Insulinoterapia no pré per

e pós operatórioProfa. Fernanda Oliveira Magalhães

Preparo pré e pós operatorio no DM

• Mais de 50% dos pacientes diabéticos têm chance de

serem submetidos a alguma cirurgia pelo menos uma

vez na vida.

• O diagnóstico do DM e a preparação adequada reduzem

significativamente os riscos de complicações e também

o tempo de internação

Complicações Cirúrgicas no DM

Preparo pré-operatorio no DM

• A avaliação das funções renal, cardiovascular e

neurológica deve ser realizada no período pré-operatório

de intervenções eletivas.

• Adicionalmente, as funções respiratória e hepática

também precisam ser avaliadas.

• Controle glicêmico no pré-operatório

Cirurgias eletivas em diabéticos

insulino-dependentes

• Para procedimentos de pequena duração ou que não necessitem de anestesia geral, usar 1/3 ou 1/2 da dose habitual da insulina de depósito utilizada.

• Monitorar glicemia capilar a cada 2 a 4 h, com reposição de insulina regular subcutânea (SC) ou análogo ultrarrápido, de acordo com o esquema:

Cirurgias eletivas em diabéticos

tipo 2 usando ADO

• Suspender hipoglicemiante oral, 1 a 2 dias antes da

cirurgia.

• Manter dieta com rigor e monitorar a glicemia capilar.

• Se necessário, fazer insulina de depósito (e/ou insulina

regular).

• No dia da cirurgia, poderá ser feito 1/3 ou 1/2 da dose da

insulina de depósito, caso tenha sido utilizada

previamente.

Cirurgias de pequeno

porte

• Procedimentos de pequena duração (endoscopias,

broncoscopia, cirurgias realizadas sob sedação ou anestesia

local), não necessitam de monitorização complexa.

• Diabéticos do tipo 2 bem controlados com droga oral podem

manter o tratamento até a véspera do evento cirúrgico,

excetuando-se os que fazem uso de metformina, que deve ser

suspensa 48 horas antes da cirurgia.

• Diabéticos que fazem uso de insulina de ação prolongada

podem manter a mesma dose habitual, desde que se mantenha

um gotejamento venoso de glicose a 5%.

Cirurgia de médio e

grande portes

• Os agentes hipoglicemiantes devem ser suspensos antes

da cirurgia, em um período dependente do seu modo de

atuação.

• Nas cirurgias de grande porte, a administração de insulina

regular em infusão venosa, idealmente com o uso de

aparelho de infusão, está indicada associada a

monitorização pelo menos horária da glicemia para evitar

a hipoglicemia perioperatória.

Uso de insulinização

• Tão logo se restabeleça a alimentação por via oral, a

infusão de insulina deve ser interrompida.

• Um paciente necessita habitualmente de 5 a 10g de

glicose por hora, equivalentes a 100 a 200ml de soro

glicosado a 5% - quando se usar insulina venosa.

Insulinização durante cirurgia

Insulinização no pós operatório

• Monitoramento da glicemia a cada 3 a 4 h, com

reposição de insulina regular ou análogo ultrarrápido, de

acordo com o esquema:

Cirurgias de Urgência

Caso Clinico 1

• MDFO, Feminino,17 anos, Parda, Natural de Arraias–Tocantins, Procedente de Campos Belo–GO, estudante do ensino médio, com DM1 desde os 8 anos de idade, faz uso de Insulina NPH e insulina regular em tratamento intensivo:

• Insulina NHP – 20 UI antes do café, 10 UI antes do almoço e 10 UI antes de dormir

• Insulina regular antes das refeições (média de 22 UI):

• Ate 100 – nada

• 101-150 – 2 UI

• 151-200 – 4 UI

• 201-250 – 6 UI

• 251-300 – 8 UI

• > 300 mg/dl – 10 UI

Caso Clinico 1

• Dor epigástrica há 02 dias (QP)

• Náuseas + Vômitos, Febre, Eliminações normais

• Dor migrou para hipogástrio há 01 dias e FID, Hiporexia

há 01 dias. Ultima Menstruação há 18 dias. Nega

corrimento

• Exame Fisico:

• Abdome distendido, Dor à palpação de FID, Blumberg +,

Rovsing +

• US Abdominal: Apendicite

CONDUTA

Caso Clinico 2

• Paciente do sexo masculino, 68 anos, natural de Porto Alegre, empresário, com história de diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos.

• Em uso de: Metformina 2500 mg/dia + Glimepirida 8 mg/dia + Sinvastatina 20 mg - 1 cp a noite + Enalapril 20 mg – 1 cp cedo, + Insulina NPH 10 UI ao deitar + dieta adequada.

• Glicemia jejum 105 mg/dl HG Glicada A1c – 7,6%

• Iniciou com quadro de cólica em hipocôndrio direito associada a náuseas e vômitos, desencadeadas por alimentos colicinéticos.

• US Vias biliares - Colelitíase

CONDUTA

Caso Clinico 3

• NBC, sexo feminino, 54 anos, portadora de diabetes tipo

2 há 8 anos, queixa-se de cansaço há alguns meses.

• Atualmente em uso de: Glimepirida 6 mg/dia +

Metformina 850 mg – 3 vezes/dia + Insulina glargina

(lantus) – 34 UI ao deitar + Insulina ultrarápida –antes

das refeições.

• Teve diagnóstico de CA de mama e será realizada

mastectomia bilateral com esvaziamento axilar.

CONDUTA

http://www.uniube.br/propepe/ligas/diabetes/index.php

Obrigada!