o aparelho neurologico
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O APARELHO NEUROLÓGICO:
MUDANÇAS COM A IDADE
Professor: José Edison Rodrigues Junior
OBJETIVOS DA AULA Discutir as mudanças do sistema nervoso relacionados com as
doenças;
Discutir sinais e sintomas, diagnósticos,etiologia e
estágios,tratamento e cuidado de enfermagem na doença de
Alzheimer;
Aspectos importantes do cuidado para o enfermeiro;
Discutir sinais e sintomas, alterações fisiológicas,
diagnostico,tratamento e cuidado de enfermagem a pacientes
com doença de Parkinson;
Usar o processo de enfermagem para cuidar de pacientes com
doença de Parkinson;
Descrever os vários tipos de convulsões;
Avaliação e cuidado de enfermagem a pacientes com
distúrbios convulsivos
INTRODUÇÃO ( REVISÃO)
O SNC ( sistema nervosos central) -> é composto
de duas partes , separadas mas inter- relacionadas
Compõe-se do cérebro e da medula espinhal;
Função é processar e coordenar informações do SNP e para este.
- O SNP ( sistema nervoso periférico) -> Consiste nos nervos cranianos,medulares e periféricos;
- Compostos por 12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos medulares e varias ramificações desses nervos que se espalham pelo corpo, formando redes de comunicação entre o SNC e SNP.
POR QUE O FUNCIONAMENTO DO SISTEMA
NERVOSO É IMPORTANTE?
- Para manter a homeostase -> ( p. ex: a
temperatura do corpo, equilíbrio de liquido e o ritmo cardíaco).
- Promover funções corporais ->( digestão
excreção)
- Na regulação da reação do corpo ao estresse
-
Cont.
MUDANÇA CO SISTEMA NERVOSO( S.N. )
RELACIONADAS COM A IDADE
- Ocasionada com a idade perda regular de neurônios no cérebro e na medula espinhal;
- Ao 75 anos ,a perda de neurônios é estimada em cerca de 10% “ não resulta na perda significativa do funcionamento mental”
- O corpo perde uma parte da função sensorial, em virtude da perda de alguns neurônios sensoriais (p. ex:“visão,olfato,regulação da temperatura do corpo e na dor”)
- Diminuição generalizada do numero de fibras de condução nervosa, “resultando reflexos lentos e reação retardada a estímulos”
MUDANÇA CO SISTEMA NERVOSO( SN )
RELACIONADAS COM A IDADE
- Hipotensão ortostática ou postural-> diminuição da
Pressão arterial sistólica de 20mmHg
- Equilíbrio-> em virtude da diminuição da percepção ( p. ex informações visuais ,táteis e auditivas)
- Sensorial -> coloca o idoso a maior risco de quedas“ (p. ex:vertigem e tonteiras, hipotensão ortostática ou postural );
- Tempo de reação -> tempo entre a estimulação do neurônio e o começo de uma reação torna-se mais lento com a idade;
- Postura -> movimento e reflexos mudam com a idade;
- Tremor essencial benigno -> esse tremor , com mais freqüência, afeta as mãos e a cabeça, geralmente ausente no repouso, é perceptível ao realizar tarefas voluntárias que requerem precisão;
- Termoregulação -> regulação da temperatura do corpo(hipotermia) abaixo de 35ºC ( tremor e frio).
DISTÚRBIOS COMUNS DO SN RELACIONADOS
COM A IDADE
- O delírio e a demência são distúrbios comuns encontrados nos idosos.
- Delírio – dar-se pelo comprometimento do funcionamento intelectual que ocorre rapidamente, dura varias horas, dias, semanas contudo é reversível;
- Os pensamentos são desordenados e a orientação fica comprometida;
- A ilusão – falsa interpretação do estimulo externo;
- A alucinação - percepção sensorial sem qualquer estímulo externo;
- Ambas ocorrem comumente.
- OBS: o delírio geralmente é resultado de estresse, intoxicação por drogas, sobrecargas ou privação sensorial ou problema clinico
DISTÚRBIOS COMUNS DO SN RELACIONADOS
COM A IDADE
- Demência – diminuição no funcionamento mental ou cognitivo caracterizado por um ou mais sintomas.
- Afasia ( distúrbio da linguagem)
- Agnosia (comprometimento da capacidade de reconhecer objetos ou pessoas)
- Apraxia e( comprometimento da capacidade de realizar atos intencionaiss)
- Com a demência, há um declínio progressivo na memória
- OBS : as pessoas com demência tem dificuldade em aprender sobre um novo assunto, esquece o que foi aprendido anteriormente nt.
ESTÁGIOS INICIAIS DA DEMÊNCIA
- O idosos pode perder objetos;
- Pode esquecer de fechar torneiras ou a comida cozinhando;
- Esquecer informações pessoais;
- Incapaz de trabalhar ,pagar contas ou encontrar o caminho pra casa;
- Incapaz de reconhecer filhos ou o próprio rosto no espelho;
- A função da linguagem declina;
- Incapacidade de lembrar nomes de pessoas próximas e objetos.
DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
- É o estado crônico que resulta em perda progressiva do funcionamento neurológico;
- O ataque é gradual e caracterizado por declínio cognitivo progressivo e demência;
- A duração média da doença desde o inicio até a morte é aproximadamente 8 a 10 anos;
- A doença começa com esquecimento generalizado e progride até o ponto da pessoa ficar muda e totalmente dependente dos outros para cuidado físicos;
- O inicio é precoce ocorre a meia idade 65 anos;
- O tardio após os 65 anos geralmente após os 80 anos de idade
DIAGNOSTICO
- Não existe exame especifico para detectar a doença;
- Fazer uma avaliação neurológica para identificar distúrbios tratáveis com sintomas parecidos com a DA (P .Ex depressão, hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12 , hidrocefalia ...)
- Abrange fazer um histórico de saúde completo:
- Exame físico completo;
- Avaliação do estado neurológico e mental;
- Exame de sangue urina , Eletrocardiograma, TC e RM.
- OBS: O mais importante é combinar o exame físico e neuropsicológico, juntamente com os dados levantados pelo enfermeiro resulta em 90% de precisão no diagnostico da D.A.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NA D.A
- Déficits cognitivos, inclusive comprometimento
da memória;
- Um ou mais seguintes sintomas:
- Distúrbio da linguagem,
- Comprometimento de capacidades de realizar atividades motoras,
- Incapacidades de dizer nomes de objetos,
- Problemas pra planejar, organizar ou pensar de forma abstrata;
- Declínio social e ocupacional;
DIAGNOSTICO COMPROVADO
- Necropsia revela:
- Revela as placas senis, redes de neurofibrilas e corpos granulovasculares presentes no tecido cerebral;
- Essas placas senis e as redes de neurofibrilas são encontradas no córtex cerebral em pacientes com DA predominantemente;
- E os corpos granulovasculares não são encontrados comumente no cérebro daqueles que envelhecem normalmente ,apenas em doentes e Alzheimer.
-
DOENÇA DE ALZHEIMER
Fotos “cérebro”
ETIOLOGIA
- A causa exata da D.A. e desconhecida.
- Possíveis causas:
- Diminuição da acetilcolina-(é um neurotransmissor
amplamente encontrado em todo o corpo em especial no cérebro).
- A proteína beta-emilóide-(conhecidos como placas) são encontrados em pessoas co DA
- Fatores genéticos -( tem ligação ao estado precoce da D.A.) três gêneses diferentes
- Infecção viral (vírus que desenvolve lentamente e ataca as
células do cérebro) alterações químicas do cérebro causando a DA.
ESTÁGIOS NA D.A
- Foram identificados quatro estágios;
- O declínio da pessoa progressivo e individualizado;
- I estágio inicial ( fase do esquecimento e incerteza):
- Dificuldade de lembrar-se de acontecimentos recentes ou fatos associados a esse acontecimento,
- Pode esquecer onde os objetos são colocados,
- Dificuldade de lembrar nomes de pessoas recentes do que as do passado,
- Ansiedade com esquecimento causa irritação e retraimento,
- Dificuldade de linguagem
ESTÁGIOS NA D.A
- II estágio médio ( fase confuncional):
- Declínio significativo no funcionamento cognitivo,
- Marcado por aumento de confusão,
- Dificuldade crescente em tomar decisões,
- Dificuldade de concentra-se,
- Declínio para atividade do trabalho,
- Alterações no modo de andar,( instabilidade ou perda de coordenação motora)
ESTÁGIOS NA D.A
- III estágio Posterior ( fase de demência):
- Há uma perda cognitiva maior,
- Desorientação;
- Mudança de comportamento e personalidade,
- Lembrar do nome dos familiares e pessoas mais próximas,
- Capacidade de reconhecer a si mesmos,
- Sintomas psicóticos, como alucinações, delírios ou pensamentos paranóicos.
ESTÁGIOS NA D.A
- IV estágio Posterior ( fase terminal):
- Perde-se a capacidade mental ,funcional e física,
- Total incapacidade de lembrar nomes de familiares e amigos,
- A pessoa fica incontinente,
- muda e,
- Totalmente dependente do outro
SINAIS COMPORMENTAIS
SÃO AÇÕES !
- Comportamento andarilho,
- Síndrome do sol poente,
- Agressão física ou verbal,
- Resistência ao cuidado,
- Sintomas comportamentais destruidores
ou socialmente impróprios,
COMPORTAMENTO ANDARILHO
- Trata-se de uma caminhada ininterrupta e sem rumo com freqüência no mesmo caminho,
Intervenções de enfermagem
- Usar alarmes comerciais;
- Usar voluntários para cuidar e fazer companhia;
- Manter a cama em uma posição baixa;
- Evitar o uso de restrições;
- Fotografia na papeleta do paciente idosos(recente);
- Guiar calmamente o andarilho de volta;
- Usar da distração;
- Buscar as necessidades que a pessoa está buscando satisfazer através da deambulação,
- Fornecer uma via segura para deambular
SÍNDROME DO SOL POENTE
- Trata-se de um aumento nos problemas de comporta-mento, como deambulação, agitação e desorientação, depois que o sol se põe.
- Intervenções de enfermagem:
- Acender as luzes antes do escurecer e mantê-las acessas durante a noite;
- Usar luzes noturnas;
- Manter as atividades de estimulação num mínimo ao anoitecer( p. ex: reuniões sociais e familiares, exercício, televisão ...)
- Evitar alimentos e bebidas que contenham cafeína após as 17 horas( café, chocolate, refrigerante, chá ...)
- Musicoterapia;
- Brinquedos ( p. ex urso de pelúcia ,bonecas, carrinhos ...)
AGRESSÃO FÍSICA OU VERBAL
- Os idosos podem agredir fisicamente e verbalmente familiares e amigos ou membros da equipe caso esteja em sistema asilar .
- Por quê?
- Sentimentos de raiva, fadiga ou ansiedade podem influenciar o “agir” da pessoa idosa.
- Como acontece?
- A física abrange ações como morder, bater, ou chutar;
- Na agressão verbal o insulto e mais comum, acusar ou ameaçar fazem parte;
- OBS; alguns idosos são propensos a explosões de agressividades das mencionadas sem que aja nenhuma provocação óbvia
AGRESSÃO FÍSICA OU VERBAL
- Intervenções de enfermagem:
- Evitar situações que possam provocar comportamento agressivo;
- Falar com voz calma e tranqüila;
- Avaliar sinais de alerta de comportamento agressivo ( p. ex: praguejar, andar de um lado para o outro,falar com voz cada vez mais alta)
- Manter o idoso longe de outras pessoas;
- Não reagir negativamente ou positivamente a comentários;
- Incentivar tomar decisões quando possível;
- Aprender pistas individuais que indicam que comportamentos agressivos provavelmente ocorrerão;
- Manter o ambiente calmo e coerente;
- Reduzir situações que possam aumentar o estresse ou a ansiedade, ou que possam provocar medo
RESISTÊNCIA AO CUIDADO
- É considerada como um problema de comportamento abrange ações por parte da pessoa idosa como:
- Ex: Tomar banho, comer, tomar medicamentos recusar ajuda das AVD.
- Intervenções de enfermagem:
- Evitar discutir ou tentar ponderar com o idoso;
- Dar instruções simples, de uma etapa;
- Tentar varias alternativas como:
Se o idosos tiver medo de banho de chuveiro proporcionar outro método,
Se o idoso recusar uma refeição com talher , oferecer alimento que possam ser pegos com as mãos ou bebidas com suplemento alimentar.
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS DESTRUIDORES OU
SOCIALMENTE IMPRÓPRIOS
- Podem provir de alguma necessidade não atendida como: Ex: ansiedade, fome, dor, vontade de urinar ou constipação .
Outros comportamentos relacionados estão: I ex: curiosidade, gritar, comportamento sexual explicito, lambuzar-se ou jogar
alimentos ou material fecal e urina.
II ex: tomar posse de objetos aleios, esconder seus próprios pertences
Intervenções de enfermagem:
Mudar o idoso para uma área mais reservada;
Usar distração para evitar comportamento destrutivo;
Estabelecer limites para comportamento inaceitável;
Proporcionar ambiente calmo e tranqüilo;
Em caso asilar proteger os pacientes com problemas de comportamento; avaliar a causa do comportamento;
Evitar uso de dispositivos de restrição.
DOENÇA DE PARKINSON (DP)
- É um distúrbio neurológico lentamente progressivo que afeta com freqüência os idosos ;
- O sintoma mais comum desta doença e a bradicinesia( lentidão dos movimentos)
- Tremor no repouso;
- Dureza muscular e rigidez ( estado de contração involuntária de todos os músculos esqueléticos);
- Perda do movimento normal do braço.
- OBS: algumas vezes o distúrbio progride rapidamente, mas a casos em que a evolução é mais lenta, com a pessoa permanecendo funcional por muitos anos
SINAIS INICIAIS DO PARKINSON Piscar os olhos com pouca freqüência;
Ausência de expressão facial;
Enrijecimento das extremidades;
Tremor característico a medida que a doença progride;
Tremor noturno em 60% dos casos;
Tremor começa inicialmente em um das mãos ou pernas
posteriormente a cabeça;
O tremor aparece regular, rítmico de baixa amplitude;
Marcha característica;
Perda da expressão facial;
Andar arrastado classificado como “arrastando dos pés”;
A cabeça inclina-se para frente;
Perda do movimento normal do braço.
SINAIS E SINTOMAS Há quatro sintomas principais da DP;
Rigidez: quando o braço as pernas e pescoço são
movimentados;
Tremor de repouso: o mais importante no repouso;
lentidão ao iniciar o movimento;
Bradicinesia;
Resulta na diminuição da expressão facial,
Mudanças no padrão da fala;
Andar com os pés arrastando, caligrafia com as letras
menores;
Dificuldade com a locomoção finaPerda dos reflexos
posturais( pouco equilibrio e coordenação)
OUTROS SINAIS E SINTOMAS Maior salivação;
Constipação;
Incontinência urinaria e;
Função sexual diminuída;
Fala torna-se lenta monótona e difícil compreensão;
Dificuldade de deglutir;
Das atividades da vida diária;
Depressão;
DIAGNOSTICO Inicialmente pode ser difícil;
A medida que a doença progride, o diagnostico e
feito com base nos sinais e sintomas da doença;
Não existe exame especifico de laboratório para
confirmar o diagnostico;
A progressão varia de individuo a individuo;
Progride lentamente por 20 a 30 anos;
Sem tratamento a doença progride entre 7 a nove
anos;
USO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM NO
CUIDADO AO PACIENTE COM DP
Avaliação inicial concentra-se nos efeitos da doença no idoso;
Interrogado com as atividade que conseguem realizar e como
a doença está afetando a capacidade funcional;
Verificar os danos de memória e alterações do pensamento ;
Um histórico fornecido pelo portador pode ser ineficiente e
pouco confiável;
Informações quanto ao grau dos sintomas da doença;
Avaliar problemas emocionais e comportamentais;
Avaliar existência de dor;
Constipação,
Fome ou outras formas e causas de comportamento irregular
Até a Próxima