lesões orais provocadas pelo uso de próteses removíveis (2005)

7/22/2019 Leses orais provocadas pelo uso de prteses removveis (2005)

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ABSTRACT

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Jo o Pessoa, v. 5, n. 1, p. 85-90, jan./abr. 2005

DESCRITORESPatologia bucal; Leses, Prtese dentria; Iatrogenia.

DESCRIPTORSOral Pathology; Wounds and injuries; Prosthesis; Iatrogenesis.

Leses Orais Provocadas Pelo Uso de Prteses Removveis

ORAL INJURIES CAUSED BY THE USAGE OF REMOVABLE PROSTHESIS

Artigo de Reviso

Marcelo Coelho GOIATO*

Luciana CASTELLEONI**

Daniela Micheline dos SANTOS**

Humberto GENNARI FILHO***

Wirley Govalves ASSUNO*

* Professor Assistente Doutor do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.

** Alunas do Curso de Graduao da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.

*** Professor Titular do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.

Este estudo teve como propsito verificar os principais tipos de

leses que acometem a cavidade oral, decorrente do uso de

prteses mal adaptadas ou m higienizadas pelo paciente, em

resposta principalmente a uma orientao inadequada do

cirurgio dentista. Observa-se que as leses mais citadas pelos

autores, como as estomatites, as lceras traumticas e as

hiperplasias, poderiam ser evitadas se aps a instalao da

prtese o profissional realizasse um ajuste adequado,

orientasse o paciente quanto s tcnicas de higienizao e o

acompanhasse, realizando controles peridicos.

The aim of this study was to verify the main kind of lesions that

happens in the oral cavity, because of the use of bad adapted

prosthesis or bad higienized by the patient, caused for an

inadequate orientation given by the dentist. The more cited

lesions, like stomatitis, traumatic ulcers and hyperplasies, could

be avoided if after the insertion of the prosthesis, the

professional made a adequate adjust, taught higienization

techniques to the patient and made periodic controls.

RESUMO


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Atualmente, na prtica odontolgica, comumobservarmos leses orais decorrentes do uso deprteses iatrognicas ou at mesmo de uma inadequadaorientao do paciente pelo cirurgio dentista quanto ao

uso e higienizao dessas prteses.Souza et al. (1996) afirmaram que ao planejar e

confeccionar uma prtese, o dentista deve se preocuparcom diversos fatores dentre os quais a funo daarticulao tmporo-mandibular, a tonicidade damusculatura, sade da mucosa oral, higiene oral e daprtese, tamanho e forma do rebordo alveolar,distribuio das foras mastigatrias, espaointermaxilar, condies oclusais, adaptao e extensoda prtese, condies sistmicas do paciente, defeitosdas margens cervicais, presena de reas pontiagudas.

De acordo com Leles et al. (1999), o tratamentoprottico no elimina a possibilidade de que novosproblemas possam ocorrer sobre os elementosbiolgicos e protticos envolvidos. Para a maioria doscirurgies dentistas, grande parte do interesse pelopaciente termina quando concludo o tratamento, o quecompromete o prognstico do trabalho executado e influinegativamente na manuteno da sade bucal dopaciente (WENDT, 1985).

Segundo Turano e Turano (2002), existemleses decorrentes de um incorreto planejamento deprteses como, a queilite angular e traumas da

articulao tmporo-mandibular e da musculatura dosistema estomatogntico, causados por erros noestabelecimento da dimenso vertical ou ainda, porajustes oclusais insuficientes.

A lcera traumtica uma das leses maisfreqentes da mucosa bucal, que apresenta umaetiologia variada, mas a resultante de procedimentosprofissionais de natureza iatrognica a causa maiscomum em pacientes portadores de prtese total muco-suportada (KENG, 1979).

Goiato et al. (2002) afirmaram que pacientes

idosos, por apresentarem uma srie de caractersticasbucais e sistmicas peculiares como rebordo alveolarreduzido, mucosa menos resiliente, tecido muscular emdegenerao, exigem maior preciso na adaptao desuas prteses aos tecidos. Alm disso, sabe-se que como avano da idade ocorre uma diminuio da secreosalivar do paciente (xerostomia), que pode causar dor ousensao de queimao na boca dificultando adeglutio, a fala e a mastigao, ocasionando tambmdiminuio do paladar, aderncia da lngua na base daprtese, falta de reteno, e ainda colaborar comformao de leses na cavidade oral (MAC ENTTE,

1993).Dessa forma, este estudo tem como objetivo

identificar as principais leses decorrentes do uso de

prteses removveis, alertando os profissionaisde odontologia quanto aos cuidados que devem ter aoplanejar, confeccionar e instalar uma prtese, alm daimportncia de uma orientao adequada do pacientequanto a higienizao e uso dessas prteses.

INTRODUO

REVISO DE LITERATURA

Budtz-Jorgensen (1981) citou que emassociao ao trauma, a m higienizao da prtese agecomo fator predisponente a candidase, na qual odesenvolvimento do parasita depende das condiesgerais de sade do hospedeiro.

Feltrin et al. (1987) analisaram as condies damucosa bucal de 100 pacientes portadores de prtesestotais mucossuportadas e revelaram a presena de

vrios tipos de leses distribudas em diversos locais dacavidade bucal. As leses mais encontradasrelacionadas com o uso de prteses totais foramhiperplasia fibrosa inflamatria, estomatite por prtese,lceras traumticas, rebordos flcidos, hiperplasiapapilomatosa inflamatria, candidose, reas decompresso, reabsoro ssea acentuada,hiperqueratose e queilite angular.

Paranhos et al. (1991) analisaram as condiesbucais de 112 pacientes portadores de prtese total.Observaram que, desse total, apenas 18 pacientesreceberam orientaes do cirurgio dentista sobre a

necessidade e os meios de promover a higienizao.Conti et al. (1991) afirmaram que o sucesso de

uma prtese parcial fixa est diretamente relacionadocom as etapas clnicas e laboratoriais de confeco daprtese juntamente com a co-participao do pacienterealizando uma boa higienizao.

Gonalves et al. (1995) analisaram aprevalncia das leses de mucosa bucal, causadas pelouso de prteses removveis e dentre as lesesencontradas destacaram-se as candidoses, ashiperplasias inflamatrias e as lceras traumticas.

Observaram ainda que a ocorrncia dessas lesesestava associada desinformao dos pacientes quantos normas de higiene e ao uso adequado das prteses,no que se refere freqncia, tempo de uso edesinformao.

Navarro et al. (1995) afirmaram queprofissionais da rea odontolgica esto familiarizadoscom algumas leses associadas utilizao deprteses. Dentre essas leses, esto enquadradas ashiperplasias, as quais tm preocupado bastanteinmeros estudiosos principalmente no que concerne sua evoluo, relao existente com as prteses maladaptadas e aos artifcios utilizados para obteno dereteno, especialmente a chamada cmara desuco.

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Souza et al. (1996) referiram em seus estudosque a prtese total deve preencher os requisitosestticos, funcionais, fonticos e de conforto. Afirmamque para tanto o profissional deve-se empenhar em cadaetapa da confeco do aparelho prottico, permitindo

assim a manuteno da sade bucal, que nos pacientesidosos importante e objetiva a manuteno damastigao apropriada, da digesto, da fala, daaparncia e do bem estar psicolgico.

Zanetti et al. (1996) relataram a presena deleses na mucosa bucal em pacientes portadores deprteses parciais removveis e observaram que as lesesmais freqentes nesses pacientes eram as estomatites,as hiperplasias papilares inflamatrias e as lcerastraumticas.

Costa et al. (1997) afirmaram que as prtesespodem contribuir para o incio de determinadaspatologias bucais, dependendo de procedimentos dodentista, do laboratrio e do paciente.

Frare et al. (1997) em seus estudos avaliaramuma populao de baixa renda na qual a maioria faziauso de prteses removveis e observaram que grandenmero desses pacientes era portadores de candidase,periodontite severa e hiperplasia no palato devido ao usode prtese total com cmara de suco.

Reis et al. (1997) citaram alguns fatores de riscode cncer na cavidade oral (fumo e lcool) e relacionaestes fatores com diversos determinantes adicionais,

dentre esses as irritaes mecnicas crnicasproduzidas por aparelhos protticos mal adaptados.

Coelho e Zucoloto (1998) relataram que ahiperplasia fibro-epitelial inflamatria (HFI) ocorre emdecorrncia de estmulos irritativos traumticos sobre amucosa, ao redor de prteses totais ou parciais mal-adaptadas. Afirmam tambm que a incidncia dedisplasia na HFI pode ser condio predisponente amalignizao na ao de carcingenos que esto semprepresentes na cavidade oral.

Leles et al. (1999) verificaram o efeito da prtese

parcial removvel nos hbitos de higiene oral e nacondio dental e periodontal de 30 indivduos erevelaram que a prtese parcial removvel tem efeitonegativo sobre a manuteno da sade bucal em relao formao de placa, desenvolvimento de inflamaogengival e aumento da profundidade de sulco.

Todescan et al. (2001) citaram que muitos dosproblemas relacionados com o uso de prtesesaparecem algum tempo aps a instalao, sendoconseqncia da ao destrutiva de aparelhos protticosmal confeccionados.

Goiato et al. (2002) analisaram as condies

intra e extra-orais favorveis para o sucesso daconfeco de prteses totais. Uma amostra geritrica de240 pacientes portadores de prteses totais foi avaliada

quanto a diversos fatores, entre eles condiese resilincia da mucosa, aumento volumtrico do tber esaliva. Como resultado observou-se que grandeporcentagem dos pacientes apresentava prognsticofavorvel confeco de prteses totais.

Grecca et al. (2002) relacionaram o uso deprteses com o aparecimento de leses orais em 30pacientes usurios de prtese total e constataram aexistncia de candidase, hiperplasias mucogengivais elceras traumticas em 84% dos indivduos quepossuam prteses com adaptao insatisfatria.

Braga et al. (2002) com o objetivo decaracterizarem as condies das prteses, realizaramum trabalho com idosos usurios de prteses totais everificaram que mais de 50% desses pacientes estavaminsatisfeitos com os seus aparelhos protticos devidoprincipalmente a falta de estabilidade, ineficincia namastigao e os traumas proporcionados por essesaparelhos.

Turano e Turano (2002) referiram que fatoressistmicos como diabetes, infeces por fungo ou aindadeficincias vitamnicas nutricionais, podem influenciarno tratamento com o uso de Prtese, Levando AoAparecimento De Algumas Leses.

Brunetti e Montenegro (2002) citaram quealguns autores procuram relacionar os traumatismoscrnicos de origem prottica como possveis agentescausais do cncer bucal. No entanto eles acreditam que

pouco provvel que os traumatismos crnicos de baixaintensidade sejam fator etiolgico do cncer na boca.

Silva et al. (2003) afirmaram que de sumaimportncia atuao do profissional na educao emotivao do paciente enfatizando a necessidade derealizar e manter uma higiene correta da cavidade bucal,incluindo as prteses e regies edntulas adjacentes.

Franzon Filho (2003) afirmou que soimprescindveis os cuidados inerentes confeco dasprteses, a fim de que possibilite um adequado controleda placa bacteriana, de tal forma que estas prteses

p o s s a m i n t e g r a r - s e b i o l o g i c a m e n t e n ocomprometendo a longevidade dos dentessuportes.

Rebellato Jr. (2003) afirmou que as lesesnecrticas no palato duro induzidas por aparelhosden tomucossurpo tados so p rovave lmentesialometaplasias necrosantes de natureza iatrognicacom relao causa-efeito estabelecida. Neville et al.(2004) relataram a presena de hiperplasia papilarinflamatria sob a base de dentadura principalmente naregio de palato duro.

DISCUSSO



Lamentavelmente, os objetivos da prtese que


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Motivam seu emprego na reabilitao do paciente,visando esttica, funo, fontica e conforto, podem,devido instalao de prteses mal adaptadas (Figuras1 e 2) e a falta de orientao do paciente, afetar de formaadversa o prognstico final do tratamento, com o

aparecimento, por exemplo, de leses orais.

Figura 1- Prtese total superior mal adaptada.

Figura 2 - A seta indica a leso provocada pela prtese maladaptada.

A literatura nos revela uma variada gama deleses da mucosa bucal que podem aparecer emassociao ao uso de prteses removveis, sendo ashiperplasias, as estomatites, as lceras traumticas, asleses periodontais e as candidoses as mais freqentes.

A etiopatogenia das hiperplasias fibro-epiteliaisinflamatrias (HFI) pode estar associada insero denovas prteses mal adaptadas, com bordas cortantes,

que exercem presso excessiva no sulco vestibular ouprximo a este. As hiperplasias inflamatrias tambmpodem ser ocasionadas por prteses totais imediatas,

em que a rea de alvio na regio cirrgicaaumenta rapidamente devido cicatrizao do alvolo ea reabsoro ssea da crista alveolar, provocando adesadaptao da prtese (BUCHNER; HELFT, 1979).

A hiperplasia papilar inflamatria que acomete

geralmente palato duro possui patognese incerta,embora parea estar relacionada com maior freqncia,a prtese desadaptada, m higienizao e utilizao daprtese continuamente. Alguns autores acreditam queesta leso possa ser um dos componentes da sensaode queimao, que o paciente portador de prtese totalsente na boca (NEVILLE et al., 2004).

Ainda indiscriminadamente as cmaras desuco so utilizadas com intuito de obter reteno daprtese superior na cavidade oral podem levar aoaparecimento de leses no palato, com proliferaotecidual devido irritao mecnica existente.

Os traumatismos crnicos, a m adaptao daprtese e relaes oclusais insatisfatrias, so algunsfatores predisponentes ao aparecimento de estomatites.Prteses com bordas sobreestendidas e ocluso nobalanceada podem levar tambm ao surgimento delceras traumticas (GONALVES et al., 1995).

Alguns autores sugerem a possve ltransformao maligna de algumas leses oraisprovocadas por traumatismos, como por exemplo, ahiperplasia fibro-epitelial inflamatria (COELHO;ZUCOLOTO, 1998). Entretanto Swanson e Spouge

(1981) acreditam que investigaes clnicas nuncaestabeleceram relaes significantes. No entanto sempre recomendvel que as iatrogenias sejamcorrigidas a fim de evitarem danos ao equilbrio da sadena boca (BRUNETTI; MONTENEGRO, 2002).

A prpria presena de uma prtese parcialremovvel pode ser um contribuinte para acelerarproblemas periodontais devido ao aumento na formaode placa e reteno alimentar tanto na rea grampo-dente como na rea conector maior-tecido gengival(COSTA et al., 1997). No entanto, o aumento do acmulo

de placa bacteriana associad prtese parecesignificativo apenas quando o paciente no convenientemente orientado pelo cirurgio dentista ouos cuidados de higiene do paciente so inadequados(LELES; MELO; OLIVEIRA, 1999).

Em associao ao trauma, a m higienizao daprtese age como fator predisponente ao aparecimentode leses como a candidase, na qual o desenvolvimentodo parasita depende das condies gerais de sade dohospedeiro. A candidase, tambm denominadaestomatite por dentadura, uma condio caracterizadapor vrios graus de eritema localizados na mucosa

estando esta, em contato direto com as bordas de umaprtese superior removvel. Comumente os pacientesacometidos por esse tipo de leso admitem utilizar as




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dentaduras de modo contnuo, removendo-assomente de tempos em tempos (NEVILLE et al., 2004).

Em resumo, a proliferao de tecidos queaparecem no palato devido irritao mecnica etambm ao acmulo de detritos alimentares infectados

por microrganismos (FELTRIM et al., 1987). importante notar que o efeito da prtese

removvel sobre a sade bucal minimizado quando seinstitui um programa de controle e manuteno peridicado tratamento, aliado motivao do paciente (LELES;MELO; OLIVEIRA, 1999).

As prteses removveis que no foram bemadaptadas condio do rebordo devem ser corrigidasou substitudas. A avaliao peridica da base da prtesee sua modificao para remover fontes de traumas soimportantes para minimizar qualquer potencial de dano5.Os problemas de leses que ocorrem tanto nafibromucosa, quanto nos tecidos periodontais,decorrentes da instalao da prtese, so notadoscomumente na clnica, quando o paciente faz o seuprimeiro retorno (PARANHOS et al., 1991). Por isso que importante recomendar o retorno desse paciente 24horas aps a instalao das novas prteses para arealizao de ajustes na base da resina, aliviando reasde compresso que podem estar traumatizando amucosa e, ajustes oclusais para estabelecer umamastigao eficiente.

O tempo de uso das prteses outro item que

deve ser reforado, pois para a maioria dos pacientesaquela nova dentio artificial ser permanente. Ospacientes devem ser conscientizados que os tecidos daboca, como quaisquer outros, sofrem constantesmudanas que devem ser acompanhadas pelo cirurgiodentista, atravs de visitas peridicas (GONALVES etal., 1995).

A higiene bucal um dos fatores principais namanuteno da sade das estruturas estomatognticas.Cabe ao cirurgio dentista a tarefa de orientar eincentivar o seu paciente realizao da higienizao. A

higienizao bucal e da prtese deve serdetalhadamente explicada ao paciente, no seesquecendo da importncia da higienizao da lngua(GONALVES et al., 1995). O uso de escovas prpriaspara prteses removveis, com associao de pastilhasefervescentes contendo perxidos para uma limpezaeficiente associado a higienizao intra-oral com uso deescovao, anti-spticos perfazendo assim uma boalimpeza oral, tambm na lngua evitando a saburra.

O paciente dever ser orientado quanto a nodormir com as prteses a fim de promover relaxamento edescanso aos tecidos, ao mesmo tempo em que a lngua,

a saliva, as bochechas e os lbios exercem ao delimpeza (GONALVES et al., 1995). O paciente tambmdever ser orientado quanto troca das prteses em

perodos relativamente curtos, para diminuir apresena de leses, pois quanto mais antiga a prtese,mais desadaptada ela se torna e, quanto maior adesadaptao, mais freqentes as leses.

RANTANEN et al. (1980), demonstraram que

aps o tratamento prottico, as instrues recebidas e ocomportamento positivo do paciente tende adesaparecerem em um curto perodo de tempo, dessaforma deve-se instituir para cada paciente reavaliaesem intervalos peridicos para reviso e reforo daconduta inicial.

CONCLUSO

Verificamos, atravs da literatura, umavariedade de leses que acometem a cavidade bucal,devido principalmente a presena de prteses mal

adaptadas e ineficincia na orientao do paciente peloprofissional.

Desse modo percebe-se que para alcanar osucesso em um tratamento reabilitador prottico necessrio estabelecer um plano de tratamento eficienteseguindo corretamente os passos de confeco einstalao das prteses. Realizar ajustes adequados,orientar e acompanhar o paciente so fatores essenciaisno restabelecimento do conforto, da esttica e da funodo aparelho estomatogntico. de suma importnciaque o cirurgio dentista oriente o seu paciente quanto ao

uso e higienizao das prteses instaladas e que,marque sempre que necessrios retornos para controle.

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Correspondncia:

Marcelo Coelho Goiato

Faculdade de Odontologia de Araatuba

Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese

Rua Jos Bonifcio, 1193 - Araatuba/SP

CEP: 16015-050

Recebido para publicao: 25/02/05

Enviado para reformulao: 06/04/05

Aceito para publicao: 29/04/05



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