instrumentos em periodontologia

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Instrumental utilizado em periodontiaMaria de Ftima Castro Francisco Correia Nelson Paulo Antnio Mendes Joo Santos Porto, 2007

UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

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SumrioIntroduo; rea de interveno da Periodontia; Classificao dos instrumentos periodontais; Sondas exploradoras; Exploradores; Intrumentos para raspagem e curetagem; Foices (raspadores supragengivais); i i) Curetas; Foices; Cinzis e enxadas; Limas; Instrumentos snicos e ultraI t t i lt snicos; Instrumentos para limpeza e polimento; Instrumentos em cirurgia periodontal; Instrumentos de exciso e inciso; Curetas e foices cirrgicas; Levantadores do peristeo; Limas cirrgicas; Tesouras e alicates; Porta agulhas.


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IntroduoOs instrumentos periodontais so desenhados para finalidades especficas como remoo de clculos, alisamento de superfcies radiculares, curetagem de gengiva, bem como remoo de tecido doente. Assim, existe uma diversidade de instrumentos para finalidades semelhantes.


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rea de interveno da PeriodontiaPeriodontia:Estudo e tratamento das doenas que afectam o periodonto, em especial a gengivite e a periodontite.

- Destartarizao;

Tratamentos:

- Curetagem dentria; - Gengivectomia; - Alisamento radicular.


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Materiais de Proteco


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Classificao dos instrumentos periodontaisOs instrumentos periodontais podem ser classificaes de acordo com as suas fi lid d d finalidades:Sondas periodontais: Exploradores; Instrumentos para raspagem, alisamento e curetagem: - Foices; ; Partes de um instrumento periodontal tpico - Curetas; - Enxadas, cinzis e limas; - Instrumentos snicos e ultra-snicos; Instrumentos para limpeza e polimento.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 6

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Sondas periodontaisSondas periodontais: so utilizadas para medir a profundidade e determinar a forma das bolsas periodontais.

A sonda periodontal composta de um instrumento caracterizado por:cabo, haste e parte activa calibrada. - tronco-cnico calibrado em milmetros; - ponta romba e arredondada.

As sondas so finas e a haste angulada para permitir a introduo fcil na bolsa.


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Sondas periodontais

Tipos de sondas periodontais. A. Sonda de Sonda curva de Nabers para deteco de reas de furcas. UNC/15 com Marquis com calibraes em seces de 3 mm. B. Sonda 15 mm de comprimento e calibraes em seces de 1mm. C. Sonda O com marcaes de Williams (1,2,3,5,7,8,9,10 mm). D. Sonda O com marcaes de 3,6,8 mm. E. Sonda WHO tem uma esfera de 0,5 mm na ponta e marcaes de 3,5-8,5 e 11,5 mm e colorao de 3,5 a 5,5 mm.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 8

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Exploradores-

Exploradores

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Localizar depsitos subgengivais e reas de crie; Verificar a qualidade da superfcie radicular aps o seu alisamento.

Exploradores tpicos: A. n.17. B. n.23. C. EXD 11/12. D. n.3. E. n. 3CH (rabo de porco).UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 9

Instrumentos para Raspagem e Curetagem

Foice

Enxada Cureta Cinzel Lima


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Foices (Raspadores supragengivais)Dentes anteriores Foices usada para remover clculos supragengivais supragengivais. Foices: com hastes rectas e pr-molares l Foices com hastes contra-anguladascaracterizado por: um instrumento Dentes posteriores

- superfcie plana; - dois ngulos de corte que convergem numa ponta afilada.Pontas de um raspador U15/30 Caractersticas bsicas da foice: forma triangular, dois ngulos de corte e extremidade pontiaguda

Raspadores de Jaquette.

rea a ser raspada

A seleco do tipo de foice (foice de Ball, foice de Jaquette)11


Curetas- Remover clculos subgengivais profundos; - Alisamento radicular do cimento alterado; - Remoo do tecido mole que reveste a bolsa periodontal.

Curetas

um instrumento caracterizado por: i i d- ponta activa com ngulo de corte em ambos os lados da lmina; - ponta arredondada.


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Curetas universaisAs curetas universais tm pontas activas que podem ser introduzidas na maioria das reas da dentio pela alterao e adaptao do dedo de apoio e da posio da mo do operador. A face da lmina de uma cureta universal perpendicular ao ltimo segmento da haste quando observada em corte transversal. A lmina de uma cureta universal curva da ponta para a haste.


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Curetas especficasSo S um j jogo d vrios i t de i instrumentos d t desenhados e h d angulados para se adaptar a reas anatmicas especficas da dentio.

Complexa anatomia radicular di l

Raspagem e alisamento subgengival b i l


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Curetas especficasCuretas de Gracey- Curetas de Gracey com ponta activa nos dois extremos do cabo so dispostas aos pares da seguinte maneira: - Gracey n. 1-2, Gracey n. 3-4: Dentes anteriores; - Gracey n.5-6: Dentes anteriores e pr-molares; - Gracey n. 7-8, Gracey n. 9-10: Dentes posteriores vestibular e palatina; - Gracey n. 11-12: Dentes posteriores mesial; - Gracey n. 13-14: Dentes posteriores distal.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 15

Comparao entre as curetas Cracey e UniversaisCURETAS DE GRACEY Jogo de vrios instrumentos desenhados para reas e superfcies especificas. Um ngulo de corte usado; trabalho com o ngulo externo apenas. Curvada em dois planos: lmina curvada para cima e para o lado. Lamina compensatria: face de lmina biselada a 60 em relao haste. CURETA UNIVERSAL Uma cureta desenhada para todas as reas e superfcies.

REA DE USO

USO DO NGULO DE CORTE CURVATURA

Os dois ngulos de corte so usados; trabalho com ambos os ngulos de corte (interno e externo). Curvatura no plano: lmina curvada para cima, no cima para o lado. No compensatria: a face da lmina biselada a 90 em relao haste.

NGULO DA LMINA


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Curetas para reas especficas (Gracey)

A face da cureta universa (90) B face da cureta de Gracey (70)

As curetas de Gracey tem o que conhecido h id como lmina compensatria, a face no perpendicular haste do instrumento, tem um ngulo de 70. A cureta de Gracey diferenciada pela curvatura dos seus bordos cortantes, que se curvam levemente da haste para a ponta. Apenas o bordo cortante externo maior usado para raspagens e alinhamentos radiculares, j as curetas universais os seus bordos cortantes estendem-se em linhas rectas da haste para a ponta.

Cureta de Gracey a ser afiada

A cureta do lado esquerdo foi afiada correctamente enquanto que a do lado direita foi afiada incorrectamente.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 17

Curetas de Gracey com minilminas e haste alongada

As curetas de Gracey com haste alongada so afiadas exactamente como as curetas de Gracey convencionais. Embora a poro terminal da haste seja 3mm mais longa, o tamanho e formato da lmina so similares e assim no h diferena na tcnica de afiao. As curetas de Gracey com minilminas tambm so afiadas recorrendo-se mesma tcnica. Estas lminas tm metade do comprimento da lmina da cureta de Gracey convencionais.


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Curetas After Five e Mini Five- Curetas After Fi Af Five semelhantes s curetas de Gracey; a haste e 3mm a 5mm maior; -C Curetas Mini Five iguais s curetas After Five, mas 50% menores.


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Curetas After Five e Mini FiveAfter Five:Dentes anteriores; Nas cuspides e nas faces linguais dos dentes posteriores; i ngulos mesiais e interproximais nos dentes posteriores Angulos distais e interproximais nos destes posteriores Dentes anteriores; Nas cuspides e nas faces linguais dos dentes posteriores; ngulos mesiais e interproximais nos dentes posteriores Angulos distais e interproximais nos destes posteriores

Mini Five:


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FoicesExistem dois tipos de ste do s t pos foices: Foice recta: a face da lmina plana da haste para a ponta; Foice curva: a face da lmina forma uma curva suave.As lminas das foices rectas so planas da haste para a ponta enquanto que as lminas das foices curvas formam uma ligeira curva.

-

-


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Cinzis e EnxadasOs cinzis possuem um nico p ngulo de corte recto, perpendicular haste. A face da lmina contgua haste do instrumento que pode estar directamente em linha recta com o cabo ou ligeiramente curvado. g O final da lmina inclinado 45 para formar o ngulo do corte.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

Cinzel a ser afiado

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CinzisO cinzel desenhado para superfcies proximais de dentes muito unidos que impossibilitem o uso de outros raspadores. So usadas durante cirurgia periodontal para remover e remodelar o osso.


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Cinzis e Enxadas CirrgicasC s W ede stadt Cinzis Wiedelstadt e Toddodd Gilmore O Ochsenbein n1-2 (fig. A):Cinzel muito til; Com um recorte semicircular em ambos os lados da haste para permitir que o instrumento de encaixe ao redor do dente na regio i i interdentria. d i

Cinzis de Rhodes (fig. B):Tm haste recta; Movimentos de presso.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 24

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Limas

As limas j foram muito populares, mas hoje raramente so usadas para raspagem e alisamento radicular.


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Instrumentos Snicos e Ultra-snicos

Os instrumentos snicos e ultra-snicos podem ser usados para raspagem, curetagem, alisamento radicular, desbridamento durante a cirurgia e remoo de manchas manchas.


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Instrumentos Ultra-snicosOs instrumentos ultrasnicos so compostos de um gerador elctrico que liberta energia em alta frequncia (ultra-snica) para uma pea de mo. Magnetostritivo PiezoeltricaUNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 27

Instrumentos Snicos

Os instrumentos snicos consistem numa pea de mo encaixada no bucal de d uma terminao d ar i de comprimido.


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Instrumentos para Limpeza e Polimento

As taas de borracha so usadas na pea de mo com um contra-ngulo especial para profilaxia.

As escovas de cerdas so usadas na pea de mo com uma pasta para polimento.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 29

Instrumentos para Limpeza e Polimento

Polimento por jacto consiste numa pea de mo que liberta um jacto de gua e bicarbonato de sdio.


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Instrumentos em Cirurgia Periodontal- Instrumentos de exciso e inciso - Curetas e foices cirrgicas - Elevadores de peristeo - Cinzis cirrgicos - Limas cirrgicas - Tesouras - Pina hemosttica


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Instrumentos de Exciso e Inciso

Bisturis periodontais so utilizados para gengivectomia. Lminas cirrgicas so utilizadas na cirurgia periodontal.

Figura 6 os bisturis de gengivectomia de lmina larga como estes bi bisturis d Ki kl d tm uma borda cortante que se i de Kirkland, b d estende ao redor de toda a lmina. Toda a borda cortante dever ser afiada.


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Curetas e foices cirrgicasSo frequentemente utilizadas para remoo:Tecido de granulao; Tecido interdentrio fibroso; Depsitos subgengivais persistentes.

Curetas de Kramer n1, 2 e 3 Curetas de Kirkland Raspador de Ball n B2-B3Curetas de Kramer n1, 2 e 3


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Elevadores de peristeoInstrumento utilizado para deslocar o retalho aps a inciso. N 24G e o n 14 de Goldman-Fox


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Limas CirrgicasAs limas cirrgicas periodontais so usadas basicamente para alisar pontas sseas e remover todas as salincias sseas: Lima de Schluger e Sugarman:So semelhantes na forma; Usadas com movimentos de traco e impulso; Principalmente nas zonas interdentrias.Lima de SchlugerUNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 35

Tesouras e AlicatesSo utilizados na cirurgia periodontal para remover pedaos d t id d de tecido durante a gengivectomia aparar as margens de retalhos Aumentar as incises nos abcessos periodontais Remover as inseres musculares na cirurgia mucogengival Existem vrios tipos e a escolha tipos, uma questo de preferncia individual Tesouras n16 de Goldman Fox: Com lmina curva e biselada com serrilhas e o alicate.

Tesouras n16 de Goldman Fox


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Porta-agulhasSo utilizados para suturas de retalhos nas posies d j d t lh i desejadas aps os actos cirrgicos serem completadosPorta-agulhas convencional (Fig. A) Porta-agulhas Castroviejo (Fig. B) Utilizado para tcnicas delicadas e precisas que requerem adaptaes rpidas e fceis da suturaUNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 37

Afiao dos Instrumentos Periodontais


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Objectivos da AfiaoRestaurar o bordo cortante linear, fino e delgado do instrumento; Existem vrias tcnicas que podem produzir este resultado; Uma tcnica aceitvel se produzir um b d cortante afiado sem i i l d i bordo fi d gastar indevidamente o instrumento ou alterar a sua forma original.


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Mtodos para verificar se um instrumento est afiadoA.

Exame is al: E ame visual: Focar os olhos na lmina do instrumento e visualizar o bordo cortante. Esta linha que forma o bordo cortante tem comprimento mas no espessura, seno reflectiria a luz.


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Mtodos para verificar se um instrumento est afiadoB.

Toque:

Avaliao tctil da afiao realizada correndo-se o instrumento sobre um basto de teste de afiao (acrlico); Pode ser usada qualquer sonda de plstico com textura e a dureza de uma unha; Colocar o bordo cortante do instrumento contra o plstico, formando um ngulo de 80-85; Exercer uma presso suave mas firme contra o plstico por todo o bordo cortante; O bordo afiado, prende-se no plastico e move-se dificilmente; O bordo rombo, desliza pela superficie.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 41

Vantagens de utilizar um instrumento afiadoReduo d R d do t tempo d de trabalho; Reduo da fadiga do operador; Melhor controlo do instrumento de polir o clculo; Menor hiptese de produzir sulcos ou riscos na superfcie p do dente; Melhor sensibilidade tctil.


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Pedras de AfiarAs pedras de afiar podem ser extradas de depsitos minerais ou p p p produzidas artificialmente; A superfcie da pedra feita de cristais abrasivos que so mais duras do que o metal do instrumento a ser afiado; Pedras grossas: Com cristais mais largas e cortam mais rapidamente; Usadas em instrumentos muito cegos. Pedras finas: P d fi Com cristais menores, cortam mais lentamente; Usadas em instrumentos que estejam ligeiramente cegos; So reservadas normalmente para o final da afiao.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 43

Pedras de AfiarTipos de Pedras: Pedras abrasivas artificiais: Pedras de carborundo, rubi e cermica Pedras abrasivas naturais: Pedras India e Arkansas: Pedras lubrificadas Classificadas quanto ao seu mtodo de uso: Pedras montadas rotatrias: So difceis de controlar correctamente e podem estragar a forma do instrumento Tendem a gastar o instrumento rapidamente Podem gerar grande quantidade de calor que pode alterar a forma do instrumento Pedras no montadas: no-montadas: O instrumento pode ser fixo e estabilizado enquanto a pedra passada sobre o instrumento; A pedra pode ser fixa e estabilizada enquanto o instrumento passado sobre a pedra.


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Princpios de Afiao1. 2. 2 3. 4.

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Escolha uma pedra adequada para o instrumento a ser afiado, que tenha forma e abrasividade adequadas. Use uma pedra de afiar esterilizada se o instrumento a ser afiado estiver sendo usado com um paciente esterilizada, paciente. Estabelea o ngulo de corte correcto entre a pedra de afiar e a superfcie do instrumento, com base na compreenso de sua forma. Mantenha um apoio firme e estvel do instrumento e da pedra de afiar. Isto assegura que a ngulao correcta seja mantida durante todo o movimento controlado da afiao. Dessa maneira durante todo o movimento controlado da afiao. Dessa maneira, a superfcie lateral da lmina do instrumento poder ser reduzida uniformemente, e a borda cortante no ser biselada impropriamente. Evite presso excessiva. A presso forte far com que a pedra afie a superfcie do instrumento mais rapidamente e poder diminuir a vida til do instrumento desnecessariamente. Evite a formao de 2rebordos, com diminutas projeces de filamentos de metal estendendo-se como uma margem rugosa do bordo cortante. Quando o instrumento for usado na superfcie radicular, esses rebordos produziro uma superfcie mais rugosa do que lisa. O rebordo ocorre quando a direco do movimento de afiar para fora em lugar de ser para dentro, ou de encontro ao bordo cortante. Quando os movimentos de afiao para cima e para baixo ou para a frente e para trs so usados, a formao de rebordos pode ser evitada terminando-se com um movimento para baixo em direco ao bordo cortante. Lubrificar a pedra durante a afiao. Isto minimiza a formao de obstculos na superfcie abrasiva da pedra de afiar por partculas de metal removidas do instrumento. Tambm reduz a produo de calor por frico. leo deve ser utilizado para as pedras naturais e agua para as pedras sintticas. Afiar o instrumento ao primeiro sinal de perda de corte. Um instrumento excessivamente cego muito ineficiente e requer mais presso quando usado, o que prejudica o controlo e a sensibilidade. Alm disso, afiar um instrumento cego requer a remoo de grande quantidade de metal para produzir uma borda cortante afiada, diminuindo dessa forma a vida til do instrumento.


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Tcnica de afiaoInstrumentos Universais: Reunir o material leo de afiar, compressa, cnula de aspirador e , p , p instrumentos 2. Lubrificar a pedra 3. Identificar a haste inferior do instrumento e coloc-la perpendicular ao cho 4. Verificar se a face do instrumento se encontra paralela ao cho (esta a orientao mais importante) 5. Dividir mentalmente a parte activa em trs partes 6. Encostar a pedra ao bordo cortante a 70-80 7. Abrir o ngulo a 100-100 8. Iniciar a presso no tero posterior da parte activa no movimento descendente 9. Avaliar a presso no movimento ascendente 10. Caminhar progressivamente at ao tero anterior (poder acompanhar esta tcnica vendo o leo a subir para a face do instrumento) 11. Repetir os mesmos passos no outro bordo cortante e na outra parte activa 12. Na cureta terminar fazendo o contorno do dorso da cureta e ponta arredondada.1.UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA 46

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BibliografiaCarranzo, N. (1996). Carranzo N (1996) Periodontia clnica Guanabara clnica. koogan: 8. Edio, Rio de Janeiro Schoen, D., Dean, M. (1999). Instrumentacin periodontal . Masson Editora: Barcelona. Ferraz, C. (1998). Periodontia. Editora Artes Mdicas Ltda: So Paulo.


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Instrumental utilizado em periodontiaMaria de Ftima Castro ([email protected]) Francisco Correia ([email protected]) Nelson Paulo ([email protected]) Antnio Mendes ([email protected]) Joo Santos ([email protected])

Muito obrigada pela ateno!


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