apostila aula - próteses

7/23/2019 Apostila Aula - Prteses

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PRTESESREABILITAOPACIENTE AMPUTADO Buscar atividades que propiciem ao amputado de membro inferior aquisio de marcha Buscar atividades que propiciem ao amputado de membro superior realizao de

atividades bimanual

COMO? Cinesioterapia Exerccios de alongamentos, fortalecimentos Exerccios de coordenao e equilbrio, Treinamento funcional

FASES DA REABILITAO DO PACIENTE AMPUTADO 4 FASES: Pr amputaoorientaes gerais: fortalecimentos, alongamentos, cinesioterapia

MMII-transferncias, indicao auxilio locomoo, etc.; MMSS orientaesposturais

Ps amputao- alongamentos, fortalecimento, cinesioterapia, prevenir deformidades

MMII exerccios coordenao e equilbrio, dissociao; MMSS iniciar marcha,exerccios posturais

Pr protetizaocuidados com o coto, enfaixamento, dissensibilizao,

Ps protetizaotreino de marcha com a prtese, ou de AVDs

CONHECIMENTO NECESSRIO PARA REABILITAO DO PACIENTE

CONCEITOS:

Amputao

Retirada total ou parcial de um membro, pelo ato cirrgico, traumatismo ou doenas

Deve-se considerar a amputao no como o fim de uma etapa mas sim o princpiode uma nova fase que, se de um lado mutilou a imagem corporal, de outro eliminou operigo de perder a vida (CARVALHO, 1999; BOCOLINI 2000)

CONHECIMENTO NECESSRIO PARA REABILITAO DO PACIENTE

CONCEITOPrtese

do grego pros- em lugar de, e tithemi- colocar, isto , para colocar

Dispositivo utilizado para substituir um segmento corporal perdido.


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CONHECIMENTO NECESSRIO PARA REABILITAO DO PACIENTEAMPUTADO DE MEMBRO INFERIOR necessrio conhecer:

Etiologia Condies cirrgicas: ossos, vasos, nervos, msculos, pele e anexos

Nveis de amputao Tipos de prteses Componentes protticos

ETIOLOGIA DAS AMPUTAES

Membros superiores -traumticas, vasculares, infecciosa, etc

Membros inferioresVasculares- 70% (doena arterial, venosa ou linftica)traumticos- 21%tumorais- 5%congnitos- 3%outros- 1%iatrognicos, infecciosos, queimaduras, choque eltrico, patologias (elefantiase,

hanseniase) etc

90% so de membros inferiores70% - transtibiais

10% so de membros superiores

CARACTERISTICAS DA CIRURGIA

Ossoescarificao do peristeo Nervosepultamento ou tracionamento. Neuroma Msculo- miodese ou mioplastia. Grandes vasosdissecados individualmente e amarrados em dupla com fio

inabsorvvel. Pequenos - eletrocauterizados Pele e anexos- sutura em diferentes planos. Enxerto em rea onde no h descargade peso

NIVEIS DE AMPUTAONvel de Amputao Caractersticas Deformidades


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Desarticulaointerfalangeana

Sem problemas funcionaise estticos

No alteram equilbrio

Mantenha base falange

proximalNo alteram a faseimpulso

No

Desarticulaometatarsofalangeana

2 ao 5 no alterammarcha

1- Fase de impulsoprejudicada

Halux valgo,

Deformidadesem dedos

Amputao

transmetatarsiana

Sem problemas funcionais

e estticosFase de impulsoprejudicada

No

Desarticulao deLisfranc

Descarga distal

Reinsero musculartibial anterior

Cuidado com a perdasensibilidade

Plantiflexo

Arco plantar(paciente andaem inverso oueverso)

Desarticulao deChopart

Descarga distal

Reinsero musculartibial anterior

retrocalcaneo

Syme/ Pirogoff/

Boyd

(desarticulao detornozelo)

Permitem descarga de pesodistal

Possibilitam a utilizao deps mecnicos melhorandofuncionalidade e estticadas prteses.

Cosmtica ruim

As suspenso das prteses feita na regio supra-maleolar. Podem realizar

Noapresentamdeformidades.


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marcha sem prtese.

Transtibial Funcionalidade do joelhopreservada

Neste nvel contra-indicada a descarga de pesodistal.

Descarga de peso no tendopatelar

Deformidadesem flexo

Desarticulao Joelho ATUALMENTE:Preservao patela, bombrao alavanca,mantm quadriceps /maiorfora muscular, descargadistal.Sem deformidadesimportantes.Boa suspenso,facilidade colocao eretirada

no ERADESACONSELHVELesttica ruim, difcilprotetizar

Transfemoral Contra indicada a descargade peso distal. Descargaisquiatica. Comp. ideal 10cm abaixo trocanter(Bocolini ) e 5 cm trocantermenor (Pedrinelli ) e 8 cmtrocanter menor (Carvalho)

Flexo quadril,abduo,rotao internae externa

Desarticulao

Quadril

Ocorre em traumatismos

complexos e processostumorais.Apresenta somentecobertura musculocutneado glteo mximo.Descarga peso natuberosidade isquiatica

No


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DesarticulaoSacroilaca

Ou

hemipelvectomia

Remoo da hemipelve etodo membro inferiorNeoplasias sseas, detecidos moles metstases

No

DEFORMIDADES CONGENITASSo protetizadas aps a amputao ou aceitando a prpria deformidade

Dicas Classicamente so descritos na literatura 12 nveis de amputao do membro inferior;

(exceto Boyd e hemicorporectomia) Hoje o melhor nvel de amputao aquele em que podemos adaptar uma prtese e

no o coto mais longo; Complicaes mais comum das amputaes: posies viciosas, neuromas, espiculas e

excesso pele; Reabilitao preconiza exerccios de alongamento, fortalecimento, coordenao,

equilbrio, treino com prtese.

INDICAO DE PRTESE

A indicao de uma prtese esta relacionada as caractersticas individuais do pacientebem como aos componentes que agregamos a mesma; Para indicarmos uma prtese devemos conhecer os nveis de amputao bem como os

tipos de encaixes, joelhos, ps e suas caractersticas; Nveis de amputao como transtibiais e transfemorais e desarticulao do quadril tem

encaixes especficos; Pacientes idosos necessitam de componentes que do estabilidades; Os joelhos interferem na velocidade da marcha e devem ser escolhido de acordo com o

grau de atividade do paciente; A estabilidade e segurana do paciente devem ser sempre consideradas.

TIPOS DE PRTESESExoesquelticas

Convencionais; Confeccionadas em madeira ou plstico; Sustentao e acabamento esttico; Alinhamento em 1 etapa (mais difcil) Vantagens: resistncia, durabilidade, pouca manuteno, custo


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Desvantagens: esttica, componentes

Endoesquelticas

Modulares ou tubulares; Confeccionada com resina acrlica

Acabamento espuma Alinhamento em 3 etapas (mais fcil) Vantagens: esttica, maior variedade componentes, adaptadores Desvantagens: custo manuteno, durabilidade

CONFECO DE UMA PRTESE COMPONENTES

Encaixe, cartulho, soqueteAcessrios JoelhosPs

Tubos Importncia do componente prottico:

Joelhos podem interferir na velocidade da marcha e estabilidade da marcha Ps alteram a qualidade da marcha Encaixes so sob medida

ENCAIXE Interface mecnica de uma prtese. Elo coto/prtese

Contato total: Distribuio da carga No alterar a circulao sangunea Feedback sensitivo

Englobar o volume do coto sem impedir a circulao sangunea; Fixar a prtese ao coto do paciente; Transmitir foras; Controlar movimento

Exoesqueletica

em plsticoEndoesqueletica

em alumnio ao


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PRTESES SEGUNDO O NVEL DE AMPUTAO Caracteristicas: Para as amputaes parciais do p temos

Reequilibrar o p e restaurar capacidade de carga

Artesanais/ pr fabricados Interfalangeanas Metatarsofalangeanas Transmetatarsianas

Estticas em siliconerteses plantares- palmilhasCalados especiais

PRTESES SEGUNDO O NVEL DE AMPUTAO Lisfranc e Chopart

Preservar a funcionalidade da articulao tibiotarsica, fixando a prtese acima dosmalolos.

Syme, Pirogoff e BoydDescarga distalSoquete confeccionado com abertura dorsal ou lateral para facilitar a colocao;Pode ser curto (descarga distal) ou quando isso no for possvel o apoio ser no

tendo patelar;

ENCAIXE PARA PRTESES TRANSTIBIAISEncaixes TranstibiaisPTB 1959,Encaixe interno flexvel

Cobre a metade da patela e vai at a interlinha articularsuspenso correia supracondiliana

Encaixes Transtibiais

PTS 1964Encaixe interno flexvelCobre toda patela e engloba os cndilos femorais

Protese

em silicone

Prtese com

es uma e couro


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suspenso acima dos cndilos

Encaixes Transtibiais

KBM 1968Encaixe interno flexvel

Deixa patela livre e engloba os cndilos femorais

suspenso acima dos cndilos

CONFECO DOS ENCAIXES Atualmente utilizamos KBM e PTB A PTS no mais utilizada A KBM e PTB podem utilizar liner com pino de fixao ou sistema de vcuo com Joelheira

ENCAIXES PARA PRTESES TRANSFEMORAISQuadriltero

Coto curto APOIO ISQUIATICO > presso apoio isquitico Mdio-lateral > ntero-posterior semelhante

Desvantagens:

Abduo fmur

No h fixao ssea Rotao plvica sobre o encaixe Desconforto

CAT CAM

CONTENO ISQUITICA

PTB

PTS

KBM


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Manter o fmur em posio mais fisiolgica Msculos funcionais liberados > estabilidade da estrutura ssea

Vantagens

Aduo femur (bony lock) Liberao flexores e extensores Menor presso tuberosidade Bordo lateral elevado

PRTESES PARA AMPUTAO DESARTICULAO QUADRIL E SACROILIACADesarticulao Quadril e Desarticulao Sacroiliaca

Articulaes so monocntricas Utilizam travas com impulsor interno ou externo Cesto plvico ou cesto canadense

COMPONENTES PROTTICOS ENDOESQUELETICA Ps ou tornozelos:

Existem vrios tipos de articulaes de tornozelo, sendo mais frequentementeusados: o p Monoeixo (p Sach.)

Classificao ps:No articuladoArticuladoMultiaxialResposta dinmica

QUADRI

LATERO

CAT

CAM


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NO ARTICULADO P Sach

Nesse tipo de p no h articulao de tornozeloe sua movimentao se fazatravs de uma almofada de borracha colada ao calcanhar.

P Dinmico O paciente faz o toque do calcanhar, aplanamento do p (apoio mdio) e na

impulso a mola executa sua funo - Marcha dinmica.

P ARTICULADO Atravs de sua articulao permite movimento dorsais e plantares do p,

proporcionando uma marcha mais natural. Desvantagem: manuteno

P MULTIAXIAL

Sua articulao permite movimentos em todas as direes. Desvantagem peso, instabilidade

RESPOSTA DINMICA Confeccionada em fibra de carbono Caractersticas do material a liberao da energia armazenada. Indicado para atletas, jovens ativos

QUILHA INTERNA EM MADEIRA

MOLA EM S

ARTICULAO EM FORMA

DE MOLA

INVERSO/ EVERSO

DORSI/PLANTIFLEXO


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COMPONENTES PROTTICOS ENDOESQUELETICA JOELHOS Importncia para o controle e a segurana da prtese nas fases de apoio e de balano da

marcha; Indicados para as amputaes e transfemorais, desarticulaes do joelho e quadril; Monocntricos ou policntricos Existem joelhos para prteses endoesqueletica e exoesqueletica

Monocentricos: Um centro de rotao fixo, que idntico ao prprio eixo mecnico dojoelho (dobradia)

Mono

Cntricos

Mecnicos

Livre tipo mais simples, sem nenhuma interveno

Frico Cria um atrito aumenta a frico ao chutar, a

perna no fica solta no deixando ir para frente

Trava

manual

externa

sistema manual de desbloqueio, indicados para

pacientes inseguros ou debilitados

Auto

bloqueante

fase apoio posteriorizao do eixo e no balano

os um impulsor.

Hidrulicos

Pneumticos

* mais

atuais

MODELOS

P em fibra de carbono

com capa protetora


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Policentricos: Mais fisiolgicos pois realizam movimentos de rotao e translao.Apresentam um centro de rotao instantneo o que permite grande estabilidade na fase deapoio (diferentes velocidades marcha)

Policentricos (quatrobarras ou

sistema rotativo)

Mecnicos primeiros

Hidrulicos izam movimentos controlados pelo sistemahidrulico (leo) com velocidade de alta a baixa

Pneumticos amortecedor dentro do joelho (ar) comvelocidade de alta a baixa

MODELOS

Joelho

modular

sim les

Joelho modular

com freio de frico

Joelho

modular

pneumatico

Joelho modular

hidraulico

Policentrico

mecanico

Policentrico

rotativo

Policentrico

quatro

barras


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JOELHOS COMPUTADORIZADOS

Dicas O fator financeiro interfere na compra de componentes mais sofisticados porem no o

mais importante; A idade deve ser levada em considerao, pois o equilbrio e coordenao so

fundamentais para segurana do paciente com a prtese; Prescrio prtese em idosos com componentes mais estveis; Indicao do joelho e p deve ser de acordo com o grau de atividade exercida pelo

paciente; Quanto mais alto o nvel de amputao mais complicada a protetizao.

PRTESES EXOESQUELTICA No so confeccionadas atualmente; Possuem componentes especficosencaixes, joelhos e ps; So difceis de alinhar; No h intercambio de componentes exoesquelticos e endoesquelticos.

ultima gerao, segurana na fase de

balano e apoio fornecido pelos

sensores eletrnicos,microprocessados, variao na

velocidade da marcha,


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PROTESES DE MEMBROS SUPERIORES

CONSIDERAES GERAIS Complexas devem reproduzir os movimentos MS; Quanto mais curto coto mais restrito; Prteses modulares e luvas plsticas tem melhor cosmese; Mudana de dominncia

ETIOLOGIA Traumtica: agente mecnico, eltrico, trmico, qumico, farmacologico Tumores Infeco Vascular Deformidades congnitas

NVEIS DE AMPUTAO Desarticulao escapular; Desarticulao de brao; Amputao de brao; Desarticulao do cotovelo; Amputao de antebrao; Desarticulaes radiocrpicas; Amputaes do carpo; Amputaes transmetacarpianas; Amputaes nos dedos ; Amputaes do tipo KRUCKENBERG

Nvel de

Amputao

Caractersticas Deformidades

Desarticulao

escapular

Neoplsicas

Difcil ancoragem ombro

Pouco funcional

Ombro cado

Desarticulao

braoDifcil adaptao arreios Deformidades

ombro e coluna


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Amputao

brao

Comprimento funcional 12 cm abaixo acrmio

Desarticulao

cotovelo

Cosmese ruim

Difcil adaptao coto irregular

Amputao

antebrao

Ideal abaixo insero biceps

Sistema de cabos ancorado ao ombro

Prtese mo fechada

Desarticulao

radiocarpica

Ancora apfise radio e ulna

Sistema de cabos

Mo funcional ou estetica

Amputao dededos

Deve-se economizar o mximo possvel para se

manter o mximo de atividade funcional

residual;

Prtese pouco utilizada pois dificulta as AVDs

COMPONENTES DAS PRTESES

1) dispositivo terminal (mo ou gancho); 2) art. do punho;

3) bloco correspondente ao antebrao; 4) art. do cotovelo; 5) bloco correspondente ao brao; 6) monobloco; 7) sistema de cabos e correias. Prteses mioeltricas: eletrodos e baterias.
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SISTEMAS PROTTICOS FUNCIONAISSISTEMA CARACTERISTICAS

ENDOENERGETICO Mecnico ou de propulsomuscular

Energia propulsora noprprio corpo dopaciente

Transmisso por cabos ecorreias para o aparelhoterminal

EXOENERGETICO De propulso artificialEnergia externa ao corpo e

no depende de cabos oucorreias

Prteses eltricas,

mioeletricas

SISTEMAS PROTTICOS FUNCIONAISDISPOSITIVOS TERMINAIS Ganchos Podem ser de abertura voluntria ou fechamento voluntrio; Abertura voluntria:

o fechamento e dito passivo Fechamento volun trio:

os ramos permanecem todos separados, aberto por fora de molas

DISPOSITIVOS TERMINAIS MO Luvas cosmtica:compostos de resina, cobrem os ganchos; Mo esttica: sem funo alguma, usada apenas para compor, feita de feltro ou

plstico; Mo funcional: O mecanismo de ao e devido a uma pina de trs pontos; (gancho) Em geral, so de abertura voluntria;


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UNIDADES DE PUNHO Duas funes principais: Pronao e supinao

Vrios tipos: Frico com trava Universal com esfera

COTOVELO Possui flexo-extenso; O cabo que controla a trava acionado pela elevao do ombro do mesmo lado ou por

uma extenso do brao;

PRTESE DE MEMBRO SUPERIOR Sistema de cabos e arreios

Cotovelo com acionamento do mesmo lado Gancho de fechamento voluntrio

PROTESE MIOELETRICAO controle feito por captao de impulsos eltricos de msculos no lesados de um coto.

Isto se d atravs da monitorizao de potenciais eltricos mnimos existentes nomsculo ou perto dele, quando este se contrai.

Ex.: Uma prtese mioeltrica para amputao de antebrao com dois pontos de controlesobre a mo, utilizar flexores e extensores para abrir e fechar a mesma.

Portanto movimentos grosseiros no sero necessrios para ativar uma prtese

mioeltrica.

Mecanismo em trava

Mecanismo

em esfera


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TREINAMENTO FUNCIONAL COM PACIENTE AMPUTADO E DISPOSITIVOSAUXILIARES Prescrio de cadeira de rodas Prescrio de andador Prescrio de muletas axilares Prescrio de bengalas canadenses Prescrio de Bengala em T ou J

PRESCRIO DE CADEIRA DE RODASProfundidade do assentomedida do glteo a regio da fossa poplteaLargura do assentomedida dos quadrisAltura do encosto

paraplgicos nvel da escapulatetraplgicos na altura dos ombros, com apoio de cabea

Caractersticas:Braos escamoteveis, removveis com protetor lateralApoio de p regulvel, removvel ou rebatvel

TiltRodas trazeiras inflveis ou pneus anti-furo, com quick-releaseFreios de fcil acionamento

PRESCRIO DE ANDADORVrios modelos Com quatro pontos, Com rodzios trazeiros/ dianteiros Com quatro rodzios Dobrveis ou no Com dissociao

Vantagens : Fornecem quatro pontos de contato com o solo e com isso uma maior Base

Sustentao; Maior segurana ao paciente; So leves e facilmente ajustveis;

Desvantagens:


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So inadequados em reas confinadas e difceis de serem manobrados atravs de vosde portas;

Mensurao dos andadores: 15 a 25 flexo cotovelo

processo estiloide da ulna

PRESCRIO DE MULETASVantagens: Deambulao funcional com restrio na sustentao do peso Baratas Maior variedade de padro de marcha, paciente tem que ter mais estabilidade,

Desvantagem: menos estveis, podem ocasionar leses neurovasculares, precisa de bom equilbrio,

restrio aos pacientes geritricos Difcil manejo em pequenas reas

Postura flexora de tronco, proporcionando um potencial para leses s estruturasnervosas e vasculares da axila;

Mensurao Comprimento 2 a 3 dedos axila, 15 cm distncia dos dedos (anterior) 15 a 25 flexo cotovelo

TREINAMENTO FUNCIONAL:

marcha em 4 pontosmarcha em 3 pontosmarcha em 2 pontos ou balanopassar de sentado para em p e vice versalevantar do cho com as muletassubir escadas, rampas, meio fiodiferentes tipos de terreno

Golh e col uso inapropriado muletas axilares acarreta 34% peso transferidos para axila

PRESCRIO DE MULETA CANADENSE Vantagens:

- Livre uso das mos, fcil armazenamento e transporte, no h risco de leso nervosa- So mais estticas- So muletas mais funcionais para as atividades em escadas principalmente quando o

indivduos usa rtese Desvantagem:

- exigem bom equilbrio, maior fora musculatura membro superior, geritricos temrestries


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- Menor apoio lateral- Braadeiras podem ser de

difcil remoo;- So mais caras

Mensurao: Manopla no processo estiloide da ulna 15 a 25 flexo cotovelo

Braadeira 2,5 a 4 cm distal ao olecrano

Treinamento funcional: mesmo muletas axilares

BEJGALAS EM T OU JVantagens: Barata;

Se adapta a escadas e outras superfcies;

Fcil manuseio em locais com espao limitado;

Desvantagens:No ajustvel;

Treinamento Funcional:Marcha em 3 pontosSubir escada, rampas, meio fio diferentes tipos de terrenoLado: sempre contrario ao lesionado

PADRES DE MARCHA

Quantidade de apoio requerida durante a marcha Quatro pontos Assistncia mxima equilbrio, bilaterais Padro lento mas estvel Dois pontos Paciente com mais equilbrio Padro mais rpido que a de quatro pontos Trs pontos Quando o paciente sustenta todo o peso em um s membro inferior


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Reabilitao amputados, amputaes e prtesesFernando BocoliniRobeeditorial (antigo)

Amputaes de membros inferioresem busca da plena reabilitao - Jose AndrCarvalho Editora Manole

Tratamento do paciente com amputaoAndr Pedrinelli Editora Roca

Prof Rosngela F. A. GarciaProf da Disciplina de Estagio Supervisionado em Prtese e rtese na UCB

Prof da Disciplina de Prtese e rtese na UCBFisioterapeuta da SES/DFNUOP/GEOP/SES/DF

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