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INSULINOTERAPIA

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Page 1: INSULINOTERAPIA - Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares · TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES DA ... Ângulo de Aplicação - deverá ser de 90 graus, quando utilizado tamanho adequado

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INSULINOTERAPIA

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DIABETES MELLITUS: conjunto de síndromesmetabólicas que cursam com hiperglicemia,

decorrente de uma deficiência absoluta ou relativade insulina. Alteração no metab do carboidrato, lipídios e proteínas

TIPOS:Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Diabetes secundáriaDiabetes gestacional

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� Reação local retardada no sítio da injeção.

� Alergia insulínica.

� Insulino-resistência.

� Lipoatrofia.

� Lipo-hipertrofia.

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TIPOS DE INSULINA

Ultra rápida – LISPRO/ASPART

Rápida – REGULAR

Intermediária – NPH e LENTA

(neutral protamine Hagedorn)- 10 -12 U ou 0,2 U/Kg

Longa – GLARGINA E DETEMIR

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TIPOS DE INSULINA – NPH

• Apresenta picos de ação;

• Duração menor que 24 horas;

• Início de ação 2-4 horas

• Pico de ação 6- 10 horas

• Duração 14-18 horas

• Insulina ideal – sem pico e com duração de 24 horas

glargina Detemir

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TIPOS DE INSULINA – glargina e detemir

Glargina/ detemir�tempo de ação 24 horas/sem pico

�Menor índice de hipoglicemia noturna;

�Menor ganho de peso

�Indicada > 6 anos

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TIPOS DE INSULINA – regular

Regular

Duração: 6-8 horasInício de ação: 30 – 60 min;Pico de ação: 2 - 3 horas

LISPRO/ASPART

Duração: 4 - 6 horasInício de ação: 5 – 15 min;Pico de ação: 1 a 2 horas

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Aspectos práticos da administraçãoda insulina com seringas

Conservação/armazenamento de insulina

Reutilização de seringas

Tipo de seringas/IMC

Locais/rodízio de aplicação

Mistura de insulina

Técnica de aplicação

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Conservação e armazenamento da insulinaNPH

•Frasco fechado – 2 anos em geladeira

•Frasco aberto – 1 mês em geladeira (prateleiras inferiores) e 1 mês TA

REGULAR

•Frasco aberto – 1 mês em TA e geladeira

TRANSPORTE• recipiente fechado, opaco e sem gelo. Se conter gelo, este não deve ficar em contato direto com o frasco da insulina.

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REUTILIZAÇÃO DE SERINGAS

Âmbito hospitalar

Não reutiliza seringas e agulhas

Âmbito domiciliar

Média de 4(justificativas: condição socioeconômica, aditivos bacteriostáticos na insulina, resultados de estudos clínicos)

TIPO DE SERINGAIDEAL – SERINGA CONJUGADA COM A AGULHAAGULHA – IMC � 25 = >12,7 e 13 mm – 90°

IMC < 25 = 8mm

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TIPO DE SERINGA

Tipo e volume de seringas de insulina mais apropriada para a faixa de dose

Seringa de 1 ml (até 100 UI) entre 50 UI e 100 UI Seringa de 0,5 ml (até 50 UI) entre 30 UI e 50 UI Seringa de 0,3 ml (até 30 UI) até 30 UI por aplicação

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INCORRETACORRETA

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LOCAIS DE APLICAÇÃO

Ântero-lateral da coxa

Posterior do braço

Abdome

Quadrante superior

externo da região glútea

RODÍZIO DOS LOCAIS DE APLICAÇÃO

• Mesma região – aplicação máxima 7 vezes

• Evitar rodízio “esquema sentido horário”.

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COMPLICAÇÕES DA APLICAÇÃO

TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES DA APLICAÇÃO

• LIPOHIPERTROFIA: evitar aplicar a insulina nessa região atéo desaparecimento dos nódulos.

•LIPODISTROFIA: fazer aplicações nas regiões de depressão.

LIPODISTROFIAS

LIPOHIPERTROFIA LIPODISTROFIA

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ALGUMAS CONSIDERAÇÕES

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TÉCNICA DE PREPARO

• lavar cuidadosamente as mãos;

• Reunir todo o material necessário ou seja, insulina prescrita,

seringa com agulha e algodão embebido em álcool 70%;

• Homogeneizar a suspensão de insulina NPH, rolando o frasco

com movimentos (20 seg no mínimo) interpalmares suaves,

tomando-se o cuidado de não agitar o frasco vigorosamente;

• Proceder a desinfecção da borracha do frasco de insulina com

algodão embebido em álcool 70%;

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TÉCNICA DE PREPARO

•Retirar o protetor do êmbolo, mantendo o protetor da agulha;

• Puxar o êmbolo, por sua extremidade inferior, até a graduação

correspondente à dose de insulina prescrita, tomando-se o

cuidado de não tocar a parte interna do êmbolo;

•Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina, previamente desinfetado, pressionando o êmbolo até o seu final;

•Sem retirar a agulha, posicionar o frasco de cabeça para baixo e puxar o êmbolo até a dose prescrita, tomando-se o cuidado de não tocar a parte interna do êmbolo;

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TÉCNICA DE PREPARO

• Se houver presença de bolhas de ar, é possível eliminá-las

golpeando-se sobre as mesmas com as pontas dos dedos e,

assim que as bolhas atingirem o bico da seringa, empurrar o

êmbolo novamente e aspirar a quantidade de insulina

faltante. As pequenas bolhas de ar não são perigosas se

injetadas mas, a sua presença, reduz a quantidade de

insulina a ser administrada;

•Retirar a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da

aplicação.

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Introdução de ar no frasco – deverá ser introduzido ar no frasco, na mesma quantidade da prescrição de insulina antes da aspiração. Isto impede a formação de vácuo, facilita a aspiração, promove a retirada correta da dose

Prega Cutânea – deverá ser feita, antecedendo a introdução da agulha e soltando-a antes da introdução de insulina. Na prática clínica, não se observa diferença de absorção mantendo-se a prega deste que solta antes da retirada da agulha. Édispensável a prega cutânea quando utilizadas agulhas de 5 e 6 mm.

Tamanho de Agulha - deverá ser avaliada pelo profissional, segundo o tipo físico do paciente, conforme descrito anteriormente.

Ângulo de Aplicação - deverá ser de 90 graus, quando utilizado tamanho adequado de agulha. Caso a agulha seja maior que a indicada, após avaliação criteriosa do profissional, se faz necessário a utilização do ângulo de 60 graus e 45 para adultos muito magros e crianças.

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TÉCNICA DE MISTURA DE 2 INSULINAS

•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina NPH no frasco de insulina NPH;

•Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;

•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina R, no frasco de insulina R e retirar a dose;

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TÉCNICA DE MISTURA DE 2 INSULINAS

•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina NPH no frasco de insulina NPH;

•Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;

•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina R, no frasco de insulina R e retirar a dose;

•Introduzir novamente a agulha no frasco de insulina NPH, no qual o ar foi previamente injetado e, puxar o êmbolo até a marca correspondente à soma das doses das duas insulinas.

*** Se a retirada foi maior que a necessária, em hipótese alguma o excesso deve ser devolvido ao frasco. Descartar as insulinas e reiniciar o procedimento.

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TÉCNICA DE MISTURA DE 2 INSULINAS

•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina NPH no frasco de insulina NPH;

•Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;

•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina R, no frasco de insulina R e retirar a dose;

•Introduzir novamente a agulha no frasco de insulina NPH, no qual o ar foi previamente injetado e, puxar o êmbolo até a marca correspondente à soma das doses das duas insulinas.

*** Se a retirada foi maior que a necessária, em hipótese alguma o excesso deve ser devolvido ao frasco. Descartar as insulinas e reiniciar o procedimento.

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PRÉ-MISTURAS DE INSULINAS

Mistura de NPH + Regular = pode ser utilizada imediatamente ou armazenada em refrigerador para uso em 30 dias.

Mistura de NPH + Ultra-Rápida = deverá ser utilizada imediatamente após o preparo.

Mistura de Regular + Lenta = não tem indicação.

Glargina ou Detemir + Qualquer Outra Insulina = não pode ser misturada, devido ao ph baixo do diluente.

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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

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REFERÊNCIAs