Manejo intrahospitalario del paciente diabético

Dr. Guillén Vargas Andrés R1 MI

HGZ20

Tijuana B.C. a 20 febrero del 2010.

Diabetes en el paciente Hospitalizado

“ factor de riesgo independiente para resultados adversos en pacientes hospitalizado ”.

Factores predisponentes

Stress secundario a patología de base. Tx. Glucorticoides Sol. Contienen dextrosa Nutrición parenteral.

Patogénesis Hiperglucemia

Disfunción y disminución de PMN

Estado Proinflamatorio

Estado protrombotico

Asociado a disfunción endotelial

Objetivo de tratamiento

Normalizar los niveles de glucemia evitando la hipoglucemia.

Manejo Intrahospitalario

Objetivos UCI 110mg/dl

Paciente no critico5 a. Prepandial < 90-130 mg/dl

b. Pospandrial < 180 mg/dl

c. Antes de dormir < 140 mg/dl

5⃰ ADA American Diabetes Asociation

Tx. Hipoglucemiantes

CONTRAINDICACO EN PACIENTE HOSPITALIZADO

a. Inicio de acción lento

b. Riesgo hipoglucemia

c. Riesgo acidosis láctica

d. Empeoramiento síntomas

e. Retención de líquidos.f. Síntomas gastrointestinales.

Tx. Insulina

Toma de glucosa capilar antes de cada comida y antes de dormir.

Cada 6hr en caso de aquellos con nutrición enteral continua o parenteral

DM1

Insulina glargina “basal” 0.2 a 0.5 U/kg/día.

1U de Insulina Acción rápida “bolo”

después de cada comida podría ser

administrado por cada 15g de

carbohidratos en la comida.

DM2 Insulina glargina 0.2 a 0.5 U/kg/día Insulina acción rápida 0.2-0.5U/kg

dividido en 3 comidas. 1U de Insulina Acción rápida podría ser

administrado por cada 15g de Carbohidratos en la comida.

Dosis de Ajuste Insulina Acción rápida.

DM1 1U para reducir 50-70 mg/dl DM2 1U para reducir 10-40 mg/dl

Regla de los 1800

1800/Dosis total = reducción glucemia x c/1U

Ej. 1800/60U = ↓ 30mg/dl x c 1U insulina

Terapia Insulina Intravenosa

Cetoacidosis diabética EHH IAM EVC UCI DM1 sometido a Cx.

Deberán ser empleados solo donde hipoglucemia pueda ser adecuadamente prevenida, reconocida y tratada.

Terapia Insulina Intravenosa

Infusión de Insulina

DM1 en el periodo perioperatorio o cuando edo. crítico este presente (0.5-1.0 U/h de insulina regular) con control capilar cada hora.

Cuándo suspender infusion de insulina por dosis subcutaneas horario?.

Paciente estable.

Tolere la VO.

Infusión de Insulina

Dxtx <250 mg/dL con mejora de síntomas y con tratamiento de la causa subyacente = bajo riesgo de descompenzacion metabolica aguda.

Insulina Intravenosa puede ser discontinuada 1 hr. después de la administración de insulina acción corta o rápida y 2hr después de la administración de insulina acción intermedia o acción larga.

Infusión de Insulina

Se administrara el 60% del requerimiento de insulina basal larga duración calculada para 24hr.

La insulina de acción rápida puede agregarse según el control de la hiperglucemia pospandrial.

Infusión de Insulina

Bibliografía

Diabetes Management in the Hospital Thomas W. Donner, MD Med Clin N Am 92 (2008) 407-425.