instrumentos de avaliação da qualidade de vida do idoso com ......ribeirão preto da universidade...

ArtigodeRevisão

Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1170.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.32579.

InstrumentosdeavaliaçãodaqualidadedevidadoidosocomAlzheimer:revisão

integrativadaliteratura

AlexBacadiniFrança1,GabriellaSantosLima2,SueliMarques3,LucianaKusumota4

RESUMO

Ousodeinstrumentosparaavaliaraqualidadedevidadeidososcom

Alzheimer é de grande utilidade para a implementação da atenção

adequada a essa população. O objetivo do estudo é buscar na

literaturaasevidênciasdevalidadedos instrumentosqueavaliama

qualidadedevidadosidososcomAlzheimerrespondidopelopróprio

paciente.Trata-sedeumarevisãointegrativadaliteratura.Abuscanas

bases de dados foi realizada na Pubmed, Lilacs e Cinahl. Foram

selecionados10artigosparaanáliseintegral.Estarevisãopermitiuque

fosse identificado um instrumento principal de avaliação (QoL-DA),

validado às diferentes populações, alémda proposta de dois novos

instrumentos(DQIeBASQID).Aanálisedaspropriedadesdevalidade

e consistência interna (confiabilidade) dos instrumentos foram

consideradas satisfatórias. Permitiu também o fortalecimento da

noção apontada pelos autores acerca da dependência entre as

dimensõesdaqualidadedevidadosidososeadoençadeAlzheimer.

Descritores: Idoso; Qualidade de Vida; Estudos de Validação;

Demência;DoençadeAlzheimer.

INTRODUÇÃO

Aabordagemdoenvelhecimentopopulacionalérecorrentenosestudosnacionaise internacionais.

Noanode2050estima-sequeexistamaproximadamentedoisbilhõesdepessoascom60anosoumaisno

mundo, retratando o impacto nas questões políticas, socioculturais, econômicas e demográficas que

envolvemoaumentodaexpectativadevidaeaquedadastaxasdenatalidade(1).Alémdousodotermo

“ExpectativadeVida”encontramosatualmenteousofrequentedotermo“QualidadedeVida”cujoconceito

1BacharelemComunicaçãoSocial–PublicidadeePropaganda,MestreemPsicologia,DiscentedoProgramadePós-GraduaçãoemPsicologia,nívelDoutorado,daUniversidadeFederaldeSãoCarlos.SãoCarlos,SP,Brasil.E-mail:[email protected]ós-GraduaçãoemEnfermagemFundamental,nívelMestrado,daEscoladeEnfermagemdeRibeirãoPretodaUniversidadedeSãoPaulo.RibeirãoPreto,SP,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagemFundamental.ProfessoraDoutoradaEscoladeEnfermagemdeRibeirãoPretodaUniversidadedeSãoPaulo.RibeirãoPreto,SP,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.ProfessoraDoutoradaEscoladeEnfermagemdeRibeirãoPretodaUniversidadedeSãoPaulo.RibeirãoPreto,SP,Brasil.E-mail:[email protected].

Recebido:28/10/2014.Aceito:03/03/2016.Publicado:30/06/2016.Comocitaresseartigo:FrançaAB,LimaGS,MarquesS,KusumotaL.InstrumentosdeavaliaçãodaqualidadedevidadoidosocomAlzheimer:revisãointegrativadaliteratura.Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1170.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.32579.

FrançaAB,LimaGS,MarquesS,KusumotaL.


2

émuitoantigoeaolongodahistóriaforamcriadosdiversossignificadosnabuscadamelhordefinição.

AOMS(OrganizaçãoMundialdaSaúde)consideraqualidadedevidacomo“apercepçãodoindivíduo

acercadesuaposiçãonavida,nocontextoculturalesistemadevaloresdolocalondeviveeemrelaçãoaos

seusobjetivos,expectativas,padrõesepreocupações”(2).Amultidimensionalidadedoconceitoqualidadede

vidaérelacionadacomcritériosbiológicos,sociaisepsicológicosquesãoencontradosnociclodafamília,

nasrelaçõessociais,ambientais,estéticas,resultandoemumajunçãodefatoresqueasociedadeconsidera

seupadrãodeconfortoebem-estar(3).

Paradoxalmentevivemosemumaeranaqualaexpectativadevidatemseelevadodemaneiramuito

rápida,ecomamesmavelocidadesurgemasdoençascrônicasnãotransmissíveis,tendocomopúblicoalvo

apopulaçãocontemporânea.

Encontrada com frequência em idosos, a Doença de Alzheimer (DA) leva a uma condição

neurodegenerativa caracterizada por deterioração de memória e de outras funções cognitivas,

comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma multiplicidade de alterações

comportamentaisepsicológicasquemaiscomprometemaqualidadedevidanavelhice(4).ADAéaprincipal

causadedemênciaeacausalíderdeincapacitaçãoentreaspessoascommaisde60anos,gerandoaltos

custosdiretose indiretos.AprevalênciadedemêncianoBrasil foiestimadaem390.000casosem2000,

sendocercade50%destesporDA(5).

Dessaforma,aelaboraçãodeinstrumentostécnicosquepermitamaavaliaçãodecaracterísticasda

populaçãodeveatenderacertascondiçõeserequeremprocedimentospadronizados.Entretanto,também

é necessário que sejam evidenciadas e analisadas suas propriedades psicométricas. Visto que um

instrumentoquenãoevidenciataispropriedadeséimpedidodeserreconhecidocientificamente(6).

Comopropriedadespsicométricas,destacam-seaprecisão (fidedignidade)ea validade.Aprecisão

podeserentendidacomoaconsistênciaouestabilidade,definidacomoaextensãoemqueasmedidassão

replicáveis,sejaporummesmoexaminadoroupordiferentesexaminadores,fazendoamesmamedidade

umconstruto.Paraisso,usualmente,utilizam-sedoismeios:ocoeficientedecorrelaçãoproduto-momento

dePearsoneocoeficientealphadeCronbach,emquesecalculaacorrelaçãodecadaitemcomtodosos

demais,indicandoumacorrelaçãomédiaentreasvariáveis(7).

Merecemdestaqueasevidênciasreferentesàvalidadequepodeserclassificadaemquatroamplas

categorias:a)evidênciasdevalidadebaseadasnaanálisedoconteúdooudomínio;b)evidênciasdevalidade

baseadasnas relaçõescomvariáveisexternas; c)evidênciasbaseadasnaestrutura interna;d)evidências

baseadasnoprocessoderesposta.Diantedisso,deacordocomumaboaescalaéaquelaquepermiteuma

fácilaplicação,pontuaçãoe interpretação,alémdetomaromenortempopossível, tantodoexaminador

quanto do examinado(8). Ela também deve ser relevante e apropriada para a amostra de interesse e

essencialmente,deveterindicativosdeprecisãoedevalidadecoerentescomosobjetivosquesepretende

alcançar(9).

Nessecontextoeafimdenortearfuturasavaliações,opresenteestudotevecomoobjetivobuscarna



3

literaturaasevidênciasdevalidadedosinstrumentoselaboradosparaavaliaraqualidadedevidadosidosos

comAlzheimer.

MÉTODO

Paraodesenvolvimentodesseestudooptou-sepela revisão integrativada literatura.Essemétodo

permitesintetizardeformasistematizadaoconhecimentosobreumdeterminadoassunto,possibilitandoa

implementaçãodosresultadossignificativosdosestudosnapráticaassistencial.Atualmentehánecessidade

de garantir uma prática assistencial baseada em evidências científicas e a revisão integrativa tem sido

assinaladacomoumaferramentaessencialdentrodessaárea(10).

APráticaBaseadanaEvidência (PBE) trata-sedabuscadeevidênciasmais fidedignaseatualizadas

sobreumproblemaquepodeabranger,porexemplo,aassistênciaemsaúde,contextoclínicoehabilidade

profissionalquecontribuíramparaoaperfeiçoamentodapráticaclínicaedatomadadedecisão(11).

Assim,ametodologiadarevisãointegrativadaliteraturaéumaabordagemquepermiteainclusãode

metodologias diversificadas tendo um papel maior na prática baseada em evidências, auxiliando o

pesquisadorsumarizarliteraturateóricaeempíricasobreumtemaespecífico(12).

Nopresenteestudo,optou-seporadotarparaelaboraçãodaquestãonorteadora,aestratégiaPICO,

que trata de acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e Outcomes ou desfecho(13). Os termos

utilizadosnestapesquisaforam:“P”IdososcomAlzheimer;“I”ValidaçãoePrecisão;“C”osautoresnãotêm

objetivodecompararintervenções;“O”InstrumentosdeQualidadedeVida.Assimfoidefinidaaquestão

norteadora: “Quais as evidênciasde validadeeprecisão apresentadaspelos instrumentosqueavaliama

qualidadedevidadoidosocomAlzheimer?”.

OestudofoidesenvolvidonaEscoladeEnfermagemdeRibeirãoPreto(EERP-SP),noprimeirobimestre

de 2016. As bases de dados utilizadas foram National Library ofMedicine National Institutes of Health

(PUBMED),CumulativeIndextoNursing&AlliedHealthLiterature(CINAHL)eLiteraturaLatino-americanae

doCaribeemCiênciasdaSaúde (LILACS).Osdescritorescontrolados foramextraídosdoMedicalSubject

Headings(MeSH)eDescritoresemSaúde(DeCS),sendoincluídostambémosdescritoresnãocontroladosno

intuitodeampliarosachadosnaliteratura.Ooperadorbooleano“AND”foicombinadocomosdescritores

resultando nas seguintes equações de busca: 1) Pubmed - (((("Aged"[Mesh]) AND "Validation Studies"

[PublicationType])AND"QualityofLife"[Mesh])ANDdementia)AND"AlzheimerDisease"[Mesh];((((aged)

ANDvalidationstudies)ANDqualityoflife)ANDdementia)ANDalzheimer'sdisease;2)CINAHL-agedAND

validation studies AND quality of life AND dementia AND alzheimer's disease; 3)Lilacs - ("Idoso") AND

"Qualidadede vida" [Palavras] and ("Estudosde validacao")AND "Demencia" [Palavras] and "Doencade

alzheimer"[Palavras].

Foi definido o intervalo de janeiro de 2006 a fevereiro de 2016 (últimos 10 anos) visto que as

propriedadespsicométricasdeumtestedevemserrevisadasperiodicamente,noprazomáximode10anos

entre um estudo e outro(14). Consideramos para análise dos artigos somente os que estavam no idioma



4

portuguêseinglês,disponíveisnaíntegraenomodoon-line.

Osartigosforamavaliadospormeiodeleitura,naíntegra,dostextos,quedeveriamresponderaos

seguintescritériosde inclusão:estudospublicadosnosúltimos10anos, redigidosno idiomaportuguêse

inglêscomastemáticasrelacionadasàvalidadeeprecisãoapresentadaspelosinstrumentosqueavaliama

qualidadedevidadoidosocomAlzheimer,respondidopelosprópriosidosos.

A análise foi conduzida por meio de um quadro sinóptico elaborado pelos próprios autores que

contemplouasseguintescategorias:títulodoartigo,periódicoondefoipublicado,anodepublicação,nome

doprimeiroautor,filiaçãodoprimeiroautor,objetivodoestudo,amostradeparticipantes,paísdeorigem

daamostra,graudedemênciadosparticipantes,apresentaçãodasevidênciasdevalidadeeprecisãodos

instrumentoseabasededadosemqueestavainserido.Nasequência,foramagrupadosemduascategorias:

novosinstrumentoseadaptaçãocultural.

Porsuavez,aapresentaçãodosresultadosediscussãodosdadosobtidosfoifeitadeformadescritiva,

almejandoqueoleitorcaptureaprofundidadeeaamplitudedotema,esuscitarumnovoentendimentodo

fenômenodepreocupação(15).

Pormeiodasestratégiasdebuscaecritériosdeelegibilidade,foramlocalizados30artigosnabuscaàs

basesdedados.Apósaleituradostítulos,resumoseíntegraforamincluídospararesponderaquestãode

pesquisa10artigos,sendotrêsdaCINAHL,seisdaPUBMEDeumdaLILACS.

Na Figura 1, é apresentado o processo de seleção dos estudos, conforme recomendação PRISMA

statement(PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analysis)(16).



5

Figura1:Processodeseleçãodosestudos(FluxogramaPRISMAstatement).RibeirãoPreto-SP,2016.

RESULTADOS

A síntese dos resultados obtidos é apresentada no Quadro 1, baseando-se em um instrumento

validadocontendoasseguintescaracterísticasdosartigos:númerodareferência,paísdeorigem,anode

publicação, bases de dados, instrumento utilizado para aferir demência, grau da demência, objetivos e

característicasdoestudo(validade/precisão)(17).



6

Pode-seconstatarque,emsuamaioria,aspublicaçõesencontradasseoriginaramempaíseseuropeus

(n=oito - Espanha, Alemanha, Inglaterra, Reino Unido, França e Holanda). Os artigos analisados foram

publicadosentreosanosde2006a2012.Dentreascategoriasestabelecidasnesteestudo,todososartigos

mencionavam a validade e precisão de instrumentos que avaliam a qualidade de vida do idoso com

Alzheimer.Destaca-seaindaqueamaioriadosartigoseranoidiomainglês(n=nove).Duranteoprocessode

seleção dos estudos foram excluídos 20 artigos, que não responderam à pergunta norteadora e/ou não

atenderamaoscritériosdeinclusão.

Pararealizaçãodasíntese,osestudosselecionadosforamclassificadosemduascategorias,deacordo

comotipodedesenvolvimentoproposto:1)Novosinstrumentose2)Adaptaçãoàpopulaçãoespecífica.



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Quadro1:Distribuiçãodosartigosincluídosnarevisãointegrativa.RibeirãoPreto,SP,Brasil,2016.Autores/Periódico/Ano

publicação/PaísBasedeDados

Instrumento(s)Utilizado(s)GraudeDemência

Objetivo(s)*ResultadosdeValidadeePrecisão

A1.Schölzel-Dorenbos,Arons,Wammes,Rikkert,Krabbe/HealthandQualityofLifeOutcomes/2012/Holanda

Pubmed DSM-IV-TR;ClinicalDementiaRatingMuitoLeveaModerada

Desenvolverevalidaroprotótipodeumamedidaespecíficadeíndicede

demênciaDQI

Validadedeconteúdo:juízesavaliadores;ValidadeconcorrentefeitaporcorrelaçãoentreosdomíniosdaDQIeEQ-5D+C:

estatisticamentesignificantesparapacientesecuidadores:memoria,cognição,orientação,independência,auto-cuidado,atividadesdiárias,humor,depressão/ansiedade

A2.Trigg,Skevington,Jones/TheGerontologicalSocietyofAmerica/2007/Inglaterra

Pubmed MEEM;GDS-15Levea

Moderada

Desenvolverumamedidadeavaliaçãodequalidadede

vidasubjetivadepessoascomligeiraamoderadademência

Validadedeconteúdo:entrevistasqualitativas;BASQID:α=0.89;validadeconcorrente:BASQIDxGDS-15:r=0.58

A3.Wolak,Novella,Drame,Guillemin,DiPollina,Ankri,etal/Aging&MentalHealth/2009/

França

Pubmed DSMIV;MEEM;DukeProfileLevea

moderada

Avaliaraspropriedadespsicométricaseadaptaçãotranscultural(QoL-AD)para

Francês

Consistênciainterna:subescalapacienteecuidadorα=0.70/ValidadeconvergenteQoL-ADxDukeProfile:0.25<r<0.54parapacientes

e0.25<r<0.39paracuidadores(p<0.05)

A4.Matsui,Nakaaki,Murata,Sato,Shinagawa,Tatsumi,etal/

DementiaandGeriatricCognitiveDisorders/2006/

Japão

CINAHL QOL-AD;NPI;HADL;SMQLevea

moderado

DesenvolveraversãojaponesadaQOL-ADe

verificarsuaconfiabilidadeefatoresquealteramaqualidadedevidados

portadoresdeAlzheimer

Consistênciainterna:subescalapacienteα=0.85esubescalacuidador:α=0.82

/Validadeconcorrenteapartirdosescorespacientesecuidadores:r=0.60,p<0.01

A5.Gómez-Gallego,Gómez-Amorb,Gómez-Garcíac/

Neurología/2011/EspanhaPubmed MEEM;HUI-3

Leveamoderado

Determinaraspropriedadespsicométricasdaversão

espanholadaescalaQoL-ADempacientescomAlzheimer,CuidadoreseProfissionais.

Consistênciainterna:subescalapacienteα=0.85,subescalacuidadorα=0.84,subescala

profissionalα=0.9.Validadeconcorrente(escoretotal):QoL-AdxHUI-3:-0.47

A6.Novelli,Nitrinia,Caramellia/Aging&Mental

Health/2010/BrasilCINAHL

QV-AD/PQOL/CPQOL/WHOQOLbreve/CQOL

leveoumoderada

Avaliaraconfiabilidadeevalidadedaconstruçãodaescala(QoL-AD)versão

brasileira

Validadedeconstruto:QoL-ADxWHOQOL-brever>0.70



8

Autores/Periódico/Anopublicação/País

BasedeDados

Instrumento(s)Utilizado(s)GraudeDemência

Objetivo(s)*ResultadosdeValidadeePrecisão

A7.Salas,Logsdon,Olazara’n,Martınez-Martın,Msu-Adru/Aging&MentalHealth/2011/

Espanha

PubmedQOL-Adp/QOL-

Adc/MMSE/GDS/CSDD/QUALID/EQ-VAS/LI/BI/AI/NPI

Avaliarosatributospsicométricosdaversãoemespanholda(QoL-AD)em

pacientesinstitucionalizadosecuidadoresfamiliaresna

Espanha

Consistênciainterna:subescalapacienteα=0.90,subescalacuidadorα=0.86;Validadeconvergente:Qol-ADxQUALID:0.43eQol-AD

xEQD-5:0.65

A8.Hoe,Katona,Roch,Livingston/AgeandAgeing/

2005/InglaterraCINAHL MMEE

DêmenciaSevera

(MEEM<12)

Examinarautilidadedaescala(QoL-AD)empessoascom

demênciagraveeseuscuidadores,

verificandoavalidadedeconstrutoeconsistência

interna.

Consistênciainternaα=0.78quandoconsideradoinstrumentotodo

A9.Voigt-Radloff,Leonhart,Schutzwohl,Jurjanz,Reuster,Gerner,etal/EuropeanJournalofNeurology/2012/Alemanha

Pubmed MEEM/ADAS-cog/CSDD/IDDDLevea

Moderada

Traduziroinstrumento(DQOL)paraoalemãoeavaliarasuaconstruçãoevalidadeconcorrenteem

comunidadedepessoascomdemência

Consistênciainternaα=0.61a0.84porfator.ValidadeconcorrenteDQoLxSF-12:

r=>0.43>r-0.63

A10.Novelli,Rovere,Nitrini,Caramelli/Arquivo

Neuropsiquiatria.2005/BrasilLilacs MEEM/DSMIII-R-14

LeveaModerada

Apresentaravalidaçãointernadaescala(QV-AD)parapacientescomdoençadeAlzheimer(AD)eosseusmembroscuidadores/família

Consistênciainterna:subescalapacienteα=0.81esubescalacuidadorα=0.85.

*Nota:AconsistênciainternadosinstrumentosfoiavaliadapormeiodocálculodealfadeCronbach.Oprocessodevalidaçãodosinstrumentosincluiu,emsuamaioria,trêsdomíniosdistintos:validadedeconteúdo,validadedecritérioevalidadedeconstruto.Estesitensestãodetalhadosaolongodotexto.



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Novosinstrumentos

A1-Estudodevalidaçãodoprotótipodeumamedidadeíndicededoençasespecíficasparaqualidadede

vidarelacionadaàsaúdeemdemência(Validationstudyoftheprototypeofadisease-specificindexmeasure

forhealth-relatedqualityoflifeindementia)

NesteestudorealizadonaHolanda(18),desenvolveramumaestrutura,paraelaboraçãodoinstrumento

denominado Dementia Quality of Life Instrument (DQI), baseada em: revisão da literatura, entrevistas

qualitativascompessoascomdemênciaeseuscuidadores,aopiniãodeespecialistasediscussãodaequipe.

Avalidaçãosemânticado instrumento foi feitapormeiodaavaliaçãode241profissionaisdasaúde,que

julgarameclassificaramarelevânciadositensedosdomínioselaborados.Apósestaetapa,foirealizadoum

estudotransversalcomindivíduoscomdemênciademuitoleveamoderadaeseuscuidadores(N=145)para

avaliaraviabilidadeeavalidadeconcorrentecomoutros instrumentosdesaúdegenéricos.Emrelaçãoà

análise semântica, os profissionais julgaram todos os domínios e itens relevantes. As diferenças nas

correlações simultânea com os instrumentos do estado de saúde genéricos implica que os domínios

específicosdedemênciadoDQIrealmenteforneceraminformaçõesdiferentes,oqueeraesperado.

A2-Comopodemosmelhoraraavaliaçãodaqualidadedevidadaspessoascomdemência?Oinstrumento

deavaliaçãodequalidadedevidasubjetivanaspessoascomdemênciadaUniversidadedeBath(HowCan

WeBestAssesstheQualityofLifeofPeopleWithDementia?TheBathAssessmentofSubjectiveQualityof

LifeinDementia(BASQID))(19)

Este artigo traz evidências sobre as propriedades psicométricas do instrumento de autorrelato

BASQID,incluindoarelaçãocomoutrosindicadoresclínicos,taiscomoadepressãoeacognição.OBASQID

contém14itensqueavaliamumasériedequestõesdequalidadedevidaapartirdaperspectivadapessoa

comdemência.Incluiuodesenvolvimentoqualitativodeumquadroconceitual,geradoapartirdeentrevistas

emprofundidade com30pessoas comdemência emestado leve amoderado.Os autores explorarama

própriaconcepçãodessaspessoassobrequalidadedevidaeaformaemqueademênciaafetaessaqualidade

de vida. Os resultadosmostraram que a BASQID pode ser divida em dois componentes: componente 1

representou uma subescala de Satisfação de vida e o componente 2 representou uma subescala de

Sentimentospositivosdequalidadedevida.ApontuaçãonoBASQIDmostroumoderadacorrelaçãocoma

GDS-15 (r=0.58) e baixa a moderada associação com oWHOQOL-BREF (r=0.32; α=0.59). A consistência

internadoBASQIDfoicalculadapormeiodealfadeCronbach(α=0,89;n=143),indicandoboaconsistência

internatotal.Pode-sedizerqueoinstrumentotrazbonsíndicesdeprecisãoedevalidade.



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Adaptaçãoàpopulaçãoespecífica

A3 - Adaptação transcultural e validação psicométrica da versão francesa da QoL- AD (Transcultural

adaptationandpsychometricvalidationofaFrench-languageversionoftheQoL-AD)(20)

O objetivo geral do estudo foi conduzir uma adaptação cultural e a validação psicométrica do

instrumentoQualityofLifeinAlzheimer(Qol–AD).OQoL-ADincluiaavaliaçãodocuidadoremrelaçãoao

paciente e a avaliação do próprio paciente de si. O procedimento utilizado foi conduzido com o

consentimentoeaprovaçãodaautoradaversãooriginaleminglêsdoinstrumento.Participaramdoestudo

102pacienteseseuscuidadoresemais25profissionaisdesaúde.AversãofrancesadaQoL-ADapresentou

boaconsistênciainterna(α=0.70)eboaconfiabilidade(r=0.80)emumintervalodeduassemanas.Validade

convergenteentreaQoL-ADeasdimensõesdoPerfildeSaúdedeDuketambémfoiconsideradaboa.

A4 - Determinantes da Qualidade de Vida em pacientes da doença de Alzheimer, avaliada pela versão

japonesa da Qualidade de Vida - Escala da doença de Alzheimer (Determinants of the Quality of Life in

Alzheimer’sDiseasePatientsasAssessedbytheJapaneseVersionoftheQualityofLife–Alzheimer’sDisease

Scale)(21)

Foi realizadaavalidaçãoculturaleanalisadaaspropriedadespsicométricasdaversão japonesado

Quality of Life in Alzheimer (QoL-AD). A tradução do instrumento para a língua japonesa foi realizada

seguindopadrõesderetro-tradução,naqualaversãooriginaleminglêsfoitraduzidaparajaponêsedepois

retraduzida para o inglês por pessoas independentes da primeira versão, sendo que o autor original

participoudaavaliaçãosemânticaafimdeapontaralgumadiscrepâncianaretro-tradução.Apósavalidação

semântica,oinstrumentofoiaplicadonaamostradepacientesjaponesesidososeaoscuidadores.Aamostra

finaldoestudoficoucompostapor140idososjaponesescomAlzheimerleveamoderadoeseusrespectivos

cuidadores.O índicedeconfiabilidadeparaospacientes foiα=0.84eoscuidadoresobtiveramα=0,82.O

coeficientedecorrelaçãointra-classefoide0.84parapacientese0.91paraoscuidadores.Aconfiabilidade

teste-reteste(n=83)dapontuaçãototalapósummêsfoiexcelente(pacientes:α=0.84ecuidadores:α=0.91).

Avalidadeconcorrenteobteveíndicedeconcordânciasignificativonapontuaçãototaldeterminadaapartir

dasrespostasdospacientesedoscuidadoresrespostas(r=0.60,p<0,01).

A5 - Validação da versão espanhola da escala de QoL em pacientes com Alzheimer seus cuidadores e

ProfissionaisdaSaúde(ValidationoftheSpanishversionoftheQoL-ADscaleinAlzheimerdiseasepatients,

theircarers,andhealthprofessionals)(22)

Esteestudotevecomoobjetivoaferiravalidadepsicométricadaversãoemespanholdoinstrumento

Quality of Life in Alzheimer (QoL-AD) em pacientes, cuidadores e profissionais de saúde. A amostra foi

composta por 102 pacientes e seus cuidadores além de 25 profissionais de saúde. Os índices de

confiabilidade obtidos foram: Pacientes α=0.85, Cuidadores α=0.84, Profissionais α=0.91. A validade de



11

construto foi realizadapormeiodeanálisedecomponentesprincipaiseobtido três fatores comvalores

própriossuperioresaum(1),queexplicaram61,30%davariânciatotal.Osfatoresobtidosapresentaramboa

consistência interna (α≥0.70)e foram interpretadoscomosegue: fatordesaúde (r2=29,57%), relações

sociaisefatordeambiente(r2=17,27%)efatordecapacidadefuncional(r2=14,46%).

A6-ValidaçãodaversãobrasileiradaescaladequalidadedevidaparapacientescomDoençadeAlzheimer

e seuscuidadoresQoL-AD (Validationof theBrazilianversionof thequalityof life scale forpatientswith

Alzheimer’sdiseaseandtheircaregivers-QoL-AD)(23)

Esteartigotrazcomoobjetivoavaliaraconfiabilidadeeavalidadedaversãobrasileiradaescalade

qualidadedevidanadoençadeAlzheimer.OestudofoiconduzidonoHospitaldasClínicasdeSãoPaulocom

autorizaçãopréviadaautoradaversãooriginaldoinstrumento.Participaram60idososcomAlzheimerleve

amoderadoeseuscuidadores(N=120).Avalidadedeconteúdofoiavaliadoporespecialistasepesquisadores

duranteafasedeconcepção.Aconfiabilidadeparaaversãodospacientesfoide0.80eparaoscuidadores

foi de 0.83. A pontuação total da escala de QoL-AD brasileira mostrou correlações significativas com a

pontuação total do WHOQOL-breve, um instrumento genérico de avaliação de qualidade de vida. Os

coeficientesdecorrelaçãoforamsuperioresa0.70emtodasastrêsversõesdaescala.

A7-PropriedadespsicométricasdoQoL-ADEspanholempacientesinstitucionalizadoscomdemênciaeseus

cuidadores familiares na Espanha (Psychometric properties of the Spanish QoL–ADwith institutionalized

dementiapatientsandtheirFamilycaregiversinSpain)(24))

Esteestudo tevecomoobjetivoaavaliaçãodosatributospsicométricosdaversãoemespanholda

EscaladeQualidadedeVida-DAempacientesinstitucionalizadoseseuscuidadoresfamiliaresnaEspanha.

A amostra total ficou composta por 101 pacientes institucionalizados com diagnóstico de doença de

Alzheimer (DA)e seuscuidadores (N=202).Sendoque81,2%dospacientesapresentavamdemência tipo

Alzheimere18,8%tinhamdemênciamista(DAjuntamentecomdoençascerebrovasculares).Adeterioração

cognitivaconstatadafoidesdeadeterioraçãocognitivamoderadaatéadeterioraçãocognitivagrave.Dos

101pacientesiniciais,71pacientesnãoentenderamounãoquiseramcolaborarparacompletaraQoL-AD

versãopaciente.AconsistênciainternadeterminadapormeiodoíndicedealphadeCronbachfoide0.86

paraaQoL-ADversãocuidadorese0.90paraaQoL-ADversãopacientes.Acorrelaçãoitem-totalcorrigido

variouentre0.11 (dinheiro)para0.67 (vidaemgeral)naQoL-ADversão cuidadoresenaQoL-ADversão

pacientesvariouentre0.28(memória)e0.84(energia).

A8–UsodaQoL-ADparamensurarqualidadedevidanaspessoascomdemênciasevera-OestudoLASER-

AD(UseoftheQoL-ADformeasuringqualityoflifeinpeoplewithseveredementia—theLASER-ADstudy)(25)

EstefoioprimeiroestudoareportarevidênciasdevalidadeeprecisãodoQoL-ADempessoascom

escoreentre3e11avaliadaspormeiodoMiniExamedoEstadoMental.Osautoresjustificamesteponto



12

decorteporduasrazões:esteeraogrupoemquenãohaviammedidaspadronizadasvalidadasparaQoL-AD

sendotambémogrupoemqueousodeinibidoresdecolinesterasenãosãorecomendados.Avalidadede

construtodoinstrumentofoiavaliadapelacorrelaçãodaescalacommedidasdecognição,humor,sintomas

neuropsiquiátricos,atividadesdavidadiáriaentreoutros.Acorrelaçãoitem-totalentrecadaitemQoL-ADe

apontuaçãototaldoQoL-ADvariouentre0.35e0.81.OalphadeCronbachparaoinstrumentotodofoide

0.78.Todavia,aescalaéinapropriadaparaaspessoascomescoresabaixodetrêsavaliadospeloMEEM.

A9 - InstrumentodeQualidadedeVidanaDemência - construçãoevalidadeconcorrentepacientescom

demêncialeveamoderada(Dementiaqualityoflifeinstrument–constructandconcurrentvalidityinpatients

withmildtomoderatedementia)(26)

Oobjetivoprincipaldesteestudofoitraduziroinstrumentodequalidadedevida(Dementiaqualityof

lifeinstrument–DQoL)paraoalemãoeavaliarasuaconstruçãoevalidadeconcorrenteemcomunidadede

pessoascomdemêncialigeiraamoderada.Atraduçãoinicialfoirealizadaporumpsicólogoeumterapeuta

ocupacional que traduziram as instruções, os itens e os formatos de respostas a partir de uma versão

holandesaparaoalemão,considerandotambémaversãoem inglês.Apósas traduções foramrealizados

testespilotocomapopulação-alvo.Emseguida, foramtestadososmodelospormeiodeanálise fatorial

confirmatóriaeverificadososíndicesdeconsistênciainterna.Osautoresencontramboaconsistênciainterna

(α=0.6e0.8)ecorrelaçõesmoderadasentreoinstrumentoeescalasdequalidadedevida(coeficientede

Spearmanentre0.3e0.6).Aanálisedavalidadeconcorrentereveloucorrelaçõesmoderadas(r>0.43)com

aEscalaMentalSF-12eoescoredeQoL-AD.EfeitonegativofoimoderadamenteassociadoapenascomoSF-

12naEscalaMental(r>0.63).Porfim,aanálisefatorialconfirmatóriaindicouummauajustedomodelona

amostrautilizada(n=286;x2=888.6,g.l.=391,p<0.001).

A10 –Adaptação transcultural da escala de qualidadede vida para pacientes comDoençadeAlzheimer

(Cross-cuturaladaptationofthequalityoflifeassessmentscaleonAlzheimerdisease)(27)

Osautoresbrasileirosapresentamosdadosdevalidaçãointernadaescaladequalidadedevidapara

pacientescomdoençadeAlzheimereseusrespectivoscuidadores.Aescalafoiadaptadaseguindométodo

queenvolveuatraduçãodo instrumentooriginaleminglêsparaoportuguês,apósasdevidasanálises,o

instrumentopassouporumaretrotradução(português-inglês)eavaliaçõesdeequivalência.Os índicesde

correlaçãoencontradosnaavaliaçãointra-examinadorforam0,87/0,95/0,95(p<0,001)paraasversõesdo

paciente, do familiar e do cuidador, respectivamente. Para a verificação da consistência interna, o

instrumentoadaptadofoiadministradoem40pacientescomdoençadeAlzheimerde intensidade levea

moderada.Aconfiabilidadeparaasversõesdopacienteedofamiliarforamα=0.81e0.85,respectivamente,

ecomrelaçãoaQVdocuidadorα=0.84.



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DISCUSSÃO

Esta revisão permitiu identificar que os instrumentos que buscam avaliar a qualidade de vida do

paciente idosocomAlzheimer incluíramaspectos físicos,emocionais, sociais,econômicos, relaçãocoma

famíliaecomaequipedesaúde.Entende-seque,paraquesejamadotadasmedidasdeintervenção,esses

aspectosdevem ser compreendidos e identificadosde formageral e assim implementarmedidaspara a

melhora da qualidade de vida. Porém, ressalta-se que apenas dois dentre os 10 estudos analisados

pretenderamdesenvolvernovosinstrumentosdeavaliação(DementiaQualityoflifeInstrument–DQI(18)eo

TheBathAssessmentofSubjectiveQualityofLifeinDementia(BASQID))(19).

ODementiaQualityoflifeInstrument(DQI)(18)representaumesforçodecontribuirparaainvestigação

da qualidade de vida junto à população idosa acometida por demência e também colaborar para o

enriquecimentodaáreadeavaliação.ValeressaltarqueoprocessodeelaboraçãodoDQIfoiembasadona

revisão da literatura, entrevistas qualitativas com pessoas com demência e seus cuidadores, opinião de

especialistasediscussãodaequipe.A investigaçãodasevidênciasdevalidadedeconteúdo,realizadapor

especialistas, é importanteparao aprimoramentoda versãooriginal deum instrumento. Istoporqueos

juízesrealizamsugestõesquefacilitaramacompreensãodos itensporpartedapopulaçãoalvo,evitando

possíveisequívocosdosparticipantes.Alémdisso,podemauxiliarnaseleçãodosmelhoresitensparacompor

aescala(28-29).OsautorescolocamqueoprotótipoDQIpodeserconsideradoválidoeviávelparapacientese

cuidadores, sendo apropriado para a demência de leve a moderada. Entretanto, reforçam que são

necessáriasmaispesquisasparagerarvaloresparacadaumadaspossíveisdimensõesqueoDQIavalia.

OinstrumentodeavaliaçãodequalidadedevidasubjetivanaspessoascomdemênciadaUniversidade

deBathtrazgrandescontribuiçõesaoutilizarentrevistasemprofundidadecomomeiodecriaçãodositens,

obtendobonsíndicesdeprecisãoedevalidadeaofinal.Todavia,aindarequernovosestudosparaconfirmar

aestruturafatorialencontrada.

Emrelaçãoàcategoriaadaptaçãoàpopulaçãoespecífica,oitodos10estudosvisaramaadaptação

transculturalevalidaçãopsicométricadoinstrumentoQualityofLife-AlzheimerDisease.Observou-seque

todososestudosencontradosforamrealizadoscomconsentimentodaautoraoriginal,RebeccaLongsdon.

Os estudos dentro dessa categoria (A3, A4, A5, A6, A7, A8, A9 e A10) tambémdemonstraram seguir as

diretrizespropostaspeloInternationalTestCommission(30),quevisaunirdiferentespráticasinternacionaisa

fimdepromoverapráticaadequadanaadaptaçãode instrumentosdeavaliaçãonosdiversos contextos

culturais.Alémdepossuirguiasparafacilitararealizaçãodeestudosquevisamverificarasevidênciasde

validadeeprecisãodeinstrumentos.Nestecontexto,pode-seafirmarqueosartigosquevisaramàadaptação

transcultural e validação psicométricas apresentarammétodos de coleta e técnicas de análise de dados

semelhantesentresi.Averificaçãodaconsistênciainterna(precisão)foifeitapormeiodocálculodealpha

decronbach.AsversõesdosinstrumentoselaboradosapartirdaQoL–ADapresentarambonsíndicesde

consistênciainterna,vistoqueapresentaramalphadeCronbachsatisfatóriosnasduasversões,pacientee

cuidador(Françaα=0,70;Espanhaα=0,84e0,85;Japãoα=0,82e0,84;Brasilα=0,80e0,83)(18-26).



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OestudoA6(PropriedadespsicométricasdoQoL-ADEspanholempacientesinstitucionalizadoscom

demência e seus cuidadores familiares na Espanha) foi inserido nestamesma categoria por se tratar da

aplicação do instrumento adaptado no estudo A4 (Validação da versão espanhola da escala deQoL em

pacientes com Alzheimer, seus cuidadores e Profissionais da Saúde) em idosos institucionalizados com

Alzheimer. O único que utilizou como amostra, pacientes com diagnóstico de demência mista (DA

juntamentecomdoençascerebrovasculares)alémdedeterioraçãocognitivadenívelmoderadaatégrave,

apresentandocaracterísticasdiferentesdaqueladapopulaçãoutilizadanaadaptaçãotranscultural.Oautor

relata que dos 101 pacientes iniciais, 71 pacientes não entenderam ou não quiseram colaborar para

completar a QoL-AD versão paciente. Tal fato pode ter ocorrido devido à gravidade da demência,

demonstrandoqueosinstrumentosquevisamavaliaraqualidadedevidaemidososcomAlzheimerdevem

levar em conta o grau/estágio da patologia(31-32). Neste contexto, com a impossibilidade de o paciente

responder o instrumento em decorrência do grau em que se encontra a demência, a utilização de um

instrumentocomointuitodemensuraraqualidadedevidaemidososcomAlzheimerdeveserfeitacom

cuidado. Por outro lado, é importante e necessário investigar idosos sem comprometimento cognitivo

avançado,atentandoparaascaracterísticasdasubjetividadenoconstructodaQV,asquaissãomultifatoriais

ecomplexas,relacionadasaosaspectoseconômicos,socioculturais,àexperiênciapessoaleestilosdevida.

AexploraçãoinicialdaqualidadedevidadeidososcomAlzheimerpormeiodeinstrumentospadronizados

evidenciaindicativosaosprofissionais,justificadapelapossibilidadedopacienterelatar,sobsuaperspectiva,

oque,defato,lheaconteceeoquesente.

Vale ressaltar que outro autor abordou a comparação de dois questionários, trouxe contribuições

importantesemrelaçãoadadospsicométricosdosdoisprincipaisquestionáriosquesepropõemamensurar

a qualidade de vida em idosos com Alzheimer, o DQoL e o QoL-AD(33). Os autores compararam as

propriedadespsicométricas em123pacientes com idades apartir de65 anosque sofremdadoençade

Alzheimer.Osdoisapresentaramboareprodutividadebaseadaemíndicesdecorrelaçãointerclassescom

intervalodeduassemanasentreasaplicações(r=0.80)eboaconsistênciainternaavaliadapormeiodealfa

de Cronbach (α=0.70). Além disso, os autores concluíram que para avaliações mais rápidas, como por

exemplo,consultasoQoL-Adépreferível,porserconsideravelmentemaiscurto(13itens)ecomprovadopor

meiodacomparaçãoutilizandoTestetdeStudent.Poroutrolado,quandosepretendeobteravaliaçõesmais

aprofundadas,oDQoLémaisindicadoporabrangermaisdimensões.

Esteestudoderevisãopossuilimitações,comoarestriçãodoidioma(portuguêseinglês)podendoter

sidoexcluídosestudosemoutrosidiomas,autilizaçãodetrêsbasesdedadosenãoterrealizadoabusca

manualoquepodeterrestringidoosachadosnaliteratura.

CONCLUSÃO

Conformeopropósitodestapesquisa,aanálisedaspropriedadesdevalidadeeconsistênciainterna

(confiabilidade)dosinstrumentosdestinadosaavaliaraqualidadedevidadoidosocomAlzheimerpodem



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serconsideradassatisfatórias.Aconsistênciainternadosinstrumentosfoiavaliadapormeiodocálculode

alfadeCronbach.Oprocessodevalidaçãodosinstrumentosincluiu,emsuamaioria,trêsdomíniosdistintos:

validade de conteúdo (tradução e retrotradução), validade de critério (concorrente e/ou convergente) e

validadedeconstruto.Oresultadoobtidonesteestudoforneceumaisumaevidênciaparafortaleceranoção

apontadapelos autores acercadadependência entre as dimensõesdaqualidadede vidados idosos e a

doença de Alzheimer. Maior desenvolvimento científico nesta área poderá, no futuro, possibilitar o

planejamento e a avaliação de intervenções junto a idosos a partir das evidências baseadas sempre em

instrumentosdemensuraçãoválidoseprecisosdianteadoençadeAlzheimer.

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