acidentes por escorpiões palmira cupo depto. puericultura e pediatria centro de controle de...

Acidentes por Escorpiões

Palmira Cupo

Depto. Puericultura e Pediatria

Centro de Controle de Intoxicações

UE-HCFMRP-USP

O escorpionismo grave manifesta-se clinicamente por importantes alterações hemodinâmicas do sistema cardiorrespiratório, sendo o choque cardiogênico e o edema pulmonar as principais causas de óbito.

ESCORPIONISMO GRAVEESCORPIONISMO GRAVE

Escorpiões de Interesse Médico no Brasil

T. serrulatus T. bahiensis

T. stigmurus T. obscurusT. metuendus

ACIDENTES POR ANIMAIS ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 1995 - 2009PEÇONHENTOS 1995 - 2009

ACIDENTES POR ANIMAIS ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 1995 - 2009PEÇONHENTOS 1995 - 2009

ARACNÍDEOS 7033

OFÍDEOS 915

HIMENÓPTEROS 258

LEPIDÓPTEROS 138

NÃO IDENTIFICADOS 258

TOTAL 8602

ARACNÍDEOSARACNÍDEOS

7% 93%

Aranhas T. serrulatus T. bahiensis T.?

ESPÉCIES DE ESCORPIÕES X ANOSCCI – HC-FMRPUSP


n = 9230



n = 10961

ACIDENTES ESCORPIÔNICOS DURANTE OS MESES DO ANO

ACIDENTES ESCORPIÔNICOS DURANTE OS MESES DO ANO

n = 9230CCI -HCFMRPUSP

FAIXA ETÁRIA E SEXO DOS PACIENTES VÍTIMAS DE ESCORPIONISMO

FAIXA ETÁRIA E SEXO DOS PACIENTES VÍTIMAS DE ESCORPIONISMO

0

500

1000

1500

2000

2500

até 7 8-15 16-20 21-50 51-70 > 70

%

F Mn = 9230

CCI -HCFMRPUSP

TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE O ACIDENTE E A CHEGADA AO HOSPITAL

TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE O ACIDENTE E A CHEGADA AO HOSPITAL

ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO

CCI -HCFMRPUSP

atua sobre os canais de sódio

estimulação das fibras musculares e terminações nervosas do simpático, parassimpático e medula da supra-renal

liberação de neurotransmissores, catecolaminas e acetilcolina

atua sobre os canais de sódio

estimulação das fibras musculares e terminações nervosas do simpático, parassimpático e medula da supra-renal

liberação de neurotransmissores, catecolaminas e acetilcolina

AÇÃO DO VENENOAÇÃO DO VENENO


ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMO

FISIOPATOLOGIA DO ENVENENAMENTOFISIOPATOLOGIA DO ENVENENAMENTO

hiperestimulação adrenérgica

ação das citocinas

liberação de endotelina-1 e neuropeptídio

efeito tóxico direto de componentes do veneno

Ação dos Neurotransmissores

Catecolaminas

• midríase FC, PA• arritmias cardíacas• vasoconstricção• sudorese * FR Glicemia Potássio

Acetilcolina

• miose FC• arritmias cardíacas• vasodilatação secreções • broncoconstricção• priapismo Amilase


ACIDENTES LEVES

• dor local, de intensidade variável

• parestesia

• vômito ocasional

• agitação e/ou taquicardia leves

TRATAMENTO

alívio da dor :

analgésicos e/ou

anestésicos locais


Observação em UBDS ou ambiente hospitalar

ACIDENTES MODERADOS• dor local

• alguns episódios de vômitos

• algumas manifestações sistêmicas isoladas e de pequena intensidade:

sudorese, sialorréia, PA,taqui/bradicardia, taquipnéia, agitação

TRATAMENTO

alívio da dor :

analgésicos e/ou

anestésicos locais

combate aos vômitos

soroterapia em

crianças < 7a

Observação em ambiente hospitalar


ACIDENTES GRAVES• náuseas e vômitos

profusos• sudorese intensa• sialorréia, rinorréia• alterações dos ritmos

cardíaco e respiratório ou PA, ou FC• agitação intensa /

sonolência, torpor

TRATAMENTO alívio da dor :

analgésicos e/ou

anestésicos locais

combate aos vômitos soroterapia para todos os pacientes

Monitorização cardio-respiratória contínua


Os acidentes graves podem evoluir para:

• arritmias

• insuficiência cardíaca

• edema pulmonar

• choque

• óbito

Alterações Laboratoriais

Glicemia, glicosúria

Amilase

Potássio

• Leucocitose

CK-MB, LDH, TGO

• Troponina I

• Alterações ECG, ECO,

Rx de TóraxAlterações laboratoriais(moderados, graves)

Reversíveis dentro de 5 a 7 dias


0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 - 7 7 - 15 15 - 20 20 - 50 50 - 70 > 70

GRAVE MODERADO LEVE

GRAVIDADE DO ESCORPIONISMO X IDADEGRAVIDADE DO ESCORPIONISMO X IDADE

IDADE

CCI – HC-FMRPUSP

ModeradoModerados s 84% < 84% < 15a15a

Graves Graves

65% < 7a 65% < 7a

94% < 15a94% < 15a

Óbitos Óbitos 7 < 15a7 < 15a

1982-2000, n=9230

ESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOESCORPIONISMOMANIFESTAÇÕES LOCAIS

ECG – Principais Alterações Observadas

• arritmiasarritmias

• taquicardia sinusaltaquicardia sinusal

• infra/supradesnive-infra/supradesnive-

• lamento segmento lamento segmento ST ST

• alterações onda Talterações onda T

• presença onda Qpresença onda Q

• prolongação QTcprolongação QTc

• presença onda Upresença onda U


Nayele chegada 17/8/2006

CCI -HCFMRPUSP

Nayele 7h após SAV

CCI -HCFMRPUSP

Jonathan 12/07/06

CCI -HCFMRPUSP

Thalesson fev 2003

CCI -HCFMRPUSP

Eduardo 36 h após acidente

CCI -HCFMRPUSP


ECO – Principais Alterações Observadas

• hipo / acinesia hipo / acinesia paredes e septoparedes e septo

• da fração de da fração de ejeçãoejeção

• encurtamento encurtamento das fibrasdas fibras

• regurgitação regurgitação mitralmitral

• dilatação das dilatação das câmaras cardíacascâmaras cardíacas



CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

PAC. 1

PAC. 9Figueiredo et al., 2006

FMRP-USP


Figueiredo et al., 2006 FMRP-USP

Distribuição das Alterações Distribuição das Alterações Contráteis por SegmentoContráteis por Segmento

Distribuição das Alterações Distribuição das Alterações Perfusionais por SegmentoPerfusionais por Segmento

Tratamento Específico


Soro antiescorpiônico ou Soro antiaracnídico

Soro antiescorpiônico ou Soro antiaracnídico

Casos Moderados : 4 ampolas

Casos Graves : 8 ampolas

(qualquer idade)

Rotina Soroterapia Antiveneno

Aplicar, 20 minutos antes do SAV, via intravenosa:

• dextroclorfeniramina ( 0,08 mg/kg / 5 mg)• hidrocortisona ( 10 mg/kg / 500 mg )• ranitidina ( 2mg/kg / 50-100 mg )Aplicar SAV, gota a gota, durante 20 a 30 minutos

• Manter preparados: adrenalina, oxigênio, aminofilina, SF, material de urgência



Geralaliviar a dorcombate aos vômitoshidratação cuidadosa

Suporte às condições vitais

IC/EA: oxigênio, diuréticos, ventilação mecânica, drogas vasoativas

hipotensão, choque: dopa /dobutamina bradicardia ou bloqueio AV total: atropina hipertensão arterial mantida:

bloqueadores do canal de cálcio

Tratamento

Dor localDor localParestesia localParestesia localAlguns episódios de Alguns episódios de vômitosvômitos**Agitação ,Agitação ,** Sudorese Sudorese **↑ FR, ↑ FR, ** ↑ FC, ↑ FC, **↑ PA ↑ PA

** manifestações discretas, manifestações discretas, nem todas presentesnem todas presentes

Dor localDor localParestesia localParestesia localAlguns episódios de Alguns episódios de vômitosvômitos**Agitação ,Agitação ,** Sudorese Sudorese **↑ FR, ↑ FR, ** ↑ FC, ↑ FC, **↑ PA ↑ PA

** manifestações discretas, manifestações discretas, nem todas presentesnem todas presentes

Acidentes LevesAcidentes LevesAcidentes ModeradosAcidentes Moderados

Acidentes GravesAcidentes Graves

Dor localParestesia Discreto ↑ FC e agitação pela dor

Dor localParestesia Discreto ↑ FC e agitação pela dor

Combater a dor: Combater a dor: Bloqueio anestésico sem Bloqueio anestésico sem vasoconstritor ( até três, vasoconstritor ( até três, com intervalo de 1 hora)com intervalo de 1 hora)Analgésicos v.o /parenteral.Analgésicos v.o /parenteral.Observação em UBDS por 4 Observação em UBDS por 4 a 6 horas.a 6 horas.

Combater a dor: Combater a dor: Bloqueio anestésico sem Bloqueio anestésico sem vasoconstritor ( até três, vasoconstritor ( até três, com intervalo de 1 hora)com intervalo de 1 hora)Analgésicos v.o /parenteral.Analgésicos v.o /parenteral.Observação em UBDS por 4 Observação em UBDS por 4 a 6 horas.a 6 horas.

Atenção: sempre pensar em acidente escorpiônico, mesmo sem a história ou Atenção: sempre pensar em acidente escorpiônico, mesmo sem a história ou identificação do agente, diante de um paciente com quadro de vômitos súbitos, sem identificação do agente, diante de um paciente com quadro de vômitos súbitos, sem causa aparente, acompanhados de sudorese profusa, aumento da pressão arterial. Em causa aparente, acompanhados de sudorese profusa, aumento da pressão arterial. Em se tratando de crianças, choro contínuo e agitação também são dados importantes.se tratando de crianças, choro contínuo e agitação também são dados importantes.

Dor local Dor local Parestesia Parestesia Vômitos abundantes Vômitos abundantes Agitação , Sonolência Agitação , Sonolência Sudorese intensa , Sialorréia Sudorese intensa , Sialorréia PA ↑ ou ↓, FC ↑ ou ↓, ↑ FRPA ↑ ou ↓, FC ↑ ou ↓, ↑ FRArritmias Cardíacas Arritmias Cardíacas Broncorréia Broncorréia podem não estar presentes, podem não estar presentes, mascaradas pelas manifestações mascaradas pelas manifestações sistêmicassistêmicas Pode haver evolução paraPode haver evolução paraEdema Pulmonar, Choque, ÓbitoEdema Pulmonar, Choque, Óbito

Referenciar a Hospitais que possuam soro antiveneno, Referenciar a Hospitais que possuam soro antiveneno, tanto as crianças como os adultos, via Regulação tanto as crianças como os adultos, via Regulação Médica, o mais rápido possível, para observação mais Médica, o mais rápido possível, para observação mais rigorosa e soroterapia antiescorpiônica.rigorosa e soroterapia antiescorpiônica.Quando o paciente for encaminhado, não se deve aplicar Quando o paciente for encaminhado, não se deve aplicar a pré-medicação , não se deve fazer expansão com soro a pré-medicação , não se deve fazer expansão com soro endovenoso (cuidado! o coração já pode estar endovenoso (cuidado! o coração já pode estar comprometidocomprometido)). A única coisa que deve ser feita é aliviar . A única coisa que deve ser feita é aliviar a dor, manter acesso venoso e oxigênioterapia, se a dor, manter acesso venoso e oxigênioterapia, se necessárionecessário e agilizar a transferênciae agilizar a transferência.

ACIDENTES ESCORPIÔNICOSACIDENTES ESCORPIÔNICOS

Profilaxia • vedar frestas

• evitar entulhos, madeiras, tijolos

• observar roupas e calçados

• tampar ralos

• erradicar baratas

• limpeza de terrenos baldios

• manter galinhas ao redor das casas


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