ITPAC - Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos

FAHESA – Faculdade de Ciências Humanas e da Saúde de Araguaína

Faculdade de Enfermagem

IRA – Insuficiência Renal AgudaIRC – Insuficiência Renal Crônica

Disciplina: Cuidado de Enfermagem ao Adulto IProfª : Tatianne Comim Cardoso

Acadêmicos: Elizângela; Fabricia;Joana D'arc; Johannes;

Kelly Cristina; Líllya LuaraMárcia; Pollyana

INSUFICIÊNCIA RENALA insuficiência renal resulta

quando os rins não podem remover resíduos metabólicos do organismo ou realizar as suas funções reguladoras. As substâncias normalmente eliminadas na urina acumulam-se nos líquidos orgânicos em consequência da excreção renal prejudicada, levando a ruptura nas funções endócrina e metabólica, bem como a distúrbios hídricos, eletrolíticos e ácido-básicos.

SISTEMA URINÁRIO• Sistema responsável pela elaboração, condução,

armazenamento e eliminação dos restos metabólicos não necessários ao organismo.

CONSTITUIÇÃO: Rins Vias excretoras:UreteresBexigaUretra IRRIGAÇÃO:Veia renalArtéria renal

RINS LOCALIZAÇÃO : Os rins estão localizados no plano retroperitoneal, sobre a parede posterior do abdome, desde a 12ª vértebra torácica até a 3ª vértebra lombar no adulto, pesa de 120 a 170 g, 12 cm de comprimento e 6 cm de largura e 2,5 de espessura.

Anatomia MacroscópicaCÓRTEX: uma

região periférica.

MEDULA: uma região central e mais corada que possui :

o Pirâmides renaiso Papilas renaiso Colunas ou septos

renais.

FILTRAÇÃO RENAL

180 litros de plasma são filtrados por dia

Todo o plasma é filtrado60 vezes por dia

Em média178,5 litros do filtrado retornam para a corrente sanguinea e 1,5 litros são excretados.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA A IRA é uma síndrome clínica em que existe uma perda súbita e quase completa da função renal (TFG diminuída) durante um período de horas a dias, com falha para excretar os produtos residuais nitrogenados e manter a homeostasia hidroeletrolítica (Porth, 2005).

FISIOPATOLOGIA DA IRA

Interrupção súbita da função renal;Pré-renal, intra-renal e pós-renal;Causada por obstrução, má circulação ou doença renal subjacente;Em geral passa por 3 fases distintas: oligúrica, diurética e de recuperação;5% dos pacientes hospitalizados desenvolvem IRA;Em geral reversível com tratamento;Pode progredir para insuficiência renal terminal, uremia e morte;

SINAIS E SINTOMAS DA IRA

Oligúria (< 400ml/24h)UremiaAnúria (rara) (< 50ml/24h)Desequilíbrios eletrolíticosAcidose MetabólicaAnorexia, náusea, vômitos, diarreia ou

constipação intestinalEstomatiteSangramentosHematêmese (vômito com sangue)

DIAGNOSTICO CLÍNICO DA IRA

Elevação dos níveis de ureia, creatinina e potássio;

Diminuição nos níveis de bicarbonato, hemoglobina e hematócrito

Diminuição do PH sanguíneo (Acidose Metabólica);

Cilindros, restos celulares (PUS) e diminuição da densidade urinaria (cor da urina amarelo ouro);

Proteinúria e osmolaridade urinária próxima à do plasma;

TRATAMENTO DE INSUFICIÊNCIA RENAL

A manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, para se controlar a retenção de líquido e de eletrólitos e evitar acidose, deve ser feita considerando-se os seguintes cuidados:

Balanço hidrícoDiáliseHemodiálise Diálise peritonealTransplante renal

Tratamento de alterações:

Cardiovasculars;GastrintestinaisHematológicas;Esqueleticas;Nutricional.

TRATAMENTO IRA

■ Dieta rica em calorias e restrita em proteÍnas, sódio e potássio;■ Restrição de líquidos;■ Diuréticos;■ Sulfonato de poliestirenos de sódio (oral ou enema);■ Glicose hipertônica, insulina e bicarbonato de sódio IV■ Hemodiálise ou diálise peritoneal.

CASO CLÍNICO IRA Paciente do sexo masculino, 19 anos, previamente hígido, apresentou-se no serviço de emergência com queixa de anorexia e náuseas há três semanas. Há três dias, ele relatou piora desses sintomas e começou a ter episódios de vômitos. Negou dor abdominal, diarreia, febre, icterícia, hematêmese e melena. O interrogatório sistemático não contribuiu.Afirma uso ocasional de álcool e tabaco, mas nega uso de drogas ilícitas. Admite preocupação excessiva com sua imagem corporal desde muito jovem, tendo inclusive aderido várias dietas. Faz exercícios regulares numa academia, principalmente musculação, nos últimos dois anos. O paciente admite consumir suplementos alimentares e vitamínicos, mas nega especificamente o abuso de esteróides, anabolizantes, diuréticos e laxantes. Ele referiu uso de salbutamol durante os últimos três meses, aconselhado por um amigo, como estratégia para perder peso...

EXAMES LABORATORIAIS

Diagnóstico Médico: Intoxicação por vitamina D foi confirmado através de um nível sérico elevado de vitamina D [150 mg/ml; Valor de Referência 30 – 60 mg/ml].

Quando confrontado com este resultado, o paciente admitiu o uso de um composto vitamínico parenteral reservado para uso veterinário, contendo vitamina A, vitamina D3 e vitamina E, (nome comercial: ADE LABOVET).

Prescrição médica: Expansão salina agressiva, seguida de furosemida endovenosa e 4 mg de ácido zolendrônico..

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

► Risco para nutrição alterada Menor que as necessidades corporais relacionada a anorexia.

► Baixa AUTO-ESTIMA situacional relacionada a imagem corporal prejudicada.

► PADRÃO DE SONO Perturbado relacionado a náuseas, evidenciado por queixas verbais.

► PERFUSÃO TISSULAR Renal ineficaz relacionado a vasoconstricção renal direta evIdenciado pela relação ureia/creatinina aumentadas.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

• Monitorar a PA (observando alterações posturais) e a frequência cardíaca.

• Avaliar com frequência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível.

• Observar sinais e sintomas de desidratação, por exemplo membranas mucosas secas, sede.

• Proporcionar refeições pequenas e frequentes.• Restringir a ingestão de vitamina D, vitamina A, conforme o

indicado.• Monitorizar os exames laboratoriais: ureia, creatinina, sódio,

potássio.• Explicar o nível da função renal após o episodio agudo ser

superado.• Determinar os fatores psicológicos/encaminhar para uma

avaliação psicológica, quando necessária, para avaliar a imagem corporal e a incompatibilidade com a realidade.

• Identificar o sentimento básico de auto-estima do cliente, a imagem que ele formou de si próprio: existencial, física, psicológica.

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

É em geral o resultado final de destruição de tecido e perda de função renal gradativas. Pode também resultar de uma doença de início súbito e progressão rápida que destrói os néfrons e causa lesão renal irreversível.

FISIOPATOLOGIA DA IRCEm geral, o resultado final de destruição de tecido e perda de função renal gradativas;Os néfrons restantes aumentam suas taxas de filtração, reabsorção e secreção.Poucos sintomas ocorrem até que restem menos de 25% da filtração glomerular;O parênquima normal se perde com rapidez;Os sintomas se acentuam com a diminuição da função renal;A doença é fatal sem tratamento;Diálise ou transplante podem manter a vida.

FISIOPATOLOGIA DA IRCA insuficiência renal crônica progride

em quatro estágios, classificados de acordo com a taxa de filtração glomerular:

Leve ou funcional (60 a 89ml/min), Moderada ou laboratorial (30 a 59ml/min), Grave ou clínica (15 a 29ml/min), Terminal ou dialítica (menos der 15ml/min).

Risco para Doença Renal Crônica

Elevado: Hipertensão arterialDiabetes mellitusHistória familiar de

DRC

Médio: Enfermidades

sistêmicasInfecções urinárias de

repetiçãoLitíase urinária repetidaUropatiasCrianças com < 5anosAdultos com > 60 anosMulheres grávidas

SINAIS E SINTOMAS DA IRC Uremia Dor muscular e óssea, fraturas Neuropatia periférica, alteração do estado mental Boca seca, fadiga, náuseas, hipotensão arterial Contraturas musculares Irritabilidade cardíaca Trombocitopenia Pele ictérica Infertilidade Diminuição da libido Amenorreia

DIAGNOSTICO CLÍNICO DA IRC

Diminuição do PH sanguíneoNíveis baixos de hemoglobina e

hematócritoDiminuição da sobrevida de hemáciasCitopenia discretaDefeitos plaquetáriosNíveis plasmáticos elevados de ureia,

creatinina, sódio e potássioA biopsia renal revela a doença

subjacente

Medidas de controle de IRC

TRATAMENTO IRC

■ Dietético (restrição de proteinas, sódio e potássio);■ Tratamento medicamentoso (antiácidos, anti-hipertensivos, cardiovasculares, anticon- vulsivantes, eritropoietina)■ Suplemento de ferro e folato;■ Transfusões de hemácias;■ Diálise peritoneal ou hemodiálise■ Pericardiocentese de emergência (cirurgia para tamponamento cardíaco);■ Transplante renal.

CASO CLÍNICOIdentificação: SSB, feminina, 19 anos de idade, branca, 43 kg. Motivo da internação no hospital: admitida no serviço de emergência em decorrência de sintomas urêmicos. Apresentava uréia = 320 mg/dL e creatinina = 12,6 mg/dL.Historia da doença atual: Longa história de infecções recorrentes do trato urinário. Um exame de Raios-X simples do abdome revelava múltiplas calcificações renais bilateralmente e litíase ureteral.Historia pregressa:Paciente teve diagnostico prévio para ‘’ renite pigmentos ’’(SIC )aos 2dois ano de idade,além de uma ultrassom renal revelava tipicamente a presença de nefrocalcinose medular e rins contraídos, além da presença de um cálculo de cerca de 1,5 cm na região uretrovesical direita.Historia familiar: Irmã mais nova apresentou os mesmos sintomas com 6 seis meses de idade,os pais e o irmão mais velho não são portadores de nenhuma doença de base.(os dados foram confirmados com exames laboratoriais).DM: Hipomagnesemia Familiar Hipercalciúrica com Nefrocalcinose.

Exames

O exame de fundo de olho com o aspecto típico de a lesão macular retiniana, as múltiplas calcificações medulares compatíveis com nefrocalcinose, vistas em um exame de Raios-X simples do abdome.

Diagnósticos de Enfermagem

► Dor relacionada com a retenção urinária;► Dor aguda: Disúria relacionada com infecção (obstrução urinária)► Retenção urinária relacionada com obstrução do trato urinário;► Eliminação Urinária Prejudicada relacionada com cateterismo;► Distúrbio do auto conceito relacionado com perda do controle vesical;► Alteração no equilíbrio eletrolítico relacionado com função renal prejudicada;► Excesso de volume de líquidos relacionado com função renal prejudicada;► Eliminação urinária prejudicada relacionada com função renal prejudicada;► Deficit de conhecimento em relação à condição e tratamento► Distúrbio da auto-estima conturbada relacionado com a dependência, mudanças de papel, alteração da imagem corporal e alteração da função sexual

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

►Medir e anotar ingestão e eliminações, incluindo líquidos corporais;

►Pesar o cliente diariamente;►Avaliar turgor cutâneo e presença de edema;►Avaliar PA frequência de pulso e ritmo;►Avaliar frequência e esforço respiratórios;►Limitar a ingesta hidrica ao volume prescrito;►Manter equilíbrio eletrolítico adequado;►Monitorar sangramento digestório pesquisando sangue

oculto nas fezes;► Cuidados com a pele para evitar prurido;► Orientar para realização de boa higiene oral;► Oferecer pequenas refeições saborosas;► Pesquisar hipercalemia;

► Pesquisar complicações ósseas e articulares;►Estimular respiração profunda e tosse para prevenir congestão pulmonar;►Manter cuidado cutâneo meticuloso, massagearproeminências ósseas, mudar frequentemente aposição do paciente e banha-lo com água fria, paraevitar ruptura da pele;► Usar técnica estéril rigorosa;► Avaliar estado neurológico periodicamente;► Observe sinais de sangramento;► Relatar sinais de pericardite, atrito pericárdico e dor torácica;► Programar a medicação com cuidado;► Promover a independência nas ações de auto-cuidado conforme tolerado;► Encorajar a atividade alternada com o repouso;► Avaliar as respostas e reações da família à doença e tratamento;

Cuidados de Enfermagem para pacientes com acesso vascular

para diálise:Cateter venoso de luz dupla:■ Verificar radiograficamente a posição do cateter de linha

central antes do uso■ Não injetar líquidos ou medicamentos intra-venosos dentro

do cateter, ambas as luzes do cateter são preenchidas com heparina concentrada

■ Não retirar o clampe do cateter a menos que esteja preparado para a terapia de diálise. Porque pode fazer com que o sangue encha a luz do cateter e coagule

■ Manter a técnica estéril no manuseio do acesso vascular;■ Observar o sítio da saída do cateter quanto a sinais de

inflamação ou dobra do cateter

CATETER VENOSO CENTRAL

Intervenções de Enfermagem para pacientes com acesso vascular para diálise:

Enxerto ou fístula arteriovenosa:■ Não verificar a pressão arterial ou coletar sangue no membro com o

acesso.■ Auscultar sopro e palpar se há frémito a cada 8 horas■ Certificar-se de que não existe roupa apertada ou contenções no

membro com acesso;■ Verificar a permeabilidade com maior frequência quando os pacientes

estão hipotensos. Porque a hipotensão pode predispor a coagulação.■ No caso de sangramento pós-diálise a partir do sítio da agulha, aplique

apenas a pressão suficiente para estancar o fluxo de sangue e mantenha até que o sangramento cesse. Não oclua o vaso;

■ Verificar se há rubor, sensação de calor excessivo ou início da formação de uma pápula em qualquer área do acesso.

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

BIBLIOGRAFIA

TORTORA, Gerard J e Grabowski, Sandra; Princípios de anatomia e fisiologia; 9ª Ed. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002, pg 835 e 836. BRUNNER E SUDDARTH, tratado de enfermagem médico- cirúrgica; tradução Fernando Diniz Mundim, José Eduardo Ferreira de Figueiredo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. FISIOPATOLOGIA/ traduzido por Ivan Lourenço Gomes; revisão técnica Marléa Chagas Moreira. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.