maria goretti do nascimento santos_ufrn [email protected]@ufrnet.br;...

MARIA GORETTI DO NASCIMENTO [email protected];[email protected] TEREZA NEUMA DE SOUZA [email protected]@yahoo.com.br

AULAS DE REVISÃO PARA AULAS DE REVISÃO PARA CONCURSOSCONCURSOS

Bioquímica Clínica e

Uroanálise

mailto:[email protected]



FUNÇÃO PANCREÁTICADIABETES MELLITUSFUNÇÃO HEPÁTICAFUNÇÃO RENAL -

UROANÁLISE

PÂNCREAS

-GLÂNDULA MISTA

PÂNCREAS

Pancreatite, Tumor pancreático

Endócrina• Células Alfa – Glucagon• Células Beta – Insulina• Células Delta – Somatostatina

O Pâncreas - Endócrino

Diabetes; hipoglicemia.

Bioquímica Clínica:

Diabetes mellitus

Classificação

Questão - 1 Diabetes

Os critérios para o diagnóstico do diabetes mellitus são caracterizados por:

a)glicemia casual acima de 200mg/dl, glicemia de jejum acima de 126mg/dl e glicemia pós-sobrecarga de glicose maior que 200mg/dl realizada em plasma fluoretado, e hba1c maior que 6,5%.b) glicemia causal ou de jejum acima de 126mg/dL e glicemia pós sobrecarga de glicose acima de 140mg/dL realizadas em soro ou plasma fluoretado e HBA1c maior que 6,5%.c) glicemia de jejum maior que 100mg/dL, glicemia casual maior que 126mg/dL, glicemia pós sobrecarga de glicose maior que 140mg/dL em soro e HbA1c maior que 6,0%.d) glicemia de jejum maior que 100mg/dL, glicemia casual maior que 140 mg/dL, glicemia pós sobrecarga de glicose maior que 200 mg/dL em soro e HbA1c maior que 6,0%.

Comentários Diabetes

Categoria Jejum*2h após 75g de glicose (TTGO)

Casual**HbA1c***(ADA, 2011)

Glicemia normal < 100 mg/dL < 140 mg/dL < 5,7%

Tolerância à glicose diminuída 100-125 mg/dL 140-199 mg/dL 5,7-6,4%

Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dL ≥ 200 mg/dL≥ 200 mg/dL(sintomas associados)

≥ 6,5%

Diagnóstico Laboratorial do Diabetes

mellitus

JUL 2009 = Recomenda >6,5

Diabetes

Glicemia do jejumHemoglobina glicada (HbA1c)Curva glicêmica ou Teste Oral de Tolerância

à GlicoseGlicemia Pós-Prandial Glicemia CasualDosagem da InsulinaDosagem do Peptídeo C

ComentáriosDiagnóstico Laboratorial do

Diabetes mellitus

Não detectável na circulação

Possui 10% da atividade da insulinaForma de armazenamento (grânulos

secretores)Convertases de pro-hormônio 1 e 2

Comentários

Diabetes

Curva Glicêmica

Preparação pré- exame: Período de jejum de 10 a 16h Ingestão de pelo menos 150g de carboidratos/dia nos 3 dias

anteriores ao exame Manutenção da atividade física normal Interrupção do uso de medicamentos que possam alterar a

glicemia Preparação durante o exame:

Iniciar o teste entre 7 e 9 horas Forma da glicose administrada (anidra ou monoidratada) Quantidade de glicose ingerida – 75g Volume administrado (300mL) Velocidade de ingestão – Máximo 5 minutos Paciente deve se manter sentado durante o teste

Comentários

Diabetes

Curva Glicêmica Comentários

Comentários

DiabetesHemoglobina glicada (HbA1c)

Hemoglobina glicadaComentários

Diabetes

Hemoglobina glicada Principais interferentes:

Anemias hemolíticas ou estados hemorrágicos – Menor sobrevida das hemácias

Carência de ferro, vitamina b12 e folato – Maior sobrevida das hemácias

Hemoglobinopatias heterozigoticas (HbS, HbF, HbC)

Nefropatas crônicos Grandes quantidades de vitamina C e E

Comentários

Diabetes

Frutosamina Representa todas as proteínas glicadas ► a albumina Reflete concentração de glicose sérica em nas 2 a 3

semanas antecedentes ao exame Útil para monitoramento do controle de diabetes em

intervalos menores Sofre influência do aumento ou diminuição das

proteínas plasmáticas Método alternativo quando HbA1C não pode ser

considerada como um bom parâmetro de seguimento (hemoglobinopatias e na presença de anemia).

Comentários

Diabetes

Questão 2Diabetes

•Os cuidados abaixo relacionados devem ser tomados na execução de uma curva de tolerância à glicose, Exceto:

a) dieta nos 3 dias anteriores contendo pelo menos 150g de carboidratos por dia.b) repouso no leito. c) evitar fumar.d) jejum.

Comentários Diabetes

Questão 3Diabetes

a) A presença de doença renal é secundária à hipertensão arterial causada pela diabetes.

b) A detecção de glicosúria é obrigatória em pacientes com glicemia acima de 160 mg/dL, porém em pacientes sem glicosúria não pode ser descartada a diabetes.

c) Somente pacientes diabéticos do tipo 2, descompensados, possuem risco para coma hiperglicêmico, enquanto que para pacientes do tipo I, sem controle medicamentoso adequado, o risco iminente é de coma hipoglicêmico.

d) A síndrome metabólica pode estar presente até dez anos antes da detecção de alterações glicêmicas, o que caracteriza risco aumentado para diabetes e doença cardiovascular.

Em relação à fisiopatologia da diabetes mellitus, é correto afirmar que

Falta de habilidade do pâncreas em produzir insulina suficiente para compensar a resistência a insulina

Diminuição da habilidade da insulina em agir no

tecido periférico

Fisiopatologia do Diabetes tipo 2

Síndrome Metabólica

Resistência a insulinaHiperinsulinemiaObesidadeDislipidemiaHipertensão

Doença cardiovascular

Perda da liberação de insulina induzida por glicose

HiperglicemiaGlicotoxicidade

Comentários

Fisiopatologia do Diabetes tipo 2

Resistência à insulina

Hiperinsulinemia

Tolerância à glicose

Declínio da função das células β

Diabetes tipo 2

Resistência à insulina

Hiperinsulinemia

Tolerância à glicose

Declínio da função das células β

Diabetes tipo 2

GenéticaObesidadeEstilo de vida sedentárioEnvelhecimento

GenéticaToxicidade da glicoseToxicidade dos ácidos graxos livres

Comentários

DiabetesComentários

Resistência a insulina (RI)

HOMA-IR: Glicemia jejum x 0,0555 x Insulina jejum / 22,5

**Valores de referência : <= 3,40

HOMA-BETA:

(20 x Insulina jejum) / (Glicemia jejum x 0,0555) - 3,5

**Valores de referência : 167,0 - 175,0

HOMA - Homeostasis Model Assessment – Modelo de Avaliação da Homeostase

Fisiopatologia do DM1

Insulite

Ausência na produção de

insulina

Comentários

DiabetesQuestão 4•O resultado impresso de um exame laboratorial para avaliar a concentração da glicose sérica, após 12 horas de jejum, é 3,88 mmol/L. Sabendo que o peso molecular da glicose é 180, a conduta do clínico que avalia este paciente é:

a)- Repetir o exame, pois este valor está acima de 650 mg/dL;b)-Repetir o exame, pois este valor está próximo de 240 mg/dL;c)- Repetir o exame, pois este valor está abaixo de 50 mg/dL;d)-Concordar com o resultado, pois o valor está próximo de 120 mg/dL;e) -Concordar com o resultado, pois o valor está próximo de 70 mg/dL.

DiabetesComentáriComentáriosos

Glicemia jejum (mg/dL)x 0,0555 = Glicemia de Jejum (mmol/L)

Glicemia jejum (mmol/L) / 0,0555 = Glicemia de Jejum (mg/dL)

3,88 / 0.0555 = 69,9 mg/dL3,88 / 0.0555 = 69,9 mg/dL

Incretinas

DislipidemiasIncretinas - Medicamentos

Miméticos das incretinas

Função Hepática

AVALIAÇÃO DO DANO CELULARENZIMAS

AST (TGO)ALT (TGP)FAL (ALP)GGTLDH-5COLINESTERASE5´- NUCLEOTIDASE

Função Hepática

Avaliação bioquímica Bilirrubinas

Função Hepática

PRÉ-HEPÁTICO

HEPÁTICO

PÓS-HEPÁTICO

UDP - GLICURONILTRANSFERASEÁcido Glicurônico

Ligandinas / proteína Y

AÇÃO BACTERIANA (β-Glicuronidase)HIDRÓLISE

O metabolismo hepático das bilirrubinas ocorre em quatro etapas: captação, conjugação, secreção e excreção. As enzimas responsáveis pela captação e conjugação são, respectivamente:

a) ligandinas e glicuronil-transferases.b) beta-glicuronidases e colinesterases.c) glicuronil-transferases e ligandinas.d) 5-nucleotidase e glicuronil-transferases

Função HepáticaQuestão 5

Função Hepática Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre o nome do método ou o

reagente principal do método de dosagem bioquímica e o composto que o método dosa.

a) Verde de bromocresol dosa albumina; método Reitman Frankel dosa aminotransferases; método de Caraway dosa ácido úrico.

b) Método do p-nitrofenilfosfato de Bessey Lowry dosa fosfatases; método do biureto dosa proteínas totais; método de Sims Horn dosa bilirrubinas totais e frações.

c) Método de Caraway dosa amilase; método enzimático empregando uma mistura enzimática de lípase, glicerol quinase, peroxidase, formando 4 anti-piridilquinonimina de cor vermelha dosa triglicerídeos; método enzimático empregando urease, nitroprussiato de sódio e hipoclorito de sódio dosa ácido úrico.

d) Método de Jendrassik Grof dosa proteínas; método de Caraway dosa amilase; método enzimático empregando urease, nitroprussiato de sódio e hipoclorito de sódio dosa uréia.

e) Método Reitman Frankel dosa aminotransferases; método enzimático empregando uma mistura enzimática de lípase, glicerol quinase, peroxidase, formando 4 anti-piridilquinonimina de cor vermelha dosa colesterol; método de Winzler dosa isoenzimas da creatinoquinase.

Questão 6

Função Hepática

Na realização de exames laboratoriais, são necessários cuidados pré-analíticos. Dessa forma, a dosagem bioquímica no soro do paciente que necessita de proteção contra a luz é

a) Cálcio.b) Bilirrubina.c) Glicose.d) Colesterol.

Questão 7

Função Hepática Assinale a alternativa correta em relação à AFP

(alfa-fetoproteína).a) É o principal marcador tumoral do câncer colorretal não

mucinoso.b) É encontrada, principalmente, em tumores de mama.c) Sua determinação se aplica, mais especificamente, a

doenças hepáticas crônicas e tumores hepáticos.d) Está associada a alguns tumores de mama, pulmão e

intestino.e) É o principal marcador de carcinomas serosos ovarianos.

Questão 8

Função Hepática

Fisiologicamente é uma proteína sintetizada e secretada por:

hepatócitos fetais células do trato gastrointestinal células germinativas: Testículos,

Ovários ...

Função Hepática As enzimas usadas, mais frequentemente, para avaliar a função hepática

incluemI)Fosfatase alcalina;II)Gama glutamil transferase;III)Creatina quinase;IV)Alanina aminotransferase;V)Amilase.

Está correto o contido ema) I, II, III, IV e V.b) I, II, III e V, apenas.c) I, III, IV e V, apenas.d) I, II e III, apenas.e) I, II e IV, apenas.

Questão 9

ENZIMAS HEPÁTICASAVALIAÇÃO DO DANO CELULAR

Aspartato Aminotransferase: AST/TGO – Meia vida: 17 horas

-Fígado: mitocôndria e citosol-Coração-Músculo esquelético-Rins-Cérebro-Pâncreas-Pulmões-Leucócitos-HemáciasAlanina AminotransferaseALT/TGO – Meia vida: 47 horasVR: 10 – 35 U/L-Fígado: citosol e mitocôndria-Músculo estriado

GAMA-GT GT

-Fígado: epitélio dos ductos biliares e do hepatócito-Pâncreas-Rins

FOSFATASE ALCALINA-Fígado: ductos biliares e membranas do hepatócito-Osso-Intestino-Placenta

V.R. = AST – 10-40 U/L

Relação AST/ALTQuociente de De Ritis

AST/ALT > 1 CrônicaAST/ALT < 1 Aguda

V.R. = GGT – 4,0-23 UL

•Sensibilidade maior que FAL• Alcoólatras• Medicamentos

Função Hepática

A gamaglutamil-transferase (Gama GT) é encontrada principalmente no fígado. Assinale o quadro clínico abaixo em que a GGT é comumente elevada.

a) Uso de anticoncepcionaisb) Anemia falciformec) Câncer ósseod) Alcoolismo crônico

Questão 10

Função HepáticaEm relação ao diagnóstico diferencial de icterícias, é correto afirmar que:a) Em icterícias obstrutivas, as dosagens de fosfatase alcalina e gama-GT encontram-se normais ou discretamente aumentadas em relação às aminotransferares.b) A enzima TGP (ou ALT) possui aumento menor em relação à TGO (ou AST) em casos de icterícia por citólise hepática causada pelo vírus da hepatite C.c) Em icterícia por colestase intra-hepática, o marcador mais sensível é a alfa-fetoproteína.d) A identificação urinária de bilirrubina indireta e urobilinogênio aumentado é sugestiva de icterícia por litíase biliar.e) O aumento de bilirrubina indireta proporcionalmente maior que a bilirrubina direta é indicativo de icterícia hemolítica.

Questão 11

Função HepáticaIdentifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo com relação aos achados laboratoriais e os mecanismos bioquímicos das icterícias. ( )Na icterícia causada por hepatite ocorre aumento significativo (10-100 vezes o limite superior) das transaminases (AST e ALT) no soro, as bilirrubinas direta e indireta estão aumentadas no soro e a urina contém bilirrubina.( )Na icterícia fisiológica do recém-nascido ocorre redução na reação de glucuronização da bilirrubina, aumento da bilirrubina direta e indireta no soro e acolia fecal.( )Na icterícia hemolítica a bilirrubina indireta está aumentada no soro devido à maior oferta de bilirrubina ao fígado e ocorre aumento do urobilinogênio urinário.( )Pacientes com icterícia por oclusão completa possuem valores moderadamente elevados de AST e ALT (menos de 10 vezes o limite superior), fosfatase alcalina aumentada (mais de 3 vezes o limite superior), bilirrubina direta aumentada no soro, presença de bilirrubina na urina, urobilinogênio urinário diminuído e acolia fecal.( )Na síndrome de Krigler-Najjar ocorre deficiência de captação hepática da bilirrubina e a icterícia é decorrente da elevação sérica da bilirrubina direta. Na urina, a bilirrubina não é detectada e a concentração de urobilinogênio está aumentada.Assinale a alternativa que apresenta a seqüência CORRETA, de cima para baixo.a) F – F – V – F – Vb) V – F – V – V – F c) V – F – V – F – V d) e) V – V – F – F – V F – V – V – F – V .

Questão 12

FISIOLOGIA RENAL Função Renal

Sobre a fisiologia renal, assinale a alternativa correta.

a)O sangue, ao passar pela arteríola eferente, chega a uma rede capilar conhecida como glomérulo, onde ocorre a filtração do sangue, com formação de um fluido semelhante ao plasma.

b) Os néfrons são as unidades funcionais, estando quase que inteiramente localizados na região medular dos rins, sendo denominados néfrons justamerulares.

c) Os processos de reabsorção e secreção permitem que um volume de filtrado glomerular de 180 L/dia se reduza a 1,5 L/dia, que é a média de volume urinário de um indivíduo adulto.

d) A taxa de filtração glomerular é proporcional à pressão arterial e ao fluxo sanguíneo renal.

e) A secreção é um processo que ocorre em o todo elemento tubular do néfron, e a reabsorção, somente nos túbulos distal, proximal e ducto coletor.

Função RenalQuestão 13

Função RenalQuando o sangue passa pelos capilares glomerulares, ocorre o processo de filtração, gerando, em condições normais, cerca de 170 L de ultrafiltrado a cada 24 horas. À medida que esse ultrafiltrado flui pelos túbulos renais, sua composição vai se alterando graças à adição e à reabsorção de substâncias. Como resultado final, é produzido cerca de de urina a cada 24 horas. Qual das alternativas melhor preenche a lacuna acima?a) 0,2 a 0,5 Lb) 0,5 a 0,8 Lc) 1,0 a 1,3 Ld) 1,2 a 1,5 L

Questão 14

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Fatores que interferem na formação do filtrado:

• Integridade dos componentes do glomérulo • Fluxo sangüíneo• Equilíbrio entre as pressões: hidrostática e colóideosmótica

REABSORÇÃO TUBULAR Função Renal

SECREÇÃO TUBULAR Função Renal

O exame da urina proporciona ao clínico informações preciosas sobre a patologia renal e do trato urinário. Pela sua simplicidade, baixo custo e facilidade na obtenção da amostra, é um exame de rotina utilizado desde a mais remota antiguidade. Uma das determinações possíveis é o volume urinário de 24h. Em qual das situações apresentadas, o volume urinário pode estar diminuído?

a) Nefrite agudab) Rim contraídoc) Diabetes mellitusd) Amiloidose renale) Polidipsia psicogênica


Coleta de 24 horas

COLETA? 24 h AMOSTRA ISOLADA????

Função Renal

A orientação para coleta de urina de 24 horas é:

a) Anotar o horário do esvaziamento da bexiga e coletar essa amostra e toda urina produzida durante exatamente 24 horas após a primeira coleta.b) Esvaziar a bexiga e não coletar essa urina, anotar o horário e coletar toda urina produzida por exatamente 24 horas após o esvaziamento da bexiga.c) Desprezar o jato inicial da urina e coletar as demais amostras de urina produzidas durante as próximas 24 horas em um único frascod) Coletar toda a urina produzida durante 24 horas, desprezando o jato inicial em todas as coletas


Assinale a alternativa que apresenta corretamente os termos relativos às condições renais e sua respectiva patologia.

a) Oligúria é o aumento de volume urinário, causado por diabetes mellitus.b) Oligúria é a diminuição de volume urinário, causada por insuficiência cardíaca.c) Proteinúria é a ausência de proteínas na urina, causada por síndrome nefrótica.d) Anúria é o aumento de volume de urina, causado por diabetes mellitus.e) Hematúria é a ausência de hemácias na urina, causada por glomerulonefrite.


ALTERAÇÕES NA MICÇÃO

Polaciúria Urgência miccional Disúria Nictúria Incontinência

urinária Retenção urinária

ALTERAÇÕES NO VOLUME

Oligúria: > 200 ≤ 400 mL/24h

Poliúria: ≥ 2500 mL/24h

Anúria: ≤ 200 mL/24h

Alterações - Micção e Volume Urinário Função Renal

URÉIA

Filtrada livremente 75% do N não-protéico excretado Níveis elevados não são específicos de

doença renal; Níveis plasmáticos aumentam mais

precocemente que a creatinina;

Fatores Interferentes:Fatores Interferentes:1. Conteúdo proteico da dieta e teor do

catabolismo proteico; 2. Estado de hidratação do paciente;3. Presença de sangramento intestinal.

Função Renal

Em relação a uréia, é incorreto afirmar que:

a) É formada nos rins a partir de proteínas metabolizadas no fígado

b) Pode ter seu teor aumentado no sangue, devido à redução da eliminação renal

c) Sua elevação é classificada em pré-renal, renal e pós-renal

d) O termo azotemia significa elevação da uréia


A concentração plasmática da uréia é significativamente elevada em todos os casos abaixo, EXCETO:

a)Catabolismo proteico exógenob)Hemorragia gastrintestinalc)Desidrataçãod)Doenças renais e)Doença hepática grave


No hospital em que trabalha, é solicitado a você um exame de Osmolalidade (osmolalidade da urina / osmolalidade do plasma) de um paciente internado. No prontuário do paciente, você pode constatar o resultado dos seguintes exames, previamente realizados:EXAME Resultado Valor de ReferênciaBUN 60 mg/dL 4,7 – 23,4 mg/dLCreatinina 3,5 mg/dL 0,5 – 1,0 mg/dLUréia 84 mg/dL 10 – 50 mg/DlO paciente encontra-se em uma dieta de restrição hídrica, pois foi constatada a presença de uma lesão tubular nos rins. De posse deste conhecimento, o resultado mais provável do exame de Osmolalidade será: (dado que o valor normal de osmolalidade é de 1 a 3)

a) Aproximadamente 2; devido à presença da atividade de concentração urinária preservada na função renal. b) Menor que 1, retratando uma urina não concentrada em consequência da lesão nos túbulos renais. c) A concentração da urina estará alta, devido a uma aumento da atividade glomerular como forma de compensação da lesão tubular presente, levando a um resultado de osmolalidade acima de 3. d) A lesão tubular caracteriza uma concentração osmótica, na urina, mais alta que a plasmática, onde o resultado exato é de 1,2.


ÁCIDO ÚRICO

•Produto de degradação das purinas•Filtrado, reabsorvido (98 a 100%) e secretado (6 a 12 % do que foi filtrado) quando há retenção renal•Fonte endógena: destruição celular•Fonte exógena: alimentação•Doenças genéticas•- Gota•Síndrome de Lesch-Nyhan

Função Renal

Função Renal

Constitui o produto final do metabolismo das purinas:

a) Aldosterona

b) Uréia

c) Ácido úrico

d) Aldolase

Questão 21

Síntese: Músculo Anidrido da creatinaFiltração glomerular livreSecreção tubular -15 a 25% depuração superestimadaVariação intra e inter individual (idade, sexo e massa muscular magra) e com o nível de função renal Período de 24h: excreção urinária

Mulheres: 15 a 20 mg/kg/24hHomens: 20 a 25 mg/kg/24h

Valores acima do valor de referencia: quando 50 a 70% da função renal está comprometida;

CREATININA Função Renal

Avalie as informações relacionadas as provas de função renal e indique se e verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das afirmativas a seguir.

( ) A concentração sérica de creatinina é usada comumente como um indicador sensível de função renal, uma vez que aumentos significativos em seus níveis são observados em estágios iniciais da doença renal.

( ) A ureia sérica também e utilizada como um indicador de função renal, mas vários fatores extrarrenais influenciam a sua concentração circulante, o que limita a sua validade como teste de função renal.

( ) A dosagem de acido úrico no soro é usada predominantemente na investigação da gota, porem níveis séricos de acido úrico podem estar elevados na doença renal aguda ou crônica.A sequencia correta é:a)V – V – V. b)F – V – V. c)V – F – F. d)F – V – F. e)V – F – V.


Qual das patologias citadas abaixo está frequentemente associada a valores elevados de creatinina urinária ?

a)Insuficiência medular ósseab)Cirrose hepática c)Destruição musculard)Obstrução intestinal e)Refluxo de ureter


A determinação da creatinina sérica, necessária ao cálculo do clearence de creatinina, deve ser realizada:a) 3 dias antes da coleta da urina de 24 horas.b)36 horas após a coleta da urina de 24 horas.c)2 dias antes da coleta da urina de 24 horas.d)Em período não superior a 24 horas após a coleta da urina de 24 horas.


Um paciente aparentemente saudável foi submetido a exames laboratoriais de rotina para avaliação do estado geral. Os exames solicitados foram: hemograma, glicemia, colesterol total, ureia, aspartato e alanina aminotransferases. Entre os demais resultados normais, o paciente apresentou azotemia.Assinale a alternativa correta que apresenta exames laboratoriais indicados para avaliar melhor esse paciente:

a) Cistatina (C) e creatinina.b) Ácido úrico e creatinina.c) Exame de urina e ácido úrico.d) Teste oral de tolerância a glicose e gama glutamil transferase.e) Colesterol de alta densidade (HDL) e triglicerídeos.


A creatinina é um produto bioquímico do metabolismo muscular eliminado do organismo pelos rins. Analisando asalternativas abaixo, assinale a que estiver INCORRETA:

a) Uma dosagem de creatinina de 1,2mg/dL indica uma insuficiência renal.b) A taxa de depuração de creatinina representa o volume de plasma sanguíneo que é depurado de creatinina pelos rins por minuto.c) O declínio do desempenho dos rins causa aumento da concentração sérica da creatinina, em conseqüência da redução da taxa de eliminação.d) A taxa de depuração de creatinina é um parâmetro importante, pois muitos fármacos são eliminados pelos rins.


Uma maneira de corrigir o valor da depuração da creatinina endógena em pacientes com urina, muito concentrada ou muito diluída, é:(a) Diluir a 1:20 urinas concentradas (d > 1,020) e não utilizar diluição em urinas diluídas (d < 1,005).(b) Utilizar, no cálculo da depuração, a divisão do valor da creatinina plasmática pelo valor da creatinina urinária.(c) Multiplicar o valor da depuração pelo valor do volume de urina por minuto.(d) Multiplicar o valor da depuração pelo valor da área corpórea, calculado por meio do peso e altura do paciente.


Alterações encontradas nos exames laboratoriais dos pacientes com “Doença Renal” grave são, EXCETO:

a) Elevação de clearence de creatinina.b) Redução do clearence de creatinina.c) Elevação plasmática de creatinina.d) Elevação plasmática de uréia.


Considere as seguintes informações sobre a creatinina e a taxa de filtração glomerular (TFG):I- A maioria dos métodos para a dosagem de creatinina baseia-se na reação de Jaffe, porem uma de suas principais limitações é a falta de especificidade para a creatinina.II– A bilirrubina é um interferente na reação de Jaffe, sendo os resultados séricos de creatinina falsamente elevados na presença de elevadas concentrações de bilirrubina.III– A TFG pode ser estimada a partir de formulas baseadas na concentração plasmática de creatinina, como a formula “Modificacao da Dieta na Doenca Renal” (MDRD), mas essa formula e inadequada para a determinação da TFG em pacientes com insuficiência renal aguda.Está(ão) correta(s)a) apenas I.b) apenas II.c) apenas I e II.d) apenas I e III.e) apenas II e III.


O clearance de creatinina é uma prova de função renal que tem a finalidade de avaliar a:

a) Reabsorção tubular do sódio.

b) Capacidade de reabsorção tubular.

c) Ação do hormônio antidiurético.

d) Velocidade de filtração glomerular.


A função renal é avaliada pela depuração de certas substâncias como a creatinina. A fórmula para calcular o clearance de creatinina corrigido pela superfície corporal é:

CrU = creatinina na urinaCrS = creatinina no sangue V = volume minuto A = superfície corporal

A) CrU (mg/dL) x V (ml/min) X 1,73 CrS (mg/dL) A

B) CrU (mg/dL) x CrS (mg/dL) X _A_ V (mL/min) 1,73

C) CrS (mg/dL) x V (mL/min) X 1,73 CrU (mg/dL) A

D) CrU (mg/dL) x 1,73/A X V (mL/min) CrS (mg/dL) ~= 90 a 125 mL


A creatinina torna-se o MELHOR indicador do estado da função renal, principalmente da filtração glomerular, devido a/aos:

a) Reabsorção tubular distal e proximal.b) Constância de formação e de excreção.c) Maior queda do nível sanguíneo e da excreção renal.d) Métodos usados na sua determinação serem mais

fidedignos.*** OUTROS MARCADORES: Inulina e Cistatina CINULINA: Fibra alimentar, livremente filtrada, exerce influência sobre

processos fisiológicos e bioquímicos no organismo, filtrada livremente e marcador de filtração glomerular.


COLETA DA URINA / SANGUE

Clearance (mL/minuto/1,73 m2) =U x VM x 1,73 S AOnde:

U = creatinina na urina (mg/dL)

S = creatinina no soro (mg/dL)

VM = volume por minuto (volume de 24 horas em mL/1440 minutos)

A = valor da superfície corporal do paciente (m2) - peso (kg); - altura (cm).OBS: Quase não se usa mais

NOMOGRAMA

CLEARANCE DE CREATININA Função Renal

CLEARANCE DE CREATININA ESTIMADO

FÓRMULA DE COCKCROFT-GAULT: idade, sexo, peso ClCr= 140 – idade x peso (Kg) (Homem)

Cr (mg/dL) x 72Mulher: resultado x 0,85.

Fórmula MDRD

170*[Scr]-0,999 *[idade]-0,176*[0,762 se o paciente branco]*[1,180 se paciente negro]*[BUN]-

0,170*[albumina]-0,318

Fórmula de Schwartz- criança e adolescente DFG ( ml /min/1,73m2 ) = K x estatura (cm) / creatininemia (mg/dl)(K: RN até 2 anos = 0,45; > 2 anos = 0,55)

****CKD/EPI

Função Renal

CLEARANCE DE CREATININA Função Renal

MDRD simplificada =adultos=

Homens

Mulheres

Brancos

Negros

Idade anos Creatinina mg/dl

RESULTADO: ml/min

Função Renal

Função Renal

CKD-EPICKD-EPI & MDRD GFR Calculator - (With SI Units)

4 variable MDRD CKD EPI Equation (with SI Units)using standardized serum creatinine, age, race, gender

by Stephen Z. Fadem, M.D., FACP, FASN and Brian RosenthalSerum creatininemg/dL μmol/L

NOTE: CKD EPI GFR is only valid with creatinine methods are traceable to IDMS

Age yearsRace African American All other races*Gender Male FemaleTRACEABLE TO IDMS(????? No YesCKD EPI Value: 112 mL/min/1.73 m2 in a 56 year old African American female. MDRD GFR: 105 mL/min/1.73 m2 in a 56 year old African American female.

Função Renal0.756

http://nephron.com/idms

Idade(anos)Idade(anos) homenshomens mulheresmulheres

20-30 88-146 81-134

31-40 82-140 75-128

41-50 75-133 69-122

51-60 68-126 64-116

61-70 61-120 58-110

71-80 55-113 52-105

VR em mL/min = >60 mL/min

Função Renal

•Inibidor das cisteínas proteases •Síntese em todas as células nucleadas•Filtrada livremente•Reabsorvida no túbulo proximal degradada•Dosa-se no soro•Não sofre interferência da alimentação quando filtração glomerular•Aumento do risco de doença cardiovascular (associado à hiper-homocisteinúria)

Função Renal

a) A cistatina C é uma proteína não glicosilada, de baixo peso molecular (13 Kda) produzida de forma contínua e estável por todas as células nucleadas. É filtrada livremente pelo glomérulo renal, sendo, a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas células do túbulo proximal. Assim, sua concentração sérica depende quase que exclusivamente da capacidade de filtração glomerular;

b) Ao contrário da uréia e creatinina, sua concentração independe da massa muscular, do sexo ou da alimentação. Sua produção parece não ser afetada por processos inflamatórios ou febre. A partir de 1 ano de idade, as concentrações de cistatina C sérica são estáveis; A concentração sérica média normal desta proteína é de 0,7 mg/L e aumenta proporcionalmente com a diminuição da velocidade de filtração glomerular.

c) A cistatina C é um dos 11 membros da superfamília dos inibidores da cisteína protease e é considerada a inibidora fisiologicamente mais importante das proteases endógenas da cisteína. Acredita-se que seu papel seja o de inibir proteases secretadas ou "vazadas" dos lisossomos de células doentes ou rompidas, protegendo o tecido conjuntivo;

d)Todas as alternativas estão corretas.

Função RenalSobre a Cistatina C, marque a alternativa correta:

Questão 33

PROTEINÚRIARELAÇÃO

PROTEINA/CREATININA(MICRO)ALBUMINÚRIA

PROTEÍNA DE BENCE JONES

Função Renal

Albumina / (Micro)AlbuminúriaGlobulinas de baixo peso molecularProteína de Bence-Jones Proteína de Tamm-HorsfallProteínas das secreções uretrais e vaginaisProteinúria ortostática

Proteinas urinárias Função Renal

O funcionamento correto do sistema urinário é fundamental para o organismo, pois elimina substâncias tóxicas, bem como mantém em equilíbrio o volume hídrico do organismo. Com relação à função renal, assinale a alternativa correta.

a) Na insuficiência renal aguda, ocorre uma diminuição do volume de urina excretado, levando à hipertensão e diminuição da creatinina sérica.b) Entre os métodos diagnósticos disponíveis, a proteinúria é critério diferencial para síndrome nefrótica, podendo estar associada a patologias de ordem imunológica.c) Testes de função glomerular indicam a capacidade dos rins em concentrar a urina, sendo portanto úteis no diagnóstico de insuficiência renal crônica.d) Testes de função tubular indicam a capacidade do rim em eliminar uma substância usualmente denominada clearance de creatinina.e) O exame microscópico da urina não faz parte da avaliação da função renal, sendo considerado um exame complementar.


Qual a metodologia usualmente empregada na determinação da proteinúria de 24h:

a) Nitroprussiato de sódiob) Verde - bromocresolc) Ácido sulfossalicílicod) Biureto

VERMELHO DE PIROGALOL ?


•Erro protéico dos indicadores

PRINCÍPIO DA TIRA REATIVAPRINCÍPIO DA TIRA REATIVAIMPORTÂNCIA DA PROVA DO ÁCIDO: PRINCÍPIOIMPORTÂNCIA DA PROVA DO ÁCIDO: PRINCÍPIO

•Precipitação por ácido• CONFIRMATÓRIO

Proteinúria Proteinúria Função Renal

Analise as afirmativas abaixo:I - A proteinuria de Bence Jones aparece no mieloma múltiplo e nos linfomas malignos.II- A eletroforese de proteínas constitui-se no melhor método para a detecção de proteinúria de Bence Jones.III- A pesquisa dessa proteína deve ser feita em urina ácida.

Estão corretas as afirmativas:a) I e IIIb) I, II e IIIc) I e IId) II e III


A substância encontrada na urina de pacientes com mieloma múltiplo, que se turva ao calor e dissolve-se à ebulição, é

a) alfa-1-globulina.

b) albumina.

c) proteína de Tamm Horsfall.

d) proteína de Bence-Jones.


maria goretti do nascimento santos_ufrn [email protected]@ufrnet.br;...

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