julianaamatos conceitos basicos cadeia epidemiologica abr2013 final

Conceito bsicos e cadeia epidemiolgica de transmisso de infeco.

Juliana Arruda de Matos Doutora em infectologia pela UFRJ

Mdica infectologista do HUCFF UFRJ

Chefe substituta da rea de Infeco Hospitalar do INTO-MS

Uma pessoa inteligente resolve um problema, um sbio o previne.

Albert Einstein

Infeces relacionadas a assistencia a sade (IRAS): Impacto Individual e Coletivo

Dor, seqelas, reabilitao...

Exames clnicos, laboratoriais e de imagem

Tratamento Clnico Cirrgico

Custo

bito

Fonte: MBA em gesto hospitalar e controle de infeco - FAMESP

Infeco primria de corrente sangunea relacionada a cateter venoso profundo (ICS-CVC)

12 milhes de CVC-dias nos CTIs dos EUA/ano

41.000 ICS-CVC por ano (hospitalar)

18.000 ICS-CVC por ano (CTIs)

Aumento no tempo de permanncia e morbidade (independente)

Custo (2007): $7.000 to $29.000 por episdio

Fonte: CDC consulta em 07/04/2013

Controle de IRAS

A maior parte das IRAS so prevenveis As medidas devem ser individualizadas e

baseadas no resultado da vigilncia Foco na transmisso e fatores do hospedeiro

Medidas de barreira Higiene Reduo de procedimentos invasivos Reduo de tempo de hospitalizao

Pactuao com equipe assistente essencial para o sucesso

Elemento essencial de programa de segurana do paciente

Roteiro

Tipos de relao entre homem e microorganismos

Definio de infeces relacionadas assistncia sade (IRAS)

Diferenas entre infeco comunitria e IRAS

Cadeia epidemiolgica das infeces

Relao homem e microorganismos

Contaminao ou colonizao transitria: presena de um microrganismo sobre a superfcie epitelial

sem invaso tecidual, reao fisiolgica e dependncia metablica com o hospedeiro

Colonizao: relao de dependncia metablica com o hospedeiro e

formao de colnias, mas sem expresso clnica e reao imunolgica.

Infeco: parasitismo (interao metablica) e reao do hospedeiro

(inflamao e imunidade) e quando manifestada clinicamente chamada de doena infecciosa.

http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf

Infeco comunitria

Infeco constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital.

Complicaes ou extenso da infeco j presente na admisso

Exceo: troca de microrganismo ou nova infeco

Infeco em recm-nascido por via transplacentria (ex: Herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS) ou associadas com bolsa rota superior a 24 horas.

Portaria MS 2.616 / 98

Infeco relacionada assistncia sade (IRAS)

Infeco relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Quando na mesma topografia em que foi diagnosticada

infeco comunitria for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente.

Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo: 72h aps a admisso.

Quando associadas a procedimentos invasivos diagnsticos e/ou teraputicos.

Infeces no recm-nascido, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.

Portaria MS 2.616 / 98

Exemplos

Criana evolui com quadro de varicela no 10 dia de internao hospitalar

Homem evolui com infeco de ferida operatria no 7 dia de ps-op, j em casa

Mulher com dengue, evolui com bacteremia no D2 de internao na emergncia durante etapa de manuteno ps expanso volmica com cristalides IV

Exemplos

Criana evolui com quadro de varicela no 10 dia de internao hospitalar

Homem evolui com infeco de ferida operatria no 7 dia de ps-op, j em casa

Mulher com dengue, evolui com bacteremia no D2 de internao na emergncia durante etapa de manuteno ps expanso volmica com cristalides IV

Comunitria

IRAS

IRAS

Cadeia epidemiolgica das infeces

Agente etiolgico

Reservatrio e fonte

Vias de eliminao

Vias de transmisso

Penetrao

Hospedeiro susceptvel


Agente infectante

Geralmente os agentes de IRAS originam-se da

prpria microbiota humana, pela ruptura de seu

equilbrio com o hospedeiro (autgena);

Colonizao precede infeco

Na microbiota normal, uma populao controla o

crescimento da outra e tambm dificulta a invaso

de MO exgenos (ex: o uso de antimicrobianos

favorece colite pseudomembranosa e candidose)

Reservatrio e fonte

Reservatrio: local onde o microrganismo habita. Ex: sistema de gua quente: Legionella Nas IRAS o paciente o principal reservatrio

Fonte: objeto inanimado ou animado que transporta o agente infeccioso. Ex: mos da equipe de sade

Situao: O umidificador em uma epidemia de pneumonia pode ser a fonte de uma infeco por P. aeruginosa que habita a caixa d'gua do hospital (reservatrio)

Vias de eliminao e transmisso

Vias de eliminao porta de sada de microrganismos Secrees, sangue, excretas

Vias de transmisso Modo pelo qual um agente pode disseminar-se para

um novo hospedeiro. Direta

imediata: sem exposio do agente ao meio exterior. Ex: respirao boca-a-boca

mediata: exposio sem alterao do material infectante. Ex: gotculas respiratrias

Area: aerossis (Ex: tuberculose, Legionella) ou suspenso de material infectante ressecado (Ex: agitar lenois).

Indireta: vetores (animais) e veculos (objetos inanimados)

Penetrao

Pele ntegra: boa resistncia penetrao de agentes. Punes, queimaduras, incises e traumas favorecem a penetrao de agentes

Mucosas colonizadas: apresentam resistncia intermediria penetrao de agentes

Tecidos estreis: so os mais susceptveis ao desenvolvimento de infeces

Classificao de artigos

Artigos Tecidos Reprocessamento

Crticos Estreis Esterilizao

Semi-crticos Mucosas colonizadas Desinfeco

No crticos Pele ntegra Limpeza


Hospedeiro susceptvel

patologia de base afetar a integridade epitelial (escara de decbito)

afetar os mecanismos de defesa (desnutrio, AIDS)

procedimento invasivo rompe a integridade

efeito corpo estranho

veicula microrganismos na sua introduo ou permanncia (luz ou superfcie externa)

Biofilme

alteraes da microbiota presso seletiva dos antimicrobianos

Diferenas entre infeco comunitria e IRAS DOENA

INFECCO

COMUNITRIA

SNDROME

INFECO

HOSPITALAR

ORIGEM EXGENA ENDGENA

SAZONALIDADE PODE NO

ETIOLOGIA ESPECFICA INESPECFICA

PATOGENIA AGENTE HOSPEDEIRO

CLNICA ESPECFICA INESPECFICA

IMUNIDADE PODE NO


Infeco metasttica vs. superinfeco

Classificao Nova

topografia

Novo agente Infeco

hospitalar

Infeco

metasttica

Sim No Foco primrio:

acesso vascular

Superinfeco No Sim Piora clnica ou

da semiologia


Cadeia epidemiolgica das IRAS

Agente etiolgico:

Bactrias, fungos, etc.

Reservatrio e fonte:

Pessoas, equipamentos,

gua

Vias de eliminao:

Excrees,secre-es, gotculas,

pele.

Vias de transmisso:

Direta, indireta, area

Penetrao:

Pele, mucosa, TGI, TGU, TR

Hospedeiro susceptvel:

Crticos, neonato, DM,

etc.


Medidas de controle


Sade ocupacional Higiene do ambiente

Desinfeccao e esterilizao Qualidade da

agua

Agente etiolgico:

Bactrias, fungos, etc.

Reservatrio e fonte:

Pessoas, equipamentos,

gua

Vias de eliminao:

Excrees,secre-es, gotculas,

pele.

Vias de transmisso:

Direta, indireta, area

Penetrao:

Pele, mucosa, TGI, TGU, TR

Hospedeiro susceptvel:

Crticos, neonato, DM,

etc.

Manejo seguro de enxoval e

resduos Curativos

Medidas de precauo

Higiene das mos Qualidade da

comida

Manejo seguro de dispositivos invasivos

Assepsia Medidas de precauo

Tratamento e procedimentos Localizao do

paciente

Deteco precoce de agentes de

importncia clinica

Controle de antimicrobianos

julianaamatos conceitos basicos cadeia epidemiologica abr2013 final

Documents