EXAME FSICO DO OMBRO - HUPES TEOT 2014INICIALMENTE ANAMNESE- INCIO DA DOR: INSIDIOSO/SBITO-TIPO DA DOR: SURDA/AGUDA-SEDE DA DOR: LOCALIZADA/DIFUSA/IRRADIADA-HISTRIA CLINICA: RELAO DA DOR COM MOVIMENTOS/RELAO COM ESFOROS MAIS INTENSOS/RELAO PERODO DO DIA E EFEITO DO MEDICAMENTO E DO REPOUSO/IDADE/MECANISMO CAUSADOR??/FREQUNCIA DOS SINTOMAS/ANTECEDENTES MRBIDOS.EXAME FSICOINSPEO ESTTICA (PACIENTE DESNUDO DA CINTURA PRA CIMA E OMBROS LIVRES) NOS PLANOS ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR-BUSCAR AVALIAR: ANOMALIAS CONGNITAS/ABRASES/ALTURA ESCAPULAR/EQUIMOSE/HIPOTROFIAS E ATROFIAS MUSCULARES/CICATRIZES/SINAIS ( DRAGONA, POPEYE, TECLA, GEISEL)OBS: SINAL DE GEISEL ( ABAULAMENTO GLOBOSO NA REGIO DA A-C QUE DEMONSTRA ARTROSE ACROMIOCLAVICULAR ). INSPEO DINMICA- AVALIADO NO PLANO CORONAL, SAGITAL E FRONTAL ( feito a partir da posio anatmica com os braos ao lado do trax ).-ABDUO : FEITO NO PLANO CORONAL : 0 A 90 GRAUS.

VISTA POSTERIOR.

-ELEVAO : FEITO NO PLANO DA ESCPULA ( 0 A 180 GRAUS).

-ADUO : FEITO OPOSTA A ABDUAO, REALIZADO COM BRAO EM FLEXO DE 30 GRAUS: 0 A 75 GRAUS.

-FLEXO : REALIZADA ANTERIORMENTE AO PLANO CORONAL E PARALELA AO PLANO SAGITAL : 0 A 180 GRAUS.

-EXTENSO : FEITO NO PLANO SAGITAL POSTERIORMENTE AO PLANO CORONAL E VAI DE 0 A 60 GRAUS.

-ROTAO EXTERNA: COM COTOVELO EM 90 GRAUS DE FLEXO VAI DE 0 A 75/90 GRAUS.

-ROTAO INTERNA: AVALIADO A CAPACIDADE DE OPOR O DORSO DAS MOS AS COSTAS, NORMAL T7.

PROVAS FUNCIONAIS (COMPLEMENTA EXAME DINMICO DO OMBRO) 1. MO NDEGA OPOSTA2.MO COSTAS3.MO OMBRO OPOSTO4.MO NUCA*AVALIAO COMPARATIVA COM LADO OPOSTO E CLASSIFICADA EM 3 GRAUS:A.CONSEGUE REALIZAR SEM DORB.CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU DIFICULDADEC. NO CONSEGUE REALIZAR"TESTES IMPORTANTES PARA AVALIO DA INCAPACIDADE PARA AS ATIVIDADES DIRIAS".DERMTOMOS C4- FOSSA SUPRA CLAVICULARC5- FACE LATERAL DO OMBROT1- FACE MEDIAL DO BRAOT2-AXILAT3-AXILA/MAMILOT4-MAMILOPALPAO: ( METDICA E CUIDADOSA DOS RELEVOS OSTEOARTICULARES DOS VENTRES MUSCULARES DOS TENDES E SUAS INSERES) .1-ARTICULO ESTERNOCLAVICULAR2-CLAVCULA3-ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR4-REGIO INFRAESPINHAL/ SUPRAESPINHAL/ DELTIDEAFORA MUSCULAR-ESCALA DE 0 A 5 NAS 3 PARTES DO DELTIDE TESTE DO DELTIDE ANTERIOR- COM BRAO AO LADO DO CORPO E COTOVELO FLETIVO EM 90 GRAUS PEDE-SE AO PACIENTE QUE FAA FLEXO DO BRAO EMPURRANDO A MO DO EXAMINADOR QUE LHE OPE RESISTNCIA.TESTE DO DELTIDE LATERAL- ABDUZIR O BRAO EMPURRANDO COM COTOVELO A MO DO EXAMINADOR QUE LHE OPE RESISTNCIA .TESTE DO DELTIDE POSTERIOR- ESTENDER O BRAO FORANDO DA MESMA FORMA COM COTOVELO PARA TRS CONTRA A RESITNCIA DO EXAMINADOR. TESTES E SINAIS CLNICOS ESPECIAISPRIMEIRO GRUPO TESTES PARA IMPACTOTESTE DE NEER: NO PLANO DA ESCPULA O MS ELEVADO PASSIVA E RAPIDAMENTE PROVOCANDO DOR PELA REPRODUO DO IMPACTO( TM CONTRA ACRMIO).

*TESTE DE HAWKINS-KENNEDY: MS EM 90 GRAUS DE ELEVAO, EM ROTAO NEUTRA E COM COTOVELO FLETIDO EM 90 GRAUS E PASSIVAMENTE RODADO INTERNAMENTE PARA DENTRO DO EXAMINADOR (TM CONTRA O LIG. CORACO-ACROMIAL).

TESTE DE YOKUM: MO SOBRE O OMBRO OPOSTO E PROCURA FLETIR O BRAO ELEVANDO ATIVAMENTE O COTOVELO, SEM ELEVAR O CNGULO ESCAPULAR.

GRUPO PARA LESES DO MANGUITO ROTADORTESTES PARA SUPRA-ESCAPULARTESTE DE JOBE: FEITO NO PLANO DA ESCPULA. EXTENSO E ROTAO INTERNA DO MS COM ELEVAO ATIVA CONTRA A RESISTNCIA. DOR E PERDA DA FORA MUSCULAR TORNA O EXAME POSITIVO.

TESTE DO SE: SEMELHANTE AO TESTE DE JOBE, CONTUDO NO FEITO ROTAO INTERNA DO MS.TESTES PARA INFRA-ESPINHALTESTE DO PATTE : MS POSICIONADO 90 GRAUS DE ABDUO, COM O COTOVELO 90 GRAUS E O PACIENTE DEVE RODAR EXTERNAMENTE CONTRA A RESISTNCIA DO EXAMINADOR.

TESTE DO IE: MS AO LADO DO TRAX E O COTOVELO EM 90 GRAUS DE FLEXO, PEDINDO-SE PARA O PACIENTE FAZER ATIVAMENTE A ROTAO EXTERNA DO BRAO CONTRA A RESISTNCIA OPOSTA PELO EXAMINADOR.

TESTE DA CANCELA OU DA ROTAO EXTERNA MANTIDA: MS RODADO EXTERNAMENTE COMO NO TESTE DO INFRA-ESPINHAL. CASO NO CONSIGA MANTER A ROTAO EXTERNA PELA AO DO INFRA-ESPINHAL E DO REDONDO MENOR O TESTE POSITIVO, INDICANDO GRAVE LESO, PRINCIPALMENTE DO IE.TESTE DA "QUEDA DE BRAO" (DROP ARM SIGN): O MS POSICIONADO COMO NO TESTE DO IE DE PATTE E FEITO ROTAO EXTERNA PASSIVA DO BRAO QUE DEVE SER MANTIDA PELA FORA DO IE E Rm. A NO SUSTENTAO FAZ COM QUE O BRAO CAIA PARA BAIXO E PARA FRENTE, INDICANDO LESO GRAVE, PRINCIPALMENTE DO IE. REALIZADO PARA OS PACIENTES QUE NO REALIZAM ELEVAO ATIVA DO MS.TESTE DE GERBER ("LIFT OFF TEST"): MO NVEL DE L5, PROCURA ATIVAMENTE AFASTA-L DAS COSTAS RODANDO INTERNAMENTE O BRAO. A INCAPACIDADE DE FAZ-LO OU DE MANTER O AFASTAMENTO, SE FEITO PASSIVAMENTE PELO EXAMINADOR, INDICA GRAVE LESO DO SUBESCAPULAR.

ABDOMINAL PRESS TEST OU BELLY PRESS: O PACIENTE COLOCA A MO NO ABDMEN, MANTENDO O BRAO EM ALINHAMENTO NO PLANO CORONAL, AO FORAR A MO CONTRA O ABDMEN, O COTOVELO SE DESLOCAR POSTERIORMENTE SE O SUBESCAPULAR ESTIVER LESADO.

TESTES DO BCEPS( SPEED OU "PALM UP TEST"): MS EM EXTENSO E EM ROTAO EXTERNA, FAZ-SE A FLEXO ATIVA CONTRA A RESISTNCIA OPOSTA PELO EXAMINADOR, O PACIENTE ACUSA DOR AO NVEL DO SULCO INTERTUBERCULAR COM OU SEM IMPOTNCIA FUNCIONAL ASSOCIADA. INDICA PRESENA DE ALTERAES DA CABEA LONGA DO BCEPS.

TESTE DO YERGASON : PACIENTE EM ORTOSTASE COTOVELO JUNTO AO TRAX NO PLANO SAGITAL, ANTEBRAO PRONADO, COTOVELO 90 GRAUS. PACIENTE DEVE REALIZAR SUPINAO CONTRA A RESISTNCIA DO EXAMINADOR. O TESTE POSITIVO SE OCORRER DOR NO SULCO INTERTUBERCULAR DO OMBRO OU ESTALIDOS CARACTERISTICOS DE SUBLUXAO DA CABEA LONGA DO BCEPS. AVALIA TENDINITE OU LESO DA CLB.

TESTES PARA LESES COMPRESSO OBRIEN : FEITO EM 02 TEMPOS- NO PRIMEIRO TEMPO POSICIONA O COTOVELO EM EXTENSO, OMBRO EM 90 GRAUS DE FLEXO, 10 A 20 GRAUS DE ADUO E EM ROTAO INTERNA E PRONAO MAXIMAS, COM O POLEGAR APONTANDO PARA O SOLO, E O EXAMINADOR POR TRS, FORA O MS DO PACIENTE PARA BAIXO SOLICITANDO A ESTE QUE SE OPONHA RESISTNCIA. NO SEGUNDO TEMPO, NA MESMA POSIO O PACIENTE REALIZA ROTAO EXTERNA E SUPINAO MXIMAS E REPETE O TESTE. CASO O PACIENTE CONSIDERADO POSITIVO PARA LESO SLAP SE HOUVER DOR NA PRIMEIRA PARTE QUE DESAPARECE OU ALIVIADA NO TEMPO SEGUINTE, E TAMBM UM ESTALIDO DOLOROSO INTRA-ARTICULAR INDICA LESO LBIO-GLENIDAL. DOR NA A A-C OU NO PICE DO OMBRO SUGESTIVA DE ALTERAO A-C, E A DOR NO SE ALTERA NOS DOIS TEMPOS DO TESTE.

TESTES PARA AVALIAO DA ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULARCROSS ARM TEST: PACIENTE FAZ ATIVAMENTE FLEXO-ADUO HORIZONTAL FORADA DO MS, OU ELA FEITA PASSIVAMENTE PELO EXAMINADOR. O PACIENTE ACUSAR DOR SE HOUVER ALTERAO DA ARTICULAO A-C.TESTES RELACIONADOS COM INSTABILIDADEINSTABILIDADE ANTERIORTESTE DA APREENSO: EXAMINADOR POR TRS DO PACIENTE, FAZ COM UMA DAS MOS, ABDUO, ROTAO EXTERNA E EXTENSO PASSIVAS FORADAS DO BRAO DO PACIENTE, AO MESMO TEMPO QUE FORA COM O POLEGAR DA OUTRA MO A FACE POSTERIOR DA CABEA DO MERO; QUANDO H INSTABILIDADE ANTERIOR, A SENSAO DE LUXAO IMINENTE PROVOCA TEMOR E APREENSO DO PACIENTE.

TESTE DA GAVETA ANTERIOR: ESTANDO POR TRS DO PACIENTE FIXA-SE UMA DAS MOS, ESPALMADA SOBRE O OMBRO/ESCPULA E COM A OUTRA SEGURA FIRMEMENTE A CABEA DO MERO QUE PROCURA DESLOCAR EM SENTIDO ANTERIOR E POSTERIOR. DESLOCAMENTO DE MENOS DE 25 % BILATERAL E SEM DOR CARACTERIZA HIPER-ELASTICIDADE ARTICULAR.

RELOCATION TEST: PACIENTE EM DECBITO DORSAL, COTOVELO FLETIDO 90 GRAUS E BRAO ABDUZIDO A 90 GRAUS E COLOCADO EM ROTAO EXTERNA MXIMA POR UMA MO DO EXAMINADOR QUE, COM A OUTRA, SEGURA A CABEA DO MERO E A TRACIONA PARA CIMA, PROCURANDO SUBLUXA-L. NUM SEGUNDO MOMENTO FEITO A CABEA DO MERO EMPURRADA PARA POSTERIOR, PROCURANDO REDUZI-L. GERALMENTE NA PRIMEIRA PARTE DO TESTE ESSA MANOBRA GERALMENTE PROVOCA DOR ("SEM APREENSO"), NOS PACIENTES COM SUBLUXAO ANTERIOR. NO SEGUNDO MOMENTO A DOR GERALMENTE CESSA E PODE CONTINUAR NOS PACIENTES QUE TEM SINDROME DO IMPACTO SECUNDRIO A INSTABILIDADE.

INSTABILIDADE POSTERIORTESTE DE FUKUDA: ADUO, FLEXO E ROTAO INTERNA PASSIVAS DO BRAO TENTANDO DESLOCAR POSTERIORMENTE A CABEA DO MERO. POSITIVO QUANDO A CABEA RESVALA NA BORDA POSTERIOR DA GLENIDE E SUBLUXA.

TESTE DA GAVETA POSTERIOR ( VIDE GAVETA ANTERIOR)INSTABILIDADE MULTIDIRECIONALTESTE DO SULCO : O BRAO PUXADO PELO EXAMINADOR NO SENTIDO CAUDAL. COTOVELO EM FLEXO 90 GRAUS-- APARECE UM SULCO DE 1 CM, OU MAIS, ENTRE O ACRMIO E A CABEA DO MERO INDICANDO FROUXIDO LIGAMENTAR.

TESTE DE HIPERLASSIDO LIGAMENTAR