabalho/nº de horas por homem trabalhadas) x 100.000.

Letalidade

O cálculo da letalidade dos acidentes de trabalho não difere muito dos outros conceitos de letalidade, e pode ser calculado como: (nº de acidentes fatais/nº de acidentes ocorridos) x 100.

Coeficiente de mortalidade

De forma análoga, o cálculo do coeficiente de mortalidade no contexto de acidentes de trabalho não difere de outros coeficientes, e pode ser calculado como: nº óbitos por acidentes de trabalho/nº de empregados.

Doenças associadas ao trabalho

Conceitos

Antes de falar especificamente das doenças associadas ao trabalho, é preciso que você conheça outros dois conceitos muito importantes e que, muitas vezes, se confundem: doença do trabalho e doença profissional.

Doença do trabalho é aquela desencadeada em função das condições ambientais especiais daquele trabalho, com a surdez no motorista de ônibus.

Já a doença profissional é aquela causada diretamente pelo trabalho, como a silicose nos jateadores de areia. Estas são as mais frequentes nas provas, então, vamos começar por elas.


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Questão 4: (HCMT – 2018) Sobre saúde do trabalhador, marque a alternativa correta:

A) Acidente de trabalho é aquele que ocorre somente pelo exercício do trabalho formal (com carteira assinada), não sendo considerado no trabalho informal;

B) Acidente de trajeto é o acidente de trabalho que tenha ocorrido no percurso da residência para o trabalho ou do trabalho para a residência, mas não do sindicato para a residência do trabalhador;

C) Somente os trabalhadores urbanos devem ter acesso as ações e serviços de saúde do trabalhador;

D) Para o sistema previdenciário, a doença profissional e a doença do trabalho são consideradas acidentes de trabalho.

CCQ: Saber a diferença entre doença do trabalho X doença profissional e que ambas são consideradas acidente de trabalho.

Você sabe a diferença entre doença do trabalho e doença profissional? A doença do trabalho é aquela adquirida devido às condições especiais da atividade laboral - ex: surdez em trabalhador de obras. Já as doenças profissionais são aquelas que se apresentam como uma síndrome típica entre outros trabalhadores que realizam a mesma atividade laboral, além de terem um fator etiológico conhecido - ex: silicose. De qualquer modo, as duas são consideradas acidentes de trabalho e estão submetidas às mesmas leis e medidas. Por exemplo, ambas devem ser notificadas e, quando se tratar de trabalhador formal, devem ter a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) emitida.

GABARITO: Alternativa D.

Classificações

Classificação quanto aos riscos

Antes de falarmos especificamente da classificação de Schilling, tópico importante nas provas de residência, é preciso que você saiba identificar a quais riscos o trabalhador está exposto durante sua atividade laboral, e eles podem ser divididos em físicos, biológicos, ergonômicos, acidentais e químicos.

O risco físico é aquele que se relaciona à exposição a ruídos, temperatura, radiação e variações de pressão. O risco biológico é aquele que se relaciona ao risco de contato com micro-organismos que possam lhe causar danos. O risco químico é aquele que se relaciona à exposição a gases, névoas, neblina, poeira e outros compostos químicos. Já o risco ergonômico é aquele que se relaciona a excesso de posições inadequadas, levantamento de peso e longas jornadas de trabalho. Por fim, o risco acidental é aquele que se relaciona às más condições de trabalho.


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Classificação de Schilling

A classificação de Schilling divide as doenças associadas ao trabalho em três grupos.

No grupo I, o trabalho é a causa necessária para a doença, como o que acontece nas pneumoconioses. No grupo II, o trabalho é um fator de risco ou que contribui para a doença, como ocorre na insuficiência venosa de membros inferiores. Por fim, no grupo III, o trabalho é um provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida, como nas doenças mentais ou na asma.

Acha que exageramos ao falar que a classificação de Schilling é importante para suas provas?

Questão 5: (HC-UFPR – 2019) Pneumoconiose devido à Poeira de sílica (silicose) é uma doença relacionada ao trabalho e classificada como Schilling tipo:

A) I apenas.B) II apenas.C) III apenas.D) I e II apenas.E) II e III apenas.

CCQ: Saber que as pneumoconioses pertencem ao grupo I da classificação de Schilling.Sim, as bancas cobram a classificação de Schilling! Lembre-se que a silicose é uma pneumoconiose, e as pneumoconioses são o exemplo clássico em prova do grupo I de Schilling: patologias cuja atividade laboral é causa necessária para a doença. Ou seja, nenhum indivíduo terá silicose se não for exposto à sílica! O mesmo não ocorre com os outros grupos. Por exemplo, um indivíduo pode ter asma mesmo sem ter sido exposto a alérgenos em sua atividade laboral - nesse caso, o trabalho é considerado um agravador ou provocador de doença já estabelecida ou latente (grupo III).

GABARITO: Alternativa A.

Doenças por exposição

Silicose e asbestose

Aproveitando que falamos da silicose, uma pneumoconiose, vamos nos aprofundar um pouco nas duas principais doenças por exposição a partículas, a própria silicose e a asbestose.

A primeira coisa que você deve saber é que a exposição a micropartículas e sua deposição no parênquima pulmonar, invariavelmente, levará a um quadro de fibrose. Porém, este quadro de fibrose pode ser diferente, a depender do tipo de partícula e seu tamanho.

A silicose, condição comum em atividades como jateamento de areia e mineração, é caracterizada por uma fibrose nodular do parênquima pulmonar.


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Padrão pulmonar da fibrose na silicose (nodular).

Já a asbestose, clássica em trabalhadores de construção civil e fábricas de amianto, é caracterizada por uma fibrose difusa.

Ambas são doenças pouco sintomáticas, apresentando sintomatologia importante somente em estágios já avançados, nos quais já não há um tratamento específico.

A silicose pode predispor o indivíduo à tuberculose, enquanto a asbestose está associada ao mesotelioma e ao câncer de pulmão. E essa é uma informação que as bancas sempre abordam em questões, como a que segue:

Padrão pulmonar da fibrose na asbestose (difuso).

Questão 6: (UFAL – 2019) A doença ocupacional relacionada ao mesotelioma é

A) a silicose. B) a beriliose. C) a asbestose. D) o saturnismo. E) o hidrargirismo.

CCQ: Conhecer a associação entre mesotelioma e asbestose.As bancas adoram essa associação! A asbestose, clássica em trabalhadores de construção civil e fábricas de amianto, está fortemente associada ao desenvolvimento de tumor de células mesoteliais, em especial ao Mesotelioma Pleural, além de resultar em fibrose pulmonar difusa. Existe outra doença nas alternativas que resulta em acometimento pulmonar parecido: a silicose. Mas muita atenção: a silicose está associada ao desenvolvimento de fibrose nodular e tuberculose. Lembre-se dessas associações, elas aparecem nas nossas provas de residência e têm um forte potencial de nos confundir!

GABARITO: Alternativa C.


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Questão 7: (UEL – 2019) Paciente, em consulta no serviço médico da empresa, refere que, nos últimos 4 meses, vem apresentando cefaleia, dor abdominal difusa e persistente, parestesias de extremidades, diminuição da libido e disfunção erétil. A hipótese diagnóstica feita pelo médico do trabalho da empresa foi de saturnismo. Muito provavelmente, essa empresa é uma fabricante de

A) acumuladores elétricos, usados em veículos automotores.B) amônia usada em refrigeração.C) solventes, em especial aqueles à base de benzeno.D) produtos industrializados da carne bovina e suína.E) utensílios de alumínio, portanto, trata-se de uma intoxicação por exposição crônica ao alumínio.

CCQ: Saber que o saturnismo é uma doença causada pelo acúmulo de chumbo no organismo e é tipicamente associada ao manejo de pilhas e baterias.

Perceba que a banca já deu o diagnóstico no enunciado: saturnismo - doença causada pelo acúmulo de chumbo no organismo. Há uma atividade associada à exposição ao chumbo que não podemos esquecer na hora da nossa prova: fabricação de pilhas e baterias. A pegadinha aqui era saber que acumulador elétrico é sinônimo de bateria.

GABARITO: Alternativa A.

Demais patologias

Outras condições podem se desenvolver devido à exposição a determinados agentes. No entanto, não é preciso saber muito para acertar a maioria das questões de prova sobre o assunto.

Saturnismo

Doença causada pelo acúmulo de chumbo no organismo, tipicamente associada ao manejo de baterias e tintas. O quadro clínico é caracterizado por dor abdominal, anemia e insuficiência renal.

Benzenismo

Condição associada ao setor de refinarias de petróleo e uso da gasolina, causada pela exposição ao benzeno. Classicamente é descrito como um quadro mielotóxico, já que o sistema hematopoiético é principal afetado pela substância.

Cromo

O acúmulo de cromo é bastante associado ao processo de (galvanoplastia), e a principal complicação descrita é necrose septo nasal, pelo acometimento das vias aéreas superiores pela substância.


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Hidrarginismo

Causada pelo acúmulo de mercúrio, o hidrarginismo tem uma correlação importante com o garimpo. Classicamente os efeitos dessa exposição são divididos em agudos e crônicos, sendo os principais representantes a pneumonite e a demência, respectivamente.

LER e PAIR

Ainda sobre as doenças relacionadas ao trabalho, é muito importante que você saiba algo sobre a lesão por esforço repetitivo (LER) e a perda auditiva induzida por ruído (PAIR).

LER

A LER, ou lesão por esforço repetitivo, está muito associada a atividades com ritmo intenso de trabalho e pressão por produção, sendo mais comum em mulheres.

Exemplos importantes são os de fábricas com linhas de montagem, em que são empregados movimentos repetitivos e monótonos.

A clínica envolve dor crônica, parestesia e fadiga, que podem se intensificar com a vibração e o frio. O diagnóstico é baseado na história ocupacional e o tratamento envolve o uso de anti-inflamatórios, afastamento e fisioterapia.

Questão 8: (INTO– 2019) A intoxicação por mercúrio está relacionada a qual atividade profissional?

A) SiderurgiaB) MineraçãoC) Fabricação e reforma de bateriasD) Refino de petróleoE) Soldagem de aço inoxidável

CCQ: Saber que a intoxicação por mercúrio está associada ao garimpo e à mineração.A imensa maioria dos casos de intoxicação por mercúrio está associada ao garimpo e à mineração. O mercúrio é liberado para o meio ambiente principalmente durante o processo do garimpo do ouro, onde é utilizado em sua forma líquida no processo de identificação do metal. O hidrarginismo (intoxicação por mercúrio) cursa principalmente com pneumonite (a curto prazo) e demência (a longo prazo). Ou seja, leu intoxicação por mercúrio na prova? Lembre-se da associação com garimpo e mineração!



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PAIR

A PAIR, também conhecida como perda auditiva induzida por ruídos, é caracterizada por uma perda auditiva neurossensorial, bilateral, gradual e irreversível, que pode ser intensificada pelo diabetes e pelo uso de medicamentos ototóxicos.

As principais frequências perdidas nesta condição são as de 3, 4 e 6 KHz, caracterizando o padrão em gota na audiometria. O diagnóstico é baseado na audiometria e história ocupacional.

Não existe um tratamento específico, mas é importante saber que a condição não progride se a exposição ao ruído for retirada, por isso o afastamento do profissional é essencial.

Síndrome do Burnout

A síndrome de Burnout é uma condição prevalente nas provas, caracterizada pelo esgotamento profissional. Ela atinge cerca de 4% da população e ocorre predominantemente por volta dos 40 anos.

A prevalência em médicos e profissionais da saúde é especialmente alta, o que torna o tema ainda mais importante. As ocupações que envolvem contato interpessoal estão mais associadas à condição, podendo classificá-la como classe II, segundo Schilling.

O quadro clínico é caracterizado por exaustão emocional, despersonalização e baixa realização pessoal, acarretando fadiga crônica e distúrbios do sono.

Esse conjunto de sintomas acaba levando o indivíduo, muitas vezes, a fazer uso excessivo de drogas e estimulantes para continuar suas atividades. Veja como esse tema aparece nas provas de residência:

Questão 9: (ISCMA– 2017) Jovem médico passa a apresentar sintomas de fortes dores de cabeça, tonturas, tremores, muita falta de ar, oscilações de humor, distúrbios do sono, dificuldade de concentração, problemas digestivos. Relata que os sintomas surgiram após um período de esforço excessivo no trabalho com intervalos muito pequenos para recuperação, o diagnóstico provável é

A) Depressão.B) Estresse pós traumático.C) Síndrome de Burnout.D) Fadiga.

CCQ: Reconhecer um quadro clínico sugestivo de Síndrome de Burnout.A banca descreveu um típico caso de Síndrome de Burnout, que nada mais é do que o esgotamento profissional. O quadro clínico é rico e é caracterizado por exaustão emocional, despersonalização e baixa realização pessoal, acarretando fadiga crônica e distúrbios do sono. Além disso, precisamos saber que a sua prevalência é alta entre os médicos e é classificada como classe II, segundo a classificação de Schilling - doença cujo trabalho contribui para seu aparecimento.

GABARITO: Alternativa C.


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Não há um tratamento específico para a condição, sendo o uso de sintomáticos e o uso de estratégias preventivas, como a prática de exercícios físicos, o horário rígido de trabalho e o contato social, as bases para o tratamento.

#JJTOP3

1 Conhecer o conceito de acidente de trabalho.

2 Conhecer as principais doenças por inalação de partículas.

3 Conhecer a classificação de Schilling.

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