Intoxicações Exógenas

Palmira CupoDepto. Pueric. e Pediatria FMRP-USP

Centro de Controle de Intoxicações UE-HC

Centros de Informação Toxicológica

11

4

2

2

RENACIAT

Nº Casos x Forma de Atendimento

Epidemiologia das Intoxicações Exógenas

Idade(anos)

% de casos

Acidentes*%

Suicídio%

Erro admin

Indic. leiga

Ocupacional%

até 1 1,8 63,2 O 23 / 7 0

1 - 4 21,2 97,3 0 1,7 / 0,1 0

5 – 9 6,8 94 0,9 2,7 / 0,3 0

10 -14 6,5 67 25,8 1 / 0,1 0,9

15 -19 9,6 33,5 51,6 0 6,7

20-50 41,5 26 45,5 0 14,2

> 50 10,8 64 22 0 11,8

? 1,8 0,4 29 - 1,1

CCI-UEHC-FMRPUSP 1995-2008

n = 22216

* escorpiões

Idade(anos)

Medica-mentos

%

Peçonhentos *%

Pesticidas %

Domissan.%

Plantas%

Produtos

Químicos Ind. %

Raticidas%

Nº Total de

casos

até 1 52 11 11,5 10 7 3,5 4,7 402

1 - 4 36 14 9 21 4 8 6,6 4712

5 - 9 25 53 6 6 3,8 2 1,5 1504

10 -14 26 54 6,5 4 2 1,6 1,9 1444

15 - 19 37 34 9,6 5 0,7 1,8 5,3 2152

20 -50 31 40 13 3 0,3 2,7 4,1 9214

> 50 16 64 11,4 2 0,5 1 2,4 2387

? 25 15 15 9 1,5 4 2,7 401

Freqüência de Grupos de Agentes Segundo a Faixa Etária

CCI-UEHC-FMRPUSP 1995 -2008n=22216

Agentes Tóxicos Envolvidos1995-2008

Agente Tóxico Nº de Casos (%)Animais Peçonhentos 7807 40 Medicamentos 6739 30Agrotóxicos 2421 10,4Domissanitários 1784 7,4Raticidas 936 3,9Produtos Químicos 760 3,1Drogas de Abuso 588 2,8Plantas 372 1,7

CCI-UEHC-FMRPUSP n=22216

Circunstâncias das Intoxicações 1995-2008

Circunstância Nº de Casos %

Acidental 12861 58Tentativa de Auto-extermínio 6280 28Acidente de Trabalho 1800 8Abuso 592 2,7Outros 683 3,2

CCI-UEHC-FMRPUSP n=22216

Crianças X Embalagens

• Curiosidade

• Embalagens atraentes, inseguras

• Falta de noção do perigo

• Odor por vezes agradável

• Armazenamento em locais inadequados

• Negligência dos responsáveisFoto: Afrânio G. Pinto Jr.

Desentupidoressabões desengordurantes de fogõesdesinfetantesdetergentes

Saponáceos, solventes, tintas, vernizes, alvejantes, inseticidas, raticidas,álcool, gás de cozinha, sabões para máquina de lavar, ceras, fertilizantes

Bebidas alcoólicasinseticidasplantas ornamentais

Plantas ornamentaisAranhasEscorpiõesCobrasInsetosInseticidasRaticidas

RemédiosPerfumesCosméticosTalcoDesodorizantes de ambienteInseticidas

anti-mofo naftalinaremédios perfumes

ARMADILHAS DOMÉSTICAS

Intoxicações Exógenas Agudas

Vias de intoxicação ou exposição cutânea (fosforados, clorados, plantas) pulmonar ou inalatória (clorados e fosforados,

derivados de petróleo, gases e vapores, herbicidas) oftálmica oral parenteral

Intoxicações Exógenas AgudasQuando suspeitar?

• Agravo súbito à saúde

• Quadro clínico complexo ou anômalo

• Problemas domésticos ou mentais

• Excesso de medicamentos no domicílio

• Crianças, principalmente se menores que 5 anos

• depressão do SNC e/ou agitação psicomotora súbitas• depressão respiratória, sonolência exagerada, convulsões, alterações pupilares• alterações do hálito ou cheiro apresentado pelo paciente ou da coloração da urina• dor ou sensação de queimação na boca, garganta ou estômago• queimaduras, bolhas em lábios ou mucosas

Intoxicações Exógenas AgudasDiante de um paciente com suspeita clínica de intoxicação, deve-se sempre tentar estabelecer:

O produto envolvido A via de exposição Há quanto tempo ocorreu a exposição (< que 1 hora) A dose estimada (tóxica ou não tóxica) Se a exposição foi acidental ou intencional (mais grave) Onde ocorreu (domicílio, festas, etc) Se paciente pediátrico, quem estava cuidando da criança Medidas já tomadas Profissão do paciente, doenças prévias O estado do paciente, nível de consciência

Intoxicações Exógenas Agudas Abordagem ao paciente intoxicado

A atitude terapêutica frente a qualquer intoxicação aguda deve ser diferenciada em duas etapas:

estabilização das funções vitais (ABC)tratamento específico. Este por sua vez, divide-se em:

1. reconhecimento da síndrome tóxica2. descontaminação ou diminuição da absorção do

tóxico3. uso de antídotos (quando apropriado)4. aumento da excreção do tóxico5. tratamento de suporte CIT’s

Síndromes Tóxicas

AnticolinérgicaColinérgica (Anticolinesterásica)DepressivaLiberação ExtrapiramidalMetemoglobinemiaSimpatomimética

Síndrome Sintomatologia Agentes

Anticolinérgica FC, - / PA, midríase, febre, rubor, mucosas e pele secas, alucinações, agitação psicomotora, borborigmos

Atropina e derivados, beladonas, anti histamínicos, antidepressivos tricíclicos

Colinérgica ou FC, - / PA, miose, fraqueza e fasciculações musculares, das secreções salivar, gastrintestinal, pulmonar, sudorese, borborigmos

Inseticidas fosforados e carbamatos, cogumelos

Depressão do SNC FC, PA, miose, sonolência, torpor, coma, depressão respiratória, hiporreflexia, borborigmos

Barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol, opióides, antidepressivos tricíclicos, descongest. tópicos

ExtrapiramidalCrise oculogírica, distorção facial, espasmos musculares, hipertonia

Fenotiazínicos, haloperidol, antieméticos, anti H1, tioridazina, flunarizina

Metemoglobinemia FC, “cianose” cinza arroxeada, FC Nitrito,nitrato,naftalina, anestésicos,

sulfona, anilina

SimpaticomiméticaFC, PA, midríase, febre, sudorese, agitação, rubor, convulsão, borborigmos

drogas de abuso, cafeína, efedrina, teofilina, descongest. tópicos

Síndromes Tóxicas mais Comuns

Descontaminação Exposição oftálmica: lavagem copiosa dos olhos com SF e dependendo do agente envolvido, avaliação de oftalmologista.

Exposição cutânea: retirada de toda a roupa, banho com água corrente, com esponja e sabão, prolongado de preferência mais para frio.

Exposição inalatória: retirar o paciente do local do acidente e colocá-lo em ambiente com bastante ventilação ou mesmo com oxigênio a 100%.

Exposição oral: lavagem gástrica, carvão ativado, irrigação intestinal.

Lavagem GástricaIndicações

• ingestão de tóxico potente• ingestão recente (até 1-2 horas),

exceto se drogas que retardem o esvaziamento gástrico

• substância não adsorvida pelo carvão ativado (metais,cáusticos,ácidos inorgânicos, cianeto,álcoois)

Contra-indicações

• alterações hemorrágicas• derivados de petróleo• agentes corrosivos• cuidado com depressão

respiratória, neurológica e/ou agitação

Complicações potenciais

pneumonia aspirativa, perfuração do esôfago/estômago, hipóxia, laringoespasmo, arritmia cardíaca, distúrbios hidroeletrolíticos.

Técnica

Crianças: SNG nº 10-14, 10 -15ml/kg ou 100-150 ml/vez, SF morno

Adultos: SNG nº 16-18, utilizar 200-300 ml/vez, SF

Carvão Ativado (dose única)Indicações• agente de escolha para a > das

intoxicações, sendo eficaz sem LG prévia

• ingestão recente (até 1-2 horas), exceto se drogas que retardem o esvaziamento gástrico

Contra-indicaçõesálcoois, hidrocarbonetos, derivados do petróleo, ácidos e álcalis, potássio, ferro e outros outros metais, lítio

Complicações aspiração, abrasão de córnea (contato direto), constipação, obstrução e perfuração intestinal e distúrbios hidroeletrolíticos.

DosagemCrianças: 1 g/kg peso (até 50g),

diluído em água ou suco, por via oral ou SNG (solução 10%)

Adultos: 50 – 100g , diluído em água ou suco, via oral ou SNG

Aumento da Excreção do Tóxico

Carvão Ativado em doses múltiplas

HemodiáliseHemoperfusão

Alcalinização UrináriaHiperhidrataçãoExsanguíneo-transfusãoPlasmaferese

Carvão Ativado (doses múltiplas)

Além de adsorver a substância ainda presente no intestino, pode atuar interrompendo a circulação enterohepática e enterogástrica de determinadas drogas (diálise gastrintestinal).

Drogas cujo clearance comprovadamente aumenta com o uso de CAMD: carbamazepina, dapsona, fenitoína, fenobarbital, quinina, teofilina,

salicilatos, podendo, portanto minimizar a necessidade de técnicas invasivas extracorpóreas.

Adultos e Crianças: dose inicial 1g/kg doses subseqüentes: 0,25 a 0,5 g/kg (1-6h)

Laboratório no Paciente IntoxicadoExames qualitativos

(urina)

• benzodiazepínicos• drogas de abuso (anfetaminas, cocaína,maconha) • fenotiazínicos• testes para pesquisa de

metais • antidepressivos tricíclicos

Exames quantativos(sangue)

• acetaminofen, aminofilina, salicilato, etanol• ácido valproico,

antidepressivo tricíclico,barbitúrico,carbamazepina, fenitoína

• anticolinesterase• digoxina,ferro, lítio • metahemoglobina,• coagulograma

Antídotos/AntagonistasAgente Tóxico Antídotos/AntagonistasAcetaminofen ........ N-acetilcisteínaAntidepressivo Tricíclico ........ Bicarbonato de SódioBenzodiazepínicos ........ FlumazenilCianeto ........ Nitrito + Tiossulfato de Na+

Chumbo, Arsênico ........ Bal (Dimercaprol)Inibidores colinesterase ........ Atropina/Oximas**Liberação Extrapiramidal ........ BiperidenoMetanol ........ EtanolMetemoglobinizantes ........ Azul de MetilenoOpióides ........ NaloxoneSais de Ferro ........ DesferoxaminaWarfarin ........ Vitamina K

Diante de um caso de intoxicação exógena :

Preencher cuidadosamente o prontuárioSe tentativa de suicídio : auxílio de equipe

mulltidisciplinar Se crianças ou idosos, pensar em:Abuso Maus tratos

Intoxicações Exógenas Agudas

Conselho Tutelar

Intoxicações Exógenas Agudas

0800-722-6001 ou 3602-1190 plantão 24 horas

Centro de Controle de IntoxicaçõesUnidade de Emergência