linha de cuidados da gestante e puérpera e rede cegonha: a...
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Linha de Cuidados da Gestante e Puérpera e
Rede Cegonha: a integralidade na oferta do
cuidado no Estado de São Paulo
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Julho de 2012
Karina Barros Calife Batista
Linhas de cuidadoE a integralidade na atenção à saúde
da mulher
KARINA CALIFE
DIRETRIZES POLÍTICAS - ATENÇÃO À SAÚDE
• Respeito à autonomia do usuário na tomada de decisões sobre sua vida, em particularem relação à sua saúde;
• Garantia de acesso a uma rede integrada de serviços de saúde que propicie abordagemintegral do processo saúde/doença, visando à promoção da saúde, o início precoce doacompanhamento das patologias e condições referidas, a prevenção, diagnóstico etratamento adequado dos problemas que eventualmente venham a ocorrer;
• Oferta de cuidado sempre referendada por evidências científicas disponíveis;
• Garantia de adequada infra-estrutura física e tecnológica das diversas unidades desaúde para atendimento aos usuários;
• Desenvolvimento contínuo de processos de educação permanente dos profissionais desaúde;
Linha de Cuidado – Saúde da Mulher
Reorganização dos processos de trabalho,discussão com
trabalhadores e usuárias, vínculo, construção de projetos
terapêuticos, responsabilização pela gestão do cuidado
(na rede)
• Integração dinâmica com os demais pontos da rede –
definição de fluxos e pactuações
• Reorientação dos processos de trabalho em cada ponto
(mesmas diretrizes e concepções)
• Nos Municípios e CGRs
DOCUMENTOS DE APOIO A IMPLANTAÇÃO DA LINHA DE CUIDADOS DA GESTANTE E PUÉRPERA
1. Manual Técnico de Atenção ao Pré -natal e Puerpério para o SUS SP.
2. Documento de Referência da Linha de Cuidado de Atenção a Gestante e a Puérpera (Quadros Sínteses da Linha de cuidado)
3. Manual do Gestor - Apoio a Implantação da Linha de Cuidado de Atenção a Gestante e a Puérpera
4. Cartão da Gestante
Ações da Assessoria Técnica em Saúde da Mulher
• Estes manuais propõem um conjunto de ações e procedimentos técnicos que compõem a assistência que se quer oferecer a todas as usuárias do SUS no Estado de São Paulo ao longo da gestação e do puerpério. O manual técnico foi elaborado a partir do texto do Manual Técnico do Pré-Natal e Puerpério, editado pelo Ministério da Saúde em 2006 e cedido por sua Área Técnica de Saúde da Mulher.
• Além da produção e distribuição dos documentos de apoio à implantação da Linha de Cuidados da Gestante e Puérpera no SUS/SP, esta assessoria realizou um estudo de prevalência para a compra de medicamentos e insumos necessários para a implantação da Linha de Cuidados no SUS/SP. O resultado do estudo de prevalência está descrito abaixo, feito levantamento de bibliografia internacional e nacional, utilizando-se a maior média de necessidade que apareceu na literatura nacional e internacional e deve ser um dos pontos a ser monitorados no ano de 2011.
ATUAIS DESAFIOS PRESENTES NO SUS EM SP RELACIONADOS À ATENÇÃO A GESTANTE E A PUÉRPERA
• Integralidade da assistência
• Mortalidade e morbidade materna
• Qualidade do pré natal
• Atenção ao parto
REDE CEGONHA E LINHA DE CUIDADOS DA GESTANTE E PUÉRPERA NO SUS SÃO PAULO: LINHA DO TEMPO
• Estado de São Paulo constituiu seu grupo condutor estadual em outubro de 2011.
• Realizadas 17 oficinas de trabalho para apoio à produção dos Planos de ação pelas 17 RRAS, desenho aprovado de forma tripartite para São Paulo.
• Refizemos e propusemos novos parâmetros para o Estado, haja vista nossa capacidade instalada atualmente ser maior do que se tem no resto do país, estes novos parâmetros foram aprovados em deliberação CIB (56).
• O grupo tem trabalhado regularmente, com reuniões quinzenais inicialmente, tendo passado a mensais que se antecedem às Bipartites e tem analisado com sucesso os planos de ação apresentados
REDE CEGONHA E LINHA DE CUIDADOS DA GESTANTE E PUÉRPERA NO SUS SÃO PAULO: LINHA DO TEMPO
• Das 17 RRAS no Estado aprovamos 8 planos de ação: Campinas, ABC, Mananciais, Rota dos Bandeirantes, Bragança e Jundiaí, Bauru, Alto Tietê e Baixada Santista/ Registro.
• Outras 2 RRAS ( Marília e Taubaté) tem planos prontos com pedido de aprovação para a próxima reunião de grupo condutor.
• Totalizará 10 planos dos 17 esperados para o Estado, mais de 50% das RRAS.
• A previsão inicial era de 3 anos para finalização de todas as RRAS, este desempenho foi possível por alguns motivos: Trabalho articulado e conjunto entre as três esferas de governo, trabalho anterior realizado pela Linha de Cuidados da Gestante e Puérpera no SUS /São Paulo, lançada em 2010.
• Os mesmos princípios da rede cegonha: já tínhamos caminhado em diagnóstico de rede, implantação de novos exames e protocolos técnicos, oficinas municipais, realização de trabalhos e eventos que fizeram a discussão da mortalidade materna no Estado .
Passos para a construção do plano de ação
• Oficinas qualificação de processo - rede Cegonha Foram realizadas ainda 2 oficinas para qualificar o processo de implantação da rede cegonha no estado: oficina de SISPRENATAL e oficina de ambiência, que estão disponíveis no site da SES.
• Próximos passos – cronograma de grupo condutor, novos parâmetros SISPART.
Parâmetros para estimar necessidade de leitos para a Rede Materno Infantil no Estado de São Paulo
PARÂMETROS DEFINIÇÃO SESP DEFINIÇÃO MS
Nascidos vivos SUSdependentes
(75% dos Nascidos Vivos)+10%
Número esperado de gestantes
75% dos nascidos vivos + 10%
Leitos obstétricos (75% dos Nascidos Vivos/120)+10%
0,28 leitos/1.000 habitantes susdependentes
Leitos para Gestação de Alto Risco
ídem 15% dos leitos obstétricos necessários
Leitos de UTI adulto ídem 6% dos leitos obstétricos necessários
Leitos de UTI Neonatal 2 leitos para 1.000 nascidos vivos.
2 leitos para 1.000 nascidos vivos
Leitos de UCI Neonatal3 leitos para 1.000 nascidos vivos.
3 leitos para 1.000nascidos vivos
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
βHCG sérico é a opção laboratorial mais precisapara confirmar o diagnóstico de gravidez. Porém,é necessário que seu resultado não ultrapasse 1semana.Nos municípios em que não for possível realizá-
lo, ou que o resultado não esteja disponível noprazo desejável, o teste imunológico de gravidez(TIG) é uma excelente opção, pois pode ser feitona hora, na unidade de saúde. É necessário queos profissionais estejam treinados para a corretarealização técnica do TIG.
Mínimo 6 consultas programadas (na ausência de intercorrências)
1 no 1º. Trimestre ( até 12 semanas)
2 no 2º. Trimestre
3 no 3º. Trimestre
Adicionais conforme necessidade
Adicionais até 40 semanas
Tipagem Sanguínea Hemoglobina e Hematócrito Protoparasitológico Urina tipo I Urocultura e antibiograma (1º. e 3º. trimestres) Sorologia para Sífilis (1º. e 3ºtrimestres. Se +, teste treponêmico na
mesma amostra)
Sorologia para HIV (1º. e 3º. trimestres) Sorologia para Toxoplasmose (3 trimestres) Sorologia para Hepatite B Glicemia de jejum (e teste oral de tolerância a glicose) Exame colpocitológico
Ultrassonografia obstétrica
◦ Pelo menos 1 – entre 20 e 24 semanas
◦ Se possível 2, sendo a primeira
entre 10 e13 semanas para avaliação de translucêncianucal, como rastreamento de cromossomopatias.
Cultura para estreptococo do grupo B com coleta anovaginal entre 35-37semanas, quando possível.
Bacterioscopia da secreção vaginal –para pacientes com antecedente de prematuridade, possibilitando a detecção e o tratamento precoce da vaginose bacteriana,idealmente antes da 20ª semana.
LEITURA DA FITA REAGENTE PARA PROTEINÚRIA
Idealmente, a triagem de proteinúria deve ser feita em toda consulta pré-natal de todas
as gestantes.
Quando isso não for possível, priorizar as gestantes com maior risco de pré-eclâmpsia.
Atualização terapêutica →Reavaliação de alguns dos medicamentos da “ farmácia básica”,
Regularidade do fornecimento de Ácido Fólico,
Introdução de medicamentos estratégicos :
◦ Tratamento da Toxoplasmose
◦ Disponibilidade da Imunoglobulina Anti D
• Avaliação da mulher na primeira semana pós parto
– Visita domiciliar
– Consulta médica
• Consulta médica entre 30º. E 42º. dia
FINANCIAMENTO DOS INSUMOS PARA :
• TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE MATERNA
E FETAL- R$ 1.937.174,00/ANO
• PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA
ISOIMUNIZAÇÃO RH - R$3.712.500,00
TODOS OS MUNICÍPIOS
Valor total: R$ 5.649.674,00
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE
SÃO PAULO
Situação da Mortalidade Materna no mundo em 2010
Fonte: WHO, UNICEF, The World Bank. Trends in Maternal Mortality. Genebra: WHO, 2012.
PAÍS RMM < ESTIMATIVA > ESTIMATIVA
ARGENTINA 77 67 87
BRASIL 56 36 85
BOLIVIA 190 130 290
CAMAROES 690 430 1200
CANADA 12 9 16
CHILE 25 21 29
ESTADOS UNIDOS 21 18 23
GRÃ BRETANHA 12 10 14
URUGUAI 29 21 39
Estimativas da Razão de Mortalidade Materna
(RMM) em 2010. Países selecionados
Fonte: WHO, UNICEF, The World Bank. Trends in Maternal Mortality. Genebra: WHO, 2012
Fonte: MS, DATASUS, RIPSA. IDB 2010.
Razão de Mortalidade Materna corrigida, Brasil 1990 a 2008
Razão de Mortalidade Materna específica por causas (por 100 mil NV),
Brasil, triênios 1996-2000, 2002-2006 e 2007-2008, 2010.
Fonte:Ministério da Saúde. Datasus. SIM, SINASC.Tabnet [acesso em 25/7/2012]. Dados processados pela autora.
Causas Período
1996 -2000 2002-2006 2007-08,2010
Hipertensão/Eclâmpsia 13,6 13,1 11,8
Hemorragia 7,6 6,9 8,9
Infeccção Puerperal 4,1 3,9 2,9
Aborto 3 3 2,6
C. Obstétricas Indiretas 12,3 10,2 11,6
Série Histórica de Mortalidade Materna, município de São Paulo,
interior e Estado de São Paulo, 1960-2002
Razão Bruta de Mortalidade Materna, Estado de São Paulo, 2000 a 2010.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Raz
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Mat
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10
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V)
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Base Unificada
Epidemia InfluenzaAH1N1
Fonte: MS, DATASUS, SIM, Tabnet. Acesso em 23/7/2012.
Causas mais frequentes de morte materna, Estado de São Paulo, 2010
CAUSAS Número Razão MM
(/100 mil NV)
Hipertensão Arterial 56 9,3
Hemorragias 43 7,2
Placenta Previa 5
Descolam Prem Plac. 13
Hemorragia anteparto 1
Anormal contr uterina 10
Hemorragia Pós Parto 14
Aborto 22 3,7
Infecção Puerperal 9 1,5
Causas Obstétricas Indiretas 75 12,5
Todas as causas 271 45,1
Fonte: MS, Datasus, SIM, tabnet.(acesso em 23/7/20120).
Processado pela autora
Ações da Assessoria Técnica em Saúde da Mulher
Capacitação de médicos e enfermeiros obstetras
Articulado ao projeto de melhoria da assistência ao pré-natal e puerpério, houve um investimento na qualificação dos profissionais para a melhoria da assistência ao parto, com a realização de 20 cursos ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics), capacitando, em torno de 1994 profissionais de saúde, entre médicos e enfermeiros. Foram também realizados 3 cursos de Reanimação Neonatal nos três departamentos regionais de saúde prioritários.
Ações da Assessoria Técnica em Saúde da Mulher
• Ampliação do Acesso à Anticoncepção• Com a finalidade de ampliar o número de mulheres beneficiadas pela oferta de
contraceptivos pelo SUS no Estado e de evitar a interrupção da assistência, já em 2007, a SESSP passou a oferecer contraceptivos aos municípios participantes do Programa Dose Certa (em que estão incluídos municípios com população de até 250 mil habitantes)*, em caráter complementar ao já ofertado pelo Ministério da Saúde.
• Os contraceptivos foram adquiridos pela CCTIES e a distribuição de teve início em agosto/2007, nomeada como Dose Certa Complementar, no sistema Farmanet. O pedido dos municípios e a dispensa foi integrada à rotina de distribuição do Programa Dose Certa. Como a programação de entrega é trimestral, com diferenças no cronograma de recebimento mensal dos municípios, apenas em novembro de 2007, todos os municípios integrantes da grade haviam recebido a primeira cota.
Ações da Assessoria Técnica em Saúde da Mulher
• Atenção à saúde das mulheres em situação de violência sexual• Em 2008, para sensibilizar os gestores e estimular a implantação/implentação
destes serviços, a SESSP realizou o I Encontro Estadual sobre Atenção à Saúde de Mulheres Vítimas de Violência Sexual direcionado aos profissionais e gestores do SUS, evento que contou com 466 inscritos, provenientes de 91 municípios.
• Em 2009, dois novos serviços passaram a oferecer atenção integral às pessoas em situação de violência: Hospital Geral de Cotia e Hospital Geral de Itapecerica da Serra.Em 2010, em Ribeirão preto, o SEAVIDAS, serviço do Hospital das Clínicas da USP, foi ampliado, com a ocupação de um novo imóvel e ampliação da equipe.
• Com o objetivo de ampliar o acesso das mulheres aos serviços existentes, finalizamos em fevereiro de 2011 um Mapeamento dos Serviços que atendem pessoas em situação de violência
PROPOSTAS
Redução da Mortalidade Materna
• Definir a implantação da Linha de Cuidado da Gestante como um dos Eixos prioritários do processo de regionalização da atenção à saúde no estado de São Paulo;
• Pactuar nos Colegiados de Gestão Regional a implantação da Linha de Cuidado da Gestante;
• Elaborar, em parceria com as instâncias afins da SESSP e municípios, um plano para adequar os serviços de saúde/pontos de atenção à gestante, no que se refere à estrutura, à tecnologia necessária e à organização do trabalho;
• Qualificar maternidades estratégicas para atenção às gestações/médio risco em todos os CGR, e adequar a oferta regional de leitos de atenção às gestações de alto risco
• Manter o compromisso assumido pela SESP de fornecimento contínuo de medicamentos e insumos para o acompanhamento pré natal, bem como dos cartões da gestante
• Atualizar os documentos técnicos de apoio à implantação da Linha de Cuidado e elaborar manual técnico para assistência ao parto e às emergências obstétricas
• Manter as ações de educação permanente para a qualificação de médicos e enfermeiros para a atenção pré- natal, ao parto e às emergências obstétricas
PLANO DE AÇÃO PARA O ENFRENTAMENTO DA VIOLÊNCIA CONTRA À MULHER NO ESTADO DE SÃO PAULO
• Criação do Guia de serviços da saúde para atenção a meninas e mulheres em situação de violência do Estado de São Paulo: guia de cidadania estadual em parceria com a faculdade de medicina da USP/OPAs e Cealag, migrando os dados existentes, ampliando as informações e qualificando, para facilitar o acesso das mulheres e profissionais de saúde.
• Criar um marco legal, junto com o Dr. Mapelli, para todos os nossos serviços que prestam atenção obstétrica no estado de São Paulo e articular com a secretaria de segurança pública/ MP a possibilidade de que os atendimentos realizados pelos serviços de saúde sirvam de laudo e contraprovas.
• Criar uma rede de centros de referência no Estado a partir do referido mapeamento, escolhendo 05 dos 12 serviços que realizam todas as ações assistenciais incluindo a interrupção da gravidez prevista por lei, (investir R$100.000,00 para reforma, adequação e compra de equipamentos).
• Investir no núcleo de violência do HPB, com reforma melhoria do espaço físico e IML, além de investimentos nos recursos humanos, com a contratação de 14 pediatras e 7 ginecologistas /obstetras ligados ao núcleo de violência. Os pediatras depois poderiam ser lotados nos centros de referência da criança( Darcy e Candido).
• Implantar a ficha de notificação de vigilância às violências do Ministério da Saúde a qual é utilizada em nossos serviços.
OBRIGADA!
KARINA CALIFE
11- 30668575