Brbara Melissa SantAnaInsuficincia Renal Aguda

Insuficincia Renal Aguda (IRA) a perda rpida de funo renal devido a dano aos rins, resultando em reteno de produtos de degradao nitrogenados (uria e creatinina) e no-nitrogenados, que so normalmente excretados pelo rim. Dependendo da severidade e da durao da disfuno renal, este acmulo acompanhado por distrbios metablicos, tais como acidose metablica (acidificao do sangue) e hipercalemia (nveis elevados de potssio), mudanas no balano hdrico corpreo e efeitos em outros rgos e sistemas. Pode ser caracterizada por oligria ou por anria (diminuio ou parada de produo de urina), embora a IRA no-oligrica possa ocorrer. uma doena grave e tratada como uma emergncia mdica.

H trs tipos de IRA dependendo do local onde se do as alteraes agudas: antes do rim, no rim e depois do rim: pr-renal, renal ou ps-renal: Pr-renal ( resultante do suprimento ou fluxo sanguneo):

hipotenso (fluxo sanguneo diminudo), habitualmente por choque ou desidratao e perda de lquido, ataque cardaco;

problemas vasculares, tais como doena ateroemblica e trombose da veia renal (que em parte pode ser secundria perda de fatores de coagulao devido disfuno renal);

Renal ( resultante de danos estruturais nos glomrulos ou aos tbulos renais; dano ao rim propriamente dito):

infeco;

toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns antiinflamatrios no-esteroidais (AINHs), antibiticos aminoglicosdeos, anfotericina B, contrastes iodados, ltio);

rabdomilise (destruio de tecido muscular) - a conseqente liberao de mioglobina no sangue afeta o rim; pode ser causada por injria (especialmente injria por esmagamento e trauma fechado extenso), estatinas, MDMA (ecstasy) e algumas outras drogas;

hemlise (destruio de glbulos vermelhos) a hemoglobina danifica os tbulos; pode ser causada por vrias condies, tais como anemia falciforme e lupus eritematoso

mieloma mltiplo, quer por hipercalcemia ou por "nefropatia de deposio" (mieloma mltiplo tambm pode determinar insuficincia renal crnica, por outro mecanismo);

hiperparatireoidismo primrio em razo da hipercalcemia;

Ps-renal (causas no trato urinrio):

reteno urinria (como um efeito colateral de medicamentos ou devido hipertrofia prosttica benigna, clculos renais);

pielonefrite;

obstruo devido a neoplasias abdominais (cncer ovariano, cncer colo-retal).

H quatro fases clnicas da IRA:

nicio: comea com a primeira agresso e termina quando a oligria se desenvolve.

Oligria: (volume urinrio menor que 400ml/24hs) acompanhado por uma elevao da concentrao srica dos elementos geralmente excretados pelos rins (uria, creatinina, cido rico, cidos orgnicos e ctions intracelulares potssio e magnsio). A quantidade mnima de urina necessria para retirar do corpo as escrias do metabolismo normal 400ml. Nesta fase que os sintomas de uremia e hipercalemia se desenvolve.

Perodo de diurese: o paciente apresenta dbito urinrio gradualmente crescente, que indica o incio da recuperao da filtrao glomerular.

Recuperao: indica melhora na funo renal e pode levar de trs a doze meses. Os valores laboratoriais iro retornar para um nvel normal para o paciente. Embora haja uma reduao de 1 a 3% da taxa de filtrao glomerular, isto nao clinicamente significativo.

Manifestaes clnicas e anormalidades laboratoriais

O paciente apresenta-se criticamente doente e letrgico, com nuseas persistentes, vmito e diarria. A pele e as membranas mucosas apresentam-se secas, por desidratao, e a respirao pode ter o mesmo ador da urina. As manifestaes do sistema nervoso central incluem sonolencia, cefalia, tremores musculares e convulses. Ocorrem tambem alteraes no dbito urinrio, elevao dos nveis NUS e da creatinina, hipercalemia, acidose metablica e anemia.

Cuidados de enfermagem

Monitorar a pele quanto a hidratao;

Monitorar os nveis hidroeltrolticos sricos do paciente; Realizar o balano hdrico;

Monitorar os sinais vitais;

Avaliar nveis de Hct e Hb;

Manter o estado nutricional, fornecer dieta hipercalrica hipossdica, hipocalmica com suplementos vitamnicos;

Orintar quanto a importncia de restries hdricas.

Insuficiencia renal crnica uma deteriorizao progressiva, irreversvel da funo renal, na qual a capacidade do organismo de manter o equilbrio metablico e hidroeletroltico falha, resultando em uremia. Pode ser causada por doenas sistemicas como diabtes mellitus, glomerulonefrite cronica, pielonefrite e hipertenso nao controlada. Eventulamente, torna-se necessrio dilise ou transplante renal para sobrevivencia do paciente.

Fisiopatologia

A medida que a funo renal diminui, os produtos finais do metabolismo proteico (que normalmente sao excretados na urina) acumulam-se no sangue.

Comprometimento da depurao renal;

Reteno de sdio e gua;

Acidose;

Anemia;

Desiquilbrio de clcio e fsfaro.

Sinais e sintomas

Cardivasculares

Hipertenso;

Edema com cacifo;

Edema periorbital;

Atrito pericrdio;

Ergujamento das veias do pescoo.

Tegumentares

Pele com colorao cinza-bronze;

Pele seca, escamosa;

Prurido;

Equimoses;

Unhas finas, quebradias;

Cabelo fino, spero.

Pulmonares Crepitao;

Escarro espesso, denso;

Dispnia;

Respirao tipo Kussmaul.

Neurolgicas

Fraqueza, fadiga;

Confuso;

Alteraes no comportamento;

Convulses;

Cansao nas pernas;

Queimao na sola dos ps.

Musculoesquelticas

Cimbras musculares; Perda da fora muscular;

Fraturas sseas;

Queda plantar.

Relacionado a procriao

Amenorria;

Atrofia testicular.

Estgio da IRC

Estgio I: reserva renal diminuida, caracterizado por uma perda de 40 a 75% da funo dos nfrons. Em geral nao apresenta sintomasporque os nefrons remanescentes sao capazes de realizar as funes normais do rim.

Estgio II: ocorre quando 75 a 50% da funo dos nfrons foram perdidos, a creatinina e uria aumentam, o rim perde sua capacidade de excretar a uria e a anemia se desenvolve, assim, o paciente tem poliria e nictria.

Estgio III: a doena renal no estgio terminal o estgio funcional, acontece quando excretam menos de 10% nfrons funcionando normalmente.

Terapia farmacolgica

Anticidos;

Agentes anti-hipertensivos e cardiovasculares;

Anticonvulsivantes.

Diagnstico de enfermagem

Excesso de volume de lquido relacionado com o dbito urinrio diminuido.

Cuidados de enfermagem

Avaliar estado hdrico, peso, turgor;

Limitar a ingesta hdrica;

Avaliar o estado nutricional.

PESQUISAS INTERNETDOENA RENAL CRNICA

A Doena Renal Crnica (DRC) consiste em leso renal e geralmente perda progressiva e irreversvel da funo dos rins. Atualmente ela definida pela presena de algum tipo de leso renal mantida h pelo menos 3 meses com ou sem reduo da funo de filtrao. Ela classificada em estgios de acordo com a evoluo conforme o quadro abaixo:

Estgio DescrioFiltrao Glomerular (FG)

0Risco de doena renal HAS,Diabetes, Familiar c/DRC> 90 mL/min

1Leso renal > 90mL/min

2Leso renal, leve FG60 - 89 mL/min

3Moderada FG30 - 59 mL/min

4Avanada FG15 - 29 mL/min

5Falncia renal < 15 mL/min

dilise ou transplante

conhecido atualmente que cerca de um em cada 10 adultos portador de doena renal crnica. A maioria destas pessoas no sabe que tem esta doena porque ela no costuma ocasionar sintomas, a no ser em fases muito avanadas. Em muitos casos o diagnstico precoce e o tratamento da doena nas suas fases iniciais podem ajudar a prevenir que a doena progrida para fases mais avanadas (inclusive com a necessidade de tratamento com hemodilise ou transplante de rim). Como a doena renal muitas vezes est associada com diabetes, presso alta e doenas do corao, o seu tratamento tambm ajuda a evitar outras complicaes como infarto do miocrdio, insuficincia cardaca e derrames. Por isso, importante saber algumas coisas a respeito da doena renal e saber como preveni-la e detect-la.

Os rins so os principais rgos responsveis pela eliminao de toxinas e substncias, que no so mais importantes para o organismo. Eles tambm so fundamentais para manter os lquidos e sais do corpo em nveis adequados. Alem disso eles ajudam produzindo alguns hormnios e participam no controle da presso arterial. Por isso, doenas nos rins e a sua perda de funo levam a uma srie de problemas como:

presso alta

doenas no corao

anemia

inchume

alteraes em ossos e nervos.

As pessoas com maior risco de ter doenas nos rins so aquelas que tem:

diabetes

presso alta

pessoas com doena renal na famlia

idosos

pessoas com doenas cardiovasculares.

Apesar da doena renal no ocasionar muitos sintomas, importante conhecer alguns sintomas que podem estar relacionados doena renal:

Fraqueza

Cansao

inchao em rosto, ps ou pernas

dificuldades para urinar

urina com espuma

urina com alteraes na sua cor (escura ou avermelhada)

aumento ou diminuio da quantidade de urina.

As principais causas de doena renal crnica so:

Hipertenso (presso alta)

Diabetes

Glomerulonefrites

Doenas hereditrias como a Doena Policstica

Obstrues (pedras nos rins, tumores)

Infeces nos rins

Como se Previne?

O mais importante a saber que a doena renal e todas estas complicaes mencionadas acima podem ser facilmente identificadas e o seu tratamento pode evit-las.

Algumas medidas simples so capazes de detectar se voc tem doena renal ou se tem maior risco de ser portador da mesma. Basta medir a presso arterial e pedir ao seu mdico para fazer um exame de urina, e a dosagem no sangue da creatinina. O exame de urina pode mostrar a presena de protena, cuja presena continuada pode indicar uma leso renal em fase inicial. A creatinina uma substncia do sangue que filtrada pelos rins, por isso o seu aumento no sangue significa que h uma diminuio da funo dos seus rins.Com a dosagem da creatinina no sangue o seu mdico pode, atravs de frmulas simples, calcular a filtrao glomerular, verificar se voc tem Doena Renal Crnica e em que estgio ela se encontra. Outra lembrana importante que a doena renal em suas fases iniciais tem um tratamento simples e eficaz, principalmente a base de dieta, medicaes para tratamento de presso alta e diabetes, quando estas doenas estiverem presentes e remdios para reduzir a eliminao de protenas pelos rins.

Em resumo, a doena renal crnica comum, pode ser uma ameaa para a sua sade, fcil de identificar e tem um tratamento eficaz. Caso voc tenha dvidas no hesite em procurar o seu mdico para obter mais informaes e fazer uma reviso de sade.

Abaixo, voc pode fazer um teste bastante simples que vai dizer qual o risco de voc ter doena renal.

Recomendaes que as pessoas com Doena Renal Crnica devem seguir:

Manter a presso arterial controlada

Reduzir a ingesto de sal

Reduzir o potssio

Manter os nveis de glicose sob controle, se diabtico

Evitar o uso de antiinflamatrios

Moderar o consumo de protena animal (carnes, ovos e leites e derivados).

Fonte: ARCH INTERN MED, vol. 167, 26/02/2007, p. 378. SCREENING FOR OCCULT RENAL DISEASE (SCORED)