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MATHEUS HENRIQUE D. MICHELATO

REMODELAÇÃO ESTÉTICA DOS INCISIVOS SUPERIORES

COM FACETAS EM RESINA COMPOSTA

Londrina

2016

MATHEUS HENRIQUE D. MICHELATO



Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião Dentista.

Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene

Londrina

2016

MATHEUS HENRIQUE DOZZO MICHELATO



Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião Dentista.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________

Prof. Dr. Fábio Sene

Universidade Estadual de Londrina

____________________________________

Prof. Dr. Wagner Ursi

Universidade Estadual de Londrina

Londrina, _____de ___________de _____.

AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus e a Virgem Maria por todas as bençãos derramadas

em minha vida e por sempre me guiarem diante das dificuldades.

Pela Universidade Estadual de Londrina e seus professores, que de

alguma forma contribuiram para minha formação acadêmica e pessoal durante esses

anos de convivência.

Agradeço a toda minha família, meus pais Mario e Maria, e meu irmão

Gustavo, que desde o início me deram suporte com suas orações e confiança diante

de minhas dificuldades e desafios.

A minha namorada Thais e aos meus verdadeiros amigos que sempre

estiveram ao meu lado me apoiando, ajudando e colaborando com meu sucesso.

Agradeço pela força e confiança que meu orientador Fábio sempre me

proporcionou, me mostrando que sempre existem pessoas boas que podemos contar

apesar de tudo. A ele meu muito obrigado.

Ao componente da banca examinadora que aceitaram a proposta e

dedicaram seu tempo para corrigir este trabalho.

A todas as pessoas que tive o prazer em conhecer durante a

universidade, nas quais, puderam contribuir com meu crescimento e aprendizado.

Gostaria de agradecer também a todos que contribuíram direta ou

indiretamente para a conclusão desta monografia.

Michelato, M. H. D. Remodelação estetica dos incisivos superiores com facetas em resina composta. 20 fls. 2016. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) - Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2016.

RESUMO

Atualmente existe uma crescente valorização por um sorriso esteticamente agradável, que acaba incentivando a busca por alternativas de tratamento que melhorem a aparência do sorriso. Dentre os inúmeros procedimentos estéticos está a remodelação dos dentes naturais em resina composta, uma técnica valiosa e econômica utilizada como procedimento conservador cujos resultados estéticos para profissionais tecnicamente competentes e habilidosos são excelentes. Sendo assim o objetivo desse trabalho é relatar um caso de remodelação de incisivos centrais e laterais desarmônicos. Paciente jovem, sexo feminino, procurou atendimento odontológico relatando insatisfação quanto à estética do seu sorriso, após anamnese e exame clinico constatou-se desarmonia de tamanho e forma. Iniciou-se com a moldagem e obtenção dos modelos de estudo. Foi realizado o enceramento diagnóstico restabelecendo forma, tamanho e anatomia adequado dos elementos e posteriormente realizado um ensaio restaurador com resina bisacrilica (mock up). Á partir do enceramento confeccionou-se uma guia palatina em silicone de condensação. Iniciou-se o procedimento restaurador propriamente dito com uma profilaxia, colocação de fio retrator 00, abrasão do esmalte com ponta diamantada, condicionamento acido e aplicação do sistema adesivo. A porção palatina foi confeccionada com o auxilio da guia palatina em resina trans blue (OPALLIS – FMG), a estratificação do terço cervical, médio e incisal foi realizada com dentinas A1 e D-bleach (OPALLIS – FMG) e utilizado corante para reprodução fiel das características naturais de tais regiões, finalizou-se pela aplicação de resina de HV (OPALLIS – FMG) e acabamento inicial com ponta diamantada para a remoção de excessos cervicais e borrachas de acabamento. Na semana seguinte foi realizado polimento final com discos de feltro e pasta de polimento. O resultado final demonstra a harmonia do sorriso, um correto resultado quanto às proporções de largura e comprimento, e brilho adequado. Concluindo o tratamento não apenas com um excelente ganho estético, mas também biomecânico e satisfazendo todas as exigências da paciente.

Palavras-chave: Estetica. Dentistica restauradora. Resina composta.

Michelato, M. H. D. Aesthetic remodeling of upper incisors with facets in composite resin. 20 fls. 2016. Course Completion Work (Graduation in Dentistry) - State University of Londrina, Londrina, 2016.

ABSTRACT

Currently there is a growing appreciation for an aesthetically pleasing smile, which ends up encouraging the search for treatment alternatives that improve the appearance of the smile. Among the numerous aesthetic procedures is the remodeling of the natural teeth in composite resin a valuable and economical technique used as a conservative procedure whose aesthetic results for technically competent and skilled professionals are excellent. Therefore, the objective of this study is to report a case of remodeling of central and lateral inharmonic incisors. Young female patient, sought dental care reporting dissatisfaction as to the aesthetics of her smile, after anemnese and clinical examination was found disharmony of size and shape. It was started with the molding and obtaining of the study models, the diagnostic waxing was done restoring adequate shape, size and anatomy of the elements and afterwards a restorative test with a mock up resin was obtained, from the waxing, a guide Palatine in condensation silicone. The restorative procedure itself was started with a prophylaxis, retractor wire 00, enamel abrasion with diamond tip, acid conditioning and application of the adhesive system, the palatine portion was made with the help of the palatal guide in trans blue resin (OPALLIS - FMG), the stratification of the cervical, middle and incisal thirds was performed with A1 and D-bleach dentines (OPALLIS - FMG) and dye used for faithful reproduction of the natural characteristics of such regions, was finalized by the application of HV resin OPALLIS - FMG) and initial finishing with diamond tip for the removal of cervical excesses and finishing rubbers the following week was made final polishing with felt discs and polishing paste. The final result demonstrates the harmony of the smile, a correct result in the proportions of width and length, and adequate brightness. Concluding the treatment not only with an excellent aesthetic gain, but also biomechanical and satisfying all the demands of the patient.

Keywords: Aesthetic. Restorative dentistry. Composite resin.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1- Sorriso inicial do paciente em vista lateral e central .................................. 11

Figura 2- Enceramento diagnostico e guia palatina confeccionada em silicone de

condensação ............................................................................................................. 12

Figura 3- Aplicação das camadas de resina referente à face palatina (dentina T-blue)

e terço cervical (dentina A1) ...................................................................................... 13

Figura 4- Aplicação das camadas de resina referentes ao terço medio e incisal

(dentina D-bleach) e ultima camada de resina agora de esmalte (esmalte HV)........ 14

Figura 5- Acabamento imediato com ponta diamantada, para a remoção de excessos

cervicais, e com borrachas de acabamento para resina composta (JIFFY-

ULTRADENT) ............................................................................................................ 13

Figura 6- Resultado imediato ao termino da primeira sessão clinica ........................ 14

Figura 7- Definição das areas planas e microanatomização utilizando-se pontas

diamantas .................................................................................................................. 14

Figura 8- Polimento final com disco de feltro (Diamond flex-FGM) e pasta

diamantada (Diamond excel-FGM) ........................................................................... 15

Figura 9- Resultado final da remodelação dos incisivos superiores ......................... 15

Figura 10- Sorriso final ............................................................................................. 15

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 8

2 PROPOSIÇÃO ....................................................................................................... 10

3 CASO CLINICO ..................................................................................................... 11

4 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 16

5 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 18

REFERÊNCIAS ...................................................................................................... 19

8

1 INTRODUÇÃO

Diante de uma sociedade extremamente competitiva como a que vivemos, a

aparência estética exerce grande importância na aceitação e auto-estima dos

indivíduos, existe hoje a crescente valorização por um sorriso esteticamente

agradável, que acaba incentivando a busca por alternativas de tratamentos que

modifiquem ou melhorem a aparência do sorriso¹.

O conceito de estética é altamente subjetivo para o ser humano, pois está

diretamente relacionado a fatores sociais, culturais e psicológicos que são alterados

em função do tempo e dos valores individuais², porém em odontologia entende-se

por estética a harmonia entre cor, forma e, sobretudo, equilíbrio com as

características individuais de cada paciente³, a beleza de um sorriso se mostra na

perfeita harmonia entre dentes, lábios e gengiva, além de uma combinação com os

traços faciais de cada pessoa¹.

Atualmente a odontologia estética encontra-se em constante avanço e vem

sendo a cada dia mais praticada dentre os profissionais, graças ao advento dos

procedimentos adesivos e o desenvolvimento de materiais restauradores que

buscam uma reprodução cada vez mais fiel das características naturais dos

elementos dentais².

Existem diversas opções restauradoras para dentes anteriores,

procedimentos diretos ou indiretos, com resinas compostas ou cerâmicas

odontológicas, variáveis que acabam por dificultar a seleção da melhor técnica e do

melhor material para cada situação clínica. O conceito atual dentro da odontologia

restauradora preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deve

optar pelo tratamento mais conservador, isto é, com maior preservação da estrutura

dental sadia². Porém nenhum tipo de tratamento obterá êxito sem o prévio

estabelecimento de um correto diagnóstico e um adequado planejamento, oque torna

essa etapa provavelmente uma das mais importantes e imprescindíveis para a

obtenção de excelência4.

É de extrema importância a formulação de um plano de tratamento que

permita ao dentista prever um prognóstico a médio e longo prazo, não apenas em

termos estéticos, como também considerando os aspectos biológicos e funcionais.

9

Os resultados estéticos das restaurações anteriores em resina compostas

com profissionais tecnicamente competentes e habilidosos são excelentes5. Dentre

os inúmeros procedimentos estéticos está o recontorno cosmético (ou remodelação)

dos dentes naturais. Uma técnica valiosa e econômica utilizada como procedimento

conservador alternativo à confecção de coroas protéticas anteriores ou facetas

laminadas, preservando a estrutura dentária e proporcionando benefícios na

aparência do sorriso e melhora na função oclusal, higienização e condições do

complexo periodontal. O recontorno não é definido apenas pelo desgaste ou

nivelamento dos elementos dentais, mas também envolve ajustes no material

restaurador acrescentado, envolvendo manipulação de cores. Para isso, o

conhecimento a respeito da anatomia original do dente, proporção áurea e harmonia

dentofacial são necessários para o sucesso do tratamento¹.

10

2 PROPOSIÇÃO

Este trabalho de conclusão de curso tem como finalidade relatar através de

um caso clínico, um tratamento restaurador estético em região anterior de incisivos

centrais e laterais superiores com aumento e a remodelação dos elementos, onde a

técnica de eleição para a execução do caso foi a direta utilizando-se resina

composta. Enfatisando a importância de se planejar corretamente o caso de acordo

com as indicações e contraindicações da técnica, utilização correta do material

restaurador de escolha, a fim de se obter previsibilidade e sucesso no tratamento

tanto em função, quanto na parte estética, atendendo então a expectativa do

paciente.

11

3 CASO CLINICO

Paciente jovem, gênero feminino compareceu a clínica odontológica

universitária da UEL (COU-UEL), relatando insatisfação em relação ao formato dos

seus incisivos centrais e laterais. Durante o exame clínico constatou-se a presença

de incisivos pequenos com formato desarmônico e desníveis incisais.

Figura 1: Sorriso inicial do paciente em vista lateral e central

Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene

Após o exame clínico inicial optou-se pela remodelação estética dos

elementos 11, 12, 21 e 22 em resina composta, dividida em duas etapas:

planejamento e fase clínica.

Iniciou-se a fase de planejamento com a moldagem dos arcos superior e

inferior para obtenção de modelos de estudo. Então foi realizado o enceramento

diagnostico previamente ao procedimento restaurador, para a reconstituição de

forma, tamanho e anatomia adequada dos dentes, assim como as proporções de

largura e comprimento. Além de permitir também previsibilidade ao tratamento, já

que através do modelo encerado foi confeccionada uma guia utilizando-se silicone de

condensação e realizado o mock up com resina bisacrilica (PROTEMP 4 – 3M), que

funciona como um test-drive onde a paciente enxerga o resultado final e aprova ou

não o tratamento e ou modifica-o, e uma guia palatina que tem função de referencia

durante o procedimento restaurador.

12

Figura 2: Enceramento diagnostico e guia palatina confeccionada em silicone de condensação.


Após aprovação da paciente procedeu-se então com a etapa clinica, que se

iniciou com uma profilaxia dos elementos com escova de Robson e pedra pomes,

anestesia da paciente e colacação de um fio retrator (PRO-RETRACT – FGM). Foi

realizado apenas uma abrasão no esmalte com ponta diamantada 2135F (KG

SORENSEN), e condicionamento com ácidos fosfórico 37% (CONDAC37- FGM)

durante 30 segundos, lavagem abundante, aplicação do sistema adesivo

convencional de dois passos (AMBAR-FGM) de acordo com as recomendações do

fabricante.

Iniciou-se então o procedimento restaurador utilizando a guia de silicone e

resina trans blue (OPALLIS – FMG) para a confecção da porção palatina dos quatro

elementos, o próximo passo foi a estratificação da dentina no terço cervical utilizando

resina A1 (OPALLIS – FGM) e resina D-bleach (OPALLIS – FGM), que tem

opacidade indicada para dentes clareados, no terço médio e também na região de

mamelos reproduzindo todas as características especificas dessa região.

Também no terço incisal foi utilizado pigmentação por corante de cor branco,

reproduzindo ainda mais fielmente as características do halo incisal. Já na região de

mamelos utilizou-se corante cor ocre, finalizou-se o procedimento restaurador com

uma resina de esmalte HV (OPALLIS – FGM), que não possui cor, apenas alto valor

de brilho e luminosidade.

13

Figura 3- Aplicação das camadas de resina referente à face palatina (dentina T-blue) e terço cervical (dentina A1).


Figura 4- Aplicação das camadas de resina referentes ao terço medio e incisal (dentina D-bleach) e ultima camada de resina agora de esmalte (esmalte HV)


Finalizou-se essa sessão com acabamento inicial, utilizando pontas

diamantadas para remoção dos excessos cervicais, definindo as ameias dentais, e

borrachas de acabamento (JIFFY- ULTRADENT) obtendo-se um brilho inicial.

Figura 5- Acabamento imediato com ponta diamantada, para a remoção de excessos cervicais, e com borrachas de acabamento para resina composta (JIFFY- ULTRADENT)


14

Figura 6- Resultado imediato ao termino da primeira sessão clinica


Paciente retornou após uma semana onde foi realizado uma reanatomização

utilizando pontas diamantadas e um acabamento e polimento final utilizando disco de

feltro (DIAMOND FLEX-FGM) e pasta de polimento (DIAMOND EXCEL-FGM).

Figura 7- Definição das areas planas e microanatomização utilizando-se pontas diamantas


15

Figura 8- Polimento final com disco de feltro (Diamond flex-FGM) e pasta diamantada (Diamond excel-FGM)


O resultado final demonstra a harmonia do sorriso, com todas as

características de translucidez da região incisal, um correto resultado quanto às

proporções de largura e comprimento, e brilho adequado. Concluindo o tratamento

não apenas com um excelente ganho estético, mas também biomecânico e

satisfazendo todas as exigências da paciente.

Figura 9- Resultado final da remodelação dos incisivos superiores


Figura 10- Sorriso final Fonte: Arquivo pessoal do Prof. Fábio Sene

16

4 DISCUSSÃO

A busca constante da estética natural, juntamente com a evolução

continuada de técnicas adesivas avançadas e formulações poliméricas e cerâmicas

garantiu ao clínico e ao paciente a oportunidade para alcançar resultados funcionais

e estéticos6, contudo as indicações atuais dos procedimentos adesivos são relativas,

não existe mais a possibilidade que ocorria com as técnicas e materiais mais antigos

de indicações e contraindicações autoritárias e seguras. Hoje quem define a

indicação é o próprio profissional, em vista de cada situação clínica, que é

extremamente particular, e com base em conhecimentos científicos7.

O desenvolvimento de novas técnicas e materiais restauradores possibilitou

uma ampliação nas opções de tratamento que podem melhorar a aparência natural

dos dentes, de maneira simples, rápida e conservadora8, 9.

Em busca de uma correção estética para alterações dentárias, empregam-se

tratamentos restauradores diretos com resina composta, utilizando-se a técnica do

condicionamento ácido do esmalte dentário. O surgimento da era adesiva possibilitou

tratamentos conservadores em substituição à confecção de reabilitações mais

invasivas, como coroas totais, modificando acentuadamente o campo da dentística

estética nas últimas décadas10.

As resinas compostas oferecem resultados de tratamentos adequados para

pacientes jovens. Em adultos são apropriadas quando o volume, a extensão ou o

número de restaurações é limitado. As restaurações diretas possuem a grande

vantagem de ser unicamente dependente do profissional, um procedimento

centralizado em que o resultado será, portanto, diretamente proporcional à técnica e

ao conhecimento daquele que estiver executando, outra vantagem do processo

direto é o custo do procedimento, que é relativamente mais baixo do que aqueles que

envolvem parte laboratorial, o número de sessões para execução, única, apesar de

esta ser relativamente longa. A resistência e a estabilidade de cor das resinas

compostas, apesar de inferiores em relação às cerâmicas, são satisfatórias e

dependerão do caso em que as restaurações foram indicadas e como foram

executadas e ajustadas.

17

Em razão da grande quantidade de cores de resina composta disponíveis

atualmente, é possível reproduzir as características ópticas dos dentes. Outra

vantagem das resinas compostas é a reversibilidade do procedimento e a

previsibilidade com a utilização de um planejamento e de guias ou muralhas de ma-

teriais de moldagem como silicones de adição ou condensação11.

A remodelação cosmética é uma técnica de restauração direta, não requer

qualquer espécie de preparo, exige simplesmente o condicionamento ácido total do

dente. A resistência e retenção são providas pela adesão ao esmalte, permite a

reprodução da forma, tamanho e cor dos dentes, devolvendo ao paciente um sorriso

harmonioso, desde que os princípios estéticos da composição dentária sejam

respeitados12. É imperativo que o clínico esteja habilitado a observar aspectos e

detalhes fundamentais para um adequado planejamento e execução de um correto

tratamento restaurador estético.

Os aspectos estéticos envolvem as principais características ópticas dos

compósitos: cor, opacidade/translucidez, opalescência e fluorescência. O profissional

deve ter uma noção básica sobre cor, compreendendo os conceitos de matiz, croma

e valor13.

Por fim, a integração da restauração com a gengiva, lábios, sorriso e face do

paciente é fundamental no êxito estético do procedimento restaurador. Todos esses

parâmetros são importantes durante o recontorno dentário, permitindo

o total equilíbrio entre as estruturas analisadas e os dentes, tornando o

tratamento estético bem sucedido.

18

5 CONCLUSÃO

Pode-se concluir que o conjunto entre um bom diagnostico, planejamento

correto, e escolha adequada pela técnica restauradora a ser realizada, bem como

seus passos serem efetuados de maneira correta, e a escolha do material

utilizado compreender as necessidades do caso, as remodelações estéticas

utilizando-se resina composta caracterizam-se como uma alternativa rápida,

eficiente e econômica para diversas situações clinicas, entre elas, a presença de

diastemas, dentes conóides, elemento que apresentam desequilíbrio entre

comprimento e largura ou outras anomalias de forma. O resultado do tratamento é

uma transformação imediata do sorriso, influenciando positivamente na saúde

emocional e na autoestima do paciente.

A utilização de elementos como o enceramento diagnostico, guia de

silicone e o mock up trazem previsibilidade ao tratamento, quanto ao tamanho e

formato dos dentes, promovendo rapidez ao trabalho e segurança na

estratificação da resina composta em diferentes espessuras de esmalte e dentina

no sentido vestíbulo-lingual.

Por fim, é importante considerar que os elementos dentais são figuras

tridimensionais e complexas, que se relacionam com gengiva, lábios e face. Além

disso, a remodelação deve ser realizada de acordo com as regras oclusais, a fim

de se obter funcionalidade.

19

REFERÊNCIAS

1- HOLANDA, D. B. V.; SIMÕES,D. M. S.; khalili, J. B. Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico. Rev. Dental Press Estét. Maringá, v. 3, n. 1, p. 49-58, jan./mar. 2006.

2- HIGASHI, C. et al. Planejamento estético em dentes anteriores. In: MIYASHITA, E. MELLO, A. T. Odontologia Estética: planejamento e técnica. 2. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2006. p. 139-54.

3- BUSATO, A. L. S.; CHIAPINOTTO, G. A.; BREGOLIN, G. Reabilitação de dentes anteriores. RGO, Porto Alegre, v. 38, n. 2, p. 114-118, mar./abr. 1990.

4- BARATIERI, L. N. et al. Caderno de dentística: restaurações adhesivas diretas com resinas compostas em dentes ateriores. São Paulo: Santos, 2002.

5- HIGASHI, C. et al. Resina composta para dentes anteriores. In: FONSECA, A. S. (Coord.). Odontologia estética: a arte da perfeição. São Paulo: Artes Médicas, 2008. p. 99-135.

6- CHRISTENSEN, G. J.; CHRISTENSEN, R. P. Clinical observations of porcelain veneers: a three year report. J Esthet Dent., Hamilton, v. 3, n. 5, p. 174-9, Sep./Oct. 1991.

7- HIRATA, R; CARNIEL, C. Z. Solucionando alguns problemas clínicos comuns com uso de facetamento direto e indireto: uma visão ampla. JBC: J. Bras. Clin. Estét. Odontol., Curitiba, v. 3, n. 15, p. 7-17, 1999.

8- KALIX, A. et al. Reanatomização de dentes ântero-superiores. Rev. Bras. Odontol., São Paulo, v. 60, n. 1, p. 18-20, jan./fev., 2003.

9. OMAIS, S; YASSUMOTO, M. Reanatomização e recontorno cosmético de dentes anteriores: relato de caso clínico. JBC: J Bras Clin. Odontol. Int., Curitiba, v. 5; n. 30, p. 499-502, dez. 2001-jan. 2002.

10. MORENO, S.; SANTOS, P. C. G. Fechamento de diastemas: relato de um caso clínico. JBD: J. Bras. Dent. Estét., Curitiba, v. 1, n. 2, p. 107-112, abr./jun. 2003.

20

11- WANG, L. et al. Tratamento de dentes anteriores desgastados pela associação de hábitos parafuncionais. Rev. Dental Press Estét., Maringá, v. 2, n. 2, p. 89-100, abr./jun. 2005.

12- KEGLER, E. et al. Tratamento estético em dentes anteriores: rapidez e simplicidade com procedimentos diretos. Rev. Dental Press Estét., Maringá, v. 6, n. 2, p. 64-76, abr./jun. 2009.

13- CONCEIÇÃO, E. N. O potencial dos compósitos diretos em dentes anteriores. In: CONCEIÇÃO, E. N. et al. Restaurações estéticas: compósitos cerâmicas e implantes. Porto Alegre: Artmed, 2005.p. 144-173.

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