Instrumentos de avaliao

Instrumentos de avaliao

A avaliao o primeiro passo essencial para uma futura e correta interveno nas crianas com estas perturbaes. Estas crianas apresentam dficits em todas as reas de ocupao, no entanto manifestam mais comprometidas as reas de comunicao interao e comportamento, entre outras. Assim a avaliao deve ser feita por uma equipa de vrios profissionais com experincia em todas as reas de desenvolvimento.

Numa primeira fase possvel avaliar e determinar se o diagnstico foi correto atravs de entrevistas e checklists de avaliao psicolgica e comportamental das crianas diagnosticadas com PEA.

Alguns dos instrumentos mais utilizados so a Diagnostic Checklist for Behavior Disturbed Children, a Autism Behaviour Checklist, a Childhood Autism Rating Scale (CARS), a Behavioral Observation Scale for Autism (BOS), a Autism Diagnostic Interview - Revised (ADI-R), a Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), a Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) e a Autism Spectrum Questionnaire (ASQ). O PIA (The Parent Interview for Autism) e o WADIC (Wing Autistic Disorder Interview Checklist) so aplicados aos responsveis pela criana avaliada.

Atualmente, em Portugal, os instrumentos mais utilizados so a Childhood Autism Rating Scale (CARS) e a Checklist for Autism in Toddlers (CHAT). Tambm so utilizados a Escala de Avaliao das Competncias no Desenvolvimento Infantil (SGS II) (0-5 anos), que permite identificar o nvel de desenvolvimento da criana em 9 reas de competncias Controlo Postural Passivo, Controlo Postural Activo, Locomotoras, Manipulativas, Visuais, Audio e Lingaugem, Fala e Linguagem, Interao Social e Automonia Pessoal, a Escala de Desenvolviemnto da Griffths, utilizada dos 2 aos 8 anos, avaliando seis reas: Locomoo, Pessoal-social, Audio e Linguagem, Coordenao culo-manual, Realizao e Raciocnio prtico, e o Currculo de Carolina (0-2 anos) que composta por uma avaliao e interveno Psicopedaggica para bebs e crianas com Necessidades Educativas Especiais.

A Diagnostic Checklist for Behavior Disturbed Children, numa segunda verso, constituda por um grupo de 109 questes que devem ser completadas pelos pais da criana. Alguns dos temas abordados so interaco social, linguagem, competncias motoras, inteligncia, reaces a estmulos sensoriais e caractersticas familiares desde o nascimento at aos 5 anos de idade.

A Autism Behaviour Checklist preenchida por profissionais e visa diferenciar crianas autistas de crianas com deficincia mental severa, cegas-surdas e com perturbaes emocionais.

Childhood Autism Rating Scale (CARS)

A Childhood Autism Rating Scale (CARS) uma escala com o objectivo de identificar as crianas com autismo e distingui-las das crianas com atraso de desenvolvimento sem autismo.

Esta inclui quinze itens comportamentais:

Relao com pessoas;

Imitao;

Resposta emocional;

Uso do corpo;

Uso de objetos;

Adaptao mudana;

Resposta visual;

Resposta auditiva;

Resposta e uso do paladar, cheiro e tacto;

Medo ou nervosismo;

Comunicao verbal e comunicao no-verbal;

Nvel de atividade;

Nvel e consistncia de resposta intelectual;

Impresses gerais.

As avaliaes so feitas a partir de diferentes fontes de observao, tais como: testes psicolgicos ou participao na sala de aula; entrevistas com os pais; anamnese, desde que inclua a informao requerida para todos os itens. Na aplicao do CARS, depois da obteno de todas as informaes e dados, cada item pontuado da seguinte forma: 1 ponto normal, 2 pontos levemente anormal, 3 pontos moderadamente anormal e 4 pontos severo, admitindo-se intervalos de 0,5 ponto. A soma da pontuao dos quinze itens permite o diagnstico de acordo com o seguinte critrio: 30 37 pontos = autismo severo. O ADOS um instrumento na mesma linha de avaliao.

A Behavioral Observation Scale for Autism (BOS) permite distinguir autistas de indivduos com atraso mental severo, bem como, identificar subgrupos de autistas e desenvolver um instrumento objetivo para descrio do autismo em termos de investigao comportamental e biolgica. A criana colocada a brincar com brinquedos adequados sua idade, sendo filmada e posteriormente analisado o filme, sendo registrado os comportamentos observados, avaliando-se assim informalmente.

A Autism Diagnostic Interview - Revised (ADI-R) um questionrio que permite obter informaes detalhadas sobre trs reas fundamentais: linguagem e comunicao, desenvolvimento social e jogo e desenvolvimento em geral. Baseia-se numa entrevista aos pais.

A Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) um instrumento de avaliao constitudo por 9 questes sim/no dirigida para os pais e 5 questes de observao que preenchida pelo mdico. Este instrumento tem por objetivo detectar e diagnosticar precocemente as crianas com perturbaes do espectro autista, sendo aplicado a crianas a partir dos 18 meses com elevado risco gentico de possuir este tipo de perturbaes. Pretende-se que este instrumento seja de fcil e rpida aplicao, que possa ser usado por Clnicos Gerais ou qualquer outro tipo de tcnicos, tais como terapeutas ocupacionais, no especificamente treinados para o diagnstico do autismo. Alguns dos pontos abordados so o jogo intencional, o apontar protodeclarativo (apontar para obter aquilo que se pretende), a ateno partilhada, o interesse social e o jogo social. Existe tambm uma verso modificada denominada Modified Cheklist for Autism in Toddlers (M-Chat) cujo objectivo deteco do autismo e perturbaes invasivas do desenvolvimento dos 18-25 meses. A utilizao feita pelos mdicos e psiclogos em entrevista ou auto-preenchimento pelos pais. O questionrio comporta 23 itens com respostas sim/no.

A Autism Spectrum Questionnaire (ASQ) um instrumento indicado para uma avaliao a crianas com mais de 4 anos.

Numa fase mais posterior pretende-se que a avaliao seja direccionada para a interveno. Assim existe um outro instrumento de avaliao psicolgica, o Psychoeducational Profile (PEP), que tem por objectivo observar a criana a vrios nveis. O PEP est integrado no programa TEACCH e garante a determinao de um perfil desenvolvimental e funcional de cada criana.

O PEP-R (Psychoeducational Profile Revised) um questionrio com base num instrumento educacional para o planeamento de programas educacionais especiais individualizados. Avalia tanto os atrasos de desenvolvimento como os comportamentos tpicos do autismo, com o propsito de diagnstico, baseados no CARS, devendo ser aplicado entre os 6 meses e 12 anos de idade. Ele oferece informaes relativas a sete reas de desenvolvimento (imitao, percepo, motora fina, motora grossa, coordenao culo-manual, cognio, cognitivo-verbal), envolvendo um total de 131 itens. Tambm identifica nveis de anormalidades de comportamento tpicas do autismo, em quatro reas (relacionamento e afecto; brincar e interesse por materiais; respostas sensoriais; linguagem), num total de 43 itens. Os materiais de avaliao incluem diferentes brinquedos e materiais pedaggicos apresentados criana, como actividades estruturadas de brincar e as tcnicas de aplicao incluem instrues verbais, gestos, demonstraes e ajuda fsica. A pessoa que est a avaliar observa, avalia e toma notas sobre as diferentes respostas da criana durante o teste. Cada item de desenvolvimento pode ser avaliado como: aprovado, emergente ou reprovado, enquanto os itens de comportamento devem ser avaliados como: adequado, moderado ou grave.

No final da aplicao do teste feita a avaliao de desenvolvimento e comportamental, de acordo com critrios proporcionados pelo instrumento.

A Adolescent and Adult Psychoeducational Profile (AAPEP) uma extenso do PEP-R a grupos de adolescentes e a grupos mais velhos com atraso mental de moderado a severo. Foca-se mais em avaliar as capacidades funcionais nas rotinas e no dia-a-dia (casa, escola,).

Para alm dos instrumentos referidos anteriormente, existem outros instrumentos que podem completar a avaliao da criana e funcionam como forma de despiste e diagnstico das perturbaes do espectro autista. Alguns dos utilizados para confirmao de diagnstico so ainda o Gilliam Autism Rating Scale (GARS) (comercializada em Portugal), o Pervasive Development Disorders Screnning Test (PDDST), o Childhood Asperger Syndrome Test (CAST) e o Australian Scale for Aspergers Syndrome (ASAS). Quanto a instrumentos de avaliao psicolgica existem tambm o Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC), o WISC III Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC), o Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence - Revised (WPPSI R), o BLR (Brunet - Lezine) Escala de Desenvolviemnto Psicomotor para a Primeira Infncia Revista e o Vineland Adaptative Behavioural Scales (VABS).

Abordagens subjacentes Avaliao:

1. Abordagem Desenvolvimental:

Esta abordagem centrada nas competncias de aprendizagem especficas e no na qualidade da participao em ambientes naturais da vida da criana.

A avaliao :

a) Baseada no desenvolvimento normativo da criana;

b) Toma a sequncia dos estdios de desenvolvimento;

c) Inclui todas as reas de desenvolvimento;

d) A inteno da avaliao consiste em identificar o nvel de desenvolvimento em cada uma das reas;

e) muito usado com crianas mais pequenas, menos ajustado para crianas mais velhas, principalmente multideficientes, dada a discrepncia entre o desenvolvimento e a sua idade cronolgica;

f) Usa testes normalizados;

g) Ocorre em contextos no familiares criana com pessoas desconhecidas pode tornar a situao de avaliao ansiognica, constituindo-se tambm como entrave comunicao;

h) No considera a interao entre as diferentes reas de desenvolvimento;

2. Perspectiva Ecolgica

A avaliao centrada:

a) Nos ambientes onde a criana experincia e vivencia atividades;

b) No funcionamento da criana nas atividades naturais;

Pretende portanto verificar a qualidade do funcionamento da criana em relao s atividades e aos ambientes onde participa. Os comportamentos so observados em contexto natural tomando atividades quotidianas e rotinas.

uma avaliao centrada em atividades:

a) Considera o nmero de ambientes que a criana frequenta descrevendo-os e recolhe histrias de vida de forma positiva;

b) Permite uma observao individual da criana/ jovem nos ambientes naturais onde funciona recolhendo informao sobre as preferncias, capacidades, e necessidades da criana/jovem nos diferentes contextos;

c) Verifica os apoios que a criana necessita para ter uma participao mais ativa;

d) Constata o modo como a criana/jovem funciona nas atividades naturais, baseadas em rotinas;

Numa avaliao baseada na perspectiva ecolgica necessrio que os docentes:

a) Conheam as caractersticas culturais, lingusticas e tnicas da criana e da famlia;

b) Realizem a observao em ambientes e contextos naturais;

c) Identifiquem os atuais ambientes onde a criana funcionar no futuro;

A observao ecolgica:

- holstica e interativa;

- Considera a avaliao e a interveno como uma entidade;

- Foca-se em atividades naturais nomeadamente nas rotinas;

- Realiza-se em diferentes contextos tomando todas as atividades da vida quotidiana das crianas/jovens para melhor planear a interveno;

- Nas crianas mais novas pode tambm implicar observar as brincadeiras, de modo a poder constatar-se as interaes com o ambiente (objetos, pessoas e aes);

As atividades naturais observadas podem ser:

a) Atividades iniciadas pela criana (as que ela escolhe);

b) Atividades de rotina (previsveis e regulares por ex.: as refeies, mudar a fralda);

c) Atividades planeadas (implicam a interveno direta doa adulto);

Participao da famlia no processo de avaliao:

- A participao da famlia no processo de avaliao importante, mas o grau de participao depender da vontade da famlia. Os seus valores devem ser respeitados.

- A famlia poder intervir diretamente na observao e avaliao ou poder apenas contribuir com dados complementares avaliao, cedendo informaes sobre a criana/jovem.

- A seleo das atividades para a realizao da avaliao tem que ter em conta a realidade cultural de cada famlia em que a criana se insere.

Bibliografia:

www.cadin.net

Lampreia C., AVALIAES QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE UM MENINO AUTISTA: UMA ANLISE CRTICA, 2003. Acedido em: www.scielo.br/pdf/pe/v8n1/v8n1a08.pdf

Santos I. M., Sousa M. P. L., COMO INTERVIR NA PERTURBAO AUTISTA. Acedido em: http://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0262.pdfAvaliao: ABC MATRIX

A avaliao a crianas com PEA pode ser feita atravs do modelo de avaliao de contextos, ABC - Matrix, que providencia criana oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento baseada nos seus interesses e contextos reais da vida (Dunst, 2004). Este modelo conceptual tem como componentes de avaliao, os contextos de aprendizagem/ desenvolvimento: so considerados o Familiar - atividades dirias e acontecimentos em que a criana e a famlia participam (rotinas, tarefas, acontecimentos sociais, brincar no interior e no exterior, tradies familiares); a vida comunitria - atividades e interaes da criana e da famlia (ida ao parque, atividades de recreao); programas de interveno precoce aqueles que ocorrem em centros de prestao de cuidados criana (programa de educao pr - escolar); e em cinco caractersticas do comportamento da criana: interesses e recursos, comportamentos e interaes funcionais e significativas e oportunidades de aprendizagem e de participao. Nos interesses e recursos importante no esquecer que os interesses incluem a forma como a criana empreende o seu tempo e em que atividades mantm a sua ateno; j os recursos incluem competncias e os pontos fortes da criana assim como os comportamentos como sorrir, vocalizar, apontar, gatinhar, falar, saltar, alcanar. de salientar que medida que a criana usa as suas competncias para participar em diferentes actividades est a fortalec-las e aprender novas competncias. As actividades que ocorrem nos contextos reais, experincias dirias onde a criana despende tempo, envolvendo-se em interaces com as pessoas e objectos, providenciam oportunidades para a criana aprender e expressar os seus interesses e recursos; adquirir comportamentos funcionais e significativos em contextos especficos, produzir um leque variado de competncias scio-adaptativas (Wilson e Mott, 2002).

(ESTSP-IPP, 2008)

A informao pode ser recolhida atravs da conversao, conduzida por algumas questes chave e necessrio ter em ateno a forma de abordagem discreta, aos cuidadores.

(Wilson & Mott, 2002)

Vrios estudos demonstraram que o ambiente pode suportar, prevenir ou inibir o brincar da criana, isto mais evidente em crianas com atraso de desenvolvimento, deficincias fsicas, cognitivas ou com dificuldades de aprendizagem. O terapeuta ocupacional tem como objetivo criar formas de promover a brincadeira atravs dos recursos do ambiente, ou at modificando-o de acordo com as caractersticas da criana (Letts, Rigby e Stewart, 2003).

Referncias bibliogrficas:

. ESTSP-IPP. (2008). Slides disponibilizados pela Terapeuta Mnica Maia: Avaliao dos Contextos.

. Letts, L., Rigby, P. e Stewart, D. (2003). Using Environments to Enable Occupational Performance. Slack Incorporated: Thorofare.

. Wilson, L. e Mott, D. (2002). Assess Based Context Matrix: An assessment tool for developing Contextually- Based Child Outcomes, Fipp-case Tools.

Autismo infantil: traduo e validao da Childhood Autism Rating Scale para uso no Brasil

Alessandra PereiraI; Rudimar S. RiesgoII; Mario B. WagnerIII

IMestre. Neurologista peditrica, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS

IIDoutor.Neurologista peditrico, Professor adjunto, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, UFRGS, Porto Alegre, RS

IIIPhD, University of London, London, UK. Professor adjunto, Departamento de Medicina Social, Programa de Ps-Graduao em Pediatria, Faculdade de Medicina, UFRGS, Porto Alegre, RS

Resumo

Objetivo:

Traduzir, adaptar e validar uma verso em portugus (do Brasil) da Childhood Autism Rating Scale (CARS).

Mtodos:

Aps processo de traduo, a verso foi aplicada em 60 pacientes com diagnstico de autismo infantil, de 3 a 17 anos de idade, selecionados consecutivamente de um ambulatrio especializado a fim de analisar as propriedades psicomtricas da nova verso (CARS-BR) (consistncia interna, validade e confiabilidade).

Resultados:

A consistncia interna foi elevada, com valor de alfa de Cronbach de 0,82; a validade convergente (comparada com a Escala de Avaliao de Traos Autstcos) alcanou um coeficiente de correlao de Pearson de r = 0,89. Ao ser correlacionada Escala de Avaliao Global de Funcionamento (para determinao da validade discriminante), a CARS-BR apresentou um coeficiente de correlao de Pearson de r = -0,75. A confiabilidade teste-reteste foi 0,90.

Concluso:

A metodologia utilizada e os cuidados no processo de traduo permitem concluir que esse um instrumento vlido e confivel para avaliao da gravidade do autismo no Brasil.

Introduo

Embora Bleuler, em 1911, tenha sido o primeiro a descrever o autismo, foi Leo Kanner, em 1943, que o definiu a partir da observao de um grupo de crianas com comportamento peculiar caracterizado por uma incapacidade inata de estabelecer contato afetivo e interpessoal1-3.

O autismo um transtorno invasivo do desenvolvimento, e seu quadro comportamental composto basicamente de quatro manifestaes: dficits qualitativos na interao social, dficits na comunicao, padres de comportamento repetitivos e estereotipados e um repertrio restrito de interesses e atividades4. Somando-se aos sintomas principais, crianas autistas freqentemente apresentam distrbios comportamentais graves, como automutilao e agressividade em resposta s exigncias do ambiente, alm de sensibilidade anormal a estmulos sensoriais3,5. Apesar de dcadas de pesquisas e investigaes, a etiologia do autismo permanece indefinida, pois se trata de um distrbio complexo e heterogneo com graus variados de severidade3,5. Vrias regies cerebrais podem estar envolvidas no processo de desenvolvimento da patologia, incluindo cerebelo, hipocampo, amgdala, gnglios da base e corpo caloso, porm as anormalidades celulares e metablicas, base para o desenvolvimento cerebral anormal, permanecem desconhecidas6,7. O progresso na compreenso da causa, natureza e tratamento do autismo requer uma integrao cada vez maior entre conceitos, achados genticos, avanos na neurocincia cognitiva e observaes clnicas3,5,6.

A prevalncia do autismo varia de 4 a 13/10.000, ocupando o terceiro lugar entre os distrbios do desenvolvimento infantil frente das malformaes congnitas e da sndrome de Down3,8. Nos EUA, de cada 1.000 crianas nascidas, pelo menos uma ir, em algum momento do seu desenvolvimento, receber o diagnstico de transtorno do espectro autista5,8. Na ausncia de um marcador biolgico, o diagnstico de autismo permanece clnico. Os critrios atualmente utilizados so aqueles descritos no Manual Estatstico e Diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria, o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)4.Os critrios do DSM-IV para diagnstico de autismo tm um grau elevado de especificidade e sensibilidade em grupos de diversas faixas etrias e entre indivduos com habilidades cognitivas e de linguagem distintas; no entanto, para avaliar os sintomas de forma quantitativa e refinar o diagnstico diferencial, outros instrumentos so necessrios9. A Childhood Autism Rating Scale (CARS) foi desenvolvida ao longo de 15 anos e especialmente eficaz na distino de casos de autismo leve, moderado e grave, alm de discriminar crianas autistas daquelas com retardo mental10-14. Seu uso oferece diversas vantagens sobre outros instrumentos: a incluso de itens que representam critrios diagnsticos variados e refletem a real dimenso da sndrome, aplicabilidade em crianas de todas as idades, inclusive pr-escolares, alm de escores objetivos e quantificveis baseados na observao direta10. A identificao do autismo de fundamental importncia, e a utilizao de um instrumento padronizado e mundialmente aceito permite diagnstico precoce e acurado, alm de possibilitar a troca de informaes entre diferentes centros de pesquisa14-16.

Neste estudo, objetivamos traduzir para a lngua portuguesa, adaptar e validar a CARS.

Mtodos

Populao

O estudo foi conduzido de setembro de 2006 a abril de 2007 no Ambulatrio de Transtornos Invasivos do Desenvolvimento do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Participaram do estudo crianas e adolescentes de 3 a 17 anos, em acompanhamento no ambulatrio, com diagnstico de autismo primrio pelo DSM-IV(critrio de incluso). O tamanho amostral foi calculado considerando o coeficiente de Cronbach com uma margem de erro mxima de 0,1. Utilizando = 0,05, estimou-se que seriam necessrios 60 pacientes com autismo para a fase de validao. A verso da CARS traduzida para o portugus (CARS-BR), a Escala de Avaliao de Traos Autsticos (ATA) e a Escala de Avaliao Global do Funcionamento (GAF) foram aplicadas em uma amostra consecutiva de 60 pacientes. A incluso consecutiva ocorreu por ordem de chegada para consulta de rotina no ambulatrio. A CARS-BR foi reaplicada em 50 pacientes desta amostra definidos por sorteio.

Todos os responsveis legais foram informados sobre os objetivos da pesquisa e um consentimento informado para cada participante foi obtido. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa do Hospital de Clnicas de Porto Alegre e tambm foi avaliado e autorizado pela Western Psychological Services (WPS), que detm os direitos autorais da CARS.

Medidas

Os instrumentos utilizados no estudo so descritos a seguir.

CARS

uma escala de 15 itens que auxilia na identificao de crianas com autismo e as distinge de crianas com prejuzos do desenvolvimento sem autismo. Sua importncia consiste na diferenciao do autismo leve-moderado do grave10-13. breve e apropriada para uso em qualquer criana acima de 2 anos de idade. Sua construo foi realizada durante 15 anos e incluiu 1.500 crianas autistas. Para tal, levaram-se em conta os critrios diagnsticos de Kanner (1943), Creak (1961), Rutter (1978), Ritvo & Freeman (1978) e do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) (1980)10. A escala avalia o comportamento em 14 domnios geralmente afetados no autismo, mais uma categoria geral de impresso de autismo9-12. Estes 15 itens incluem: relaes pessoais, imitao, resposta emocional, uso corporal, uso de objetos, resposta a mudanas, resposta visual, resposta auditiva, resposta e uso do paladar, olfato e tato, medo ou nervosismo, comunicao verbal, comunicao no verbal, nvel de atividade, nvel e consistncia da resposta intelectual e impresses gerais. Os escores de cada domnio variam de 1 (dentro dos limites da normalidade) a 4 (sintomas autistas graves). A pontuao varia de 15 a 60, e o ponto de corte para autismo 3010.

O processo de traduo descrito por Sperber15 foi utilizado neste estudo, pois se trata de um modelo til e prtico, de escolha para a maioria dos estudos de traduo e adaptao transcultural 16,17. A CARS foi traduzida do original em ingls para o portugus, falado no Brasil, por dois tradutores independentes, e as duas verses foram comparadas pelos pesquisadores at a obteno da verso final, que sofreu retrotraduo para o ingls por psiquiatra bilingue, no participante das etapas anteriores e que no esteve em contato com o texto original. A verso final, chamada CARS-BR, foi aplicada em 60 pacientes para clculo das propriedades psicomtricas, e o teste-reteste foi realizado aps um perodo mnimo de 4 semanas da primeira aplicao, em 50 pacientes.

ATA

Desenvolvida por Ballabriga et al., composta de 23 subescalas, de fcil aplicao, que avaliam o perfil condutual da criana, embasada nos diferentes aspectos diagnsticos18. A escala permite seguimentos longitudinais de evoluo e suas caractersticas psicomtricas, em portugus, foram satisfatrias19. Alm disso, a ATA um questionrio de screening para tentar diferenciar autistas de deficientes mentais sem autismo. Seu ponto de corte 15. Foi utilizada neste estudo com objetivo de obter a validade convergente da CARS-BR.

GAF

Trata-se de uma escala de 100 pontos cujo principal objetivo fornecer um escore capaz de refletir o nvel global de funcionamento do paciente. Esta escala pode ser utilizada para planejar e medir o impacto do tratamento, seguir as mudanas do paciente ao longo do tempo, avaliar qualidade de vida e estimar o prognstico. Pode ser utilizada em qualquer situao em que uma avaliao de gravidade necessria20. Neste estudo, foi utilizada a fim de obter a validade discriminante da CARS-BR.

Anlise estatstica

Primeiramente, foi utilizado o alfa de Cronbach para avaliao da consistncia interna. O coeficiente de correlao de Pearson foi utilizado para avaliao da validade convergente e validade discriminante. A confiabilidade teste-reteste foi obtida atravs do clculo do nvel de significncia de 5%. Todos os dados foram analisados atravs do programa estatstico SPSS 12.0.

Resultados

Na amostra estudada, houve predomnio do sexo masculino, e a mdia de idade foi de 111,8 meses (9,3 anos). Aproximadamente 55% dos pacientes eram procedentes de Porto Alegre, e 58,3% tinham acesso escola especial para atendimento de crianas com transtorno invasivo do desenvolvimento.

As caractersticas sociais e demogrficas do grupo estudado so apresentadas na Tabela 1.

A verso da CARS em portugus encontra-se na Tabela 2.

Aproximadamente 65% (39) dos pacientes avaliados encontravam-se na categoria de autismo grave, e 32% na categoria de leve a moderado. O restante (3%), segundo a CARS-BR, no apresentava autismo.

A associao entre autismo infantil e epilepsia bem conhecida e, neste estudo, esteve presente em 28,3% dos pacientes avaliados.

Propriedades psicomtricas

Consistncia interna

A mdia ( SD) do total de pontos obtidos foi 39,4 ( 5,07). Na anlise da consistncia interna da escala utilizando o coeficiente alfa de Cronbach, obteve-se o valor 0,82 (IC95% 0,71-0,88), indicando um elevado grau de consistncia interna.

Validade convergente

A associao observada entre a CARS e a ATA foi expressa por um coeficiente de Pearson r = 0,89 (IC95% 0,74-0,90); p < 0, 001 (Figura 1).

Validade discriminante

Conforme esperado, houve uma correlao inversa significativa entre a CARS e GAF: r = -0,75 (IC95% -0,84-0,61); p < 0,001 (Figura 2).

Confiabilidade teste-reteste

Aps um perodo mnimo de 4 semanas, 50 pacientes foram novamente avaliados. A anlise, atravs do coeficiente kappa de Cohen, mostrou concordncia de 0,90. O resultado uma indicao da estabilidade da escala ao longo do tempo, no sendo necessrio reaplicar a escala nos 60 pacientes iniciais1.

Discusso

Desde sua descrio, h mais de 60 anos, o autismo representa um desafio fascinante e enigmtico para neurologistas e psiquiatras5. Sabe-se hoje que o autismo no uma doena nica, e sim um distrbio de desenvolvimento complexo associado a mltiplas etiologias e a graus variados de severidade, sendo caracterizado por alteraes comportamentais, de linguagem e de cognio, com retardo mental em 70% dos casos e crises epilpticas em 30%6,7. No h duvida da importncia dos fatores biolgicos na gnese do autismo, porm, no havendo um marcador, seu diagnstico e o conhecimento de seus limites permanecem uma deciso clnica3,7 e, portanto, o uso de testes padronizados para avaliao do transtorno de considervel interesse na comunidade cientfica14.

Nosso estudo traduziu e validou para a lngua portuguesa, do Brasil, a CARS, uma escala mundialmente utilizada para diagnstico e classificao do autismo e que, pela sua importncia, j est traduzida para o japons, sueco, francs, entre outros idiomas21-23. A CARS-BR apresentou boa consistncia interna, validade discriminante, validade convergente e confiabilidade teste-reteste, utilizando uma amostra de crianas e adolescentes com autismo tratados em regime ambulatorial em um hospital tercirio. Estes resultados so comparveis ao da escala original e s outras verses. A confiabilidade a reproducibilidade de uma medida e pode ser avaliada de vrias formas: confiabilidade teste-reteste, que o grau de concordncia entre as avaliaes em momentos diferentes e pode ser estimada pelo coeficiente kappa, confiabilidade entre diferentes observadores e consistncia interna14,24. A confiabilidade entre observadores mereceu ateno em diversos estudos envolvendo a CARS, mas os resultados so difceis de avaliar e comparar22 e, portanto, no foi utilizada neste estudo. A consistncia interna representa o grau no qual a escala, vista como um todo, mede um fenmeno isolado e medida atravs do coeficiente alfa de Cronbach22,24. As medidas de validade esto relacionadas aos achados de confiabilidade e so o aspecto mais importante da avaliao psicomtrica14,22. Podem ser definidas como a capacidade em realmente medir aquilo a que o instrumento se prope e inclui a validade de critrio, de contedo e de construo (convergente, divergente e discriminante)24.

As caractersticas psicomtricas da verso em portugus da CARS so semelhantes s da amostra que deu origem ao instrumento10. A literatura, de um modo geral, sustenta a confiabilidade da CARS com vrios estudos demonstrando uma consistncia interna com valores aceitveis 0,9013,22,25. A consistncia interna da CARS-BR, medida pelo coeficiente de Cronbach, considerada boa (0,83), assim como na escala original (0,94), e justifica a combinao de 15 itens individuais em um nico escore10,24. O valor do alfa de Cronbach na verso sueca foi 0,9122 e, na verso japonesa, de 0,8721,25. Aps o paciente ter sido avaliado para cada um dos 15 itens, foi calculado um escore total. Aproximadamente 32% (19) dos pacientes deste estudo foram includos na categoria de autismo leve a moderado, e 65% (39) dos pacientes apresentavam critrios de autismo grave. Estes resultados podem ser explicados pelo fato de a amostra ser proveniente de um hospital universitrio com atendimento especializado na rea. O DSM-IV representa um sistema de classificao desenvolvido pela Associao Americana de Psiquiatria4 e utiliza as trs caractersticas bsicas do autismo, enquanto os 15 itens da CARS permitem um diagnstico mais objetivo ao incluirem as caractersticas de autismo primrio descritas por Kanner, as observadas por Creak & Rutter e escalas adicionais (CID-10 e DSM-IV)10. A correspondncia entre os dois mtodos pode chegar a 98%9,11, sendo, portanto, complementares no diagnstico.

A maioria dos instrumentos de avaliao elaborada para pesquisa mdica teve sua origem em pases ocidentais desenvolvidos e foi baseada em conceitos, formatos, normas e expectativas prevalentes nesses pases15,26. Na maioria dos casos, tem-se optado pela traduo e adaptao transcultural de escalas j existentes, pois se trata de um procedimento mais prtico que o desenvolvimento de uma escala original, alm de permitir a comparao de resultados entre diferentes pases15-17,27.

O mtodo utilizado nas tradues de instrumentos para lnguas e culturas diferentes tem sido amplamente discutido, pois como muitos dos instrumentos vm sendo utilizados em realidades socioculturais distintas daquelas de onde se originaram, a questo fundamental se podemos inferir que os escores resultantes dessas avaliaes tm o mesmo significado para populaes etnoculturais diferentes26,27. Perneger et al.28 investigaram as caractersticas de duas verses de instrumentos de qualidade de vida traduzidas por mtodos diferentes e concluram que a verso obtida atravs de processo exaustivo apresentou as mesmas caractersticas psicomtricas de um mtodo mais simples, sugerindo que um processo menos rebuscado no compromete a qualidade do instrumento final. A traduo e adaptao transcultural de qualquer escala na rea da sade requerem cuidados lingsticos, e a importncia em se buscar equivalncia entre a verso original e a verso em portugus tem sido cada vez mais reconhecida, principalmente em um pas com as dimenses do Brasil, em que predominam as diferenas regionais e de escolaridade27. Mattos, ao apresentar uma verso em portugus do instrumento MTA-SNAP-IV de avaliao de sintomas de transtorno do dficit de ateno/hiperatividade e sintomas de transtorno desafiador e de oposio, ressalta a complexidade em se aplicar instrumentos em culturas distintas daquelas para as quais foram criados. O autor tambm aponta para a utilizao de uma metodologia que inclua traduo, retrotraduo, anlise das verses e aplicao em populao-alvo27.

O principal objetivo deste trabalho foi determinar as caractersticas psicomtricas iniciais da verso em portugus da CARS, mas, alm destes resultados, nossos dados tambm demonstraram uma elevada associao entre autismo e epilepsia (28,3%), consistente com estudos especficos prvios que relatam uma taxa de epilepsia em crianas com autismo de 5 a 39%29. Embora todos estes resultados sejam positivos, estudos adicionais so necessrios para complementar os dados obtidos. Nossos achados, apesar da concordncia com os dados da literatura, devem ser interpretados com cautela, principalmente em funo do nmero de pacientes da amostra. Trata-se de uma aplicao inicial do instrumento e variveis culturais regionais, assim como diferenas socioculturais devem ser estudadas de modo mais amplo. A metodologia utilizada, os cuidados no processo de traduo e a avaliao psicomtrica da verso em portugus permitem concluir que este instrumento vlido e confivel para avaliao da gravidade do autismo em crianas brasileiras. O presente estudo representa o primeiro passo visando um melhor diagnstico do autismo em nosso meio e possibilitar, no futuro, a aplicao da CARS-BR nas cinco regies do Brasil com posterior comparao dos resultados.

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O Pedagogo Na Educao Da Criana Autista

Por DANIELLA CARLA Publicado 7/02/2008 Educao Avaliao: Sem nota

Avaliao pedaggica

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Ao abordar o aspecto educativo de indivduos portadores da Sndrome de Autismo, faz-se necessrio, uma retrospectiva histrica, passando pela seleo natural, eliminao de crianas mal formadas ou deficientes em vrias civilizaes, marginalizao e segregao promovidas na Idade Mdia, at um perodo marcado por uma viso mais humanista na Europa aps a Revoluo Francesa; para se chegar ao sculo XIX, aos primeiros estudos sobre deficincias.

O diagnstico sobre autismo apresenta algumas controvrsias, assim como sua prpria definio. No entanto, apresentaremos, trs definies que podemos considerar como adequadas:

A da ASA American Society for Autism (Associao Americana de Autismo);

A da Organizao Mundial de Sade, contida na CID-10 (10a. Classificao Internacional de Doenas), de 1991);

A do DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual Diagnstico e Estatstico dos Distrbios Mentais), da Associao Americana da Psiquiatria.

A sndrome do autismo pode ser encontrada em todo o mundo e em famlias de qualquer configurao racial, tnica e social. No se conseguiu at agora provar nenhuma causa psicolgica, ou no meio ambiente destas pessoas que possa causar o transtorno. Os sintomas, causados por disfunes fsicas do crebro, podem ser verificados pela anamnese ou presentes no exame ou entrevista com o indivduo, estas caractersticas so: Distrbios no ritmo de aparecimento de habilidades fsicas, sociais e lingsticas; Reaes anormais s sensaes, ainda so observadas alteraes na viso, audio, tato, dor, equilbrio, olfato, gustao e maneira de manter o corpo; Fala ou linguagem ausentes ou atrasados. Certas reas especficas do pensar, presentes ou no.

Ritmo imaturo da fala, restrita de compreenso de idias. Uso de palavras sem associao com o significado; Relacionamento anormal com os objetos, eventos e pessoas. Respostas no apropriada a adultos ou crianas. Uso inadequado de objetos e brinquedos.

Para um diagnstico clnico preciso do Transtorno Autista, a criana deve ser bem examinada, tanto fisicamente quanto psico-neurologicamente. A avaliao deve incluir entrevistas com os pais e outros parentes interessados, observao e exame psico-mental e, algumas vezes, de exames complementares para doenas genticas e ou hereditrias.

No incio do sculo XX, a questo educacional passou a ser abordada, porm, ainda muito contaminada pelo estigma do julgamento social. Nos dias de hoje, entre todas as situaes da vida de uma pessoa com necessidades especiais, uma das mais crticas a sua entrada e permanncia na escola. Ainda hoje, embora mais sutil, pratica-se a "eliminao" de crianas deficientes do ambiente escolar. Por tudo isso os professores agora esto sendo preparados para adaptar a criana com necessidades especiais para prolongar a sua permanncia na escola dita normal.

Hoje, no se pensa mais no autismo como algo incurvel e j impossvel se falar de atendimento criana especial sem considerar o ponto de vista pedaggico. Essas crianas necessitam de instrues claras, precisas e o programa devem ser essencialmente funcionais, quer dizer, ligado diretamente ao portador da sndrome.

Abordar este tema de fundamental importncia e o maior desempenho depende da motivao em mostrar que essas crianas podem se relacionar com a sociedade. Do autismo em escolas normais e no a sua segregao ou isolamento em escolas especializadas. Este trabalho tem como objetivo mostrar a importncia do pedagogo na Educao da criana autista. Como disse o professor Marcelo Bezerra da Silva, " de extrema importncia retirar o autismo do gueto e trazer para a luz de discusses as dificuldades enfrentadas por crianas e famlias inteiras. Inserir o tema de maneira consistente para que os pedagogos possam ajudar a sanar o preconceito e a melhorar o desenvolvimento e a qualidade de vida dessas crianas".

So inmeras as crianas que j esto recebendo atendimento especializado promovido pelas Associaes de Pais e Amigos ABRA (Associao Brasileira de Autismo) ASTECA (Associao Teraputica Educacional para Crianas Autistas) e AMA (Associao de Pais e Amigos do Autista). Todas essas associaes ajudam o professor a trabalhar na sala de aula regular dando o apoio pedaggico necessrio. Existem muitas coisas que podem ser feitas pelo autista. A principal acreditar que ele tem potencial para aprender. Tambm preciso saber que ele enxerga o mundo de uma forma diferente, mas vive no nosso prprio mundo. Alguns autistas, raros, conseguem se formar, constituir famlia e ter uma vida profissional normal. H pessoas autistas que nunca suspeitaram que o fosse. Por outro lado, devido a sua grande dificuldade em se comunicar, eles muitas vezes tm um desempenho fraco na escola.

Nos casos mais graves, devido desinformao dos adultos, pais e profissionais da Medicina e da Educao, a criana autista fica condenada a viver em um mundo que no consegue compreender. Nesses casos, podem crescer frustrados e responder ao mundo com gritos e com agresses; muitas vezes, se auto-agridem, machucam-se, para descarregar sua frustrao em no ser compreendido, por isso melhor identificar o mais cedo possvel que a criana autista. O papel do professor na pr-escola fundamental. a partir desse diagnstico que preciso montar uma estratgia educacional para superar as dificuldades da criana de forma que ela possa se integrar e fazer como est acontecendo. Desta forma, pretendemos investigar qual o papel da pedagogia na escolarizao da criana autista.

Histrico da sndrome do autismo

Em 1867, Henry Maudsley foi o primeiro psiquiatra h ter interesse por crianas com distrbios mentais graves, descobrindo vrias delas dentre elas, o Autismo. J no sculo XX, de Santis introduz o termo Demetria Precocssima, onde aparecem casos de incio muito precoce.

O autismo em 1943, caracterizado por Leo Kanner tornou-se razo um dos desvios comportamentais mais estudados, debatidos e disputados, que teve o mrito de identificar a diferena do comportamento esquizofrnico e do autismo. At hoje, sua descrio clnica utilizada da mesma forma, que foi chamado de Distrbios Autsticos do Contato Afetivo Sndrome nica. Na dcada de 70, houve a proliferao dos critrios diagnsticos.

Em 1983, as Sndromes de Asperger e Rett foram reconhecidas e deixaram de ser consideradas autismo, a Associao Americana de Psiquiatria cria o termo Distrbio Abrangente do desenvolvimento e em 1987, o autismo deixa de ser uma psicose infantil. Hoje, o estudo est voltado para o aprofundamento real do que o autismo, adaptao das crianas especiais em escolas de ensino regular e trabalhar tambm a afetividade das famlias dos mesmos.

A importncia da avaliao pedaggica

A avaliao do autismo deve ser fundamentalmente ideogrfica, pois no se trata de descobrir e analisar as caractersticas de comportamento individual em interao com um determinado ambiente.

Entre os vrios instrumentos que podem auxiliar neste aspecto, destaca-se o Programa da Escala Portage do Desenvolvimento (David Sherer 1969), que permite a avaliao nas reas de linguagem, cognio, cuidados prprios, socializao e motora, fornecendo a idade de desenvolvimento em cada uma destas reas e uma idade de desenvolvimento geral. (Gauderer, 1993 pg. 82).

Os Currculos do programa foram assim organizados:

Maior preciso de responsabilidades, no dando lugar a improvisaes.

Maior eficcia na hora de eliminar ou trocar condutas inadequadas.

Oportunidade para observar o desenvolvimento da aprendizagem do aluno.

Diminuio de aspectos pouco mensurveis.

Contribuio avaliao da aprendizagem do aluno.

Maior facilidade para relacionar a aprendizagem do aluno com os objetivos previstos no currculo.

Nas ltimas dcadas, acumulou-se uma quantidade considervel de experincias em tcnicas para o ensino de crianas autistas, desenvolvidas por educadores de vrios pases.

A maioria delas aponta para os seguintes objetivos gerais de educao:

Prevenir ou reduzir deficincias secundrias.

Descobrir mtodos para recuperar deficincias primrias.

Descobrir mtodos para recuperar deficincias primrias e descobrir formas para ajudar a criana a desenvolver funes relacionadas s deficincias primrias.

As crianas com autismo, regra geral, apresentam dificuldades em aprender a utilizar corretamente as palavras, mas se obtiverem um programa intenso de aulas haver mudanas positivas nas habilidades de linguagem, motoras, interao social e aprendizagem um trabalho rduo precisa muita dedicao e pacincia da famlia e tambm dos professores. vital que pessoas afetadas pelo autismo tenham acesso a informao confivel sobre os mtodos educacionais que possam resolver suas necessidades individuais.

A escola tem o seu papel no nvel da educao. So elaboradas estratgias para que estes alunos consigam desenvolver capacidades de poderem se integrar com as outras crianas ditas "normais". Porm, a famlia tem tambm um papel crucial, porque so os que tm mais experincia em lidar com as crianas, principalmente, porque as crianas autistas necessitam de ateno redobrada, durante 24 horas. Muitas vezes, a profisso e o horrio cotidiano no facilitam, mas importante dispensar algumas horas para que as crianas possam se sentir queridas e mostrar o que aprenderam. Os pais podem encorajar a criana a comunicar espontaneamente, criando situaes que provoquem a necessidade de comunicao. No se deve antecipar tudo o que a criana precisa, deve - se criar momentos para que ela sinta a necessidade de pedir aquilo que precisa.

Na realidade, os problemas encontrados na definio de autismo, refletem-se na dificuldade para a construo de instrumentos precisos e adequados para um processo de avaliao e condutas. Devem-se considerar as severas deficincias de interao, comunicao e linguagem e as alteraes da ateno e do comportamento que podem apresentar estas crianas, a sua programao psicopedaggica a ser traada precisa est centrada em suas necessidades, tem que observar esse aluno para, se possvel, quais canais de comunicao se incapacitavam.

Propostas educacionais para o autista

fundamental a preparao do pedagogo atravs de um programa adequado de diagnose e avaliao dos resultados globais no processo de aprendizagem, j que a criana especial se caracteriza pela falta de uniformidade no seu rendimento, levando-se em considerao o nvel de desenvolvimento da aprendizagem que geralmente lenta e gradativa.

Portanto, caber ao professor adequar o seu sistema de comunicao a cada aluno, respectivamente. Antes de chegar sala de aula, o aluno avaliado pela superviso tcnica, para coloc-lo num grupo adequado, considerando a sua idade cronolgica, desenvolvimento e nvel de comportamento. As turmas so formadas por trs (03) a cinco (05) alunos, no mximo, sob a responsabilidade da professora, e um auxiliar que de grande preciso, para haver um funcionamento no ensino regular, dada ateno especial sensibilizao dos alunos e dos envolvidos para saberem quem so e como se comportam esses alunos portadores de necessidades especiais.

Com todo esse processo, a criana pode reagir violentamente quando submetida ao excesso de presso e diante disso, preciso levar em conta, se o programa est sendo positivo, se precisa haver outras mudanas, algo que no prejudique a ambos.

O professor precisar ter uma postura que no seja agressiva, muita pacincia, transmitindo segurana e controle da situao, e, acima de tudo, muito amor pelo que est fazendo.

A importncia do ensino estruturado ressaltada por Eric Schopler (Gauderer, 1993), no mtodo TEACCH (Tratamento e Educao para Autistas e Crianas com Deficincias relacionadas Comunicao).

Com certeza, bom ter em mente que, normalmente, as crianas medida que vo se desenvolvendo, vo aprendendo a estruturar seu ambiente, enquanto que as crianas autistas e com distrbios do desenvolvimento, necessitam de uma estrutura externa para aperfeioar uma situao de aprendizagem.

Atualmente, j impossvel se falar de atendimento ao autista sem considerar o ponto de vista pedaggico. Cada vez mais, valoriza-se a potencialidade e no a incapacidade de seres humanos. Com isto, a sociedade como um todo s pode beneficiar-se.

Observam-se progressos inesperados em outras reas, como por exemplo, a participao voluntria de alunos normais na confeco de programas de tratamento do aluno especial que por si s j positivo. Alm disso, se observou numa melhora na auto-imagem e na auto-estima das crianas voluntrias envolvidas.

Os mtodos de ensino para a escolarizao do aluno autista

Um dos mtodos de ensino mais utilizados no Brasil o TEACCH que foi desenvolvido no incio de 1970 pelo Dr. Eric Schopler e colaboradores, na Universidade da Carolina do Norte e hoje est se tornando conhecido no mundo inteiro. Em primeiro lugar o TEACCH no uma abordagem nica um projeto que tenta responder s necessidades do autista usando as melhores abordagens e mtodos disponveis. Os servios oferecem desde o diagnstico e aconselhamento precoce d pais e profissionais at Centros Comunitrios para adultos com todas as Etapas Intermedirias: Avaliao Psicolgica, Salas de Aulas e Programas para Professores. Toda Instituio que utiliza o TEACCH tem todo esse apoio.

Os propsitos do mtodo, segundo Gary Mesibov, Diretor da diviso TEACCH so:

Habilitar pessoas portadoras de autismo a se comportar de forma to funcional e independente quanto possvel;

Promover atendimento adequado para os portadores de autismo e suas famlias e para aqueles que vivem com eles;

Gerar conhecimentos clnicos tericos e prticos sobre autismo e disseminar informaes relevantes atravs do treinamento e publicaes.

Existem poucos projetos no mundo que podem alegar trinta anos de experincia com pessoas autistas. O TEACCH se mantm evoluindo, desafiando os diagnsticos negativos dos mdicos ao dizerem que a criana no evolui, adicionando nova descobertas de pesquisa. S que s so utilizadas somente a tcnicas que foram comprovadas em ampla escala, porque o mtodo no trabalha com uma tcnica isolada. No iremos encontrar ningum dizendo que ir "curar" o autismo.

Concluses e recomendaes

Segundo a pesquisa realizada, verificou-se que hoje as Escolas Regulares no Municpio de Porto Velho esto aceitando com mais dedicao s crianas com diagnstico de autismo, porque os professores esto se aperfeioando e tendo mais didtica para trabalhar com elas e com a estimulao elas aprendem com mais facilidade, e o apoio da equipe pedaggica que de fundamental importncia, claro que encontramos algumas instituies que possuem resistncia, mas o trabalho em equipe tem surtido efeito e com o auxlio tambm da AMA na prtica pedaggica ensinando a trabalhar com o TEACCH (Mtodo dos Cartes). fundamental que os professores tenham conhecimento de Psicologia do Desenvolvimento e aprendizagem e que sejam orientados para uma atuao adequada nos graves distrbios de comportamento que apresentam essas crianas. Em primeiro lugar, pelo fato de o problema ter deixado de ser considerado apenas do ponto de vista mdico e teraputico o pedaggico tambm faz parte da Equipe Multidisciplinar qualquer que seja o nvel de funcionamento das crianas tem se valorizado por uma educao escolar mais estruturada. Com isso as crianas menos comprometidas tm se tornado mais socivel, usando construtivamente as habilidades aprendidas, apesar da persistncia de alguns sintomas. Fazem-se necessrias classes especiais de verdade, com metodologia prpria para as necessidades de cada aluno especial.

O Diagnstico apenas o primeiro desafio que o Brasil est comeando a utilizar e est dando um novo olhar para educao dessa dcada. E sabemos que o progresso do autista depende muito tambm da participao da famlia. Um dos principais objetivos esse, a famlia e o trabalho na escola a interao de ambos para estimular a criana, onde alcana total progresso e dessa forma que as escolas esto realizando o seu trabalho.

Concluindo, o trabalho com a criana autista impe, ao profissional, desafios contundentes, dentre os quais, o de lidar com a questo do tempo e a sua articulao com a emergncia do sujeito. O trabalho clnico demanda do profissional, em primeiro lugar, uma tolerncia com respeito temporalidade singular que caracteriza o mundo destas crianas. Quando existe informao a reao oposta, a famlia ajuda e a Escola ajuda ao autista, todos trabalhando juntos chegam a um trabalho singular, pois todo autista nico. Sabemos que o tratamento no esgota o problema porque no doena, ento no tem cura, a partir dele que se comea um trabalho que ir ser para vida toda. Nas fases da vida do autista vai passar vrios profissionais, vrios educadores e de cada um, uma experincia. Esperamos que esta pesquisa contribua para que os professores desenvolvam seu trabalho na sala de aula com a criana autista.

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