TCNICAS DE EXAME FSICOProf. Glauco Cardoso

Tcnicas de exame fsicoUse panos de campo de forma que a nica rea exposta seja aquela submetida ao exame. Desenvolva um padro para o exame, comeando no mesmo sistema corporal e procedendo na mesma seqncia. Organize as etapas de forma a minimizar o nmero de vezes que o cliente precisa mudar de posio. Independente de onde iniciar o exame voc usar 4 tcnicas: inspeo, palpao, percusso e ausculta.

InspeoQuando feita apressadamente, produz achados falsos ou enganadores; Inspeo direta: Baseia-se na viso, audio e olfato; Inspeo indireta: Usa material para expor tecidos internos ou aumentar a viso de uma rea especfica; Abrange marcos, cor, tamanho, localizao, movimento, textura, simetria, odor e sons.

PalpaoSente as pulsaes e vibraes; Localiza estruturas corporais; Avalia tamanho, textura, temperatura, mobilidade e sensibilidade; Detecta pulso, rigidez muscular, linfonodos aumentados, ressecamento de pele ou cabelo, sensibilidade de rgos ou caroos nas mamas; Mede expanso e contrao torcicas a cada movimento respiratrio.

Palpao preciso, para que a palpao seja correta, uma sensao de tato bastante desenvolvida. No se esquea de vestir luvas ao palpar, especialmente ao palpar mucosas ou outras reas onde voc poder entrar em contato com lquidos corporais. O cliente pode reagir palpao com ansiedade, constrangimento ou desconforto. Esses fatores podem provocar tenso muscular ou resguardo.

PalpaoA medida que palpar cada sistema corporal, avalie esses aspectos:Textura irregular ou lisa? Temperatura morno, quente ou frio ? Umidade seco, molhado ou mido? Movimento imvel ou com vibrao? Consistncia das estruturas slido ou cheio de lquido?

PalpaoPara pr o cliente vontade siga as orientaes:Aquea as mos antes de comear; Explique o que far e qual o motivo, e descreva o que o cliente pode esperar, especialmente nas reas sensveis. Estimule o cliente a relaxar, respirando vrias vezes. Interrompa a palpao imediatamente se o cliente se queixar de dor.

PalpaoCaracterstics fundamentais a palpar:Textura Temperatura Umidade Mobilidade Consistncia das estruturas.

PercussoPiparotes com os dedos ou as mos de maneira rpida e precisa contra superfcies corporais, a fim de produzir sons, para detectar sensibilidade ou para avaliar reflexos.A percusso para observao do som ajuda a localizar os bordos do rgo, identificar a forma e a posio e determinar se o rgo encontra-se slido ou cheio de lquidos ou gs. Os rgos e tecidos produzem sons de sonoridade, timbre e durao variveis.

PercussoUse pancadas rpidas e leves a fim de criar vibraes que penetrem cerca de 4 a 5 cm sob a superfcie da pele. Os sons normais do trax e abdome incluem:Ressonncia som longo, superficial e oco, ouvido sobre o espao intercostal acima do tecido pulmonar sadio. Timpanismo som alto, de timbre alto, semelhante a tambor ouvido sobre bolhas de ar no estmago ou intestino cheio de gs. Macicez som suave, de timbre alto e curta durao, normalmente ouvido sobre rgos mais slidos, como fgado e corao.

PercussoBata os dedos ou as mos de modo rpido e preciso contra superfcies corporais para detectar sensibilidade ou verificar reflexos. Localize as margens dos rgos para identificar a forma e a posio e determinar se esto slidos ou inflados.

Tcnicas fundamentais para palpaoPalpao leve presso com os dedos superfcie da pele.Pressione delicadamente a pele, comprimindo-a 1 a 2 cm. Use o toque mais delicado possvel porque a presso excessiva reduz a sensibilidade. Para se concentrar no que est sentindo, feche os olhos.

Tcnicas fundamentais para palpaoPalpao profunda uso de duas mos e presso mais intensa.Aumente a presso com a ponta dos dedos, comprimindo a pele acerca de 3,8cm. Coloque a outra mo sobre a mo que palpa, para controlar e orientar seus movimentos. Para realizar uma variao da palpao profunda que possibilita identificar uma rea inflamada, pressione firmemente com uma mo e, a seguir, eleve-a retirando-a rapidamente. Se houver dor chamamos de sensibilidade de rebote.

Tcnicas fundamentais para palpaoRechao leve Rebote delicado e repetitivo dos tecidos contra a mo.Aplique presso delicada e rpida a partir de um quadrante para outro sobre o abdome do cliente. Mantenha sua mo na superfcie da pele para detectar qualquer rebote de tecido.

Tcnicas fundamentais para palpaoRechao profundo presso mais intensa para avaliar estruturas mais profundas.Aplique presso sbita e profunda e a seguir alivie a presso, porm mantenha o contato da ponta do dedo com a pele.

Tcnicas de percussoPercusso indireta dedo da mo esquerda como plexmetro e da mo direita como plexor.Use o segundo dedo da mo no-dominante como plexmetro1 e o dedo mdio de sua mo dominante como plexor2. Coloque o dedo plexmetro firmemente contra uma superfcie corporal, como o tero superior das costas. Com o seu pulso frouxamente flexionado, use a ponta de seu dedo plexor para disparar uma pancada rpida logo abaixo da articulao distal do plexmetro. Manter o plexor perpendicular ao plexmetro. Bata leve e rapidamente, removendo o plexor logo aps cada pancada. 2 1

Tcnicas de percussoPercusso contusa bata com superfcie ulnar do seu punho contra sua outra mo na superfcie corporal.Bata na superfcie corporal com a superfcie ulnar do seu punho, ou use as duas mos, colocando a palma de uma delas sobre a rea a ser percutida e, a seguir, fechando a outra mo em punho e empregando-a para bater no dorso da primeira mo. Ambas as tcnicas tm por objetivo detectar sensibilidade e no criar um som sobre rgos como rins, vescula biliar ou fgado. (Um outro mtodo de percusso contusa, empregado em um exame neurolgico, consiste em bater com um martelo para reflexos com ponta de borracha contra um tendo, criando uma con-trao muscular reflexa.)

Tcnicas de percussoPercusso direta D um piparote com a mo ou a ponta do dedo diretamente na superfcie corporal.Bata sua mo ou ponta do dedo diretamente contra a superfcie corporal. Este mtodo ajuda a avaliar os seios da face de um adulto quanto sensibilidade ou a provocar rudos no trax de uma criana.

Tipos de Sons Percusso

Orientaes para a PercussoPara aperfeioar a tcnica de percusso, mantenha as unhas curtas e aquea as mos antes de comear Pea ao cliente que urine antes de comear. Voc poder confundir a bexiga cheia com uma massa ou poder provocar desconforto ao cliente. Remova as jias ou outras peas que possam provocar rudos que interfiram na ausculta. Explique ao cliente o que far. Compare sons de um lado com o outro lado do corpo.

AuscultaGeralmente a ltima etapa. Envolve a audio de diferentes sons, advindos da respirao, do corao e do intestino, com estetoscpio. A maioria dos sons auscultados so movimentos de ar ou lquido, como fluxo de ar nas vias respiratrias, fluxo turbulento de sangue ao longo dos vasos e o movimento de gs ao longo dos intestinos.

Como usar o estetoscpio

Registro dos AchadosAnote com preciso todos os achados do exame fsico; Inclua todas as informaes sobre um sistema corporal antes de passar para outro; Use descries, como marcos anatmicos e posies em um relgio, para anotar os achados; Use um formulrio adequado.