LIBERTAÇÃO DO MÚSCULO DEPRESSOR DO SEPTO NASAL E SORRISO GENGIVALA cirurgia para libertação do músculo depressor do septo nasal, originalmente indicada para correção de desarmonias faciais relacionadas a ponta nasal, foi utilizada neste caso para correção do sorriso gengival. Associada à cirurgia periodontal de aumento de coroa clínica, a técnica conseguiu devolver a paciente um sorriso harmônico e natural. A baixa morbidade, e simplicidade técnica aliada aos excelentes resultados, colocam essa técnica no rol de opções terapêuticas no tratamento do sorriso gengival.

A Odontologia ultimamente tem se voltado de forma ávida ao campo da estética. A busca pelo sorriso per-

feito movida entre outras coisas pela influência midiática nos força a procurar novas alternativas para os problemas estéticos. A periodontia segue esta tendência ao abordar a chamada “estética vermelha”. O sorriso gengival (exposição desproporcional da gengiva em comparação com os dentes) se coloca como um dos desafios da periodontia estética.

Um dos parâmetros estéticos é a linha do sorriso que pode ser: alto (ao sorriso máximo, o paciente mostra os dentes e faixa gengival de 3 mm ou mais), médio(ao sorriso máximo, o paciente mostra parte dos dentes e gengiva interproximal) ou baixo(quando o paciente mostra somente o terço incisal dos dentes. A linha de sorriso alta configura o sorriso gengival que pode ter diversas causas e pode requerer correção.

Quando a causa se relaciona a erupção passiva alterada (migração gengival apical alterada após o dente atingir con-tato oclusal), a técnica de correção mais comumente usada na periodontia é o aumento de coroa clínica estética, porém encontra limitações quando a linha de sorriso é exagerada-

mente alta (mais de 4mm) e os dentes já se encontram com altura de coroa clinica ideal.

Quando a paciente apresenta terço médio da face longo e excesso vertical da maxila, o sorriso gengival pode requerer tra-tamento mais complexo como cirurgia ortognática, e ou combi-nação de outras técnicas ortodônticas, cirúrgicas, protéticas ou medicamentosas como aplicação de toxina botulínica.

Derivada da cirurgia plástica, a técnica de libertação do mús-culo depressor do septo nasal, preconizada por Souza Pinto et al(1995), para rinoplastia dinâmica – correção das alterações estéticas da região nasal, visando, principalmente à elevação da ponta nasal-, tem grande importância na dinâmica do sor-riso. Essa técnica tem recentemente ganhado reconhecimento como alternativa ao tratamento do sorriso gengival por conter a elevação do lábio ao sorrir diminuindo a exposição gengival . (fig 1)

Palavras-chave: Sorriso Genvival, Musculo depressor do septo nasal, cirurgia periodontal

The surgical treatment of the nasal septum depressor muscle, in first indicated for the correction of non harmonic facial appearance relationed nasal tip, was performed in this case for correction of gingival smile. Associated surgery periodontal of clinical crown increas, the technique was effectiveness for achievement a natural and harmonious smile. The easily and non traumatic technique promove goods results and become a good option for treatment smile gingival.Key words: Smiling Gingiva, Nasal septum depressor muscle, periodontic surgery

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Dr. Cleverton Corrêa Rabelo

FIG 1 - Ilustracao musculo depressor do septo nasal

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Musculo depressor da ponta nasal

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segunda cirurgia, ao sorriso máximo, a exposição gengival foi estabilizada em 1mm na altura de incisivos centrais. (Fig 6)

ResultadosApós período de cicatrização, reavaliamos a altura de exposi-ção gengival. Observamos além de exposição mínima de faixa gengival, esta agora com estética agradável tanto pela menor exposição quanto pelo novo alinhamento do recontorno den-tário, também aumento de espessura do lábio superior e leve elevação da ponta nasal. A paciente revelou alto grau de satisfa-ção com os resultados alcançados. (Fig 7 e 8)

ConclusãoA cirurgia plástica de libertação do músculo depressor do septo nasal se apresenta como uma boa alternativa ao tra-

O músculo depressor do septo nasal é composto por três ventres musculares, medial, intermédio e lateral; o ventre medial é o principal responsável pelas alterações dinâmi-cas e estéticas do nariz e lábio superior. Sua ação está rela-cionada principalmente ao abaixamento da ponta nasal e encurtamento do lábio superior.No caso clinico descrito a seguir, abordamos uma combina-ção de duas técnicas para correção do sorriso gengival: a técnica de libertação do músculo depressor do septo nasal e finalização com aumento de coroa clinica estética.

Caso ClínicoPaciente F.C.A.S., 29 anos, leucoderma, em curso de terapia ortodôntica, nos procurou com queixa estética relacionada ao sorriso gengival. Apresentava linha alta de sorriso, com exposi-ção de 6 mm de faixa gengival na altura de incisivos centrais. (Fig 2) Relatou que lhe foi oferecido como alternativa a cirurgia ortognática, o que não aceitou. Foi planejado então a cirurgia de libertação do músculo depressor do septo nasal e poste-riormente, cirurgia periodontal de aumento de coroa clinica estética para correção da erupção passiva alterada.

Técnica CirúrgicaFoi realizado anestesia por bloqueio dos nervos infra-orbitais bi-lateramente. Após incisão e dissecção romba, localizamos o músculo depressor do septo nasal, abordando os feixes musculares mediais e intermédios. Os feixes mediais foram seccionados e descolados em sua porção alveolar e sutura-dos entre si com fio absorvível (Vicryl 4-0®). Os feixes mus-culares intermédios foram suturados entre si, aproximando-os da porção mediana. A sutura da mucosa foi realizada com o mesmo fio. (Fig 3) Como cuidados pos operatórios utiliza-mos fita compressiva sobre o lábio superior, que foi mantida por 24 horas e a paciente foi orientada a realizar bochechos com colutório (Periogard®) até a remoção da sutura.Após 10 dias, a paciente retornou ao consultório para remo-ção de sutura e avaliação do resultado obtido. (Fig 4) A faixa gengival exposta diminui para 2mm na altura de incisivos centrais e, como previsto, agendamos cirurgia periodontal de aumento de coroa clinica para melhorarmos a estética do sorriso gengival. Como se tratava de erupção passiva alterada, o procedimento preconizado devolveria o tamanho natural dos dentes através de gengivectomia, não havendo, neste caso, necessidade de osteotomia. Restabelecemos o zênite gengival restaurando a linha do gengival onde os cani-nos e incisivos possuem a mesma altura e os incisivos late-rais são expostos 1 a 2mm coronariamente. (Fig 5) Após a

tamento do sorriso gengival. Avaliamos, dentre as vanta-gens na indicação desta técnica, sua extrema simplicidade e mínima morbidade, além dos expressivos resultados. Reiteramos a importância de cuidadoso diagnóstico para decisão sobre a melhor opção terapêutica e discussão com o paciente sobre suas reais expectativas. �

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FIG 3 - Sutura do musculo depressor do septo nasal

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FIG 5 - Gengivectomia

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FIG 7 - Antes

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FIG 2 - Inicial

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FIG 4 - Sete dias apos cirurgia liberacao do musculo depressor do septo nasal

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FIG 6 - Duas semanas apos aumento de coroa clinica

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FIG 8 - Depois

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