exame físico neurologico

EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

Enfª R1 - Camila Abrantes Cordeiro

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Março, 2016

OBJETIVOS•Descrever um exame físico neurológico

abrangente.

• Identificar achados de avaliação anormais consistentes com um comprometimento neurológico.

•Evidenciar o papel do enfermeiro no exame físico neurológico.

SISTEMA NERVOSOCLASSIFICAÇÃO PRINCIPAL1. Sistema Nervoso Central• Encéfalo• Medula Espinhal

Fonte: Google Imagens


2. Sistema Nervoso Periférico

2.1 Nervos Cranianos• 12 pares

2.2 Nervos Espinhais• 31 pares


Anamnese

(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)

Início da doença

Modo de instalação e

evolução cronológica dos

sintomas

Exames e tratamentos realizados

Antecedentes pessoais

Antecedentes familiares

Inspeção


Pele

Expressão facial

Posição e movimentos

Avaliação do estado mental

• O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) é uma escala que permite graduar a orientação e a função cognitiva.

• Orientação temporal, espacial, memória, linguagem e função vísuo-espacial.


Avaliação do nível de consciência

(POTTER;PERRY,2013;MORTON;FONTAINE,2014)

• Lúcido

• Letárgico

• Torporoso

• Coma

Escala de Coma de Glasgow (ECG)


Função motora e tônus muscular

• Observa-se se os movimentos são realizados em toda a sua amplitude.

• Alterações: hipotonia, hipertonia, paresia.

Fonte: Google Imagens Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens

(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)

Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens


• Prova dedo-nariz, movimentos alternados

• Ataxia, dismetria. Coordenação

• Disbasia• Marcha parkinsoniana, pequenos

passos, escarvante, cerebelar.

Marcha ou equilíbrio dinâmico

• Astasia, distasia.• Prova de Romberg.

Equilíbrio estático

• Carótidas e região supraclavicular

• Limitação dos movimentos

• Sinal de Brudzinsky

Pescoço e coluna cervical



Coluna lombossacra• Limitação dos movimentos

• Provas de estiramento de raiz nervosa

- Lasegue - Kerning

Fonte: Google Imagens (POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)

Teste dos nervos cranianos


I – O LFATÓRIO

• Sensação olfativa.

• Alterações: -Hiposmia: redução do olfato-Anosmia: ausência do olfato-Cacosmia sensação olfativa desagradável na ausência de qualquer substância capaz de originar odor.



I I- ÓPTICO

• Acuidade visual, campo visual e fundoscopia.

• Alterações:

-Hemianopsia: ausência da visão em metade do campo visual de cada olho.-Ambliopia: diminuição da acuidade visual.-Amaurose: perda total da visão.-Palidez da papila, estase bilateral da papila.



III- OCULOMOTOR; IV – TROCLEAR; VI – ABDUCENTE

• Motilidade dos globos oculares.

• É observada a presença de queda da pálpebra superior (ptose) e os reflexos pupilares.

• É testada a capacidade de movimentar o olho além da linha média, seja espontaneamente ou enquanto o indivíduo fixa um alvo.


• Alterações:

- Paralisia aguda do nervo abducente esquerdo:




V- TRIGÊMEO• Sensação facial, reflexo córneo e mastigação.

• São testadas a sensação de áreas afetadas da face e a fraqueza ou paralisia dos músculos que controlam a capacidade da mandíbula de cerrar os dentes.

• Reflexo córneopalpebral.



VII- NERVO FACIAL• Avaliar a simetria dos movimentos faciais, enquanto o

paciente sorri, assobia, eleva as sobrancelhas.

• Alterações: - Hemiparesia facial- Paralisia da face- Desvio da boca




VIII- VESTIBULOCOCLEAR

• Sensibilidade auditiva.

• Percepção do movimento e equilíbrio.

• Alterações: Sinal de Romberg (desequilíbrio do corpo), hipoacusia, desvio lateral durante a marcha.


IX- GLOSSOFARÍNGEO; X – VAGO

• Avaliar a sensibilidade gustativa do terço posterior da língua.

• Reflexo de deglutição e de vômito.

• Alteração: Ausência ou assimetria dopalato mole, disfagia.


IX- ACESSÓRIO

• Movimento do trapézio e rotação da cabeça.

• Observar a presença de fraqueza ou atrofia dos músculos do pescoço.


XII – HIPOGLOSSO

• Observar simetria e posição da língua.

• Alterações: atrofia, tremores, presença de desvio.


Reflexos• Resposta do organismo a um estímulo de qualquer

natureza.• Alterações: espasmo clônico, hiperrreflexia, hiporreflexia,

sinal positivo de Babinski.


Fonte: Google Imagens Fonte: Google Imagens


Fatores associados a alterações neurológicas no pós-operatório de cirurgia cardíaca

• Hipotermia e perfusão cerebral inadequada durante a operação e a CEC

• Isquemia e hipóxia

• AVC

(CARRAZEDO et al., 2014; RAMOS et al., 2013; SOARES et al., 2011)

REFERÊNCIAS• Potter PA; Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de

janeiro: Elsevier, 2013.• Porto, C.C. Exame Clínico: base para as práticas médicas.

Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2008.• Morton, PG; Fontaine DK. Cuidados críticos em

enfermagem: uma abordagem holística. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• Ramos et al. Preditores de morte na cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cardiol. 2013; 26(3): 193-9.

• Soares et al. Prevalência das principais complicações pós cirurgia cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2011; 24(3): 139-46

• Carrazedo et al. Avaliação cognitiva em pacientes submetidos a revascularização cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2014; 27(4): 254-59.

exame físico neurologico

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