insulinoterapia em pe diabetico

APDP - Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal

Insulinoterapia em Tratamento de Pé Diabético

Évora 18 de Março de 2011


Prevenção é o melhor tratamento

Garantir O Controlo metabólico


Tratamento da Diabetes Tipo 2

Plano Alimentar

Actividade física

Medicação ADO e/ou Insulina


Insulinoterapia – Indicações clínicas clássicas

•FALÊNCIA NA OBTENÇÃO DAS METAS TERAPÊUTICAS

Falência secundária aos ADO.

- Verdadeira

- «Falsa» - Glucotoxicidade

• Hiperglicemia marcada sintomática

•Neoglicogénese nocturna excessiva

• Gravidez

•Intercorrência médicas e cirúrgicas


Intercorrência médicas e cirúrgicas

Úlceras

Princípios do tratamento da Úlcera:

•Protecção e alivio da pressão•Melhoria da irrigação cutânea •Tratamento da infecção•Cuidados locais com a ferida•Educação do doente e família•Determinação da causa e prevenção da recorrência•Controlo metabólico e tratamentos da co-morbilidades

Fonte: Directivas praticas sobre o tratamento e a prevenção do pé diabético


• Médicas Agudas• Cirúrgicas

intercorrência

• Produção de hormonas de Stress (Hormonas de contra regulação).

• Glucagon• Cortisol• Catecolaminas• Hormona de

crescimento

Factor Stress •Glicogénese•Neoglicogénese (renal e hepática)

•Diminuição da captação de glicose pelo musculo e tecido adiposo

Activação

• Descompensação metabólica

Aumento da glicemia

No caso das Úlceras Imobilidade

/Diminuição da actividade física


A frequência e a gravidade da associação entre a infecção e a Diabetes estão dependentes de:

•Tratamento da diabetes - Boa compensação metabólica

•Presença de complicações (agudas - hiperglicemica ou crónicas – micro ou macroangiopatia) que conduzem à existência de territórios isquémicos onde mais dificilmente as células de defesa imunitária chegam.


Infecção prejudica controlo

da Diabetes

Mau controlo

da Diabetes prejudica

a evolução

da doença infecciosa

A elevada concentração de glicose no sangue e nos restante fluidos orgânicos facilita o desenvolvimento de fungos patogénicos.


Insulinoterapia em doente com Úlcera

Transitória

Definitiva

InsulinasAcção

Insulinas humanas Análogos

Novo Nordisk LiLLy Sanofi Aventis Novo Nordisk LiLLy Sanofi Aventis

Rápida Actrapid® Regular® Insuman Rapid®

Inicio de acção: 30 a 45 minutosPico máximo: 2 a 4 horas

Duração de acção: 6 a 8 horas

Ultra-Rápida Novorapid® Humalog® Aprida®

Inicio de acção: 10 a 15 minutosPico máximo: 1 a 2 horas


Intermédia Insulatard® NPH® Insuman Basal®

Inicio de acção: 1 a 2 horasPico máximo: 4 a 12 horas


Lentas Levemir® Lantus®

Inicio de acção: 1,5 hora

Duração de acção: 14 horas

Inicio de acção: 1,5 hora

Duração de acção: 24 horas

Pré-misturas Mixtard 30® Humulin M3® Insuman Comb 25®

Novomix 30® Humalog Mix 25®Humalog Mix 50®

0 168 24

6

5

4

2

3

1

00 168 24

6

5

4

2

3

1

00 168 240 168 24

6

5

4

2

3

1

0

6

5

4

2

3

1

0

0 168 24

7

6

5

4

2

3

1

00 168 24

7

6

5

4

2

3

1

00 168 240 168 24

7

6

5

4

2

3

1

0

7

6

5

4

2

3

1

0


Insulinoterapia em doente com Úlcera

Esquemas simples, propostos por Hirsch:

• Insulina basal (intermédia ou análogos de acção longa): 10UI, ao deitar; ou

• Insulina bifásica pré-misturada (25, 30 ou 50): 10UI, antes do jantar; ou

• Insulina bifásica pré-misturada (25, 30 ou 50): 10UI antes do pequeno almoço e 10UI

antes do jantar.


Caso clínico - AAC , sexo Masculino, 63 anos

DM2 desde há 8 anos, IMC-33

HTA, dislipidémia – Faz medicação e tem andado controlado

Há 4 meses A1c-7 % a fazer Glucovance ® 500mg/2,5mg (metformina e

glibenclamida) 2-2-2 Total 6 dia

Actual:

• Lesão do pé há 2 dias

• Valores de glicemia aumentaram - encontram-se entre 150 - 220


Caso clínico - BAC , sexo Masculino, 63 anos

DM2 desde há 8 anos, IMC-33

HTA, dislipidémia – Faz medicação e tem andado controlado

Há 4 meses A1c-7,5 % a fazer Glucovance ® 500mg/2,5mg (metformina e

glibenclamida) 2-2-2 Total 6 dia

Actual:

• Lesão do pé há 1 mês tem tratado em casa hoje apresenta edema e

pele hipermeada

•A1c – 9%

insulinoterapia em pe diabetico

Health & Medicine