INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Insuficiência Renal Aguda

1. DEFINIÇÃO Perda súbita da função renal Retenção dos produtos catabólicos Volume urinário variável Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.

Insuficiência Renal Aguda

Atualmente, a forma mais comum para detectar a IRA é através da dosagem de creatinina (para estimar o GFR – ritmo de filtração glomerular)

Estimativa da taxa de filtração glomerular por meio de fórmulas:

COMO DIAGNOSTICAR???

Insuficiência Renal AgudaCOMO DIAGNOSTICAR???

Critério de Classificação de RIFLE

Crit Care 2004, 8:B204

Classificação AKIN(Acute Kidney Injury Network)

Crit Care 2007, 11:R31

Epidemiologia

• Incidência da IRA vem aumentando• 2/3 dos pcts de UTI vão desenvolver algum grau de IRA,

pela definição de RIFLE• Aproximadamente 5% dos pcts de UTI geral vão

precisar de suporte dialítico• IRA ocasiona maior tempo de permanência hospitalar e

custo• Associada ao aumento da mortalidade. Mortalidade dos

pcts com IRA e necessidade de diálise 50-60%. Dos sobreviventes, 5-20% permanecem em diálise na alta hospitalar

Insuficiência Renal Aguda

Insuficiência Renal Aguda

2. CLASSIFICAÇÃO

a)Pré – Renais: Fluxo Sangüíneo

(vasoconstrição ou pressão perfusão

renal)

depleção volume (hemorragias,

queimaduras)

doenças cardíacas (ICC)

vasodilatação periférica (sepse)

resistência vascular renal (cirurgias,

síndrome hepato renal, antiinflamatório

não esteróide)

Insuficiência Renal Aguda

2. CLASSIFICAÇÃO

b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo Urinário

obstrução ureteral (cálculos, coágulos).

obstrução colo vesical (hiperplasia próstata).

obstrução uretral (cálculos).

IRA pós-renal

Insuficiência Renal Aguda2. CLASSIFICAÇÃO

c) Renais vasculares (oclusão da artéria

renal). glomerulares (GNDA). tubulares

Isquêmicas (pré renais em evolução).Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).

Insuficiência Renal Aguda

2. CLASSIFICAÇÃO

c)Renaisnefrite intersticial

(hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina).

necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).

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3. INCIDÊNCIANTA: Necrose Tubular Aguda

62% isquêmicas – 72%

tóxicas – 28%

22% glomerulonefrite aguda 6% nefrites intersticiais 5% necrose cortical

Insuficiência Renal Aguda

3. INCIDÊNCIA

NTA: Necrose Tubular Aguda

Geralmente Oligúricas 74%

Mortalidade 40% - oligúrica

11% - não oligúrica

Insuficiência Renal Aguda

Insuficiência Renal Aguda

4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS

Balanço de ÁguaPerdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora

Insuficiência Renal Aguda

4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS

Balanço de Sódio Oligúria: expansão de volume

HAS

insuficiência cardíaca

Poliúria: hipotensão ( de volume).

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4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICASBalanço de Potássio

Hipercalemia: catabolismo protéico

Dano tissular Sangramento do TGI Saída de K para o

meio extracelular

provocando arritmias cardíacas

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4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS

Balanço de Ca/ P Hipocalcemia.

Balanço de Fósforo Hiperfosfatemia.

Insuficiência Renal Aguda5. CURSO CLÍNICO

Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico.

Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta:

500 mL Hemácias Leucócitos Células epiteliais Perda protéica pequena

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5. CURSO CLÍNICOFase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água.

Azotemia continua Aumento do volume urinário (200 mL/dia) Diálise pode ser necessária!

Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.

Insuficiência Renal Aguda

6. MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS infecções (45% a 80%) complicações gastrointestinais complicações cardiovasculares e

neurológicas

Complicações da Insuficiência

Renal AgudaCARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertensão arterial derrame pericárdico infarto do miocárdio embolia pulmonar

Complicações da Insuficiência Renal Aguda

GASTROINTESTINAIS náuseas vômitos gastrite úlcera gastroduodenal hemorragia desnutrição

Complicações da Insuficiência Renal Aguda

NEUROLÓGICAS asterixis (flapping) irritabilidade neuromuscular alterações do estado mental sonolência convulsões coma

Complicações da Insuficiência Renal Aguda

HEMATOLÓGICAS anemia diátese hemorrágica

INFECCIOSAS pneumonia septicemia infecção urinária infecção de ferida

Complicações da Insuficiência Renal Aguda

METABÓLICAS hiponatremia hipercalemia acidose hipocalcemia hiperfosfatemia hipermagnesemia hipomagnesemia hiperuricemia

Hemodiálise

Modelo esquemático de Hemodiálise

Dialisador

Dialisador

Catéter temporário para hemodiálise

ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE

Diálise Peritoneal